1、扶持民族医药发展的政策措施,国家中医药管理局医政司 许志仁 司长,民族医药是我国传统医药和优秀民族文化的重要组成部分，是各族人民长期与疾病作斗争的经验总结和智慧结晶，在历史上为各族人民的生存繁衍做出了不可磨灭的贡献，在今天对维护民众健康、促进经济社会协调发展仍然起着重要作用。发展民族医药不仅是一个重要的医疗和学术问题，而且是一个尊重民族感情、增强民族团结、保护民族自尊、传承民族文化的政治问题。,主要内容,一、民族医药发展现状 二、民族医药发展面临的问题和挑战 三、存在问题的原因分析 四、扶持民族医药发展的政策措施建议,一、民族医药发展现状,（一）民族医医疗服务情况 1、机构情况 （1）机构数量
2、 截止2006年底，全国有藏、蒙、维、傣、壮、朝、苗、瑶、回、彝、土家、布依、侗、哈萨克、羌共15个民族设有本民族医药的医院；全国民族医医院已由1995年的121所发展到196所，增长62（见表1和图1）。其中，藏医、蒙医、维医医院数量占总数的83.1%，藏、蒙、维各占34.7、28.1和20.4。,表1：民族医医疗机构数量变化,图1：民族医医疗机构变化图,床位及人员情况 截止到2006年底，民族医医院床位总数已由1995年的4432张发展到7856张（见图2）；人员总数、卫技人员总数分别比2002年增长10.9和13.6（见图3）。,图2：1995年-2006年全国民族医医院床位数变化图,图
3、3：2002年-2006年全国民族医医院人员总数、卫技人员总数、医师总数变化图,其它机构 在民族地区，大多数中医院、乡镇卫生院和部分综合医院设立了民族医科，截止到2005年底，共设有床位7064张，涵盖了上述15种民族医及畲、黎、仫佬共18种民族医。民族地区绝大多数的村卫生室和部分社区卫生服务机构能够提供民族医药服务，承担了大量的医疗和保健任务。,2、服务情况 2006年，全国民族医医院总诊疗人次为464万人次，比2002年增长34.5（见图4）；出院人数120919人次，比2002年增长71.1（见图5）。全国民族医药基本情况调研报告显示：2003年，藏、蒙、维、傣以外的民族医医院门急诊总和
4、为35.57万人次，占全国民族医医院总门急诊量的11.89，其中急诊为1.23万人次，占全国民族医医院总急诊人次的16.85；全国出院人次为1.06万人次，占全国民族医医院总出院人数的14.68。 民族医医院门诊人均费用为36.80元，平均每一出院人次医疗费用为1493.29元，无论是门诊还是住院，其费用大约相当于中医医院的1/2，综合医院的1/3。民族医药以其鲜明的特色和相对低廉的服务价格，受到了民族地区广大群众的欢迎。,图4：2002年-2006年全国民族医医院总诊疗人次变化图,图5：2002年-2006年全国民族医医院出院人次变化图,3、民族医专科（专病）也得到较快发展（见表2）。全国民
5、族医药基本情况调研报告显示：,表2：民族医特色专科（专病）情况,（二）民族医药人员情况,1、教育机构情况 截止到2005年，全国共有14所教育机构开展了藏、蒙、维、傣、朝、壮、苗等民族医药专业教育。云南、广西、贵阳等中医学院先后开办了中医学本科专业傣医、壮医、苗药等方向。继藏医开展了研究生教育后，蒙医也被批准了博士、硕士学位授予点。具体情况见图6。,图6：民族医药教育机构情况图,现有藏医药教育机构7所，其中民族医药学院3所，民族医药中等专业学校3所，非民族医药院校1所；蒙医药教育机构共有5所，其中有民族医药学院3所，民族医药中等专业学校1所，非民族医药院校1所。具体情况见表3。,表3：民族医药
6、教育机构及其专业设置,2、学校学生情况 截止到2003年底，在校生约1.05万人。具体情况见表4，图7。,表4：不同民族类型民族医药学校学生情况,图7：不同民族类型民族医药学校学生情况,3、重点学科情况 目前有国家中医药管理局民族医药重点学科4个，部分省市也确立了一批省级民族医药重点学科。 4、教材情况 已经出版藏医本科规划教材25门、壮医学本科教材12门、中等蒙医教材10门。,5、医师情况 目前，从1999年医师资格考试实施以来，先后已有藏、蒙、维、傣、朝、壮6种民族医开考，均分为执业医师和执业助理医师两类，分为具有规定学历的人员与师承和确有专长人员两种，这两种人员从实践技能考试到医学综合笔
