1、 重度损害的 特发性面神经麻痹 42 例临床与 神经 电生理分析 湖南省株洲市一医院神经内科 包正军 曾国华 邮编： 412000 联系电话： 13908433802（手机） 0731-28203692 作者简介 包正军 ，男（ 1963-） 主任医师，主要从事神经内科 临床与神经电生理 工作。 通讯作者 曾国华 ： Email: 摘要 目的 分析 重度损害的 特发性面神经麻痹的临床、神经 电生理 及 对预后的评价。 方法 回顾性分析 42 例重度损害的 特发性面神经麻痹患者的临床 资料，使用肌电图诱发电位仪对 患者 在发病 1 个月 、 3 个月、 6 个月 时分别 进行肌电图与神经传导速度
2、检查， 将其结果与相应时点的临床疗效 进行比较。 结果 42 例难治性特发性面神经麻痹患者： 治疗前后神经功能的恢复无明显改善（ P 0.05）。 患侧面神经运动神经传导速度均 明显 减慢， 潜伏期延长， 所引出的 M波波幅均低于正常的 70%， 患侧面神经所支配的肌肉均可见失神经电位 ，以上 4 个参数结果在治疗 1、 3、 6 个月 时 与正常值比较 均 有显著差异（ P 0.01） ， 不同治疗时间后比较 无显著改变（ P 0.05）。 结论 重度损害的 特发性面 神经麻痹患者经内科综合 治疗无明显效果；神经传导速度与肌电图可以给 重度损害的 特发性面神经麻痹患者 的预后 评估 提供客观
3、 的依据 ，且 内科综合 治疗 6个月后面神经功能在 V、VI 级者 ， 是否采取手术治疗以及手术治疗的时机选择与预后需与广大同行进一步探讨。 关键词 重度损害 特发性面神经麻痹 疗效 神经电生理 A study on clinic and Nerve electroneurophysiology in 42 patients with idiopathic facial palsy after severe nerve damage BAO Zheng-Jun, ZENG Guo-Hua Department of Neurology, No. 1 Hospital of Zhuzhou,
4、Zhuzhou （ 412000） ,Hunan China Abstract bOjective: To anolyze the clinic, electroneurophysiology and prognosis evaluation in patients with idiopathic facial palsy after severe nerve damage. Methods: Forty-two patients with severe nerve damage were analyzed for clinical manifestations. Nerve conducti
5、on test and EMG examination were completed and it,s results were comparted with their clinical effectiveness in all cases at 1month, 3months,6months,respectively. Results: In the 42 patients with idiopathic facial palsy after severe nerve damage: There was no improvement in neural function recovery
6、after therapy（ P 0.05） ; Motor nerve conduction velocity slowed, the latency prolonged ,the M wave amplitude decreased for 70% than that of normal person, and denervated potential within the muscles innervated by the facial nerve on the ill side was detected, the results of the above 4 parameters in
