1、 不同灸法的操作规范及其临床应用 第 1 页 共 21 页 不同 灸法的 操作规范 及其临床应用 基本 内容 提纲 ： 1、 灸法 种类 和 操作 规范 ； 2、 治疗 作用和 适应范围 ； 3、量效 要素 和注意事项； 4、 临床应用 和 研究 进展 。 灸法，说文解字 :“灸，灼也，从火音久，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼之。 ” 又称“艾灸 ”,用艾绒或药物为主要灸材，点燃后放置腧穴或病变部位，进行烧灼和熏熨，借其温热刺激及药物作用，温通气血、 扶正驱邪，以防治疾病的一种外治方法 广义的灸法即是指采用艾绒等为主烧灼、熏熨体表以防治疾病的方法，又可包括一些非火源的外治疗法。 一 、 灸法种
2、类和操作规范 （一） 艾灸的材料 1.艾叶 (1)艾叶的 化学成分： 艾叶中纤维质较多，水分较少，有许多可燃的有机物，是理想的灸疗原料。 成 分 % 无氮素有机物（主要是纤维质） 66.85 含氮素有机物（主要是蛋白质） 11.31 水分 8.98 溶醚成分（其中含挥发油 0.02%） 4.42 离子成分（包含 K、 Na、 Ca、 Mg、 Al） 8.44 (2)艾叶的性能 味辛、微苦、性温热，具纯阳之性； 艾火燃烧时热力温和，能窜透皮肤，直达体表深部； 艾产地广泛，易于采集，价格低廉 ； 2.艾绒 (1)艾绒的制 备： 不同灸法的操作规范及其临床应用 第 2 页 共 21 页 制作流程：
3、采集（农历 4、 5月） 暴晒干燥 捣碎 筛 晒 捣 筛艾绒 （淡黄色洁净细软） 分类：按加工程度不同分为： 粗 绒（ 艾条或间接灸 ）； 细 绒（ 直接 灸） 分级： 优 质量以无杂质、柔软易团聚、干燥； 劣 以含杂质、生硬不易团聚、湿润 ,燃烧时易破裂，散落火花而灼伤皮肤，不宜采用 新制艾绒 含挥发油多，灸时火力过强，有失温和之性，常致患者不能耐受； 陈旧艾绒 临床常用 (2)艾绒的储藏 密闭于干燥容器内，置于阴凉干燥处；并于每年天气晴朗时重复暴晒几次，以防潮湿、霉烂或虫蛀 。 3.艾绒制品 (1)艾炷 艾炷规格： （直径与高度大致相等） 小炷：麦粒大，常置于穴位或病变部烧灼，作直接灸用
4、中炷：半截枣核大，作间接灸用； 大炷：半截橄榄大，可燃烧 3 5分钟，作间接灸用 艾柱制作方法 手工制作法： 上尖下平的圆锥体；要求搓捏紧实，能放置平稳，燃烧时火力由强到弱，患者易于耐受，且耐燃而不易爆；大小可随治疗需要而定。 艾炷器制作法：艾绒紧密，大小一致，便于应用 (2)艾条（艾卷） 长 20cm，直径 1.5cm，常用于悬起灸、实按灸 纯艾条：不含药物 药艾条： 常用药 艾条：肉桂、干姜、木香、独活、细辛、白芷、雄黄、苍术、没药、乳香、川椒各等分，研成细末； 不同灸法的操作规范及其临床应用 第 3 页 共 21 页 每支艾条加药末 6g。 太乙针：人参、参三七、山羊血、千年健、砖地风、
