1、第 1 页 共 15 页自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告报告编号 使用单位 设备名称 自动扶梯 自动人行道 设备型式室内型 室外型普通型 公共交通型自检日期 20 年 月 日 编制 审核 批准 公司第 2 页 共 15 页填写说明1、本报告适用于自动扶梯和自动人行道的安装、改造、维修自行检查。2、检验依据为 TSG T7005-2012电梯监督检验和定期检验规则自动扶梯与自动人行道和其第 1 号修改单。3、有最大值或最小值要求的，填最大或最小数值。4、既有测试数值要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：（1）定性要求部分检验为合格的，按第 3 条要求填实测数值；（2）定性要求部分检验为不合
2、格的，既要填写定性要求不合格的内容，又要按第 3 条要求填实测数值。5、 “审查结果” 、 “自检结果”栏填写规则：A、结果为“符合”的，填写“” ；B、结果为“无此项” 的，填写“/ ”；C、结果为“不符合” 的，填写“” ；6、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。7、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，字迹应工整。9、本报告一式四份，由特种设备检验机构、使用单位、施工单位和制造单位分别保存。第 3 页 共 15 页信 息 表使用单位地址 所属区县安装地点 使用单位设备
3、编号使用单位联系人 联系电话制造单位 型号制造日期 产品编号施工单位施工单位许可证编号 施工类别安装（含移装）改造重大维修资质许可证号 TS33维护保养单位资 质 有 效 期 年 月 日维保单位联系人 维保联系电话名义速度 m/s 名义宽度 mm倾斜角 输送能力 P/h设备技术参数 提升高度 m 使用区段长度 m备注：第 4 页 共 15 页电梯施工质量证明书使用单位信息 使用单位 （盖章）施工单位施工单位信息 施工单位许可证编号施工类别安装（含移装）改造重大维修安装地点 使用单位设备编号制造日期 产品编号制造单位 型号设备信息安装合同编号 竣工日期名义速度 m/s 名义宽度 mm倾斜角 输送
4、能力 P/h设备技术参数提升高度 m 使用区段长度 m该设备施工质量符合特种设备安全技术规范 TSG T7005-2012电梯监督检验和定期检验规则自动扶梯和自动人行道和GB 16899-2011自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范等特种设备相关法律法规的规定。检验（签章）：审核（签章）：施工单位（盖章） 该电梯已按照特种设备安全技术规范安装、校验和调试完毕，施工质量符合 TSG T7005-2012电梯监督检验和定期检验规则自动扶梯和自动人行道和 GB 16899-2011自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范等特种设备相关法律法规的规定，自检合格。检验（签章）：审核（签章）：第 5
5、页 共 15 页年 月 日 制造单位（盖章） 年 月 日施 工 单 位 技 术 资 料 审 查项目 资 料 内 容 见 证 材 料自检结果(1) 制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供自动扶梯与自动人行道的相应参数(2) 自动扶梯与自动人行道整机型式合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的自动扶梯与自动人行道的相应参数(3) 产品质量证明文件(4) 含有电子元件的安全电路（如果有） 、可编程电子系统(如果有 )、梯级、踏板、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证；对于玻璃护壁板，还应当提供采用了钢化玻璃的证明；(5) 驱动或者转向站及总体布置图(6) 电气原理图，包括动力电
6、路和连接电气安全装置的电路1.1制造资料(7) 安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容自动扶梯与自动人行道监督检验报检（开工）资料审查表(1) 安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工自动扶梯与自动人行道的相应参数(2) 施工方案，审批手续齐全(3) 施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证(4) 施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整、真实准确，施工和验收手续齐全；自动扶梯与自动人行道监督检验报检（开工）资料审查表(5) 变更设计证明文件 (如安装中变更设计时 )，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同
