1、第十四章,小剂量外照射的生物效应及外照,射慢性放射病,辐射生物效应的分类,按照射方式：外照射、内照射,局部照射、全身照射,按效应出现的时间：早期效应、远期效应,按效应表现的个体：躯体效应、遗传效应按效应和照射剂量的关系：确定性效应,随机性效应,机体各部位受到局部照射时的敏感性依次为：,腹部胸部头部四肢,早期效应：时照后立即或数小时内出现的变化,远期效应：也称为远后效应，是照射后一段时间(6个月),后才出现的效应。,躯体效应：受照个体本身发生的各种效应。如白细胞下降,、再障、白血病、性功能、其他肿瘤,遗传效应：受照射者的生殖细胞发生突变，从而发生在,受照者子代身上的效应 ，如先兆流产、畸形等,第
2、一节,小剂量外照射的生物效应,（掌握）小剂量外照射概念：分两个方面一次或分次受到较小剂量的照射长期受到低剂量率的慢性照射国际辐射防护委员会：一次急性照射受不超过0.5Gy或一年内多次受到小于0.1Gy我国：将一次或分次受照1.0Gy以下的照射；或者经常受到低剂量率（一般指年剂量当量限值上限以下的照射）的慢性照射称为小剂量外照射。,过量照射与小剂量外照射,相同点,都是超过剂量限值的照射,不同点,过量照射是以超过剂量限值，即从下限起步,的。,小剂量外照射是以上限加以限定的。,小剂量外照射效应 的三个特点,1 剂量效应关系（量效关系）不明显,2 效应出现得晚,3 发生几率很低,小剂量一次或分次照射效
3、应,自觉反应,临床症状不明显,自觉头晕、乏力、失眠、食欲减退等,实验室检查,&WBC形态和数量的变化 ：,数量下降，D越大，下降越严重，且恢复越慢。WBC形态改变，N常见有核疏松、核空泡、核分叶,过多、胞浆空泡、胞浆中有中毒颗粒,淋巴细胞畸变率：和照射剂量相关（染色体畸,变、微核）,&细胞生化的改变：,都是由于机体的合成代谢抑制，分解代谢增强所致,0.1,0.25,1,小剂量照射人体外周血象变化及恢复情况 ,剂量,外周血象变化,恢复,Gy,3时，是诊断的辅助指标,WBC分类及其它血细胞的变化,中性粒比例下降，淋巴细胞相对增多；,血小板和RBC在CRS早期无明显改变，病程后期可,见血小板下降和贫
4、血的症状,骨髓相,早期可以没有明显的改变;,稍晚出现粒细胞系成熟障碍，增生不良;晚期，骨髓相再生低下。,电离辐射与再生障碍性贫血,无明确的辐射诱发再障的阈值，但辐射诱发再障的总剂量超过外照射慢性放射病诊断标准提出的诊断放射病的累积剂量的下限。,生殖功能减弱,部分男性病人接触射线后，精子数量减少，精子活动度减弱、死亡、畸形精子增多。女性则会出现卵巢功能减弱。,内分泌功能改变,及其它物质代谢异常,肾上腺皮质对射线有较高的敏感性，部分病人肾上腺皮质功能减退或者对ACTH应激反应低下。,甲状腺功能低下。,物质代谢异常可出现蛋白电泳和糖耐量曲线的异常。,四、病情分度（了解）,度,有明确的长期超限制剂量的
5、接触史，伴有相应的临床症状和体征：,WBC11109/L，且持续时间较长，有分类异常或血小板轻度减低。骨髓增生正常或轻度异常，内分泌系统或物质代谢轻微变化。,度,接触射线史如度或者更长，或剂量更大。有较严重和顽固的临床症状和体征：,Hb、WBC、PIT有23项明确减少,或WBC持续6 个月) 持续在4 109/ L 以下，或有PIT、Hb降低。,骨髓增生活跃或低下；或有细胞生成不良或,成熟障碍。,四、排除其它原因,认真排除其它原因引起的上述症状和相应实验室变化。,五、可伴有系统客观检查异常,肾上腺皮质功能,甲状腺功能生殖功能,免疫功能降低或物质代谢紊乱。,脱离射线和积极治疗后可减轻或恢复。,鉴
6、别诊断（了解）,要点：1、过量和长期超年剂量限值的照射史；2、CRS 的临床表现；3、进行性的血液学变化；4、有稳定性和非稳定性染色体畸变率的增多；5、脱离射线接触和经治疗有所恢复为特点。,预防和治疗,预,防（了解）,加强专业训练和防护教育严格遵守防护规程，加强环境和个人防护建立必要的保健制度，定期体检和血象检查做好辐射监测工作严格控制当量剂量限制，预防使用抗放药物,分度处理,I：暂时脱离射线，对症治疗，观察状况,良好，人员仍可以继续从事原工作,II：应积极治疗，并脱离射线工作，,必要时随访。,具体治疗措施（了解）,对症治疗：神经衰弱、血液学改变、内分泌系统功能减弱等，采用中西医结合治疗。,其它：提高免疫功能可以使用胸腺肽。,对慢性放射性皮炎：保守疗法，保护创面，减少刺激，防止破溃，增强新生上皮的抵抗能力。若溃疡坏死、长期不愈或赘生物形成及癌变者，尽早进行手术。,
