1、,消化系统病例讨论,影像二班第二组,2016年12月5日,找资料,制作ppt,演讲,韩凯婷2015113033 林楚欣2015113036 杨洁城2015113038 刘昱琳2015113040张佩娜2015113043 罗静静2015113044彭春梅2015113055 廖婧婧2015113056翁小洁2015113058 陈兆基2015113060,江毅材2015113048杜管绪2015113053,李铭 2015113052叶枳良2015113059,对大体标本做出病理诊断,1,对切片做出病理诊断,2,整个病例的病理诊断及依据,3,病变经过,4,目录,CONTENTS,对大体标本做出
2、病理诊断,1,巨块型肝癌：肿瘤体积巨大，甚至达儿头大，圆形。瘤体周围有大小不一的卫星状癌结节。纤维增生分隔癌细胞团。,大体标本一,脾肿大，血管旁有散在淤血灶。,大体标本二,对切片做出病理诊断,2,癌细胞团索之间有纤维组织增生分隔。,切片一,肿瘤细胞体积大，有些呈多角型胞浆丰富，有些呈空泡透明状；核大小不等，形状各异，多呈圆形，染色颜色深浅不一；可见瘤巨细胞和病理性核分裂象。,切片一,肝细胞受损，部分肝索排列不齐。,切片一,正常肝小叶被破坏，纤维组织增生分隔，包绕肝细胞，形成大小不等，椭圆，不规则的肝细胞团，即假小叶。,切片一,桥接坏死,切片二,出现毛玻璃样变,切片二,出现炎细胞浸润,切片二,整
3、个病例的病理诊断及依据,3,（1）慢性乙型病毒性肝炎诊断依据：1）既往史：既往有肝炎病史20余年，间断服药治疗；2）实验室检查：乙肝两对半：乙肝表面抗原HBsAg（+）为已经感染病毒的标志、乙肝e抗体HBeAb（+）为乙肝病毒传染性强弱的初步判断依据。乙肝e抗体阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并不能断定为没有传染性。、乙肝核心抗体HBcAb（+）乙肝核心抗体阳性说明既往感染过乙肝病毒。也可出现在接种过乙肝疫苗或者隐性感染者身上。三者呈阳性俗称乙肝小三阳，病毒复制减弱，传染性弱，长时间持续此种态可转变为肝癌。；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）402U/L（正常值范围：040 U/L），提示急性或慢
4、性病毒性肝炎，血清总蛋白52g/L（正常值范围：6080 g/L），血清白蛋白（A）24g/L（正常值范围：3555g/L），血清球蛋白（G）28g/L（正常值范围：15.035.0 g/L），A/G=0.85：1（正常值：1.202.00）。血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，提示慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。,（2）门脉性肝硬化 诊断依据：病历资料：肝功能ALT检查310U/L，乙肝两对半显示：HBSAg(+), HBeAb(+)，HBcAb(+),血红蛋白70g/L，血清总蛋白52g/L，血清白蛋白（A）24g/L, 血
5、清球蛋白（G）28g/L，肝肋下未扪及，脾左下肋处1.5cm,入院后进行性进食减少，消瘦，4个月后呕血，排柏油样大便，营养不良，皮肤，巩膜黄染，面部可见蜘蛛痣，肝掌（+）腹围隆肿，口，鼻有出血性液体，腹壁静脉曲张，下肢及阴囊水肿，腹腔内有浅黄色的半透明液体，越2500ml，食管下段黏膜表面可见静脉隆起，胃内容物呈咖啡色残渣样，肠壁水肿，肠内容物成黑褐色。分析：门脉性肝硬化主要是由病毒性肝炎引起的，而患者患有慢性乙型病毒性肝炎。,门脉性高压的主要表现有门脉高压症：（1）肝肋下未扪及，脾左下肋处1.5cm慢性淤血性脾大，脾窦扩张，窦内皮细胞增生，肿大，脾小体萎缩，红髓内的纤维组织增生。（2）腹围隆