5、肉桂、川椒、乳香、没药、穿山甲、小茴香、苍术、蕲艾、甘草、防风、麝香 雷火针：艾绒、沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、 干姜、穿山甲、麝香 （二）艾柱灸法 分直接灸和间接灸两类。 1直接灸 ：将艾炷直接放置在施灸部位皮肤上烧灼的方法 又称着肤灸、明灸。 (1)化脓灸 ： 用黄豆大或枣核大艾炷直接放置在腧穴进行施灸，局部组织经烧伤后产生无菌性化脓现象（灸疮 ）的灸法。因灸疮愈合之后，多有瘢痕形成，故又称瘢痕灸。灸疮的发与不发是取效的关键 操作方法： 患者体位：平正、舒适 安放艾炷：在穴位涂凡士林增加黏附作用，使艾炷不易滚落；线香点燃 间断法：每炷燃尽熄灭后，除去灰烬，另换一炷再燃；不易出现循经感传；
6、 连续法：不待艾炷燃尽，将灭未灭之际在余烬上再加新炷；可出现循经感传。 a.灸穴疼痛灼热 ： 病人不能耐受，手拍打穴处周围，或在其附近抓挠，或拍打身体其他部位以分散注意力，减轻疼痛。 b.灸满壮数后，灸穴上敷贴淡膏药 c.5 7天后，出现无菌性化脓现象，有少量 分泌物； 疮面宜用盐水棉球揩净，避免污染； d.30 40天，灸疮结痂脱落，局部可留有疤痕 临床应用： .慢性腹泻 ： 天枢、水分、关元、气海、脾俞、命门、肾俞； 每次 1穴，每穴 5 7壮。 .哮 喘 ： 定喘、肺俞、丰隆，分为两组交替灸， 每穴 7壮。 注意事项： 注意体位平直舒适，灸后不可马上饮茶，恐解火气； 1一 2小时后方可进
7、食； 不同灸法的操作规范及其临床应用 第 4 页 共 21 页 忌生冷瓜果； 忌大怒、大劳、大饥、大倦、受热、冒寒。 (2)非化脓灸 主要是麦粒灸（稍大的艾炷亦可）。即用麦粒大的小艾炷直接在腧穴上施灸， 灸后不引起化脓的方法。又称为无瘢痕灸。 操作方法： 穴位涂抹凡士林 (水 )； 线香点燃，任其自燃，或微微吹气助燃 艾炷燃烧接近皮肤时，用镊子将未燃尽的艾炷移去或压灭； 艾炷燃烧接近皮肤时，待其燃尽，有清脆之爆炸声，清除余烬。 穴位处拍打减轻疼痛 ； 一般用 3 7壮，以不烫伤皮肤或气泡为准 ； 临床运用： 小儿发育不良： 大椎、十七椎，灸至局部红晕温热而无疼痛灼伤为度， 一般可灸 3 7壮，
8、每日 1次， 10次 1疗程。 气血两虚：气海、足三里，一般可灸 3 7壮， 每日 1次， 10次 1疗程 2间接灸 (隔物灸、间隔灸、间接灸 )：是在艾炷与皮肤之间衬垫某些药物而施灸的一种方法。具有艾灸与药物的双重作用。 (1)隔姜灸 操作方法：厚 0.3cm的生姜片，针扎数个孔，置施灸穴位上，用大、中艾炷点燃放在姜片中心施灸；病人有灼热痛感可将姜片提起，旋即放下，反复进行；以局部皮肤潮红湿润为度，一般每次 5 10壮。 临床应用：温中、祛寒、止呕、解表的作用，适用于感冒、呕吐、腹痛、泄泻、遗精、阳痿、早泄、不孕、痛经、面瘫、风寒湿痹 (2)隔蒜灸 操作方法： 不同灸法的操作规范及其临床应用
9、 第 5 页 共 21 页 隔蒜 片灸：同隔姜灸；灸足 7壮，以灸处泛红为度。 隔蒜泥灸：将大蒜捣成蒜泥状，置患处或施灸穴位上，在蒜泥上铺上艾绒或艾炷，点燃施灸；灸足 7壮，以灸处泛红为度 临床运用：消肿、拔毒、散结、止痛的作用，适用于痈、疽、疮、疖未溃，肺痨、腹中积块、蛇蝎毒虫所伤。 *铺灸或长蛇灸：大蒜 500克，捣成蒜泥，自大椎穴至腰俞穴铺蒜泥一层，约 2.5厘米厚、 6厘米宽，周围用绵纸固定，用中艾炷在大椎穴、腰俞穴点火施灸，不计壮数，直至患者口中有蒜味为止。由于火热和蒜泥的刺激，背部正中多有水泡，注意防护。民间用来治疗虚痨顽痹等证 *铺 灸 应用举例 督脉铺灸法： 观察组 39例 ，
