1、体液有形成分形态学读片,江苏省中西医结合医院检验科葛亮,尿液有形成分形态学,尿液细胞： 尿液结晶： 红细胞 生理性结晶 白细胞 病理性结晶 吞噬细胞 上皮细胞尿液管型： 其他有形成分： 透明管型 细菌 颗粒管型 真菌 细胞管型 寄生虫 蜡样管型 精子 脂肪管型 纤维状物 宽大管型 其他 其他管型和类管型物质,上皮细胞,表层移行上皮细胞： 大圆上皮细胞，如在器官充盈时脱落，体积约为正常白细胞的4-5倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中；如在器官收缩时脱落，体积约为正常白细胞的2-3倍，形态较圆，核较大多居中，膀胱炎时成片脱落。,上皮细胞,中层移行上皮细胞： 又称尾形上皮细胞或纺锤上皮细胞，体积大小
2、不一，常呈梨形，纺锤形或带尾形，核较大，呈圆形或椭圆形。多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞，有时也可来自于输尿管及膀胱颈部。,上皮细胞,底层移行上皮细胞： 体积较小，形态较圆，和肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。底层移行上皮细胞的细胞核相对较小，整个胞体较肾小管上皮细胞略大。,上皮细胞,鳞状上皮细胞： 形体扁平而薄，又称复层扁平上皮细胞。是尿中最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，边缘常卷折；胞核很小，呈圆形或椭圆形，有时可有两个以上小核，全角化者核更小或无核，为上皮细胞中核最小者，胞质丰富。来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。,上皮细胞,肾小管上皮细胞： 肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边
3、形，又称多边细胞，略大于中性料细胞（约为1.5倍）；胞核圆形，核膜厚，核突出易；胞质中可有小空泡、分布不规则、有时见出现数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，此时又称为复粒细胞。,上皮细胞,白细胞,白细胞： 尿中性料细胞呈圆球形，直径约10-14微米，较红细胞大，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显蜕变，常分散存在，外形完整。,吞噬细胞,吞噬细胞： 约为白细胞的2-3倍，可分为小吞噬细胞和大吞噬细胞。前者来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体；大吞噬细胞来自单核细胞称巨噬细胞，边缘不整，胞核呈肾形或类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，胞质中噬入的物体很多，如红细胞、白细胞碎片、脂肪滴
4、、精子、颗粒状物体等。,红细胞,均一性红细胞： 尿液中的均一性红细胞，为双凹圆盘状，淡黄色，直径大约7-8微米。形态较一致，整个尿标本中红细胞形态不超2种。,尿液细胞,非均一性红细胞： 尿中红细胞大小不一，体积可相差3-4倍，尿中可见2种形态以上红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞等。（此图含锯齿状红细胞、裂红细胞等）。,红细胞,均一性血尿与非均一性血尿多用于区分肾性或非肾性血尿。肾性血尿，异形红细胞80%，红细胞形态学变化的机制可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤、尿酸碱度和渗透压影响。,红细胞,非肾性血尿：主要是肾小球以下部位和泌尿通路上，毛细血管破裂的出血，红
