1、首都医科大学宣武医院放射科 李坤成磁共振血流测定技术的最新进展，使我们能获得大血管血流量和血流速定性和定量的信息。磁共振血流定量主要应用相位移动技术，具有很高的准确性，在整体和局部心功能测定和心脏瓣膜病、肺动脉疾病、胸主动脉疾病、先天性心脏病及缺血性心脏病的诊断上，能发挥较大作用。一、磁共振血流测定发展回顾应用磁共振方法测定血流始于五十年代中期，Moran 于 1982 年，在常规 MR 序列中加入一个速度编码相位调制磁场，从而获得血流定量图像。1984 年 Bryant 等应用梯度回波序列和相位差异技术，首次将 MR 血流测定用于临床，对健康志愿者行股动脉和预动脉血流测定。测量结果用一种连续
2、流动的水模离体实验和活体多普勒超声所证实。Singer 和 Crooks 则利用 TOF 技术，测量了活体颈内静脉的血流。还有几个研究组建议将 TOF 用于 MR 血流测定。Nayler 等研制出特殊设计的梯度回波序列测定血流，用短 TE 结合偶数回波相位重聚，避免了信号丢失。此序列经快速重复，可在心动周期多时相上行血流测定。应用此方法行活体研究，由左室每搏输出量测量得出流速图，进而与计算出的主动脉血流比较，显示了其准确性。1987 年 Underwood 等对 13 例各种心血管病患者，进行了速度编码电影 MRI 的最初临床应用。二、磁共振血流测定方法测量血流有 TOF 和 PC 两种基本方
3、法，后者又称速度编码电影 MRI(VEC MRI)。（一） 、TOF 技术为了在 TOF 原理基础上进行血流定量研究，通常应用横行经过血管的饱和带，设置一条暗线，对血管内定点血液作标记，然后，测定标记血液在确定时间内的移动距离，称团注追踪技术。移动距离与所用时间相除，即可计算出血流速度：VDT D：移动距离 T：时间这种方法对向前和向后流动的血流均敏感，总采集时间不超过 15 秒，可在一次屏息内完成。团注追踪方法的主要优点是原理简单、实施快速和对外部相位变化不敏感。此方法的固有限度是必须是进行层面设置和难以计算血流量。由于该方法只能测得血管中心的峰值流速，不能获得血管内的二维流速图，因此，应用
4、 TOF 方法不能准确测量血管断面上每一点的流速。此外，TOF 技术依赖于信号的振幅测定，而报幅不仅取决于流速，还取决于质子密度、T1、T2 值，特别是血液流动的方式。已经证实 TOF 技术难以对血流进行准确定量研究，所以，TOF 方法并未象 PC 技术那样广泛地用于 MR 血流测定。（二） 、PC 或 VEC MRI 技术流动编码相位位移应用双极梯度磁场，后者由位相相反的两叶组成，当第一叶应用时，静止和流动组织的自旋都进行相位的积聚，随之应用第二叶，静止质子丧失相位，总相位为零；而流动的血液在两个梯度之间，经过不同的正负梯度，所以，累加后产生相位位移。此相位差异与血液在速度编码方向上的流动成
5、正比，符合公式：相位 gvTAgg：旋磁比 T：梯度脉冲的持续时间 Ag ：梯度脉冲每一叶的面积 v：血流速度速度可以在单一方向（如血流方向） 、或所有三维方向上编码。梯度可以在振幅和周期上改变，以适应快速或缓慢血流的情况。相位位移与流速成正比，在 PC 图像上，显示为像素信号强度的变化：在流动编码轴正向上的运动，像素显示为亮（或暗）信号；在反向上的运动则显示为暗（或亮）信号，二者相反，而静止组织呈灰色信号。为测定每搏血流必须应用心电图门控时，需要两种（正和负）流动编码采集，在心动周期每一点上作为内插对。为降低背景嗓声，相位编码的像素的信号强度能由磁化矢量影像加强，这是内插相位差异技术的副产物