7、意的程序变更设计证明文件1.2安装资料(6) 安装质量证明文件，包括自动扶梯与自动人行道安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期见电梯施工质量证明书1.3改(1) 改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施工自动扶梯与自动人行道的相应参数自动扶梯与自动人行道监督检验报检（开工）资料审查表第 6 页 共 15 页项目 资 料 内 容 见 证 材 料自检结果(2) 改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全(3) 所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书(4) 施
8、工现场作业人员持有的特种设备作业人员证(5) 施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整、真实准确，施工和验收手续齐全，自检报告经审核人员签字和施工单位盖章造、重大维修资料(6)改造后的整机合格证或者重大维修质量证明文件，包括自动扶梯和自动人行道的改造或者重大维修合同编号、改造或者重大维修单位的施工许可证编号、自动扶梯与自动人行道使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大维修单位的公章或者检验合格章以及竣工日期见电梯施工质量证明书使 用 单 位 技 术 资 料 审 查项目 文件资料内容 见证材料 审 查 结 果(1)使用登记资料，内容与实物相符 (适用于改造、重大维修) 使
9、用注册登记表见 TSG T7005-2012 附件 A 中 1.1、1.2、1.3 所述资料（1.2 的(3)项和 1.3 的(4)项除外）监督检验报告定期检验报告日常自行检查与使用状况记录日常维护保养记录年度自检记录或者报告应急救援演习记录(2)安全技术档案，至少包括 1.1、1.2、1.3 所述文件资料（1.2 的(3)项和 1.3 的(4)项除外） ，以及监督检验报告、定期检验报告、日常自行检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自检记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好。 （新安装电梯，仅查验日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、
10、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等制定情况)运行故障和事故记录(3)以岗位责任制为核心的自动扶梯和自动人行道运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案等电梯运行管理规章制度(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同维保合同编号（或者免保协议）：维保期： 年 月 日 年 月 日1.4使用单位资料(5)按照规定配备的电梯安全管理人员的特种设备作业人员证 安全管理人员证其它自 查 结 论第 7 页 共 15 页项目 文件资料内容 见证材料 审 查 结 果经审查，本设备的使用资料完整齐全，符合 TSG T7005-2012电梯监督检验和定期检验规则自动扶梯与自动人行道和第 1 号修改
11、单的规定。安全管理人员（签名）： 使使用单位（盖章）年 月 日施 工 单 位 自 检 项 目 及 结 果序号 自检项目及其内容 自检结果(1) 在机房，尤其是在桁架内部的驱动站和转向站内，应具有一个没有任何永久固定设备的、站立面积足够大的空间，站立面积不小于 0.3m2，其较短一边的长度不小于0.5m5 2.1 维修空间 (2) 当主驱动装置或制动器装在梯级、踏板或胶带的载客分支和返回分支之间时，在工作区段应提供一个水平的立足区域，其面积不小于 0.12m2，最小边尺寸不小于0.3m6 2.2 防护 如果转动部件易接近或对人体有危险，应当设置有效的防护装置，特别是必须在内部进行维修工作的驱动站
12、或转向站的梯级和踏板转向部分7 2.3 照明 分离机房的电气照明应当是永久固定的。在桁架内的驱动站、转向站以及机房中应提供可移动的电气照明装置82.4 电源插座桁架内的驱动站、转向站以及机房中应配备电源插座：(1) 2P+PE 型 250V，由主电源直接供电；或者(2) 符合安全特低电压的供电要求( 当确定无须使用 220V 的电动工具时 )9 2.5 主开关在驱动主机附近，转向站中或控制装置旁，应当设置一个能切断电动机、制动器释放装置和控制电路电源的主开关。该开关应不能切断电源插座或检修及维修所必须的照明电路的电源。主开关处于断开位置时应可被锁住或处于“隔离”位置，在打开门或者活板门后能够方
