1、性传播疾病(Sexually Transmitted Diseases),吉安市中心医院皮肤性病科副主任医师 廖卫东,性传播疾病(STD),概述传播途径,概述,指凡与性行为或性接触密切相关的一组传染性疾病 经典性病 新一代的性传播疾病 性传播疾病在全世界范围内广泛传播和蔓延 ：每年新发生3.4亿性病成人通过性接触传播的AIDS占75%,传播途径,性接触传播 :性交，接吻，口交，肛交等母婴传播 血液传播 间接接触传播 ：浴池，衣服医源性传播,梅 毒（syphilis）,梅毒诊断标准,1.1梅毒（syphilis）,由苍白螺旋体所引起的一种系统性、慢性经典性病。 可以侵及大部分的组织器官，并产生多
2、种多样的症状和体征 。也可以多年无症状而呈潜伏状态 。一、二期有极强的传染性。 三期对内脏器官和中枢神经系统造成严重的破坏。,1.2前滞现象,非梅毒螺旋体抗原试验(RPR试验)中,有时由于血清抗体水平过高,抗原抗体比例不合适,而出现弱阳性、不典型或阴性的结果,但临床上又有典型的二期梅毒体征,将此血清稀释后再做血清学试验,出现了阳性的结果,称为“前滞现象”.,2.缩略语,非梅毒螺旋体抗原血清试验 （VDRL 、USR 、TRUST、RPR ）梅毒螺旋体抗原血清试验 （FTA-ABS 、TPHA 、TPPA、ELISA ）,梅毒螺旋体银染色,流行病学史,有多性伴,不安全性行为,或性伴有梅毒感染史.
3、,病原体,清洁剂和消毒剂：短期内即可杀死（0.1升汞、1石炭酸液、1：20 甲醛液、2盐酸、双氧水及酒精）属厌氧菌，干燥环境和阳光直射迅速死亡.最简单的消毒:肥皂水、煮沸.,发病机制,螺旋体入侵局部硬下疳 ( 一期梅毒) 局部淋巴结 血液 全身播散 (二期梅毒) (2年以后) (三期梅毒）,发病机制,胎传梅毒母亲血液循环中的螺旋体 透过胎盘 进入胎儿血液循环(胎传梅毒，与成人二期梅毒相似),免疫学改变,抗心磷脂抗体 抗螺旋体抗体,梅毒的分期,根据传染途径的不同分为： 获得性（后天）梅毒 胎传（先天）梅毒又可根据病程长短分为早期和晚期梅毒,临床表现,获得性（后天）梅毒(acquired syph
4、ilis) 胎传（先性）梅毒（congenital syphilis）潜伏梅毒（latent syphilis）,获得性（后天）梅毒(acquired syphilis),一期梅毒（primary syphilis） 二期梅毒（secondary syphilis） 晚期梅毒（三期梅毒）(tertiary syphilis),3.1一期梅毒（primary syphilis）,3.1.1 流行病学史 3.1.2 临床表现:3.1.2.1 硬下疳 ,潜伏期一般为2周到4周,一般为单发.直径约1cm-2cm,椭圆形浅在性溃疡,界清、边缘略隆起,疮面清洁;触诊基底坚实、浸润明显,呈软骨样硬度;无明显
5、疼痛或触痛.多见于外生殖部位.3.1.2 .2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立不粘连,质硬,不化浓破溃,其表面皮肤无红、肿、热. 3.1.3 实验室检查3.1.3.1 暗视野显微镜检查:皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体. 3.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性.如感染不足2周-3周,该试验可为阴性,应于感染4周后复查. 3.1.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性,一期梅毒,一期梅毒,3.2二期梅毒（secondary syphilis）,3.2.1流行病学史 3.2.2 临床表现: 可有一期梅毒史,病期在2年以内. 3.2.2.1 二期梅毒的皮
6、肤粘膜损害 3.2.2.2 全身浅表淋巴结肿大 3.2.2.3 可出现梅毒骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等.3.2.3 实验室检查 3.2.3.1 暗视野显微镜检查:二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑,易查见梅毒螺旋体 3.2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性 3.2.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒扁平湿疣,二期梅毒肛周扁平湿疣,二期梅毒肛周扁平湿疣,二期梅毒疹黏膜白斑,二期梅毒疹黏膜白斑,3.3 三期梅毒(tertiary syphilis),3.3.1 流行病学史3.