6、，此种加权图像被称为“磁化矢量加权像，或“流动图像。为了测定流动图或血管腔断面流量，通常应用磁化矢量加权图像来确定检查区域，检查区域在整个心动周期连续图像上被叠加，并随心动周期心脏位置的改变而变化。在 PC 图像上测得检查区域的平均速度，乘以血管的横断面积，即得出血流量。平均血流量（F）平均速度（V ）血管横断面积（A）几个研究组报道了 MR 血流测定的准确性和局限必 ,其误差主要来源于与血流有关的信号丢失。丢失的原因有几种，编码范围选择不当，可导致血流缓慢的血管和小血管显示不清。体素内去相位和层面内慢速血流饱和作用，可由缩小体素和增加 TR 值而减弱。长 TE 可影响喷射速度测量的准确性，短
7、 TE（ms ）可克服湍流引起信号的丢失。发生于低信号区哉的湍流，能引起相位偏移，进而增加了速度的误差。尽管湍流仅占动态血流的一小部分，但可造成流量测定的明显误差。目前，已经成功地应用梯度线圈屏蔽或湍流抑制技术，使其降至最低。真实血流和 MR 测定的血流呈非线性关系，见公式：F 测F 真 cos为非线性角，F 测和 F 真分别是测定和真实血流值，二者这种余弦关系可导致小量测量误差，例如：20 的非线性仅产生 6的误差。因为血管横断面直径测量随断面斜度而变化，成比例地抵消了速度测量的误并，垂直非线性所导致的误差被缩至最小。所以，可用三维相位编码解决非线性的问题。速度紊乱或称相位缠绕，指发生血流速
8、度超过预定范围、相位偏移超过 180高速自旋显示错误，无法与相反方面的血流相区分的情况。速度紊乱可应用空间连续性算法，来降低其不确定性。扫描层面较厚、血管倾斜或细小时，能产生部分容积平均，或称经层面血流相位数据平均。周围组织的信号强度决定其误差程度，后者取决于组织自身参数（T1、T2 值）和 MR脉冲序列（TR、TE 和激发角：FA ）参数。脉冲激发与信号检测期间检查区域移动产生信号错录，因此，由于血流信号与静止组织相对错位，血流信号不能直接与 MRI 图像上的特征性比较；其次，如错录导致血流信号与背影信号叠加，则流动和静止组织的信号被平均。在与血流垂直的方向上成像能减轻信号错录。三、磁共振血
9、流测定效果的验证（一） 、离体实验应用连续搏动的流动体模进行离体实验，结果显示 VECMRI 测量血流与真实情况相关极佳。Meier 等使用流体体模显示了 MR 血流测的准确性。应用相位对比 MRI 测量流速达 150cm/s的流体，与流速计所测值对比，差异大约为 5。另一项研究显示， VECMRI 准确测量了流速在 20-408cm/s 的体模（r=0.99） 。Kilher 及其同事们应用转盘和狭窄流体体模模仿瓣膜和大血管狭窄，取 TE 为 3.6ms 时，显示 MRI 能准确测量速度达 600cm/s 的喷射流体（r=0.99） 。近来，应用一些脉冲流动和管内狭窄的体模，模拟冠状动脉管径
10、，在一次屏息内采集的数据成像，证实了 VECMRI 测量结果的准确性，并将之用于 11 例正常人，显示了平面内和跨平面的冠状动脉速度图。（二）活体实验因为血流速度受解剖学（血管分叉） 、血流流变学（血粘度）和生理学（心率）等因素及人体状况（心律、屏息）的影响，活体血流实验比离体难。但 TOF 和 PC 技术均经有创和无创性检查所证实。有创技术验证包括心导管、热稀释法、示踪稀释技术和流速计测量。Lipton 等通过比较热稀释法和 MRI 测定升（r=0.95） 、降(r=0.96) 主动脉的血流，证实了 MRI 在心血搏出量测定上的准确性。Sondergaard 及其同事应用 VECMRI 测定
