1、 气管切开处皮肤护理的经验 气管切开术后的护理重点是预防感染，除了保持呼吸道通畅、加强营养和内套管的消毒等护理工作外，切口处的皮肤护理也不容忽视，现将护理体会总结如下： 一 、积极预防和处置切口感染 1.切口部位皮肤按无菌技术原则处理，每日至少用 0.2%碘伏溶液消毒 2 次，如局部敷料污染则随时 更 换，如有切口感染，则增加换药次 数。 2.预防呼吸道感染，减少呼吸道分泌物产生，可减少切口敷料污染机会。采取单人单室，专人护理，物品专用，室内环境每日用紫外线灯照射 2 次，每次 1 小时。 3.每日检查套管系带 固定是否牢靠，套管系带用双带打手术结固定，松紧度以能容 2 指度，避免过紧或过松。
2、系带每日更换 1次，如被痰液或渗液污染时应立即更换。气管切开后 72 小时，皮肤气管瘘已形成，可更换气管套管。 4. 局部皮肤观察与处理 随时观察切口皮肤状况，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，定时做血液培养和痰培养及药敏实验；如痰液颜色、气味、黏稠度、量发生异常，立即送痰培养。局部有感染现象，除全身合理应用抗生素外，局部可涂红霉素软膏、百邦等。 二、 保持局部清洁和干燥，预防细菌侵 1.保持清洁 取放内套管均先将气管内痰 液吸净，管口分泌物喷出时要随时清除、擦净。操作时注意无菌操作原则，至少应带一次性薄膜手套。 2.防止浸湿辅料 经过多年观察发现，管口覆盖双层生理盐水浸湿的纱布，特别是患者痰液
3、较多时，切口部位不易保持干燥。所以，气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布，每 2 小时对准套管口在纱布上缓慢均匀地滴注湿化液。不但可以增加吸入气体的湿度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮肤清洁、干燥。 3.防止水分存留 超声雾化吸入是气道湿化的方法之一。一般雾化喷嘴与气管切口距离 6 8cm，雾化时间 15 20min， 2 4 次 /d。雾 化期间，雾滴极易浸湿敷料。为此，应该在切口周围用纱垫遮盖严实，雾化结束时及时撤除纱垫。 4.合理选择换药时机和辅料厚度 一般在雾化吸入后给患者翻身、拍背，吸净痰液，取出内套管，再开始换药。换药时敷料厚度根据季节而定，冬季用凡士林纱布加 1 2 块无菌纱布，夏
4、季仅用一块凡士林纱布覆盖。 三、 做好心理护理 由于气管切开，患者精神状态及情绪都受到一定的影响，主要表现有否认、焦虑、烦躁、躁动等，特别是老年患者伴有其它疾病，加重了气管切开处皮肤感染的危险。因此，应针对不同的 患者 ，采取安全、有效的措施，解除 患者焦虑情绪，使患者达到最佳的配合效果 。 气管切开术后护理至关重要，气管切开患者机体抵抗力差，切口处皮肤如果长时间处于污染、潮湿状态，容易引起真菌感染、湿疹等，一旦发生会迅速蔓延，给患者带来痛苦，甚至危及生命。 因此护理人员 加强皮肤护理，能显著降低感染的发生，促进患者顺利恢复。 呼吸二病区：徐亮亮 气道湿化的护理 气管切开 是 临床 抢救和治疗
5、呼吸道梗 阻病 人的重要的措施 正常情况下，鼻咽、呼吸道对吸入 气道 湿化 有加湿和湿化的 作用 1 。 气管 切开后，呼吸道水份丢失增加可达 800ml/d 2 。况且正常呼吸道的湿化，加湿和 过滤 功能 由于湿化不足，分泌物干结潴留， 感染 创造条件 3 。另外病人 行气 管切开术后，气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低甚至消失，长时间吸入 干燥 的气体可使 肺泡表面活性物质 遭到破坏，导致 肺顺应性 下降 、缺氧加重、肺部 炎症 。实验证明， 肺部感染 随气体湿化程度的降低而升高 4 。另外还可使 支气管 黏膜 上皮 细胞 的 纤毛运动 减弱或消失，使分泌物粘稠结痂不易排出，甚至形成痰
6、栓阻塞气道，导致 窒息 5 。近几年来， 气管切开病人的湿化问题越来越受到人们的重视，现将湿化剂的选择、湿化量、气道湿化温度及湿度的 控制 综述如下。 1 湿化剂的选择 常用的湿化液为 生理盐水 注射液加敏感 抗菌素 、 地塞米松 、 糜蛋白酶 ， 在临床应用中，湿化液宜选用 0.45%氯化钠注射液 ，吸入后在气道内浓缩，使之更接近 0.9%氯化钠 注射液，对气道无 刺激 。 2 湿化剂量及间隔时间 湿化量根据痰液的 粘稠度 、量及病人的生理 需要 及时调整 ， 气管切开病人每日持续湿化者湿化量应以 200ml 220ml 为宜 ，医疗 护理 技术操作常规中要求耗水量每日不少于250ml ，间
7、断注入湿化法的间断时间 般为 1 2h，注入量 新生儿 每次 0.5ml/L ， 婴儿每次 1.5 2ml，成人每次 3 5ml。 3 湿化 方法 间断注入湿化法 1 2h 用 注射器 向气道内滴入湿化液 3 5ml，由于一次用量 ，速度不易控制，病人易出现刺激性 咳嗽 ，使 心率 加快， 血氧饱和度 下降，且咳嗽时将湿化液咳出，影响湿化效果 ； 采用缓慢注射法和快速冲 击法 相结合，能有效地预防痰栓的形成 ； 采用 输液管持续滴注湿化法，将输液管剪 去针 头，按 静脉 输液排气法排气，然后将头皮针软管插入气管内 5 8cm，以每分钟 0.2 0.4ml 速度持续滴注，缺点是需计算每分钟滴 ，
8、且 塑料 调节器松动， 有时湿化输液瓶与静脉输液瓶挂在一起容易出错 ； 将微量泵固定在床头，输液器管连接除去针头的砖坯胶管插入气管内浓度为 6 8cm，固定在气管套管旁，湿化液通过头皮针持续恒速滴入气道，每小时约 8 10ml。将双 道微量泵在 气管切开术 后湿 化气 道，起到了双重湿化、温化功能。小雾量、短时间、间歇雾化法，每 2h 雾化 10min，可增加黏膜用药浓度，达到局部预防治疗感染的目的。避免了长时间雾化剂进入终末气道导致 肺不张 ，增加肺内分流，引起病人动肪血 氧分压 （ PaO 2 ）的下降 4 气道温度、湿度的控制 空气湿度应达 60% 70%以 保持 纤毛运动的生理需求 。 如发现病人咳嗽加剧， 烦躁 不安，缺氧加重，痰液粘稠，肺部出现干罗音，眼 结膜 充血 水肿 ， 血压 升高，则提示湿化不足，如发现病人呼吸急促，痰液稀薄、量 ，则提示湿化过度 ， 将氧气通过加温、 蒸馏水 湿化，保持管口气雾湿度在 32 36 ，达到湿化气道、稀释痰液和加速呼吸道纤毛运动的目的，利于病人自行咳出痰液。 综上所述，在气道湿化中采取各种有效措施，针对性地对气道进行温化、湿化，减少了并发症的 发生 ，提高了气管切开病人的 生命 质量。