7、3.2 临床表现: 可有一期或二期梅毒史,病期在2年以上.3.3.2.1 晚期良性梅毒 皮肤粘膜损害 ,骨梅毒 ,眼梅毒,内脏梅毒,可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等 . 3.3.2.2 神经梅毒:可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等.3.3.2.3 心血管梅毒:可发生单纯性主动脉炎、主动脉闭锁不全、主动脉瘤等3.3.3 实验室检查 3.3.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性 . 3.3.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性. 3.3.3.3 脑脊液检查:白细胞计数10106/L蛋白量500mg/L,且无其他引起这些异常的原因.脑脊液VDRL试验
8、或FTA-ABS试验阳性.3.3.3.4组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化.,三期梅毒树胶肿,三期梅毒软腭陈旧性树胶肿形成上腭穿孔,胎传（先天性）梅毒（congenital syphilis）,早期胎传梅毒:妊娠4M,出生3周出现症状晚期胎传梅毒（late congenital syphilis）先天潜伏梅毒,3.4 胎传梅毒（congenital syphilis）,3.4.1 流行病学史:生母为梅毒患者或感染者3.4.2 临床表现:3.4.2.1早期胎传梅毒:一般在2岁以内发病,皮损与后天二期梅毒大致相似3.4.2.2晚期胎传梅毒:一般在2岁以后发病,类似于获得性三期梅毒.3.4.2.
9、3胎传隐性梅毒:即胎传梅毒未经治疗,无临床症状梅毒血清学试验阳性, 脑脊液检查正常,年龄大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒,小于2岁为早期胎传隐性梅毒.3.4.3 实验室检查 3.4.3.1暗视野显微镜检查:在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查见梅毒螺旋体. 3.4.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性 ,其抗体滴度高于或等于母亲4倍以上,但低与该值并不能排除胎传梅毒,应取婴儿血而不是脐带血检测.3.4.3.3.梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性,应取婴儿血而不是脐带血检测.,先天性梅毒伴有显著的肝脾肿大,3.5 隐性梅毒(潜伏梅毒)（latent syphilis）,3.5.1 流行病学史3
10、.5.2 临床表现:无任何梅毒性的症状和体征,可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒.3.5.2.1早期隐性梅毒:病期在2年内,根据下列标准来判断:1.在过去2年内,有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳,或其滴度较原先升高达4倍或更高.2.在过去2年内,有符合一期或二期梅毒的临床症状.3.在过去2年内,有与疑似或确诊的一期或二期梅毒,或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史.3.5.2.2晚期隐性梅毒:病期在2年以上.无证据表明在既往2年中获得感染.无法判断病期亦视为晚期隐性梅毒.3.5.3 实验室检查 3.5.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验:对于无既往梅毒史者,非梅毒螺旋体抗原试验阳性(滴度一
11、般在1:8以上).对于有既往梅毒史者,本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高. 3.5.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性 . 3.5.3.3 脑脊液检查: 无异常发现.,4 诊断原则,应根据流行病学史、临床表现、实验室检查 等进行综合分析,作出判断.,5 诊断,5.1 一期梅毒 5.1.1 疑似病例: 应同时符合3.1.1,3.1.2,和3.1.3.2项 5.1.2 确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和3.1.3.1、3.1.3.3中的任何一项 . 5.2 二期梅毒 5.2.1 疑似病例:应同时符合3.2.1,3.2.2和3.2.3.2项 . 5.2.2 确诊病例:应同时符合疑似病例的要
12、求和3.2.3.1、3.2.3.3中的任何一项 . 5.3 三期梅毒 (晚期梅毒) 5.3.1 疑似病例: 应同时符合3.3.1,3.3.2中的任何一项和3.3.3.2项. 5.3.2 确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和3.3.3.1、3.3.3.3、3.3.3.4中的任何一项 .,5.4 胎传梅毒 (先天梅毒) 5.4.1 疑似病例: 应同时符合3.4.1,3.4.2和3.4.3.2项 5.4.2 确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和3.4.3.1、3.4.3.3中的任何一项 . 5.5 隐性梅毒 (潜伏梅毒) 5.5.1 疑似病例: 应同时符合3.5.1,3.5.2和3.5.3.1项.