7、 the treatment of 1, 3 and 6 months compared with normal have significant difference（ P 0.01） .But different time before and after treatment had no significant change (P 0.05).Conclusions: For patients with idiopathic facial palsy after severe nerve damage, medical treatment appears to have no major
8、 effect and nerve conduction velocity and EMG can provide objective evidence for disease prognosis. Accordingto House-Brackmann(H-B) facial nerve grading system ,for those cases with H-B grade V、 VI, further exploration on the necessity of operative interference and the chance of operation should be
9、 made. Key words Severe nerve damage; Idiopathic facial palsy; Therapeutic effectiveness; Electroneurophysiology 特发性面神经麻痹 是神经内科的常见病、多发病，以急性进展的面部表情肌麻痹为主要临床特点，一般预后较好，但仍有部分患者恢复差，留有后遗症严重影响面部外观，给患者造成生理与心理的伤害。为此，我们对 重度损害的 特发性面神经 麻痹的临床特点、疗效及 神经电生理 进行分析，旨在为临床治疗提供依据。 1 材料与方法 1 1 一般资料 2006 年 3 月至 2010 年 12 月在
10、我院神经内科与耳鼻喉科诊断且接受（激素、抗病毒 、神经营养、 B 族维生 素、高压氧、血管舒张药物及针灸理疗等） 治疗、入院 10 天内 诊断明确 的 重度损害的 特发性面神经麻痹 42 例，男 24 例，女 18 例，年龄 7-82 岁，平均（ 46 3.5）岁，左特发性面神经麻痹 22 例，右特发性面神经麻痹20 例，病程 2 年，规范 治疗 6 个月以上。 均为一侧性面瘫， 排除外伤、肿瘤、脑膜炎、腮腺炎、 Guillain-Barre 综合征以及中耳炎、迷路炎、乳突炎等引起的周围性面神经麻痹 。 1.2 治疗 方法 42 例 重度损害 特发性面神经麻痹 患者均采取内科综合 治疗；早期给
11、予激素（泼尼松 50-60 /天 ，连续 5-6 天，然后减量）、疑由病毒感染所致 Bell 麻痹给予抗病毒治疗、神经营养（ B 族维生素；VitB1、 VitB12）、高压氧、血管舒张药物等，辅助治疗；眼保护、物理治疗（红外线透热）、运动疗法（增进病侧面肌运动）、低频脉冲电疗等，针灸治疗在发病 7 天以后做。均无一例选用手术治疗。 1 3 检测方法 应用丹麦维迪公司生产 keypoint 肌电图仪进行检测，检查者在室温保持 22-25 安静环境中，体表 温度在 34-36中进行检测。患者均行 面肌 肌电图 面神经 运动神经传导速度（ NCV）检查。 针极肌电图异常指标为失 神经电位（ 插入延
12、长 正锐波纤 颤电位 ）； MCV 采用表面电极刺激面 神经，刺激点在耳前与耳后，表面电极记录在眼轮匝肌 ， 重度损害 的电生理指标 为 MCV 减慢 40%以上或未引出波形。 患侧 M 波波幅均明显低于正常 或对侧的 70%以上 ，参考汤晓芙所测的正常值 1进行比较 。 1.4 面神经功能恢复的疗效评定标准：按 Hohse-Brackmann(H-B)分级法 2痊愈：达 H-B I 级。双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对称，蹙眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时颊齿间不滞留食物残渣，说话和笑时无口角歪斜，面部表情正常。显效： 达 H-B II 级。双侧额皱纹、鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，鼓腮时口角不
