1、 1 金华市深化医药卫生体制改革领导小组办公室文件 金医改办 2016 2 号 金华市深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于印发金华市深化医药卫生体制改革 2016年重点工作任务的通知 各县（市、区）医改办，市医改领导小组成员单位： 经市医改领导小组同意，现将金华市深化医药卫生体制改革 2016 年重点工作任务印发 给 你们，请认真贯彻落实。 金华市深化医药卫生体制改革领导小组办公室 2016 年 10 月 9 日 （信息公开形式：主动公开） 2 金华市深化医药卫生体制改革 2016 年重点工作任务 2016 年 是“十三五”开局之年，也是我市列入第四批公立医院改革国家联系试点城市之年。全市深
2、化医药卫生体制改革总体要求是：深入贯彻习近平总书记在全国卫生与健康大会上讲话精神，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，坚持政府与市场两手并用、管好与放活并举、公平与效率并重以及医疗、医保、医药“三医联动”的基本原则，保基本、强基层、建机制、补短板，突出供给侧结构性改革，进一步完善基本制度、服务体系、管理体制和运行机制，统筹推进各项改革任务。 一、 进一步深化医药卫生体制综合改革。 制定金华 市深化医药卫生体制综合改革实施方案（ 2016 2020 年）及相关配套政策，围绕公立医院改革全面深化、有序就医秩序基本构建、全民医保体系更加健全、智慧医疗服务更具
3、特色和多元办医格局加快形成等五大目标，着力推进公立医院综合改革、建立健全“双下沉、两提升”长效机制、全面建立分级诊疗制度、巩固完善全民医保体系、强化基层医疗卫生服务能力建设、大力发展智慧医疗健康服务和大力发展社会办医等七个方面重点任务。确定义乌市为省级综合医改先行先试县（市），全面启动和推进各项改革； 3 其余县（市、区）选择一项以上工作开展试点（具体试 点内容见附表），为全市面上提供可复制、可推广的改革经验。（市医改办负责） 二、深入实施“双下沉、两提升”工作。 严格控制城市公立综合性医院总体规模和单体规模，各级政府原则上不再新建城市公立综合性医院。大力支持纵向医疗集团和医疗联合体建设，精准
4、对接省级医院带资金下沉项目，形成利益共同体、发展共同体、责任共同体。重点培育金华市中心医院 -婺城区第一人民医院 -开发区部分基层卫生院逐级下沉，以人才、技术、管理一体化为特征的市县乡紧密型医疗联合体。探索建立金华市中医医院为龙头、各县（市、区）中医院为骨干、基层医疗卫生机构 中医科为网底，以技术为纽带，以虚拟中药房为载体的中医医药医联体联盟。加快推动县级医疗资源向乡镇医疗机构下沉，积极探索县域医疗联合体建设，支持基层医疗卫生发展。进一步完善医学人才下沉制度，严格执行城市公立医院医生晋升中高级职称前和住院医生规范化培训后下基层工作规定。进一步加强“双下沉、两提升”考核工作，建立健全考核办法和财
5、政补助方式。不断完善“双下沉、两提升”长效机制，建立以资产为纽带，上下级医院精准对接，逐步形成多种资源梯度下沉、多种模式合作办医的新格局。（市卫生计生委、市发改委、市财政局、市人力社保局负责 ，排第一位的部门为牵头部门，下同） 三、全面推进分级诊疗制度建设。 全面落实关于推进分级诊疗制度建设的实施方案，完善预约转诊服务平台和转诊服务 4 机制，规范分级诊疗流程。实行基层医疗机构首诊制，制定区域首诊疾病种类目录。上级医院要为转诊患者提供优先接诊服务，并畅通恢复期、康复期病人向下转诊通道。逐步减少城市三级医院普通门诊服务，提高预约转诊比例，预约转诊人次占门诊总人次的 25%以上。充分发挥好医保支付