5、细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤，因而形态正常；肾小管内红细胞受酸碱度及渗透压作用时间短暂，变化轻微。 所以，观察血尿中红细胞的形态， 对于判断出血的部位有很重要的临 床意义，不容忽视！,线索细胞,线索细胞： 鳞状上皮细胞胞浆内可见较多细菌，细胞膜因细菌破坏而出现“齿痕”。为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成。,尿液管型,生理性管型：透明管型病理性管型：细胞管型 结晶管型 颗粒管型 混合管型 蜡样管型 血液管型 脂肪管型 血红蛋白管型 宽大管型 血小板管型 细菌管型 肌红蛋白管型 真菌管型 胆红素管型,透明管型,透明管型： 镜下一般为无色半透明的圆柱形或钝圆形，大小长短汪一，质
6、地菲薄，但有时有少许颗粒及少量细胞粘附在管型外或包含在其中。参考值：0-1/LPF。,细胞管型,红细胞管型： 管型基质中含有红细胞且多在10个以上，红细胞形态完整接正常时，易于识别。当肾单位梗死时，红细胞管型可发生变性，在尿中呈粗大棕色颗粒管型。,尿液管型,白细胞管型：管型中充满退化变性坏死的白细胞（或脓细胞），多为中性粒细胞，细胞呈球形，有时呈团性重合，可呈块状，也可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存。,肾小管上皮细胞管型,肾小管上皮细胞管型： 内含肾小管上皮细胞，较白细胞大且形态较白细胞复杂，管型 中形态典型的细胞呈瓦片状排列，细胞大小不等，胞核模糊。 见于肾小管病变。,颗粒管型,
7、颗粒管型： 内含大小不等的颗粒物，含量超过三分之一以上。颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质，这些物质直接聚集于T-H糖蛋白质基质。 上图：细颗粒管型 下图：粗颗粒管型,蜡样管型,蜡样管型： 其外形似透明管型，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强，质地厚，易折断有切迹或泡沫状，较短而粗，一般略有弯曲，末端常不整齐。由颗粒管型形成，质地较为均一，两端有断痕。,脂肪管型,脂肪管型： 内含大小不等的折光性很强的折光性很强的脂肪滴。由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量脂肪滴进入管型内而形成。 马耳他交叉现象： 当脂肪管型内的脂肪滴较大时，用偏振荧光显微镜检查可见马耳他十字现象。,宽大管型,宽大管
8、型： 多数由颗粒管型和蜡样管型演变而来，其宽度可达50微米以上，是一般管型的2-6倍，形态不规则，易折断，有时呈扭曲状。 又叫肾衰竭管型。,尿液结晶,生理性结晶： 草酸盐结晶 尿酸结晶 非晶形尿酸结晶 马尿酸结晶体 磷酸盐类结晶 碳酸钙结晶 碳酸铵结晶,病理性结晶： 胱氨酸结晶 胆红素结晶 酪氨酸结晶 亮氨酸结晶 胆固醇结晶 磺胺类结晶 含铁血黄素,生理性结晶,生理性结晶,三联磷酸盐结晶,尿酸结晶,酪氨酸结晶,酪氨酸结晶： 略带黑色的细针状结晶，成束状或团状排列，溶于盐酸和氢氧化钠，不溶于乙酸。与亮氨酸大量出现时可见于坏死性疾病：如急性重型肝炎、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等。,胱氨
9、酸结晶,胱氨酸结晶： 无色，六边形，边缘清晰，折光性强的薄片状结晶，由蛋白分解而来。正常尿中少见，大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。,亮氨酸结晶,亮氨酸结晶： 呈淡黄色或褐色小 形或油滴状，并有 密集辐射状条纹， 折光性强。,胆红素结晶,胆红素结晶： 外形为成束的针状或小块状，黄红色，由于氧化，有时可呈非结晶体色素颗粒。 见于各种黄疸患者，肝癌，肝硬化和有机磷中毒等。,胆固醇结晶,胆固醇结晶： 其外形为缺角的长方形或方形，无色透明，常浮于尿的表面，成薄片状。 可见于膀胱炎，肾盂肾炎或有乳糜尿的患者。 偶见于脓尿患者。,尿含铁血黄素,药物结晶,左图：吡哌酸 薄的板状结晶互相重叠 上图：磺胺甲基异 呈长方六面体,造影剂结晶,左上：碘番酸左下：泛影酸（应注意与胆固醇结晶加以区别，无缺角，边缘较整齐）。右上：泛影葡胺,尿液中的酵母菌,原 虫,左图：阴道毛滴虫右上：蓝氏贾第鞭毛虫 （出现于粪便中）,尾形上皮细胞,胆固醇结晶,尿酸结晶,狼疮细胞,脉络丛细胞,血小板的卫星现象,异常形态的血小板,阿米巴滋养体,阿米巴包囊,传播疟疾的按蚊,疟原虫,谢谢大家！,