13、漏气，进食时颊齿间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称。 好转：由 H-B VVI 级经治疗后改善为 III 或 IV 级。双侧额皱纹、鼻唇沟不对称，眼闭合不全，口角略不对称。无效：经治疗后 H-B 还停留在 V-VI 级。双侧额皱纹、鼻唇沟明显不对称，眼闭合不全，鼓腮时口角漏气，进食时颊齿间滞留食物残渣，可见口角明显不对称。 重度损害的特发性面神经麻痹 42 例 治疗前面瘫程度按 H-B 分级标准： V 级 20 例， VI级 22 例，以上病例均在 1 个月、 3 个月、 6 个月时间段 给予临床 评估与神经电生理分析。 5 统计学处理 所用检测值均参考汤晓芙所测的正常值 1进行比较： 运
14、动 神经传导速度 正常均值 -2.58 标准差（ -2.58s）为减慢，潜伏期延长 正常均 值 2.5 个 标准差（ 2.5s） ， 复合肌肉动作电位波幅 70%者为降低， 面神经功能 恢复比较 采用秩和 检验， P 0.01 为有显著性差异。 2 结 果 2.1 面神经电生理检测 42 例 患者的患侧面神经 运动 神经传导速度 、潜伏期、 复合肌肉动作电位 （ M 波） 、 失神经电位（插入延长正锐波纤 颤 电位） 4 个参数 结果 在治疗 1、 3、 6 个月 与正常值比较有显著差异（ P 0.01） 见表 1。 不同治疗时间后 比较 无显著改变（ P 0.05） 见表 2。 面神经 运动
15、神经传导速度因为变异大，仅作参考。 2.2 神经功能治疗前后的比较 42 例 患者经 1、 3、 6 个月 治疗 后 自身面神经功能恢复 与治疗前 比较 无显著改变 （ P 0.05） 见表 3。 2.3 临床疗效的比较 42 例 患者 经 治疗 1、 3、 6 个月后疗效比较 无显著改变（ P 0.05），见表 4。 2.4 年龄、感染、病变程度、营养不良、合并基础疾病（糖尿病、高血压、免疫功能低下） 等均可以 影响面神经功能的恢复 。 表 1 42 例患者的神经电生理检测各参数结果与正常值 1比较 MCV(m. s-1) M 波波幅 (mv) 潜伏期 (ms) 失神经电位 正 常 值 52
16、.6 6.4 8.3 3.2 5.0 1.2 治疗后 1 个月 22.3 4.2 2.2 1.3 8.5 2.4 治疗后 3 个月 24.7 5.3 2.4 1.5 8.1 1.8 治疗后 6 个月 25.8 5.6 2.6 1.6 7.8 1.5 注： 治疗后 1、 3、 6 个月 神经电生理检测各参数 与 汤晓芙所测 正常值 1比较 P 0.01。 表 2 42 例患者的神经电生理检测各参数结果（例， %） 时 间 MCV 减慢 M 波波幅（下降 70%以上 ） 潜伏期 延长 失神经电位 治疗后 1 个月 40（ 95.2） 42(100) 42（ 100） 42(100) 治疗后 3 个
17、月 36（ 85.7） 39(92.9) 39（ 92.9） 42（ 100） 治疗后 6 个月 35（ 83.3） 36(85.7) 38（ 90.5） 38（ 90.5） 注： 治疗 3、 6 个月 神经电生理检测各参数 结果 与 治疗 1 个月 结果 比较 P 0.05 表 3 42 例 患者的面神经功能 级别 恢复关系（例， %） 时 间 I II （ III IV） V VI 治 疗 前 20(48) 22(52) 治疗后 1 个月 1 （ 2） 2 （ 5） 19(45) 20(48) 治疗后 3 个月 2（ 5） 6(14) 18(43) 16(38) 治疗后 6 个月 3（ 7
18、） 9(22) 16(38) 14 (33) 注： 不同治疗时间 自身面神经功能恢复比较； P 0.05 表 4 42 例 患者 不同治疗时间的临床疗效 例 (%) 时间 痊愈 显效 好转 无效 治疗后 1 个月 0 1 （ 2.4） 2(4.7) 39(92.9) 治疗后 3 个月 0 2（ 4.7） 6(14.3) 34（ 81.0） 治疗后 6 个月 0 3（ 7.1） 9(21.4) 30（ 71.5） 注：不同治疗时间的疗效比较 P 0.05 2 讨 论 特发性面神经麻痹 是突发的单侧面神经周围性瘫痪疾病，其病因不明，可能与病 毒感染、供应面神经的血管痉挛或阻塞造成缺血和变态反应等因
19、素有关 。 多数学者认为 3是 由于面神经水肿和面神经骨管的相互作用而限制了面神经肿胀的范围，使水肿的面神经受骨管的反作用压迫发生变性。诱发因素可为风寒、病毒感染及自主神经功能障碍，局部神经营养血管痉挛导致神经缺血水肿，也可为吉兰 -巴雷（ Guillain-Barre）综合征体征之一。病理改变表现为炎性细胞侵润、神经髓鞘溃变、轴突水肿变性，严重的轴突水肿变性可使神经元的胞体坏死，轴突变性可使其髓鞘崩解、破坏，严重的脱髓鞘病变经常导致轴突的继发性变性 【 4】 ，从而 导致面神经功能难以恢复。目前，其治疗方法主要以综合内科 为主，本 组 42 例 患者均给予肾上腺皮质激素、抗病毒、神经营养、