10、 令患者俯卧 ， 裸露背部 ， 常规消毒脊柱及两侧皮肤 ， 涂蒜汁 ， 在脊柱正中线撒斑麝粉 (斑蝥 1 份 ， 丁香、肉桂各 2 份 ， 研细末备用 ， 人工麝香 0.15 g) ， 铺 1 层绷带 ， 自大椎穴至腰俞穴铺敷 7 cm宽、 1.25 cm厚中间稍凹陷的蒜泥 ，然后在蒜泥上铺长蛇形艾绒 1 条 ， 点燃艾绒头、身、尾 3 点 ， 使其自然烧灼 ， 燃尽后再继续铺艾绒施灸 ， 每次铺灸 30 min ， 灸毕移去蒜泥 ， 用湿热毛巾轻轻揩干皮肤 ， 即施灸完毕如起水泡 ， 可用消毒针刺破水泡放出渗液 ， 并用药棉揩干 ，涂以碘酒 ， 覆盖消毒纱布 ， 用胶布固定。隔日换药 1 次
11、 ， 直到结痂脱落。每天进行康复体操锻炼。每周治疗 1 次 ， 4 次为一疗程 ， 3 个疗程后评定疗效。对照组39例 柳氮磺胺吡啶口服 1 g ， 每日 2 次，连续用药 3 个月。 治疗结果：观察组总有效率为 89.7 % ， 对照组总有效率为 76.9 % ，治疗后血沉、 TNF-、 ICAM-1 含量均较治疗前下降，观察组下降更显著 P0.01。 (3)隔盐灸 操作方法： 将纯干燥的食盐纳入脐中，填平脐孔，上置大艾炷施灸；患者有灼痛，即可更换； 盐上放置姜片施灸，待患者有灼痛时，将姜片提起，保留 余热至燃完一炷；一般灸 3 7壮，急性病可多灸，不限制壮数 不同灸法的操作规范及其临床应用
12、 第 6 页 共 21 页 临床运用：回阳、固脱、救逆的作用，适用于急性腹痛、吐泻、痢疾、四肢厥冷、脱证等。 (4)隔附子灸 操作方法： 附子片灸：将附子用水浸透后切成 0.3 0.5cm薄片 ,扎数孔，放施灸部位施灸 附子饼灸：取生附子切细研末，用黄酒调和作饼，厚0.4cm，扎孔，置穴位上，再以大艾炷点燃施灸，附子饼干焦后再换新饼，灸至肌肤内温热，局部肌肤红晕为度。 临床运用：有温肾壮阳作用，适用于各种阳虚证，如阳痿、早泄、遗精、疥疮久溃不敛。 （三）艾条灸法 1.悬起 灸 (1)温和灸 操作方法： 艾条一端点燃，对准腧穴部位或患处，距皮肤约 2-3厘米，进行熏烤，一般每穴 10-15分钟，
13、以皮肤潮红为度。 临床运用：一切灸法主治病症 (2)回旋灸 操作方法： 艾条在施灸部位上方约 3厘米，左右往返移动或反复旋转施灸。一般每穴 10-15分钟，移动范围在 3cm左右，使皮肤有温热感不致于灼痛。 临床运用：风寒湿痹、瘫痪 (3)雀啄灸 操作方法： 艾条在施灸部位上方约 3厘米，艾条一起一落，上下移动，如鸟雀啄食样。 一般每次 5min 临床运用： 昏厥急救、小儿疾患、胎 位不正、无乳等。 不同灸法的操作规范及其临床应用 第 7 页 共 21 页 注意：此法热感较强，勿烫伤皮肤 2.实按灸 *雷火神针、太乙神针、白发神针，为何称为针？ 艾条实按在腧穴上，犹如针刺一般。 (1)操作方法
14、： 施灸部位铺上 6-7层绵纸或布，点燃艾条，对准腧穴直按其上稍停 1-2秒钟；每穴按压 5-7下，以皮肤红晕为度。 (2)临床运用：风寒湿痹、痿证、虚寒证。 (3)病案举例： 杨某 ， 女 ， 39 岁。因心悸心慌 ,乏力多汗 1 年余 ， 加重 6个月 ， 于 1982 年 9 月28 日入院。证见 ： 心悸心慌 ， 坐卧不安 ， 心烦易怒 ， 畏光怕热 ， 多汗 ， 多食易饥 ,气短乏力 ， 消瘦眠差 ， 头昏头痛 ， 口干苦喜冷饮 ， 手足震颤 ， 手心湿润多汗 ，耳鸣 ， 腰背酸痛 ， 经量减少 ， 便溏溲黄 ， 每日 2 次。舌质红 ， 苔薄白 ， 脉滑数。甲状腺肿大 ， 不对称