13、便操纵102.6 辅助设备开关当辅助设备(例如：加热装置、扶手照明和梳齿板照明) 分别单独供电时，应能单独切断。各相应开关应当位于主开关近旁并且应有明显的标志112.7 停止开关装置在驱动站和转向站都应设有停止开关，如果驱动站已经设置了主开关，可不设停止开关。对于驱动装置安装在梯级、踏板或胶带的载客分支和返回分支之间或者设置在转向站外面的自动扶梯和自动人行道，则应在驱动装置区段另设停止开关。停止开关应是红色双稳态的，应有清晰并且永久的标识标称电压 绝缘电阻122 驱动与转向站2.8 电气绝缘动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻值应当符合下述要求： 动力电路( V) M第 8 页 共
14、15 页标称电压/V 测试电压(直 流 )/V 绝缘电阻/M 照明电路( V) M安全电压50050025050010000.251.001.00电气安全装置电路( V)M13 2.9 接地 供电电源自进入机房或者驱动站、转向站起，中性线(N)与保护线(PE) 应当始终分开142.10断错相保护自动扶梯或自动人行道应设断相、错相保护装置；当运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置152.11 中断驱动主机电源的控制(1) 驱动主机的电源应由两个独立的接触器来切断，接触器的触头应当串接于供电电路中，如果自动扶梯或自动人行道停止时，接触器的任一主触头未断开，应当不能重新启动；(2) 交流或直流电动
15、机由静态元件供电和控制时，可采用一个由以下元件组成的系统； 切断各相(极)电流的接触器。当自动扶梯或自动人行道停止时，如果接触器未释放，则自动扶梯或自动人行道应不能重新启动； 用来阻断静态元件中电流流动的控制装置； 用来检验自动扶梯或自动人行道每次停止时电流流动阻断情况的监控装置。在正常停止期间，如果静态元件未能有效阻断电流的流动，监控装置应使接触器释放并应防止自动扶梯或自动人行道重新启动序号 自检项目及其内容 自检结果162.12 释放制动器能用手释放的制动器，应由手的持续力使制动器保持松开的状态（1）如提供手动盘车装置，该装置应容易接近，操作安全可靠。盘车装置不得采用曲柄或多孔手轮。172
16、.13 手动盘车装置 （2）如果手动盘车装置是拆卸式的，那么该装置安装上驱动主机之前或装上时，电气安全装置应起作用(1) 紧急停止装置应设置在位于自动扶梯或自动人行道出入口附近、明显并且易于接近的位置。紧急停止装置应为红色，应有清晰并且永久的中文标识182 驱动与转向站2.14 紧急停止装置(2) 为方便接近，必要时应当增设附加急停装置。急停装置之间的距离应当符合下述要求： 自动扶梯不应超过 30m； 自动人行道不应超过 40m193.1 周边照明自动扶梯或自动人行道周边，特别是在梳齿板的附近应有足够的照明。在地面测出的梳齿相交线处的光照度至少为 50lx Lx203 相邻区域3.2 出入口(
17、1) 在自动扶梯或自动人行道的出入口，应有充分畅通的区域。该畅通区域的宽度至少等于扶手带外缘距离加上每边各 80mm，该畅通区纵深尺寸从扶手装置端部算起至少为 2.50m；如果该区域的宽度不小于扶手带外缘之间距离的两倍加上每边各80mm，则其纵深尺寸允许减少至 2m；深度： m宽度： m第 9 页 共 15 页(2) 如果人员在出入口可能接触到扶手带的外缘并且引起危险，则应采取适当的预防措施。例如： 设置固定的阻挡装置以阻止乘客进入该空间； 在危险区域内，由建筑结构形成的固定护栏至少增加到高出扶手带100mm，并且位于扶手带外缘的 80mm 至 120mm 之间高度：mm距扶手带外缘：mm21
18、3.3 垂直净高度自动扶梯的梯级或自动人行道的踏板或胶带上方，垂直净高度不应小于 2.30m。该净高度应当延续到扶手转向端端部 m223.4 防护挡板如果建筑物的障碍物会引起人员伤害时，则应采取相应的预防措施。特别是在与楼板交叉处以及各交叉设置的自动扶梯或自动人行道之间，应当设置一个高度不应小于 0.30m，无锐利边缘的垂直固定封闭防护挡板，位于扶手带上方，并且延伸至扶手带外缘下至少 25mm(扶手带外缘与任何障碍物之间的距离大于等于 400mm 的除外)高度：m延伸长度：m233.5 扶手带外缘距离A、墙壁或其他障碍物与扶手带外缘之间的水平距离在任何情况下均不得小于 80mmB、与扶手带下缘