13、5.5.2 确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和3.5.3.2、3.5.3.3项 .,实验室检查,梅毒螺旋体检查梅毒血清试验分子生物学技术检测 脑脊液检查,梅毒螺旋体检查,暗视野显微镜检查 免疫荧光染色或直接荧光抗体试验,梅毒血清试验,非梅毒螺旋体抗原血清试验 （VDRL 、USR 、TRUST、RPR ）梅毒螺旋体抗原血清试验 （FTA-ABS 、TPHA 、TPPA、ELISA ）,诊断及鉴别诊断,根据病史，特别是治游史，临床检查及实验室的初筛试验和证实试验即能确立诊断 需鉴别的疾病有软下疳,尖锐湿疣,基底细胞癌等,治疗,诊断必须明确 及早治疗治疗剂量足够疗程必须规则治疗后要追踪观察 性伴
14、及配偶同时治疗,治疗,早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈一期梅毒的治愈率可达到97二期梅毒的治愈率可达到90晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定现象,性伴处理,与梅毒患者有性接触者， 尽管目前没有任何临床表现， 但有感染的可能， 应接受检查或治疗 。 危险性伴应接受观察的期限 一期梅毒：3个月 二期梅毒：6个月 早期潜伏梅毒：1年,性伴处理,处理 血清学阳性者，驱梅治疗 阴性者6周及3个月时复查 无法随访或无法作血清学检查者，预防性驱梅治疗,治疗后的观察,定期随访:连续23年 包括体格检查和RPR检测 有治疗失败或血清复发 应加倍剂量复治 妊娠梅毒：治疗后分娩前，每月查RPR，分娩后观察婴儿
15、RPR，直至阴性为止,治疗失败原因分析,早期梅毒治疗后6个月，潜伏梅毒治疗后1224个月 RPR滴度没有4倍下降 可能治疗失败失败原因:检查有无HIV感染检查CSF有无异常,诊断标准及处理原则,生殖器疱疹,1 诊断标准,1.1 接触史 有非婚性接触史或配偶感染史。 1.2 临床表现 1.2.1 主要分为原发性和复发性两种临床类型。,1.2.2原发性生殖器疱疹,1.2.2.1 潜伏期：2-20天，平均为6天病史：1.2.2.2 外生殖器或肛门周围群簇或散在的小水疱，24d破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。1.2.2.3 腹股沟淋巴结肿大、压痛。1.2.2.4 常伴发热、头痛、乏力等全身症状。1.2.
16、2.5 病程2-3周。1.2.2.6 以往从无类似发作史。,1.2.3复发性生殖器疱疹,1.2.3.1原发皮损消退后,皮疹可反复发作。与原发性生殖器疱疹相比,复发性生殖器疱疹的局部症状和皮损轻微,腹股沟淋巴结肿大少见,全身症状少见,病程短。1.2.3.2 起皮疹前,局部有烧灼感、针刺感、蚁爬感等前驱症状。1.2.3.3 外生殖器或肛门周围有群簇小水疱，破溃形成群集点状糜烂或点状浅溃疡，自觉症状较轻。1.2.3.4 病程1-2周。1.2.3.5 以往曾有过类似发作史。,临床表现亚临床型生殖器疱疹,真正无症状或体征，但可排毒。,临床表现不典型生殖器疱疹,不典型表现：裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异
17、性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖肿等。,临床表现特殊类型生殖器疱疹,疱疹性宫颈炎：粘液脓性宫颈炎。疱疹性直肠炎：新生儿疱疹：局限型、中枢神经系统型、内脏型。,临床表现并发症,中枢神经系统：无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎、骶神经根病。播散性感染：播散性皮肤HSV感染、疱疹性脑膜炎、疱疹性肝炎、肺炎等。,1.3 实验室检查,1.3.1 细胞学检查(Tzanck涂片)以玻片在水疱或溃疡基底部作印片,瑞特染色或姬姆萨染色,显微镜下可见到具有特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体.1.3.2病毒抗原检测 从皮损处取标本,以单克隆抗体免疫荧光试验(IFA)或ELISA检测单纯疱疹病毒抗原.1.3.