15、， 右侧 ， 左侧 ， 可闻及血管杂音 ,触及可疑震颤。心界不大 ， 心率 130 次 / min ， 律齐 ， 主动脉副区第一音亢进 ， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝肋下 2cm 触及 ， 肝区压痛明显 ， 右肾区叩击痛 ,督脉及膀胱经背俞穴有多处压痛点。双膝关节以下非凹陷性水肿 ， 余 无特殊。实验室检查 ,：T3 :315ng/ dl , T4 :20 g/ dl ； 甲状腺吸碘率增加 ,峰值前移。 诊断 ： 瘿气病 (阴虚阳亢 ,气滞痰凝 ) 。 治疗 ： 取穴分两组 , 风府、大椎、身柱、肩井 (双 ) 、翳风 (双 ) ; 大杼、风门、肺俞、天宗 (均双取 ) 。两组穴位交替
16、,每日一组 ， 每穴均用艾卷实按灸至局部潮红 ,热力内透为度。 经灸治 8 次后 ， 头昏痛、心悸心慌、气短乏力、烦躁易怒、坐卧不安诸症明显减轻 ， 易饥感消失 ， 睡眠好转 ， 灸治 24 次后 ， 腰酸背痛、耳鸣、双下肢肿胀等症消失。余症显著好转。出院后继续灸治 ， 随 访两年半 ， 未见复发 ， 能胜任正常劳动。 讨论： 灸法治疗甲亢 ， 在我国有悠久的历史。千金方载“瘿上气短气 ,灸肺俞百壮” ， “诸瘿 ,灸风池百壮”。外台秘要“灸瘿法 ,灸大椎百壮”。灸治阴虚内热的患者并未出现“焦骨伤筋”、“助阳伤阴”之弊。是故仲景所言“微 不同灸法的操作规范及其临床应用 第 8 页 共 21 页
17、 数之脉 ， 慎不可灸”并非绝对 ， 只要辨证准确 ， 合理应用适宜的灸法 ， “微数之脉”亦能灸治。 （四）温针灸法 温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症。 1.操作方法： 将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法，而留针时，将艾绒捏在针尾上 ，或用艾条一段长约 1 2cm左右，插在针柄上，点燃施灸；待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。 2.临床运用：简而易行，可推广。 （五）温灸器灸法 温灸器是专门用于施灸的器具，用温灸器施灸的方法称为温灸器灸。 1.温灸架灸 (1)操作方法： 选定腧穴，首先系好橡皮带，绕身一周系紧。 将艾条燃旺，插入灸架的顶孔红，对准
18、灸穴，用橡皮带固定左右底袢，使灸架与皮肤垂直。 调节温度高低，以温热略烫能耐受为宜。 燃烧 10 min 后，架内有灰烬积存，宜清除 灸后皮肤潮红，停灸后可自行消失；发生水泡，可刺破后涂 龙胆紫，不必更换他穴；在多次施灸，可形成黑色痂皮，效果并不减弱 施灸时间长短，根据反应情况及病情决定。一般在新病或局限性病变，必须等待灸感传导过程完善后方可停灸， 3 4小时后再灸。对顽固久病及某些全身性疾病，灸感传导过程不明显者，每次施灸 1 2小时，每天 2次为宜。 灸治完毕将剩余艾条插入灭火管中。 (2)临床应用 艾条温和灸适宜的病症均可使用，因其施灸位置稳定，作用集中，热力均衡，调节随意，可控制施灸时