11、 8 个健康志原者的二尖瓣（r=0.98）和主动脉瓣（r=0.98）的容称流速，与应用 125 碘标记的人体血清白示踪稀释技术，所测结果相关良好。在主动脉狭狭窄患者，从 VECMRI 峰值速度得到的主动脉瓣两侧压力差，与心导管测值相关极佳（r=0.97） 。使用流速计对犬进行直接血流测定，证实了 PC 技术测量血流的准确性。许多学者应用 MRI 与多普勒超声进行对照研究，评价 MRI 技术的准确性和重复性，包括验证主动脉、肺动脉、外周动脉、大静脉、未闭的动脉导管和瓣膜病瓣口的流速和整体血流。TOF 与多普勒超声的比较，显示出 MRI 测量腹主动脉（r=0.98）和门静脉（r=0.95）峰值流速
12、的准确性。人体腹主动脉中瞬时流速测量结果显示。VECMRI 与多普勒超声紧密相关（r=0.97） 。应用 VECMRI 在升主动脉或肺动脉，行左或右室的血流容量测定，先累加多个相邻层面的收缩末期和舒张末期面积，再由两者之差得出左室每搏输出量，与由升主动动脉 VECMRI所测结果比较，几乎完全相同，且紧密相关（r0.97） 。 Van Rossum 等在 13 例正常人，应用 VECMRI 行左室容积测量，所得每搏输出量，与 VECMRI 测定上腔和下腔静脉每次心跳平均流量之和相平衡（r0.91） 。在另一项研究中，应用 VECMRI 测量显示正常人每一心动周期，左右肺动脉血流量之和，与主肺动脉
13、的流量相等。四、磁共振血流成像心室功能测定（一） 、心室整体功能测定1、收缩功能左室收缩功能参数，如：每搏输出量、射血分数和心输出量是心脏病患者心功能重要的诊断和预后指标。分别行主、肺动脉 VECMRI 测定，由血管断面积与血流速相乘，或心动周期全部收缩期流量累加，可测得左、右心室的每搏输出量。Kondo 等应用 VECMRI 与多普勒超声，测量正常人主（r 0.80） 、肺（r 0.91）动脉流速，对比其结果，显示了 VECMRI的高度准确性。由 VECMRI 所得右心室和左心室的每搏输出量几乎相同，并紧密相关（r0.95） ，这与用容积分析测得的左室每搏输出量相近似（r 0.98） 。另外
14、，可应用VECMRI 测量每个心动周期上、下腔静脉血流量之和，得出静脉回心血量，进而测量心跳出量。2、舒张功能二尖瓣流入和肺静脉流量是评价左室舒张功能和诊断二尖瓣疾病的指标。Mohiaddin 等应用 VECMRI 测定了正常人、和二尖瓣狭窄患者的二尖瓣流入，以及肺静脉血流方式和流速，正常人二尖瓣流入表现为两个正向峰，代表心室舒张早期和心房收缩；而二尖瓣狭窄的患者，二尖瓣初始流入速度在整个舒张期不变，所得二尖瓣狭窄和正常人的峰值流速，与多普勒超声心动图测量结果相关良好。正常人的肺静脉血流表现为两个正向的峰（代表心室收缩和舒张） ，和一个负向峰（代表心房收缩期少量返流） 。VECMRI 已用于测
