1、血气分析快速阅读,广州医科大学附属第二医院蔡映杰,血气分析的目的,了解缺氧程度确定有无呼衰,危重病人抢救和监护的重要指标,体内酸碱的来源,酸：主要由蛋白质、脂肪和糖代谢产生挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H+HCO3 （最多 ,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节）固定酸: 不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排, 称酸碱的肾性调节 如: 硫酸、尿酸（蛋白质代谢） 甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解） 三羧酸（糖氧化） -羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）碱：主要来自食物，特别是蔬菜、瓜果中的有机酸盐,酸碱平衡的调节,肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维
2、持肾调节：作用慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+血液缓冲系统：反应迅速，作用不持久 血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主，全血的35% 红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主：全血的35%组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限 主要通过离子交换：如H+ - K+，Na+-K+，CL- -HCO3-,血气分析的内容,动脉氧分压（PaO2 ）,血液中物理溶解的氧分子所产生的张力参考值：95100mmHg作用：1.判断有无缺氧及缺氧程度（轻、中、重度缺氧）2.判断有无呼吸衰竭(PaO22.3mmol/L，代表血中有多余的碱BE-2.3m
3、mol/L，代表血中碱缺失,BE一般只反映代谢性因素,阴离子间隙（AG）,血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值AG= Na+ -（ HCO3- + Cl- ）参考值： 8-16mmol/LAG增高：最常见原因是体内存在过多的阴离子，反映HCO3-及CL-以外的其它阴离子如：乳酸、丙酮酸堆积，即高AG代谢酸中毒。与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物等AG降低：可见于低蛋白血症,酸,碱,PH7.357.45,PH7.357.45,PaCO2,HCO3,酸；呼吸性,碱；代谢性,PaCO2 呼吸性酸中毒,PaCO2,HCO3,PH7.45,HCO3 代谢性碱中毒,PaCO2 呼吸性碱中毒,PaC
4、O2 HCO3 ： 呼碱并代碱,PaCO2,HCO3,PH:7.357.45,呼酸并代碱,呼碱并代酸,酸碱失衡的种类,单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱)混合型酸碱失衡双重性酸碱失衡三重性酸碱失衡（TABD),两个基本概念,肾脏对酸碱失衡的调节,肺脏对酸碱失衡的调节,呼吸性酸中毒,原因： CO2 潴留，吸入过多CO2 肺脏不能排出过多的 CO2 PCO2 45mmHg CO2 +H2O = H2CO3 = H+ + HCO3- pH （pH 7.35）机体代偿反应： 【HCO3-】 升高（AB、SB升高），BE基本正常或正值增大,常
5、见病因COPD，药物过量，麻醉，呼吸受限（胸部创伤、气胸等），肺部疾病，气道堵塞，通风不良等,呼吸性碱中毒,原因：CO2排出过多 (过度通气)PCO2 35mmHg 机体代偿反应：【HCO3-】下降（AB、SB升高），BE负值加大,常见病因癔症，颅脑损伤，惊恐，疼痛、发热，怀孕，急性贫血，机械通气应用不当等,代谢性酸中毒,原因：产酸过多，排酸困难，碱缺失HCO3 27mmol/L ，BE正值加大 机体代偿反应： PCO2 上升,常见病因胃或肾丢失酸性物质过量，低钾血症，摄入过多的碱性物质，过度利尿,酸碱失调的判断方法,酸碱失调判断方法,1.结合病史，原发失衡的变化决定pH偏向pH7.40:提示
6、原发失衡为碱中毒例子：,pH = 7.32HCO3- =15mmol/LPaCO2 = 34mmHg,代酸,酸碱失调判断方法,2.超出代偿极限必有混合性酸碱失衡， PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。例子：,COPD患者，气促三天pH 7.349PaCO2 55mmHgHCO3 30mmol/L,呼酸,原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.07PaCO21.5 30mmol/L 慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3= 0.2PaCO
7、22.5 18mmol/L 慢性HCO3= 0.5PaCO2 2.5 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO31.5 55mmHg,常用酸碱失衡预计代偿预计公式,按慢性呼酸预计公式计算：慢性 HCO3 =0.35PaCO25.58 =0.35（55-40）5.58 =5.255.58 预计HCO3 245.255.58 29.255.5823.6734.83实测值（ 30mmol/L ）在预计值范围内，故判断为呼酸代偿,pH7.349； PaCO2 55mmHg；HCO3 30
8、mmol/L,结论：呼酸,例子,某老年患者，慢性心功能不全pH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3 42mmol/L,呼酸,原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.07PaCO21.5 30mmol/L 慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3= 0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3= 0.5PaCO2 2.5 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 Pa
9、CO2=0.9HCO31.5 55mmHg,常用酸碱失衡预计代偿预计公式,pH 7.37； PaCO2 75mmHg； HCO3 42mmol/L,按慢性呼酸预计公式计算：慢性 HCO3 =0.35PaCO25.58 =0.35（75-40）5.58 = 12.255.58预计HCO3 2412.255.58 30.6741.83（mmol/L ）实测值（ 42mmol/L ）超出预计值范围内，提示存在代碱,结论：呼酸并代碱,酸碱失调判断方法,3.HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在例子：,老年患者，哮喘发作四天，伴发热pH 7.32PaCO2 70mmHgHCO3 19mm
10、ol/L,呼酸并代酸,酸碱失调判断方法,4.以AG值来判断代谢性酸中毒的类型及混合性酸碱平衡紊乱,例子,PH 7.4PaCO2 40 mmHgHCO3 24 mmol/LCL- 90 mmol/L Na+ 140 mmol/L,AG Na+ -（ HCO3 + CL - ） 140-90-24 26,提示：高AG代谢性酸中毒,酸碱失调判断方法,5.潜在HCO3 定义：高AG代酸（继发性HCO3 -降低）掩盖HCO3 -升高，潜在HCO3 - = 实测HCO3 - + AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3 -值。 AG升高数=HCO3-下降数,意义1.排除并存高AG代酸对HCO3 -掩盖作
11、用， 正确反映高AG代酸时等量的HCO3 -下降 2.揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,例子,pH 7.4PaCO2 40 mmHgHCO3 24mmol/LCL 90mmol/LNa+ 140mmol/L AG 26mmol,pH7.4 PaCO2 40 mmHg HCO3 24mmol/L CL 90mmol/L Na+ 140mmol/L,AG = Na+ -（ HCO3 + CL - ） =140-(24+90)=2616:提示存在高AG代酸AG =26-12（AG平均值）=14潜在HCO3 = 实测HCO3 +AG =24+14 =38( mmol/L) 27(m
12、mol/L) (HCO3正常值上限）,高AG代酸并代碱,原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.07PaCO21.5 30mmol/L 慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3= 0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3= 0.5PaCO2 2.5 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO31.5 55mmHg,常用酸碱失衡预计代偿预计公式,代 酸 预计PaCO2=1.5HCO3+82 =1.5X24+82 =442 =4246 实际PaCO2 40 mmHg 4246 :呼碱,pH7.4 PaCO2 40 mmHg HCO3 24mmol/L CL 90mmol/L Na+ 140mmol/L,呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,体会,保证标本的真实性抓住核心要素： pH 、PaCO2、 HCO3 分清原发因素与代偿因素结合病史从分析简单开始,Page 46,谢谢聆听！请批评指正！,