18、3病毒培养 从皮损处取标本作病毒分离培养,发现有单纯疱疹病毒引起的特征性病变.,2 诊断,2.1临床诊断病例：具备1.1和1.2指标. 2.2确诊病例：除了具备1.1和1.2指标外,还具备1.3指标中的任何一项.,鉴别诊断,主要与硬下疳、软下疳、白塞病、带状疱疹、接触性皮炎等鉴别。,3处理原则,3.1 治疗原则 及时足量使用抗病毒药物,以减轻症状、缩短病程和控制疾病的传染和复发.3.2 临床治愈标准 生殖器疱疹是一种不可治愈的病毒性疾病.治疗后,患者的皮损完全消退,疼痛、感觉异常及淋巴结肿痛消失,即为临床治愈.,淋病的诊断依据、诊断原则和诊断,淋 病,1 诊断依据,1.1流行病学史 有多性伴,
19、不安全性行为,或性伴有淋病感染史,或新生儿的母亲有淋病史.,淋球菌是一种G-双球菌，卵圆形或肾形，成对排列，其接触面平坦或稍凹，直径约0.60.8um，常存在于多形核白细胞的胞浆内。离开人体后不易存活。对一般消毒剂很敏感。,传染途径,性交直接传染，少数为间接传染，尤其是幼女，新生儿可通过产道传染。,发病机制,主要是侵犯粘膜，尤其是单层柱状上皮和移行上皮所形成的粘膜。男性前尿道、女性尿道及宫颈，菌毛粘附到柱状上皮细胞的表面繁殖。并沿生殖道上行，吞噬后进入细胞内繁殖，细胞破裂，进入粘膜下层。进入尿道腺体和隐窝后，成为慢性淋病。,1.2 临床表现,潜伏期210天，平均35天。520%男性和60%女性
20、无明显症状。(潜伏期有传染性)男性淋病：前后尿道炎女性淋病儿童淋病非性器官淋病播散性淋球菌感染,男性淋病：因性交而感染,急性尿道炎包括前尿道炎（红肿痛热，流脓，淋病性横痃）和后尿道炎（尿频、尿急、尿痛、血尿），常引起前列腺炎、附睾炎、精囊腺炎、膀胱炎。慢性尿道炎：未治或治疗不合理或反复感染致尿道炎症持续2月以上。挤压阴茎根部可仅见到少量稀薄浆液性分泌物或清晨尿道口有粘液分泌物附着（糊口现象）。常有前列腺炎、精囊腺炎、附睾炎、膀胱炎，狭窄,女性淋病：特点为症状轻微，急慢性症状不易区别，就医少或漏诊。好发部位为子宫颈，尿道、尿道旁腺及前庭大腺。宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺、前庭大腺、子宫内膜炎、输卵管
21、炎、腹膜炎儿童淋病：幼女淋菌性外阴阴道炎，新生儿淋菌性结膜炎非性器官淋病:淋菌性咽炎、直肠炎播散性淋球菌感染：淋菌血症,1.3.1 淋球菌的涂片. 1.3.2 淋球菌的培养. 2 诊断原则 应根据流行病学史、临床表现及实验室检查做综合分析,以确定诊断. 3 诊断 3.1 疑似病例 符合1.1和1.2中的任何一项者. 3.2 确诊病例 同时符合疑似病例和1.3者.,1.3实验室检查,生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准,1 范围 本标准规定了生殖道沙眼衣原体感染的诊断依据、诊断原则和诊断.2 诊断依据 2.1流行病学史 有多性伴,不安全性行为,或性伴有生殖道沙眼衣原体感染史.新生儿感染者其母亲有生殖道
22、沙眼衣原体感染史.,2.2 临床表现 2.2.1 男性生殖道感染,2.2.1.1 无合并症感染 2.2.1.1.1 尿道炎 潜伏期,出现尿道黏液性或黏液脓性分泌物,并有尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状. 2.2.1.2 有合并症感染 2.2.1.2.1 附睾炎 2.2.1.2.2 关节炎(Reiter综合症) 少见,在尿道炎出现1W4W后发生,多发生于下肢大关节及骶关节,不对称,还有眼、皮肤、黏膜等损害.2.2.2 女性生殖道感染 2.2.2.1 无合并症感染 2.2.2.1.1 宫颈炎 可有阴道分泌物异常,非月经期或性交后出血,宫颈管黏液脓性分泌物,宫颈接触性出血,宫颈红肿,充血,试子试验阳