15、量得径二尖瓣的血流量，Hartiala 等在 10 名正常志愿者，显示由 VECMRI测量经二尖瓣的血液量（5610620ml/min） ，与在主动脉测得心输出量（5679590ml/min ）或左室容积测量（5440614ml/min）的结果相近。在另一组研究中，应用 VECMRI 在正常人和左室肥厚患才，测定经二尖瓣血流，得到 VECMRI 二尖瓣流入速度模式（ EA 比值） ，并显示左房对左室房盈的作用（Ac%）为特征双峰曲线，分别与左室质量指数相关）（r0.95,r0.86） 。VECMRI 已用于评价右室舒张功能。在右侧瓣膜病、心包疾病和几种类型的心脏病患者，右室充盈功能受损。Mos
16、rtock 等应用 VECMRI 在 10 名健康志愿者，测定了经二尖瓣和上腔静脉的血流速度，以评价右室舒张功能。VECMRI 所得舒张早期（ E）和晚期（A）充盈峰，与 VECMRI 和多普勒超声所得 EA 比值紧密相关（r0.89） ，但与多普勒超声相比，VECMRI 所得 E、A 峰速较高，最近，VECMRI 已用于检查致心律不齐性右室发育不良（ARVD）患者的三尖瓣流入，和上腔静脉血流，ARVD 患者三尖瓣血流曲线显示 A 峰突出，其右房对舒张期的流入作用明显高于正常人， （分别为：13714对 232） 。（二） 、心室局部功能测定选择性激发标记心肌组织，或用相位对比方法测定局部心肌
17、壁的运动速度等 MR 新技术，已用于显示心肌壁的运动特性。应用 VECMRI 如同相位对比技术编码血流一样，将心肌运动速度编码，经心动周期各个时相速度积分可显示肌运动状况，由速度圈的空间导致能计算出心肌旋转和变形。Wedeen 改进了此技术，他将速度资料与简单图像处理结合，测量心肌每个体素的伸展张力值，并进一步用彩色编码功能图像来表示张力速率。 “张力位相MRI 测量人体左室心肌局部瞬时张力速率，与已知经壁心肌张力平均值相符。Darwatowski等应用 VECMRI 评价 31 例健康志愿者的局部左室长轴运动，发现长轴运动的最大速度在舒张早期，而比峰值速度随年龄下降、与心率无关。在此研究中，
18、心室侧壁速度最高（14040mm/s） ，前壁（9627mm/s）和下壁（9234mm/s）速度较低，下部室间隔速度（8740mm/s）始终最低。在另一项研究中，应用 VECMRI 测定稳定型心绞痛，且至少有一次心肌梗塞患者的局部心肌功能，显示在心动周期各个时相上，受损区域心肌壁的运动速度均显著低于正常节段。五、磁共振血流测定在心脏瓣膜病的应用在 GE 电影 MR 图像上，喷射血流引起信号缺失，由于瓣膜返流和狭窄形成喷射血流，发现信号缺失区，即可确认这些异常。具体讲，在心室收缩期显示从二尖瓣至左心房的无信号区，为二尖瓣返流；而在心室舒张发现从主动脉瓣至左心室的无信号区，为主动脉瓣返流。无创伤影
19、像检查的主要作用在于，尽可能作出瓣膜返流程度的定量诊断。VECMRI 有两种方法计算返流量。首先，在心动周期中可区分顺行和逆行血流，直接测量逆行血流能评价返流。例如：升主动脉腔内收缩期为亮白信号，提示为顺行血流，而舒张期呈低信号，则为主动脉瓣返流所致逆行血流。Dulce 等在 10 例慢性主动瓣返流患者，研究了 VECMRI 测量返流量和返流分数的重复性（r0.97） ，其测量数据与电影 MRI 容积测定值相关（r 0.97） ，显示此技术对随访和监测治疗反应有较大应用潜力。目前，Globits 等应用 VECMRI 测定了9 例慢性主动脉瓣返流患者，对血管紧张素转换酶抑制剂治疗的血流动力学反