6、、价格调控的撬动作用，完善不同级别医疗机构的医保差别化支付政策。到 2016 年底，全市预约转诊服务平台改造完成， 县级以上医院门（急）诊量占医疗机构门（急）诊总量比例下降；基层医疗卫生机构门（急）诊人次占门（急）诊总人次的比例达到 65%左右。（市卫生计生委、市人力社保局、市物价局负责） 四、全面深化公立医院改革。 按照国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见、国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见，以及关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知的要求，开展药品耗材阳光采购、医疗服务价格调整、医保支付方式、人事薪酬制度和强化公立医院综合监管等综合改革
7、。落实政府办医责任， 公立医院不得举债建设，对经清理甄别认定为政府债务的公立医院存量债务，逐步通过政府债劵方式予以置换。（市卫生计生委、市编办、市发改委、市物价局、市财政局、市人力社保局负责） 五、逐步理顺医疗服务价格。 按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则和“腾空间、调结构、保衔接”的基本路径，通过阳光采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、 5 器械、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间。按浙江省医疗 服务 价格改革政策，合理调整医疗服务价格，调整部分按规定纳入医保支付范围，进一步优化医院收支 结构，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负
8、担不增加。（市物价局、市财政局、市人力社保局、市卫生计生委负责） 六、加快公立医院人事薪酬制度改革。 落实公立医院编制备案制管理办法，科学合理核定相关公立医院备案制总数，并建立动态调整机制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑。开展公立医院院长任期制、年度目标责任制和年薪制试点，建立健全责、权、利一致的激励约束机制。探索建立符合行业特点的薪酬制度，合理提高医务人员收入待遇，坚决打击收受回扣等非法行为。（市编办、市财政局、 市人力社保局、市卫生计生委分别负责） 七、开展公立医院目标管理和绩效考核。 研究制定公立医院目标管理和绩效考核办法，突出功能定位、职责履
9、行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。建立完善公立医院内部绩效考核制度，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬等挂钩。加强财务预算管理，对公立医院实行全面预算管理，有条件县（市）可探索三级公立医院总 会计师制度。（市卫生计生委、市 6 财政局、市人力社保局、市物价局负责） 八、严格控制医疗费用不合理增长。 根据省里规定， 2016年，全市医疗费用同比增长控制在 7%以下，公立医院门诊、住院均次费用同比增长控制在 5%
10、以下。各县（市、区）要结合实际，合理确定并量化区域医疗费用增长幅度和辖区公立医院均次费用增长控制目标，全市控制目标为上限。建立医疗机构医疗费用公开机制，定期进行排名公示。加强处方点评制度，严格执行抗菌药物临床应用分级管理，三级以上医院（除儿科外）率先停止门诊患者静脉输注抗菌药物，并逐步推广到二级和基层医疗 机构。加强对抗生素、辅助类和营养性药品、中成药、中药饮片和高值医用耗材以及检查检验情况实施重点监控，坚决把不合理的药品耗材用量和检查检验量降下来。严格落实同等级医院检查检验结果互认，遏制医疗费用不合理增长。 (市卫生计生委、市人力社保局、市财政局、市物价局负责 ) 九、加快推进责任医生签约服
11、务。 制定出台责任医生签约服务规范和考核办法，完善签约服务项目。推进责任医生签约提质扩面，着力抓好老年人、儿童、妇女和慢性病人等重点人群的签约服务，逐步扩大到普通人群。建立由医保基金、公共卫生服务经费和签约对象个人分担的筹资机 制。加强签约医生团队建设，签约医师团队实行“全科医师 +专科医师”二合一综合服务模式。到 2016 年底，开展签约服务的基层医疗卫生机构覆盖率达100%，规范签约人数达 20%。（市卫生计生委、市财政局、市人力社保局负责） 7 十、提升基层服务能力。 落实金华市基层卫生强基创优补短板实施方案，进一步提升基层服务能力。年内启动市区城市社区卫生服务中心标准化建设，提升主城区
