1、一、血、尿、粪常规 （一）血常规 1.红细胞（ RBC） 参考值 成年男性：（ 4.0 5.5） 1012 L 成年女性：（ 3.5 5.0） 1012 L 新生儿：（ 6.0 7.0） 1012 L 临床意义 （ 1）生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。 （ 2）病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良 （再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。 2.血红蛋白（ Hb） 参考值 成年男性： 120 160g L 成年女性： 1l
2、0 150g L 新生儿： 170 200g L 临床意义 见红细胞计数。 3.血细胞比容（ HCT） 参考值 男性： 40 50 女性： 37 48 临床意义 增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。 4.白细胞（ WBC） 参考值 （ 1）白细胞计数成人：（ 4.0 10.0） 109 L；新生儿：（ 15.0 20.0） 109 L （ 2）白细胞分类（ DC） 中性杆状核粒细胞： 1 5 中性分叶核粒细胞： 50 70 嗜酸性粒细胞： 0.5 5 嗜碱粒性细胞： O 1 淋巴细胞： 20 40 单核细胞： 3 8 临床意义 （ 1）中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的 50
3、70，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：中性粒细胞增加：急性感染、急 性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。 （ 2）淋巴细胞增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。 （ 3）嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。嗜酸性粒细胞减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上
4、腺皮质激素。 （ 4）嗜碱性粒细胞增多：较少，可见于慢 性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。 （ 5）单核细胞增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤）、急性传染病的恢复期。 5.血小板（ PLT） 参考值 （ 100 300） 109 L 临床意义 增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（ SLE）、血小板消耗过多，如 DIC。 （二）尿常规 1.酸碱度（ pH） 参考值 5 8 临床意义
5、 pH 增高：见于呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。 pH 降低：见于呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。 2.比重（ SG） 参考值 1.015 1.025 临床意义 增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。 糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。 3.尿蛋白（ Pro）定性定量试验 参考值 Pro 定性阴性（ neg）， Pro 定量 O.15g 24h 临床意义 （ 1）功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。 （ 2）体位性（直立性的）蛋白尿以青少年多见。 （
6、 3）病理性蛋白尿溢出性：如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。肾性：如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）。肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。 4.葡萄糖（ Glu） 参考值 定性：阴性（ neg）、糖定量： 5.3mmol L） （ 1）摄入过多，如补钾时过多过快； （ 2）排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食； （ 3）细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。 四、血清钠 参考值 目前广泛采用离子选择电极法（ ISE），参考值为 135 145mmol L。 临床意义 1.低钠血症（血清钠 145mmol
7、 L） （ 1）摄入水分不足 造成血液浓缩。 （ 2）肾性失水 如渗透性利尿 （甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （ 3）体表失水 如大量出汗。 （ 4）肾小管钠重吸收增加 如长期使用 ACTH 和糖皮质激素。 五、血清氯 参考值 目前广泛采用电极法，参考值为 96 108mmol L。 临床意义 1.低氯血症（血清氯 108mmol L） 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。 六、血清总钙 参考值 2.25 2.58mol L（ 9 11mg dl）。 临床意义 1.低钙血症（血清钙 2.58mmol L 或 11mg dl） （ 1）摄入过多； （
8、 2）甲状旁腺功能亢进； （ 3）服用维生素 D 过多； （ 4）骨病及某些肿瘤。 七、血清无机磷 参考值 0.97 1.61mmol L（ 3 5mg dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（ 40，当两者单位均为 mg dl 时）。 临床意义 1.低磷血症（血清磷 1.61mmol L 或 5mg dl） （ 1）甲状旁腺功能低下； （ 2）肾衰酸中毒； （ 3）维生素 D 过多； （ 4）多发性骨髓瘤和骨折愈合期。 八、凝血功能检查 （一）凝血时间（ CT） 参考值 普通试管法 6 12min分钟 ，硅管法 15 32min。 临床意义 1.CT 延长 见于 8、 9、 11
9、明显减少，严重的凝血酶原、因子 V5、因子 X10和纤维蛋白原缺乏症，重症肝病，新生儿出血症，口服抗凝剂，应用肝素，纤维蛋白溶解活性亢进，血循环中有抗凝物质等。 2.CT 缩短 见于血液高凝状态，血栓性疾病，抽血不顺利合血液中混有大量组织液时。 （二）血浆凝血酶原时间（ PT） 参考值 PT 正常为 11 13s秒 ，患者测定值超过对照值 3s 以上为异常。 临床意义 1.PT 延长 见于先天性凝血因子 2、 5、 7、 10及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素 K 缺乏、严重的肝脏疾病，纤溶亢进， DIC，口服抗凝剂，血循环中有抗凝物质等。 2.PT 缩短 见于血液高凝状态和血栓