20、应，在应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 个月后，与对照组 10 例未治疗的慢性主动脉瓣返流患者相比，有 6 例返流分数明显降低，向前的每搏输出量轻度增加。其次，返流量可以由在升主动脉测左室的每搏输出量，同在主肺动脉测右室的每搏输出量之差求得。 Sundergaard 等检查 10 例单纯主动脉瓣返流患者显示，有电影 MRI 测得心室容积数据所计算出的每搏输出量，与 VECMRI 测得返流量相关良好（r0.97） 。此外，他们发现由 VECMRI 测得的左室舒张期容积与返流量相关（r0.80） ，MRI 所得返流量与血管造影分级相关（r 0.80） 。Fujira 等证实，对二尖瓣返流的患者应
21、用 VECMRI，在二尖瓣和主动脉瓣瓣环水平成像，以二尖瓣流入与主动脉瓣流出之差为指标，评价返流量及返流分数的可行性，VECMRI 可区分中、重度二尖瓣返流与正常和有轻度返流的患者，返浪分数与超声心动图所示二尖瓣返流程度相关良好（r0.87） 。六、磁共振血流测定在狭窄定量测量的应用最好应用非常短的 TE 进行经狭窄的喷射血流速度成像，以避免喷射中的信号缺失， Kilner及其同事在 0.5TMR 机上，取 TE3.6ms 测量狭窄。另一项研究证实，在 1.5T 设备上，应用稳定的流体体模，取 TE67ms，可以准确测量速度达 700cm/s 喷射血流。应用相位（速度）图，在一个大检查区域内，
22、于收缩峰期间，观察血管腔或心腔内各个像素，显示喷射整体血流速度，随之，用喷射中心区像素平均数目求得峰值喷射速度。以类似于多普勒超声心动图的方式，应用修改的 Bernoulli 方程，测定通过狭窄的峰值流速，评价经狭窄瓣膜的压差，P 峰4V2 峰P：峰值压力下降值（单位为 mmHg） ，V （m/s ） ；经狭窄的峰值流速VECMR 与多普勒超声和心导管的对照研究，显示评价主动脉瓣和二尖瓣狭窄者，同两分别进行对比，有极好的相关性。Kilner 等在 25 例心脏瓣膜狭窄患者，应用 VECMRI 还可通过定量测量瓣膜面积和心输出量，评价主动脉瓣狭窄程度，VECMRI 所测瓣膜面积和心输出量，与心导
23、管、多普勒超声和示踪稀释技术对照，相关性良好。Heidenreich 等应用 VECMRI 测定 16 例二尖瓣狭窄患者经二尖瓣的血流速，与多普勒超声对比，在测定峰值（10mm 层厚，r0.89 对 5mm 层厚，r0.82）和平均二尖瓣压差（10mm 层厚，对 5mm 层厚，r0.95）方面显示出显著的相关性。另外，与多普勒超声对比 VECMRI 检测非对称性狭窄或复杂血流模式的血流动力学改变，能提供更细致的信息。七、磁共振血流测定在大血管的应用（一） 、肺动脉1、先心病和肺称植对 9 例健康人行 VECMRI 检查，以垂直于肺动脉流动轴平面，测定肺动脉主干及左、右肺动脉的血流量和流速，显示
24、左、右肺动脉血流量之和，几乎等于肺动脉主干的血流量。此研究提示，在许多类型的先心病和肺移植的患者，VECMRI 可用于检测肺动脉的血流差。Mohiaddin 等研究了 9 例单侧肺移植患者和 9 例正常人作对照组，显示肺移植后肺动脉的血流特征。移植肺的血流量明显高于对照组，移植肺与自体肺血流量之比为 2.8：1，据此可推测自体肺与移植肺的相对阻力。2、肺动脉高压肺动脉高压改变了肺动脉的弹性，从而影响其顺应性及血管壁的扩张性，肺动脉主干及左、右肺动脉的扩张性，可用舒张末和收缩末期图像的容积改变求得。ESVEDV ESVBogren 及共同事强调了 VECMRI 评价肺动脉血管阻力的潜力，他们测得