19、间，所以容易激发灸感。 不同灸法的操作规范及其临床应用 第 9 页 共 21 页 全身无禁灸处，全身常以 1穴为主，最多不超过 2穴。 体位不受限制，可自由活 动；长期自灸可用于保健治疗 。 2.温筒器灸 (1)温筒器结构 (2)操作方法： 装艾：用手指轻按表面艾绒，但不要按实。 点火预燃：用火点燃中央部艾绒（不能见火苗），放置室外；预燃不足则施灸时艾火易灭，过度则使用时艾火不易持久。 施灸：灸筒底面向下，隔几层布放置于腧穴上，以患者感到舒适，热力足够而不烫伤皮肤为佳。 固定 : 灸后处置：在下次灸时将筒内灰烬倒出。 (3)临床应用 适应范围：凡适于艾灸的病症，可用本法施灸；尤其适于慢性病。
20、灸量：久病嬴弱者，进食少而喜凉恶热者，小火灸治前 15天的灸量 ，腹部每次灸 20min，背部、四肢每次灸 15min。待进食增多、体力增长后再用一般的灸量头部灸 10min，背部、四肢灸 20min，腹部灸 30min (4)注意事项 极少数患者灸后见头晕、口干、鼻出血、纳呆、乏力，此时宜减少灸量。 各种慢性病，可用中脘、足三里等通理腑气。 温灸时感觉过热，可增加隔布层数；可用布块罩在灸筒上，减少进入空气，热度可下降；不热时减少隔布，或敞开顶盖，但不可将筒倾倒。 3.温盒灸法 : 用特制的盒形木制灸具，内装艾卷固定在一个部位施 灸的方法。 施灸时，把温灸盒放于应灸部位中央， 点燃艾卷后置铁纱
21、上，盖上盒盖，放置穴位或患处，每次 15 30min适用于较大面积的灸治，尤其适用于腰、背、臀、腹部等处 （六） 非艾灸类 1灯火灸 ： 是一种特殊的灸法，是用灯芯草蘸植物油点燃后，迅速烧灼耳穴、腧穴或病变部位，以治疗疾病的灸法。民间广泛使用，俗称 “爆灯花 ”、 “灯草灸 ” 不同灸法的操作规范及其临床应用 第 10 页 共 21 页 (1)操作方法 ： 选择烧灼穴位，并在皮肤上作出标记。 取灯芯草 10 15cm长一根，蘸麻油少许，约浸 3 4cm左右，用右手拇、食指捏住灯芯草下 1/3处。 点燃灯芯草浸油端，迅速敏捷地向选定的腧穴或部位烧灼，一触即提起。可听见清脆的爆响声，如无爆响声，可
22、重复一次。 (2)临床运用 ： 功用：疏风解表，行气化痰，开窍熄风 主治：小儿惊风、脐风、抽搐、昏迷、腮腺炎、急性扁桃腺炎 处方示例 ： i.急性扁桃腺炎：点灸角孙穴（注意将穴位处头发分开直径约 0.5cm，使灸火能直接接触皮肤） ii.小儿腹泻：天枢、神阙、足三里、中脘 iii.鼻衄：少商 iv.多发性疖肿：古骑竹马灸处，约当第 10胸椎左右旁 开 0.5寸 ， 头面部疖肿配角孙；腰以上配肩井、肩中俞、肩外俞；腰以下配八髎。 (3)注意事项 ： 高热、烦渴、咯血等热盛者不宜使用本法； 灯芯草蘸油不宜过多，否则易滴在患者身上，造成烫伤； 动静脉浅表处、孕妇腹部不宜施灸； 幼儿体弱以及敏感者，颜面部位施灸时点灼宜轻； 灸后局部注意防止感染，一般不留痕迹 2黄蜡灸 ： 是将黄蜡烤热溶化，用以施灸的方法。本法最早见于肘后备急方卷七，治猘犬（即狂犬）咬伤： “火炙蜡，以灌疮中 ”。医宗金鉴记载用 于痈疽、疔疮外证 。 (1)操作方法： 先以湿面团沿着疮疡肿根围成一圈，高出皮肤 3厘米左右，圈外围布数层，防止烘肤 ； 圈内放入上等蜡片约 1厘米厚，随后以铜勺（或铁勺）盛炭火在蜡上烘烤，使
