1、队列研究 归因危险度 AR 吸烟者肺癌的死亡率 =0.57，非吸烟者肺癌的死亡率 =0.07， 那么 AR=0.57-0.07=0.50 ,表示吸烟者中由于吸烟所致的肺癌死亡率为 0.50。 归因危险度百分比 AR% 吸烟者肺癌的死亡率 =0.57，非吸烟者肺癌的死亡率 =0.07，那么 AR%=0.50/0.57 = 88%。表明吸烟者中 88%肺癌的死亡是由于吸烟引起的。 人群归因危险度百分比 PAR% 例如有关吸烟与心血管疾病的一个前瞻性研究结果发现，吸烟者的 RR=1.7，而人群吸烟者的比例（ Pe） 为 55%，那么 PAR%=27.8%。这表明人群中 27.8%的心血管疾病患者是由
2、于吸烟所致，如果完全控制吸烟之后，人群中的心血管疾病发病将下降 27.8%。 习题 【课题一】 为了证实非职业性环境接触青石棉与恶性肿瘤，特别是肺癌和间皮瘤危险的关系，对大姚县青石棉污染区和作为对照的同省无石棉污染的禄丰（两县在民族、生活习惯、文化教育、地理气候以及性别和年龄构成上均具有可比性）进行了既往 9 年（ 1987 年 1 月 1 日 19 95 年 12 月 31日）的死亡率调查，结果见表 6 - 1 。 表 6 - 1 接触青石棉与恶性肿瘤发病的关系 问题： 1 、 上述研究属于何种类型的流行病学研究 ？ 2 、 该类型的 研究与病例对照研究有何区别和联系？ 调查人数 观察人年
3、死亡人数（死亡率， 1/10 万人年） 全肿瘤 肿瘤 间皮瘤 胃癌 肠癌 暴露组 4543 39430. 05 72 （ 182 . 60 ） 21 （ 53 . 26 ） 7 （ 17. 75 ） 6 （ 15. 22 ） 6 （ 15. 22 ） 非暴露组 5626 48236. 48 60 （ 124 . 39 ） 12 （ 24 . 88 ） 0 （ 2. 07 ） 9 （ 18. 66 ） 3 （ 6. 22 ） 合计 10169 87666. 53 132 33 7 15 9 1、 该研究是历史性队列研究 2、 与病例对照研究比较，主要区别是对暴露与其引起的后发病的观察时间顺序不同
4、，历史性队列研究的观察的方向为从因至果，而病例对照研究的观察的方向为从果究因。 【课题二】 表 6 - 2 是弗明汉心脏病研究中心对血清胆固醇含量与冠心病发病关系的部分资料。研究者首先检测了 1045 名 3349 岁男子的血清胆固醇含量，然后按其水平高低分为 5 组，随访观察 10 年后计算各组冠心病10 年的累积发病率。 表 6 - 2 33 - 49 岁男子血清胆固醇水平分组的冠心病 10 年累积发病率 血清胆固醇（ mg/dl ） 观察人数 病例数 累积发病率（ % ） 1 14 209 2 0 . 9 6 194 209 1 1 5.26 214 209 14 6.70 231 20
5、9 26 12.44 256 209 3 2 1 5 . 3 1 合 计 1045 85 8.13 1、 该研究是前瞻性队列研究，与“课题一”比较，两者的相同点均是在靶人群中抽取一个样本，按目前或过去某个时期内是否暴露于所研究的疑似病因（暴露）或其不同的水平而将研究对象分成不同的组，观察比较各组某病的发病率或死亡率，用以研究暴露和与之相连的后发病或死亡危险的关联。 2、 两者的基本区别在于研究的起点不同。前瞻性队列研究是对研究对象从研究开始时追踪到将来，历史性队列研究是从过去追踪到现在。 【 课题 三 】 根据“课题一”的资料计算的各统计量值及各关联指标值 肿瘤 死亡率 (1/10 万人年 )
6、 U RR RR 9 5 %C I （ Miettinen ） AR ( 1/ 10 万人年 ) AR% RR 9 5 %C I ( W o o lf 法 ) 暴露组 对照组 全肿瘤 1 8 2 .60 1 2 4 .39 2 .20 9 8*1 .47 1 .04 4 5 2.0 6 8 7 56 . 21 31 1 .04 1 2 2.0 7 5 3 肺癌 5 3 .26 2 4 .88 2 .15 4 7*间皮瘤 1 7 .75 2 .07*2 .41 7 6*8 .57 1 .50 1 7 4 8 .90 6 7 1 5 .68 8 8 1 .05 4 0 6 9 .68 3 1 胃癌
7、 1 5 .22 1 8 .66 0 .38 7 5 0 .82 0 .30 0 5 2.2 3 7 4 - 3 .44 - 23 0 .29 1 6 2.3 0 5 5 肠癌 1 5 .22 6 .22 1 .30 8 0 2 .45 0 .63 9 8 9 .3 8 2 5 9 59 *P 1 =0 . 0 5 （单侧） u=EED = 4 0 . 7 8 2 0 u=4 0 . 7 8 2 0 u 0. 05( 2)， P 1 ，说明该职业人群发生肺癌的危险超过一般人群。 (2 ) 计算总体 S M R 可信区间： （ DEDDDEDD 96.1,96.1 ） = （ 4 . 8 4 ，