25、正常肺动脉主干平均肺动脉扩张性为 23，而肺动脉高压者仅 8，未见与年龄相关的差异。许多研究探讨了正常人和肺动脉高压者主肺动脉的血流方式。正常人逆行血流仅占总血流的 2，主要见于收缩末期至舒张早期，沿肺动脉后壁走行，使肺动脉瓣关闭。肺动脉高压者，可能由于血管阻力、阻抗、顺应性、容量和形态的改变，逆行血流占总血流的 26。Kondo 等发现，在肺动脉高压者，与正常人速度图对比，可见收缩极早期的收缩峰值逆降低。（二）主动脉1、主动脉的顺应性血流动力学因素（如：剪切应力和继发血流模式的改变）影响局部血管顺应性，且可能是动脉粥样硬化斑块峰值的重要局部因素。20 例不同年龄的健康志愿者、向主动脉流动波速
26、度和主动脉局部顺应性的 VECMRI 研究，所显示血流速度随年龄增加呈线性升高（ r0.87） ，其最小和最大年龄组（10 年为一组）组间有显著差异，流动波速度与升主动脉顺应性相关（r-0.75 ） 。Bogren 等研究了正常人和缺血性心脏病患者的动脉功能，发现与同年龄正常人相比，冠心病者不仅主动脉顺应性明显降低，主动脉反向血流也减少。应用三维 VECMRI检查 10 例健康志愿者的主动脉多向血流速度，已发现螺旋和逆向流动是主动脉内血流的特征。这将为正常人和病人血流动力学研究开辟新的前景，在主动脉弓内动脉粥样硬化的病理演变研究，尤其如此。2、腹主动脉的血流方式许多研究分析了不同水平腹主动脉血
27、流方式，显示从腹主动脉近段到远段，纯逆向血流（以逆行血流占正向血流的百分比表示）增加，恰好在肾动脉起始部最大（13.811.8%）,可能也反映了腹主动脉无段血流阻力较高。尽管每个志愿者在腹主动脉任意水平上，反向血流均发生于收缩末和舒张末期，但舒张期逆流持续时间和逆流量的个体差异很大，这可能与腹主动脉血管的几何构造变异有关。3、主动脉夹层VECMRI 在计算主动脉夹层真、假腔血流量和血流速上，显示出其固有的优越性，因此，可清楚检出假腔内的血栓。Bogren 等首先在 3 例慢性主动脉夹层者应用 VECMRI，测量真、假腔的血流。Chang 等在 6 例 B 型慢性主动脉夹层者，应用 VECMRI
28、 发现真腔和假腔血流动力学方式有重要差异，假腔内平均流速和峰值流速均明显降低，纯逆向血流亦明显高于真应（10.07.0% 对 2.02.0%） 。（三）腔静脉了解腔静脉血流对诊断右心疾病有重要作用。对 13 例右心疾病患者和 13 例正常对照组，应用 VECMRI 测量下腔静脉血流，显示正常人上、下腔静脉的血流方式相似，在心室收缩和舒张期显示有两个正向的峰，平均腔静脉血流占心输出量的 35。任何导致右室舒张顺应性受损的情况（如：心包缩窄、肺动脉高压、右室发育异常等） ，都能降低舒张期和收缩期峰值。偶尔，下腔静脉出现逆向血流，见于三尖瓣返流者。上腔静脉阻塞者，则无顺行血流，仅见奇静脉有逆向血流。
29、八、磁共振血流测定在先天性心脏病的应用心血管功能定量检查对先对病的完整评价最必要的，这些检查包括心血管分流量、瓣膜和狭窄血管两端的压差、瓣膜返流量，以及左、右心室的收缩功能。VECMRI 可以测量心室容量、分流量、适流量和压差。肺动脉压测量是先心病的一项关键检查，但迄今为止，还未显示出 VECMRI 能可靠测量此项指标。（一） 、主动脉缩窄VECMRI 可有效评价主动脉狭窄治疗前后的血流动力学特征。Mohisddin 等应用 VECMRI，对健康志愿者和主动脉缩窄者进行升、降主动脉血流测定，并将结果对比分析，主动脉缩窄者，在升主动脉和降主动脉距缩窄 1cm 处，取与主动脉垂直平面，测量主动脉瞬