6、肿，腹壁静脉曲张，下肢及阴囊水肿，腹腔内有浅黄色的半透明液体，越2500ml腹水，为黄色液体，可导致腹部隆肿，因为血液中的蛋白质含量降低，出现低蛋白症，血浆的胶体渗透压降低，同时门静脉压力升高使得门静脉系统的毛细血管流体压力静压升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔，肝功能障碍，对醛甲酮，抗体利尿激素灭活作用少，血中水平升高，水潴留也导致肝腹水。（3）食管下段黏膜表面可见静脉隆起，排柏油样大便 侧支循环形成，门静脉血经胃冠状动脉，食管静脉丛，奇静脉注入上腔静脉，常导致胃底和食管下段静脉曲张，甚至破裂出血。其次，门静脉血经过系膜下静脉，直肠静脉丛，髂内静脉进入下腔静脉，引起直肠静脉丛曲张，形成痔核，
7、破裂可出现便血。（4）入院后进行性进食减少，消瘦，胃内容物呈咖啡色残渣样，肠壁水肿，肠内容物成黑褐色 胃肠淤血 、水肿，门静脉高压，胃肠静脉血回流受阻，导致胃肠壁淤血，水肿，影响胃的消化和吸收功能，患者会出现腹胀和食欲减退。,（5）肝功能障碍包括：A. 肝功能ALT检查310U/L，血红蛋白70g/L，血清总蛋白52g/L，血清白蛋白（A）24g/L, 血清球蛋白（G）28g/L，蛋白质合成障碍，肝细胞受损后，合成蛋白的功能降低，使得血浆蛋白减少，由于胃肠道吸收的一些抗原性物质不经肝细胞处理，经侧支循环进入体循环，刺激免疫系统合成球蛋白增加，所以血清学检测到可以出现白蛋白降低，白球蛋白比例比值
8、下降。B. 口，鼻有出血性液体 出血倾向，肝硬化患者可有皮肤黏膜的出血或者皮下出血，这是因为肝脏合成的凝血因子减少所致，同时脾大，脾功能亢进有关。C. 皮肤，巩膜黄染 胆色素代谢障碍，干细胞的坏死和毛细血管淤胆有关，患者这是肝细胞性黄疸的表现。D. 面部可见蜘蛛痣，肝掌（+） 对激素的灭活作用减弱，蜘蛛痣是肝内雌激素的灭活障碍，体内雌激素的水平升高所导致，小动脉末梢扩张所导致。（6）大体标本2：脾肿大，血管旁有散在淤血灶。（7）切片2：肝细胞受损，肝索排列不齐。正常肝小叶被破坏，纤维组织增生分隔，包绕肝细胞，形成大小不等，椭圆，不规则的肝细胞团，即假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，失去正常放射状
9、排列的特点，且部分肝细胞发生脂肪变性。假小叶中央静脉缺如。提示门脉性肝硬化,（3）原发性巨块型肝癌诊断依据：1）实验室检查：血清甲胎蛋白（AFP）：550g/L（是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，提示原发性肝癌。）2）大体标本1：肿瘤体积巨大，甚至达儿头大，圆形。瘤体周围有大小不一的卫星状癌结节。纤维增生分隔癌细胞团。3）切片1：癌细胞团索之间有纤维组织增生分隔。肿瘤细胞体积大，有些呈多角型胞浆丰富，有些呈空泡透明状；核大小不等，形状各异，多呈圆形，染色颜色深浅不一；可见瘤巨细胞和病理性核分裂象。提示原发性巨块型肝癌,（4）上消化道出血症诊断依据：1）死亡经过：入院后进行性进食减少、消瘦，4个月后呕血，排柏油样大便。2）尸检所见：胃内容物呈咖啡色残渣样，肠壁水肿，肠腔内容物呈黑褐色。提示上消化道出血症。上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症，主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致，表现为呕血、黑便。若不及时发现和治疗，可引起休克，诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。,病变经过,4,慢性淤血性脾大腹股沟疝手术 腹水 肝炎加重肝硬化 侧支循环食管静脉丛破裂出血死亡患有肝炎未愈 胃肠淤血 肝功能不全黄疸，蜘蛛痣，肝掌原发性肝癌,谢谢欣赏,THANK YOU FOR WATCHING,