23、性. 2.2.2.1.2 出现排尿困难、尿频、尿急.可同时合并宫颈炎. 2.2.2.2 有合并症感染 2.2.2.2.1 盆腔炎 2.2.3 男性和女性共有的感染 2.2.3.1 直肠炎 2.2.3.2 眼结膜炎 2.2.3.3 男性尿道、女性宫颈沙眼衣原体感染多数为无症状感染.,2.2.4 婴儿及儿童感染,2.2.4.1新生儿结膜炎 由患病的孕妇传染所致.在生后512天发生.表现为轻重不等化脓性结膜炎,出现黏液脓性分泌物,眼睑水肿,睑结膜弥漫性红肿,球结膜炎症性乳头状增生,日久可致瘢痕、微血管翳等.2.2.4.2 新生儿肺炎 常在316周龄发生,表现为间隔时间短,断续性咳嗽,常不发热.伴有鼻
24、塞,流涕.呼吸急促,可闻及湿罗音.,2.3 实验室检查,2.3.1 显微镜检查 涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体.只适用于新生儿眼结膜刮片的检查. 2.3.2 培养法 沙眼衣原体细胞培养阳性 2.3.3 抗原检测 酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性 . 2.3.4 抗体检测 血清抗体水平升高(大于1:64),见于沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎.新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体IgM抗体滴度升高. 2.3.5 核酸扩增试验 聚合酶链反应法等检测沙眼衣原体核酸阳性 .,3 诊断原则,应根据流行病学史、临床表现及实验室检查做综合分析,以确定诊
25、断早期诊断4 诊断4.1 确诊病例 同时符合2.2和2.3中的任何一项者,有或无2.1项.4.2 病原携带者(无症状感染) 符合2.3中任何一项,且无症状者,尖锐湿疣的诊断标准及处理原则,尖锐湿疣,又称生殖器疣或性病疣，由人乳头瘤病毒引起的皮肤粘膜良性新生物。主要通过性接触而感染。与生殖器癌的发生有密切关系。,1 范围,本标准规定了尖锐湿疣的诊断标准及处理原则 2 诊断标准 2.1 接触史 有非婚性行为史或配偶感染史或间接感染史,2.2 临床表现,2.2.1症状和体征2.2.1.1 本病由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,潜伏期3周8月，平均3月。2.2.1.2 好发于龟头、冠状沟、包皮内侧、系
26、带、尿道口、阴茎、大小阴唇、宫颈、阴道口、阴道、尿道、肛门及直肠。2.2.1.3 初发为淡红色或褐色细小丘疹,逐渐增大增多,表面粗糙不平,呈乳头型、菜花型,少数呈巨大型尖锐湿疣,疣体呈白色、红色或污灰色.2.2.1.4 一般无感觉,部分患者有异物感、痒感或压迫感。或因摩擦而破溃、浸渍、溃烂,女性可伴有阴道炎.,诊断及鉴别诊断,2.2.1.5 阴茎珍珠状丘疹、假性湿疣、扁平湿疣、鲍温样丘疹病、生殖器鳞状细胞癌.2.2.2 醋酸白试验 用5醋酸溶液涂抹皮损处,3min5min后皮损表面变白.2.3 组织病理检查 典型病理表现呈角化过度伴角化不全,棘层肥厚,钉突延长,假性上皮瘤样增长,棘细胞层有特征性的凹空细胞,该细胞核大小不一,核深染而固缩,核周围胞浆空泡化,真皮水肿,血管扩张和炎性细胞浸润.2.4 病例分类2.4.1 临床诊断病例 具备2.1和2.2指标2.4.2 确诊病例 除了具备2.1和2.2指标外,还具备2.3指标.,THANK YOU!,