30、时血流，显示心输出量和升主动脉血流量无差别，而与正常人相比，患者降主动脉内血流量，峰值流速以及平均流速均下降，Steliens 等指出，VECMRI 能有效评价正常人和主动脉缩窄患者的降主动脉血流特征和侧枝血流量。在恰好低于缩窄部位和膈肌水平分别测量血流，正常人降主动脉从近段到远段，总血流量下降 76；基于临床和多普勒超声检查，轻度主动脉缩窄患者的血流方式与正常人相同，降主动脉远段与近段相比，血流无明显增加；而中、重度主动脉缩窄患者（压差20mmHg）降主动脉近段到远段血流量增加减 350，反映了侧枝血流进入降主动脉，和来自肋间动脉的逆向血流。VECMRI 和多普勒超声测得的压差显著相关（r
31、0.95） ，提示血流量增加与临床压差（ r0.84 ）和解剖缩窄程度（r0.94）紧密相关。此方法发现解剖阻塞程度与侧枝血流不匹配时，在手术中，可用于选择经左心房入路。（二） 、测定分流量应用左、右室容积电影 MR 图像，或 VECMRI 同时测量升主动脉和主动脉血流量，可测定左右心之间的分流量。在房间隔缺损，部分肿静脉畸型连接和室间隔缺损患者，肺动脉血流量大于主动脉血流量，二者之差等于左向右的分流量，而动脉导管未闭者，升主动脉血流量大于近段主肺动脉的血流量，二者之差等于左向右分流量；右向左分流时，情况则相反。然而，仅有部分病例行 VECMRI 检查，所得结果与这些理论相符合， Rees 等
32、报道应用VECMRI 序列测量 8 例各类先心病患者，显示主、肺动脉的循环血流量不同。另一项研究评价了 VECMRI 对 11 例房间隔缺损患者，测定心内左向右分流的能力，VECMRI 血流数据与心导管和心室容量定量法（R0.91） ，及双相 SE 和电影 MRI 心室容积测定数据（r 0.94）相关良好。VECMRI 是无创评价先心病患者左向右分流的有效技术，并可长期监测分流量。（三） 、先心病术后评价VECMRI 在先心病患者最主要的作用可能是术后监测，它不依赖于操作者，可反复检查，无放射性损害，不必应用造影剂，也无需乾地插管和血管造影术，并具有同时显示心脏形态和功能和能力，将心室和瓣膜功
33、能评价作为需要预测指标，应用 VECMRI 技术，可进行手术通道的评价，以及先心病患者术后的长期监测。应用 VECMRI 检查 52 例心室一肺动脉外通道阻塞患者，所得阻塞通道的压差，可准确确定阻塞部位及其血流速度，结果与连续波多普勒超声相关良好（r0.95 ） 。Rebergen 等应用 VECMRI 技术测量 14 例已行心房一肺动脉、或心房一心室房坦(Fontan) 手术患者的肺动脉血流动力学改变，发现不同术式有不同的血流方式，获取了有关房坦循环和右室功能新的重要信息。VECMRI 流量率和流速的测值，分别与 MRI 容积测定和多曾勒超声心动图所测结果相关良好。在另外的研究中，他们还指出
34、，法乐氏四联症外科修补术后，VECMRI 测定肺动脉返流量的高度准确性， VECMRI 测得的肺动脉主干正向血流和返流量，与心室容积测定所得结果紧密相关（r0.93） 。近来，VECMRI 还用于检查大动脉转位，行 Mustard 手术后静脉一心房通路的晚期并发症。由于阻塞和房间隔补片所造成的血流喷射方向不同，VECMRI 能准确测定阻塞部位喷射血流的峰值流速，并可区分阻塞与房间隔被片。九、磁共振血流测定在缺血性心脏病的应用Edelrnan 及其同事首先应用一种相位对比序列，测定在静息和药物负荷试验（腺苦酸）时，冠状动脉的血流速度。在基础状态下，冠状动脉左前降支近段的舒张期血流速度，显著高于右