8、 5 . 7 9 ） (3 ) 研究结果说明石棉粉尘可以引起肺癌和胃肠道肿瘤，但发生肺癌的危险更大，说明接触粉尘与发生肺癌有一定的特异性。 【 课题八 】 某地从 1977 年 1 月 1 日到 1986 年 6 月 30 日对乙型肝炎表面抗原阳性和阴性两组人群的肝癌发病情况进行了近 10 年的随访观察 , 结果发现乙型肝炎表面抗原阳性组发生肝癌 41 例 , 乙型肝炎表面抗原阴性组发生肝癌 16 例 . 两组的观察人年数见表 6 - 10 表 6 - 10 随访人群观察人年计算表 H Bs A g 阳性人群 H Bs A g 阴性人群 年份 年初人数 不变人数 A 退出人数 B 人年数 A
9、+ B/ 2 年初人数 不变人数 退出人数 人年数 1 9 7 7 1 1 9 5 1 1 9 3 2 1 1 9 4 . 0 5 0 7 7 5 0 7 0 7 1 9 7 8 1 1 9 3 1 1 8 8 5 1 1 9 0 . 5 5 0 7 0 5 0 5 9 1 1 1 9 7 9 1 1 8 8 1 1 8 7 1 1 1 8 7 . 5 5 0 5 9 5 0 5 5 4 1 9 8 0 1 1 8 7 1 1 7 6 1 1 1 1 8 1 . 5 5 0 5 5 5 0 3 7 1 8 1 9 8 1 1 1 7 6 1 1 6 6 1 0 1 1 7 1 . 0 5 0
10、3 7 5 0 3 3 4 5 0 3 5 . 0 1982 1 1 6 6 1 1 5 3 1 3 1 1 5 9 . 5 5 0 3 3 5 0 1 2 2 1 5 0 2 2 . 5 1 9 8 3 1 1 5 3 1 1 3 5 1 8 5 0 1 2 4 9 8 2 3 0 4 9 9 7 . 0 1 9 8 4 1 1 3 5 1 1 2 2 1 3 4 9 8 2 4 9 4 9 3 3 4 9 6 5 . 5 1 9 8 5 1 1 2 2 1 1 1 3 9 4 9 4 9 4 9 2 4 2 5 4 9 3 6 . 5 1 9 8 6 1 1 1 3 1 1 0 9 4 4
11、 9 2 4 4 9 0 2 2 2 2 4 5 6 . 5 合计 8 6 1 1 0 2 9 . 5 1 7 5 4 7 6 5 4 . 0 问题：请计算上表空出的人年数； 分别计算阳性阴性人群肝癌的发病密度 , 并计算R R , AR , A R % , P AR % 。 表 6 - 10 随访人群观察人年计算表 HBs Ag 阳性人群 HBs Ag 阴性人群 年份 年初人数 不变人数 退出人数 人年数 年初人数 不变人数 退出人数 人年数 1977 1 195 1 193 2 1 194 . 0 5077 5070 7 5073. 5 1978 1 193 1 188 5 1 190.
12、5 5070 5059 1 1 5064. 5 1979 1 188 1 187 1 1 187. 5 5059 5055 4 5057. 0 1980 1 187 1 176 1 1 1 1 81. 5 5055 5037 18 5046. 0 1981 1 176 1 166 10 1 171. 0 5037 5033 4 5035. 0 1982 1 166 1 153 13 1 159. 5 5033 5012 21 5022. 5 1983 1 153 1 135 18 1 144. 0 5012 4982 30 4997. 0 1984 1 135 1 122 13 1 128.
13、5 4982 4949 33 4965. 5 1985 1 122 1 1 13 9 1 1 17. 5 4949 4924 25 4936. 5 1986 1 1 13 1 109 4 55 5. 5 4924 4902 22 2456. 5 合计 86 1 1029 . 5 175 4765 4. 0 HBsAg 阳性人群肝癌 ID=41/ 1 1029.5 =37. 17 / 万人年 HBsAg 阴性人群肝癌 ID= 16 / 4765 4 .0 =3 . 36/ 万人年 RR =37.17 3. 36 1 1.0 6 AR =37.17 - 3. 36 33.8 1/ 万人年 AR % = （ 37 .1 7 - 3. 36 ） 37.1 7 91.0 % 以所研究的人群代表全人群估计 P AR% I t =(41+16)/ (1 1029. 5+4 7654)= 9.71 / 万人年 P A R % =(9.7 1 - 3.36)/9. 71 100 % =6 5.4 %