20、B 族维生素、高压氧、血管舒张药物及针灸理疗等方法治疗（针灸是在发病 7 天后开始做），治疗效果不佳； 在 6 个月内 仅有 3 例显效、 9 例好转， 30 例还在 V、 VI 级 ,6 个月后面神经功能均未完全恢 复。可能与面神经轴突水肿变性坏死失去功能，以及神经细胞胞体发生病变，而神经变性是不可逆的病理改变，要靠神经再生才能恢复其功能 【 4】， ， 因而考虑在 3 个月后给予手术减压或 1 年后未恢复给予神经吻合术，但关于其手术减压问题，有报道指出 5：对于 特发性面神经麻痹 和耳带状疱疹导致的面瘫，在保守治疗效果不理想的情况下，也应果断地行面神经减压术。手术时机的选择与效果目前仍有争
21、议，手术指征较为严格。王陇德等 6 认为，早期面神经管减压术仍有用，但一般不推荐。病后半年至 1 年内仍恢复较差者，可酌情施行神经吻合术。沈志森等 【 7】 认为， 特发性面神经麻痹 经 2 3个月的各种内科综合 治疗无效、且神经变性超过 90%、镫骨肌反射消失时，考虑面神经减压。后遗有面肌痉挛者，可用肉毒素局部注射治疗，但不能永久改善。 本研究组结果表明， 重度损害的 特发性面神经麻痹 患者经积极内科综合 治疗 6 个月后 大多数 面神经功能还在 V、 VI 级，较治疗前没有明显改善，具体原因不明确，是否与自身免疫系统有关还是面神经轴突水肿变性坏死失去功能，需要进一步研究证实。但与患者的年龄
22、、有无重度感染、有无营养不良、病变程度、是否伴有高血压、糖尿病及 免疫功能低下 等 影响面神经功能预 后的相关 因素 有关；年龄越大，面神经功能恢复越慢，可能与老年人血液循环和神经功能恢复差有关，也有文献报道 【 8】 可能与老年人多为中、重度面神经病变有关。本研究结果还提示面神经病变程度越重，预后越差，伴有营养不良、高血压、糖尿病及 免疫功能低下 等基础疾病患者预后差，可能与缺血和代谢因素有关，而重度的带状疱疹病毒感染，由卫星细胞横向感染面神经，所以预后差。在 治疗 随访 3 6 个月中，怎样判断面神经功能的预后，这就要借助面神经的神经电生理检查结果 9-10； 神经电生理检查是特发性面神经
23、麻痹诊断最可靠的指标，它不仅能判断面 神经损害的程度及范围，还能指导治疗和判断预后。因此，神经电生理检查是目前面瘫最好的客观定量检查方法 11 ,特发性面神经麻痹早期由于面神经水肿 、脱髓鞘致神经传导速度 减慢，表现为面神经运动传导速度减慢 、 M 波波幅降低。本组 42 例 重度损害的 特发性面神经麻痹患者经电生理检查发现，患侧面神经运动传导速度 较 正常明显减慢 40%，患侧 M 波波幅 较 正常 明显降低 （下降 70%以上） ， 潜伏期明显延长； 说明特发性面神经麻痹患者急性期存在电生理的异常改变，而且病情越重，这种改变就越明显，可作为面瘫预后的判断指标 12； 运动神经传导 速度的减
24、慢 、远端潜伏期延长 代表神经损害主要为脱髓鞘病变，预后就较好 ，而波幅的下降反映轴索的损害， 特别是下降 70%以上，表示 轴索损 害严重，面神经功能难以恢复，以及面神经支配的面肌有无失神经电位，早期出现失神经电位以及大量的失神经电位均提示预后较差。 以上表明：失神经电位越多、 M 波下降的 70%以上，预后越差。 同时要结合患者的年龄、有无重度感染、营养不良、病变程度及是否伴有高血压、糖尿病和 免疫功能低下 等对于判断 特发性面神经麻痹 的预后有重要价值。 42 例 患者经临床证实以上因素均影响面神经功能的恢复，留有后遗症，且大部分 面神经功能级别为 V、VI 级， 但没有选择手术 治疗，
25、这与手术的条件、时机、技术以及患者的意见有关。因此 重度损害的 特发性面神经麻痹 患者经积极 内科综合 治疗 6 各月后，面神经功能级别在 V、 VI 级者， 是否采取手术治疗以及手术治疗的时机选择与预后需与广大同行进一步探讨，以便为临床治疗进一步提供客观依据。 参 考 文 献 1 汤晓芙 .神经系统临床电生理学（下） M.北京：人民卫生出版社，2002:35-47. 2 Hous JW , Brackmann DE. Facial nerve grading system J. Otolarngol Head Neck Surg,1985， 92（ 2）： 146-147. 3 郭玉璞，王维
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