19、的垂直距离均不得小于 25mmA：mmB:mm243.6 扶手带距离相互临近平行或交错设置的自动扶梯或自动人行道，扶手带之间的距离应不小于160mm mm序号 自检项目及其内容 自检结果25 4.1 扶手带 扶手带开口处与导轨或扶手支架之间的距离在任何情况下均不允许超过 8mm mm(1) 为防止人员跌落而在自动扶梯和自动人行道的外盖板上装设的防爬装置应当符合：防爬装置位于地平面上方(100050)mm，下部与外盖板相交，平行于外盖板方向上的延伸长度不应小于 1000mm，并确保在此长度范围内无踩脚处。该装置的高度应当至少与扶手带表面齐平；位于地面上方：mm延伸长度：mm（2）当自动扶梯或自动
20、人行道与墙相邻，并且外盖板的宽度大于 125mm 时，在上、下端部应当安装阻挡装置防止人员进入外盖板区域。当自动扶梯或自动人行道为相邻平行布置，并且共用外盖板的宽度大于 125mm 时，也应安装这种阻挡装置。该装置应延伸到高度距离扶手带下缘 25mm150mm距离扶手带下缘：mm4.2 扶手防爬/阻挡/防滑行装置 （3）当自动扶梯或倾斜式自动人行道和相邻的墙之间装有接近扶手带高度的扶手盖板，并且建筑物(墙)和扶手带中心线之间的距离大于 300mm 时，或者相邻自动扶梯或者倾斜式自动人行道的扶手带中心线之间的距离大于 400mm 时，应在扶手盖板上装设防滑行装置。该装置应包含固定在扶手盖板上的部
21、件，与扶手带的距离不应小于 100mm，并且防滑行装置之间的间隔距离不应大于 1800mm，高度不应小于 20mm。该装置应无锐角或锐边。间距: mm高度: mm274.3 扶手装置要求朝向梯级、踏板或胶带一侧扶手装置部分应光滑、平齐。其压条或镶条的装设方向与运行方向不一致时，其突出高度不应大于 3mm，应当坚固并且具有圆角或倒角的边缘。围裙板与护壁板之间的连接处的结构应应无生勾绊的危险mm28 4 扶手装置和围裙板4.4 护壁板之间的空隙护壁板之间的间隙不应大于 4mm，其边缘应呈圆角或导角状 mm第 10 页 共 15 页294.5 围裙板接缝自动扶梯或自动人行道的围裙板应垂直、平滑，版与
22、板之间的接应应是对接缝。对于长距离的自动人行道，在其跨越建筑伸缩缝部位的围裙板的接缝处可以采取其他特殊方法来替代对接缝304.6 围裙板间隙自动扶梯或自动人行道的围裙板设置在梯级、踏板或胶带的两侧，任何一侧的水平间隙不应大于 4mm，并且两侧对称位置处的间隙总和不应大于 7mm。如果自动人行道的围裙板设置在踏板或胶带之上时，则踏板表面与围裙板下端所测得的垂直间隙不应超过 4mm；踏板或胶带产生横向移动时，不允许踏板或胶带的侧边与围裙板垂直投影间产生间隙max=mmmax=mm人行道围裙板在踏板或胶带之上时：max=mm314.7 防夹装置在自动扶梯的围裙板上应当装设围裙板防夹装置。(1) 由刚
23、性和柔性部件( 例如：毛刷、橡胶型材) 组成；(2) 从围裙板垂直表面起的突出量应最小为 33mm，最大为 55mm；(3) 刚性部件应有 18mm 到 25mm 的水平突出，柔性部件水平突出应为最小15mm，最大 30mm；(4) 在倾斜区段，围裙板防夹装置的刚性部件最下缘与梯级前缘的连线的垂直距离在 25mm 和 30mm 之间；(5) 在过渡区段和水平区段，围裙板防夹装置的刚性部件最下缘与梯级表面最高位置的具体应在 25mm 到 55mm 之间；(6) 刚性部件的下表面应与围裙板形成向上不小于 25 的倾斜角，其上表面应与围裙板形成向下不小于 25 倾斜角；(7) 围裙板防夹装置的末端部
24、分应当逐渐缩减并与围裙板平滑相连。围裙板防夹装置的端点应当位于梳齿与踏面相交线(梯级侧) 不小于 50mm，最大 150mm 的位置防夹装置相关尺寸填写见附件 1梳齿板梳齿或踏面齿应完好，不得有缺损。325 梳齿与梳齿板 5.1 梳齿、啮合 梳齿板梳齿与踏板面齿槽的啮合深度至少为 4mm，间隙不应超过 4mm深度: mm间隙: mm序号 自检项目及其内容 自检结果336.1 扶手带入口保护在扶手转向端的扶手带入口处应当设置手指和手的保护装置，该装置动作时，驱动主机应当不能启动或立即停止346.2 梳齿板保护当有异物卡入，梳齿板与梯级或踏板发生碰撞时，自动扶梯或自动人行道应当自动停止运行(1)
25、自动扶梯或自动人行道应在速度超过名义速度的 1.2 倍之前自动停止运行。如果采用速度限制装置，该装置应能在速度超过名义速度的 1.2 倍之前切断自动扶梯或自动人行道的电源。如果自动扶梯或自动人行道的设计能防止超速，则可不考虑上述要求；35 6.3 超速保护 (2) 该装置动作后，只有手动复位故障锁定，并且操作开关或者检修控制装置才能重新启自动扶梯和自动人行道。即使电源发生故障或者恢复供电，此故障锁定应当始终保持有效(1) 自动扶梯或倾斜度不小于 6 的倾斜式自动人行道应设置一个装置，使其在梯级、踏板或胶带改变规定运行方向时，自动停止运行；366 监控和安全装置6.4 非操纵逆转保护(2)该装置动作后，只有手动复位故障锁定，并且操作开关或者检修控制装置才能重新启自动扶梯和自动人行道。即使电源发生故障或者恢复供电，此故障锁定应当始终保持有效