7、试都有区别。截止到目前为止，全国民族医执业医师和执业助理医师总数为6337人，其中2146人是执业医师法颁布前取得有效行医资格经认定取得的医师资格，通过医师资格考试取得医师的人数为4191人。各民族医考试的情况见图8，图9。,图8：各民族医医师资格考试通过人数汇总表,图9：各民族医医师资格考试通过人数年度曲线图,除藏、蒙、维、傣医以外，还有一些民族医从业人员由于本民族医还没有开展民族医医师资格考试，无法取得相应的民族医医师资格。这些民族医药从业人员，一部分以乡村医生的身份从事民族医药诊疗活动，一部分以亦农（或其它）亦医的形式提供民族医药诊疗服务，其中相当一部分属于文盲和半文盲。,（三）民族医药
8、科学研究情况,县级以上民族医药科研机构从1995年的15所增加至2005年的35所，涵盖12种民族医药，科研人员近1500人。部分高校和企业成立了民族医药研究机构，一批相关学科的科研人员加入了民族医药研究队伍。具体情况见表5，图10。,表5：按民族属性分民族医药科研机构情况,图10：按民族属性分民族医药科研机构从业人员分布情况,（四）民族医药文献整理情况,各民族医药目前处于不同的发展阶段，有些民族医药具有完整的理论学术体系；有些有部分理论和丰富的实践经验；有些有民间经验和验方，医学资料处在整理阶段；有些尚待发掘整理。部分民族医药本身内涵不足，制约了其发展；有些民族并没有文字，民族医药仅靠口口相
9、传；属于典型的经验医学，缺乏理论，无法深入挖掘。 35种民族医药已经了开展民族医药资料发掘整理工作。其中，国家中医药管理局等相关部门组织对藏、蒙、维、傣、苗、彝等19个民族的83种医药文献进行了发掘整理；组织了中华本草藏、蒙、维、傣4种民族药卷的编篆，收录藏药396种、蒙药422种、维吾尔药423种、傣药400种；出版了中国民族药志、朝医学、中国瑶医学、中国壮药志等100多部民族医药著作。,（五）民族药情况,民族药企业从1995年的不足10家发展到2005年的156家，出现了金诃药业等一批知名民族药生产企业。民族成药从1995年3种民族药共850个品种发展到2005年7种民族药的906个品种。
10、药材资源的有效保护和开发利用得到重视，在药材资源普查的基础上，一些濒危动植物药用资源的保护得到了加强。,表6：民族药的生产研制情况,二、存在的问题和面临的挑战,由于历史、地理、经济、文化等各方面因素的制约，民族医药在发展过程中还有不少困难和问题，面临着较大的挑战。 第一，各民族医药目前处于不同的发展阶段，有些民族医药具有完整的理论学术体系；有些有部分理论和丰富的实践经验；有些有民间经验和验方，医学资料处在整理阶段；有些尚待发掘整理；各民族医药都面临着推进理论与学术进步以适应新时期民众需求的任务。,第二，民族医药发展不平衡，基础薄弱、服务能力不强、人才缺乏的现象比较普遍，科学研究起步晚。有些民族
11、医药医疗、教育、科研机构健全，但基础设施条件差，竞争力弱，生存能力差；有些民族医药只有医疗机构或研究机构，在人才培养等方面面临很大困难，面临失传的危险；有些民族医药尚无机构，缺少载体，发掘整理等工作举步维艰；有些民族医药通过口传心授等方式传承，如何保存并有效的传承下去是当前迫切需要解决的主要问题。,第三，现代医学的迅速发展，疾病预防诊断和救治水平不断提高，中医药学术进步和事业的发展，中西医结合事业的发展，各民族群众保健防病治病选择日趋多元化，民族医药原有的优势领域受到较大的冲击。 在新形势下，文化的冲击，社会的发展，立足于扶持和保护，保持特色，解决生存问题。面对人民群众日益增长的医疗保健需求和
12、多元化的医疗保健选择，以及现代医学的迅速发展，民族医药首先需要解决的是生存问题。,三、存在问题的原因分析,（一）还没有完全建立符合各民族医药特点的民族医药管理制度和体制。医疗机构管理条例相关配套文件对民族医药相关规定还比较粗，还没有民族医医院的基本标准。民族医药从业人员准入制度还不能充分体现各民族医药的特点，目前已经医师资格开考的仅有藏、蒙、维、傣、朝、壮六种民族医，其它民族医尚未纳入到国家医师资格考试中，而对其如何合法从事民族医药诊疗活动尚无明确的说法。没有真正实行同行评议，使民族医药按自身规律发展和特色优势发展受到限制。在药品管理方面，未考虑民族医药各自的特点，统得过死；医疗机构民族药制剂