10、性疾病。 3.口服抗凝剂的监测。 （三）活化部分凝血活酶时间（ APTT） 参考值 32 43秒 s，较正常对照值 10s 以上为异常。 临床意义 同 CT，但较普通试管法 CT 为敏感，是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验，又是监测肝素治疗的首选指标。 （四）血浆纤维蛋白原（ FG） 参考 值 2 4g L。 临床意义 1.增高 见于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血压综合征，急性肾炎，多发性骨髓瘤，休克，急性感染，大手术后。恶性肿瘤等。 2.减低 见于 DIC 消耗性低凝期及纤溶，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化等。 九、血清铁、总铁结合力、铁蛋白 （一）血清铁测定 参考值 亚铁嗪显色法：男
11、性 11 30 mol L，女性 9 27 mol L。 临床意义 1.血清铁增高 （ 1）肝细胞损害； （ 2）溶血性黄疸和肝细胞性黄疸； （ 3）血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。 2.血清铁降低主要为缺铁性贫血。 （二）血清总铁结合力 参考值 亚铁嗪显色法：男性 50 77 mol L，女性 54 77 mol L。 临床意义 1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。 2.病理性变化 （ 1）降低：转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等； （ 2）增高：转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期；转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
12、（三）铁蛋白（ SF） 参考值 男性： 15 200 g L；女性： 12 150 g L。 临床意义 1.SF 增高 体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血症、甲状腺功能亢进等。贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。 2.SF 降低 SF 减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。 缺铁性贫血时与慢性病贫血和海洋性贫血的区别鉴别表：（附加：铁粒幼细胞性贫血） 贫血类型 （ SI：血清铁）（铁蛋白） 骨髓外细胞 铁总铁结合力 (TIBC) 缺铁性贫血 减少 减少 减少 增多 慢性病贫血 减少 增多 增
13、多 减少 海洋性贫血 增多 增多 增多 正常 铁粒幼细胞性贫血 增多 增多 增多 增多 如果患者骨髓造血功能是正常的，而明显的出血已停止，则口服铁盐对一般病例见效颇速。口服铁剂 4 5 天后， 网织红细胞开始上升， 7 12 天达最高峰 (4% 15 )，以后逐渐下降，为铁剂治疗有效指标。血红蛋白及红细胞一般在治疗开始 1 周以后开始上升， 2 周间血红蛋白平均每天上升 1.6g/L。贫血可在 2 个月内恢复。在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服药 46 个月，甚至 1 年，以补充贮存铁。 十、血清总胆固醇（ TC） 参考值 1.0。 2.肝脏疾病 肝脏实质性损伤，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌
14、时， LD5 升高，且LD5 大于 LD4，而胆管梗阻但未累及肝细胞时， LD4LD5。恶性肿瘤肝转移时 LD4、 LD5 均增高。 3.肿瘤 大多数恶性肿瘤病人以 LD5、 LD4、 LD3 增高为主，且其阳性率 LD5LD4LD3。生殖细胞恶性肿瘤和肾脏肿瘤则以 LD1、 LD2 增高为主。白血病患者以 LD3、 LD4 增高为主。 4.其他骨骼肌疾病血清 LD5LD4；肌萎缩早期 LD5 升高，晚期 LD1、 LD2 也可增高；肺部疾病 LD3 可增高；恶性贫血 LD 极度增高，且 LD1LD2。 十四、血糖 （一）空腹血糖 参考值 3.9 6.4mmol L（ 70 120mg dl）
15、 临床意义 1.增高 （ 1）糖尿病； （ 2）其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等； （ 3）应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等； （ 4）药物性，如嚷嗪类利尿药。 2.降低 （ 1）胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤； （ 2）对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足； （ 3）严重的肝脏疾病； （ 4）生理性血糖降低。如饥饿和剧烈运动后。 （二）葡萄糖耐量试验 参考值 正常人口服葡萄糖后 0.5 1h 血糖水平达到峰值，位于 7.8 8.9mmol L（ 140 160mg, dl）。 2h 不超过 7.8mmoL L（ 140mg
16、 dl）， 3h 恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。 临床意义 其意义是： （ 1）糖尿病的诊断； （ 2）糖耐量减低：多见 2 型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病； （ 3）葡萄糖耐量 曲线低平：指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛细胞瘤。 十五、血、尿淀粉酶（ AMS） 参考值 血淀粉酶总活性为 80 180U dl，尿淀粉酶 84 624U dl 临床意义 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿 AMS 均显著升高。急性胰腺炎时，血 AMS 在发病 8 12h 开始升高， 12 24h 达到高峰， 2 5 天恢复正常。血 AMS 超过 500U 时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿 AMS 在发病 12 24h 开始升高，下降速度也比血 AMS 慢（ 3 10 天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿 AMS 更具有诊断价值。 十六、肝功能 （一）血清总胆红素（ STB）和结合胆红素（ CB） 参考值 血清总胆红素 5.1 17.1 mol L（ 0.3 1.1mg dl），血清结合胆红素 1.7 6.8 molL（ 0.1 0.4mg dl）。 临床意义