35、冠状动脉中段；而血管扩张期间，血流速度增加 4 倍。 Sakurna 在 10 例健康人，应用一次屏息内获取心动周期多相位电影 MR 图像的相痊对比技术，显示测量冠状动脉和乳内动脉相位流速曲线的可行性。在右冠状动脉和左前降支，舒张期血流速度均明显高于收缩期；冠状动脉内峰值流速见于舒张早期。在另一项实验中，对 10 例正常人，在行等长手柄练习前后 3 分钟，屏息状态下，应用 VECMRI 测定冠状动脉血流，显示舒张期峰值流速的升高，与左室运动后心率和血压乘积的升高成正比。VECMRI 还用于测定应用血管扩张剂（添生丁）后血管扩张反应，所显示的冠状动脉储备。Underwood 等测定了 2 例患者
36、、4 条主动脉一冠状动脉搭桥桥血管的血流速度。Debstin 等应用 VECMRI 测定了自体和移植的乳内动脉血流特征。志愿者右（159ml/min ）和左（153ml/min）乳内动脉的平均血流量，与有冠状动脉搭桥桥血管患者自体乳内动脉的平均血流速度（178ml/min）相似；而病人间乳内动脉血管桥的血流量差异显著，从 28 至164ml/min，平均为 80ml/min，最近，Sakuma 及其同事主 20 例正常乳内动脉和 8 例冠状动脉搭桥患者（6 例乳内动脉， 2 例大隐静脉血管桥） ，应用电影相位对比 MRI、3 英雨表面线圈、在一次屏息内，测定自体乳内动脉和冠状动脉桥血管的血流速
37、度，显示冠状动脉桥血管的血流速度呈双相曲线，其舒张期峰值流速与收缩期峰值流速之比，明显高于正常乳内动脉（65.513.6% 对 26.38.4%） 。十、磁共振血流测定应用的展望目前，MRI 快速成像技术发展很快，通过改进梯度现场进一步缩短了 TE，和 EPI 的应用，共同改善了对复杂（四维、或三个方向）流动数据的采集能力，这将提高测定瓣模、和血管狭窄的面积，以及喷射形状的准确性。新方法在一次屏息内成像射时，使任意选择成像时间与时间分瓣率的转换成为可能，数据自动按时间分段，这将改进血流的定量检查。近来，开发一种基于内插螺旋 K 空间采集的快速相位对比成像序列，在一次屏息内，进行三维解析速度成像
38、，此序列一次屏息即可获得高分瓣心脏速度图像，应用于常规成像系统，将扩大心血管血流测定的应用范围。应用改进的梯度场系统及非共频性 EPI，能提高图像的分瓣率，尤其能提高对冠状动脉和其它小血管进行血流测定的能力。监测屏息部位和提供合理的反馈方式，以缩小不均屏息产生小血管进行血流测定的能力。监测屏息部位和提供合理的反馈方式，以缩小不均匀屏息产生误差的问题，也是研究方向之一。多向 VECMRI和计算机彩色图，以及数字图像处理的出现，已显示出对离体和活体、原发和继发流动模式的测定能力，并可提高对血流这一复杂现象的理解。另一方面，应用 EPI 或单次激发技术，使 MRI 发射单次数频激发脉冲（20-80ms） ，可获得完整二维 MRI 图像。因为它能在短至 500ms 内，采集完整的多平面，或三维数据，使实时评价心壁运动成为可能。在不远的将来，EPI 有可能用于计算心功能的其它特征，包括获得心肌需注图像、定量检测冠状动脉血流动力学变化等。