13、注册和管理制度未能体现民族医药特点。,（二）民族医药文化传承的弱化，以及没有得到充分的宣传和普及，使民族医药事业得到社会的理解与认同不够，使国家关于发展民族医药的政策措施在一些地区没有得到很好的落实，缺乏必要的工作支持和财力支持。 （三）民族地区的社会经济发展相对落后，制约了民族医药事业的发展。一方面，对民族医药事业发展缺乏必要的物质支持特别是资金支持，民族地区政府心有余而力不足；另一方面，使一些民族地区政府对民族医药的兴奋点放在以追求经济效益为目的的药物开发方面，对民族医的保护扶持不够，形成事实上的废医存药，对民族医药资源保护不力，甚至有所破坏。,四、扶持民族医药发展的政策措施建议,（一）加
14、强管理 在国家中医药管理局建立专门的管理机构，并从事业发展经费上予以单列，保证一定的事业经费用于民族医药事业发展。在相关卫生规划中要将民族医药纳入其中，并将民族医药作为卫生资源和中医药资源的重要组成部分积极扶持、大力发展。,（二）因地制宜、分类指导的发展民族医药 针对各民族医药所处的不同发展阶段，分别制定各民族医药的发展规划，明确该民族医药中长期发展目标和相应的政策措施。对于具有完整理论学术体系的民族医药，以加强基础研究和临床研究，培养学科带头人和学术梯队，提高防治能力和水平为重点，促进理论与实践的发展；对于有部分理论和丰富实践经验的民族医药，以规范升华实践经验，研究推广特色诊疗技术，整理和逐
15、渐完善基础理论为重点；对于有民间经验和验方、医学资料处在整理阶段的民族医药，以整理和规范民间经验和验方为重点；尚待发掘整理的民族医药，要努力发掘。,（三）完善民族医药机构 未建立民族医药机构的民族医药至少应该建立1所民族医药机构、医疗机构或科研机构或教育机构。政府举办的民族医药医疗、科研和教育机构应实行人员工资、津贴全额拨款，合理确定其人员编制及工资水平。,（四）合理确定每种民族医药传承的途径和方法 一是通过教育手段。建立独立的民族医药学院，或者在有条件的高等院校设立民族医药学院、民族医药系，或者设立相应的专业、专业方向，积极开展民族医药专业研究生教育;举办高等或中等民族医药职业技术教育和面向
16、在职民族医药人员的成人高等学历教育；高等医学院校开展的医学专业教育加入民族医药内容。 二是逐步建立符合民族医药特点的执业医师、执业药师资格制度。继续完善藏、蒙、维、傣医师资格考试，开展中医类别中医（朝医）专业和中医类别中医（壮医）专业医师资格考试。允许跟师学习已经开考的民族医的人员参加医师资格考试。对确有实际本领和一技之长、以亦农亦医形式提供民族医药服务的人员，可以纳入乡村医生管理，并在其执业时，限定执业地点和执业手段。 三是通过文献发掘与整理。重点是对历史上无通行文字的民族医药深入发掘整理，继续将口传心授的医药资料编著成书，保存保护下来。,（五）按照民族药的特点管理民族药 在新药审批中按照民
17、族医药理论由民族医药专家进行评审。扶持民族药医疗机构制剂开发与使用，允许各地根据有关规定和民族医的用药特点制定相应的民族药医疗机构制剂审批办法。,（六）纳入城镇医疗保险和新型农村合作医疗 根据本地区群众用药习惯以及对民族医药服务的需求情况，充分考虑民族医药的特点，将符合条件的民族医医疗机构、诊疗项目以及民族药饮片、成药、医院制剂纳入到城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构及相应目录中。适当提高运用民族医药诊疗疾病的补偿标准，充分发挥民族医药诊疗成本相对低廉的优势。引导患者选择运用民族医药诊疗疾病，特别是民族医药治疗在费用和疗效上具有明显优势的常见病、多发病和慢性病。,（七）民族医药人员职称晋升等同行评议问题 民族医药有关的评审和鉴定活动的相关要求、条件和标准制定上，要充分考虑民族医药的特点和实际，实行同行评议制度。 对民族医师执业资格和职称的评定，允许各民族地区根据自身实际，自行组织相关考试及制定职称评定标准，实行同行评议，逐步建立各民族医药职称的评聘体系。,