12、社区卫生服务水平。在兰溪市开展卫生重点县建设，推动兰溪市医疗卫生事业补齐短板、均衡发展。支持 20 个左右中心镇卫生院实施服务能力提升项目，完善常见病、多 发病、老年病和慢性病等住院服务功能。深化基层卫生综合改革，逐步推开专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的基层医疗卫生机构补偿新机制，持续深化绩效工资改革，在基层医疗机构开展“目标年薪制”改革试点，可按照财务制度规定在核定收支结余中提取职工福利基金和奖励基金。完善区域医疗卫生资源共享机制， 2016 年底，每个县域内建成心电、影像、检验、远程会诊、消毒供应等共享中心三项以上。试点放开公立医院在职和退休主治以上医师到基层医疗卫生机
13、构执业或开设工作室。（市卫生计生委、市编办、市人力社保局、市财政局分别负 责） 十一、加强卫生人才队伍建设。 加强以全科医师为重点的基层卫生队伍建设，免费定向培养医学生 71 名，探索建立符合基层需要、全科方向、减少流失的基层住院医师规范化培训机制。开展县域卫生人才县管乡用、乡招村用、统筹使用和柔性流动试点。加强儿科医务人员队伍建设，按照省里要求及时调整儿科医疗服务价格，合理提高薪酬待遇，完善激励政策，增强儿科岗位吸引力。加大全科医学、儿科、妇科、老年医学、精神、康复、健康管理等方面的专门人才培养力度。推进中医药传承与创新人 8 才工程。各地要为符合条件的医务人员尤其是基层青年医务人员提供人
14、才房和公租房。建立健全医疗纠纷预防调解机制，依法保护医患双方合法权益。（市卫生计生委、市物价局、市人力社保局、市财政局、市建设局分别负责） 十二、巩固完善全民医保体系。 完善城乡居民基本医疗保险制度，合理提高城乡居民基本医保筹资和报销水平，统筹区内城乡居民医保政策范围内门诊、住院报销比率持续保持在 50%和75%左右。强化医保部门参与药品、耗材采购和医疗服务价格谈判等职能，制定医保支付标准并动态调整，支持有资质的商业保险机构等社会力量参与各地基本医保经办服务。 合理提高统筹层次，逐步实现基本医保市级统筹。根据省里统一部署推进跨省异地就医直接结算工作；执行职工医保个人账户管理及使用新规定；推动基
15、本医保与生育保险合并实施。稳定提升大病保险筹资层次，增强大病保障能力，适度扩大病种覆盖、药品目录和服务项目，对城乡贫困人口实行倾斜性支付政策。完善城乡医疗救助制度和疾病应急救助制度，提高医疗扶贫精准水平。大力推动商业健康保险发展，提升服务水平。（市人力社保局、市财政局、市卫生计生委、市民政局分别负责） 十三、深化医保支付方式改革。 推进公立医院按病种付费、基层医疗卫生机构结合责 任医生签约服务按人头打包付费等改革试点。市区选择部分医院开展基本医疗保险住院费用按疾病诊断分组（ DRGs）分值付费方式改革试点。完善医保医师诚信档案并实行积分制管理，将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医 9 务人员医
16、疗服务行为的监管。加快推进临床路径管理，扩大覆盖面，完善医院病案首页管理和诊断服务项目标准化管理，建立健全并发症和合并症库。到 2016 年底，力争全部三级医院、 80%以上的二级医院开展临床路径管理。（市人力社保局、市财政局、市卫生计生委分别负责） 十四、完善药品耗材集中采购机制。 按照省里统一部署，制定 金华市改革完善公立医院药品集中采购方案，在全市范围内推行“两票制”（生产企业到流通企业开一次票，流通企业到医疗机构开一次票），鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。优化药品购销秩序，压缩流通环节，逐步形成采供主体竞价交易、医保支付标准挂钩和政府平台服务
17、监管相结合的阳光采购新模式。启动以药品耗材采购共同体为单位的药品价格谈判，积极探索与省内其他地市建立药品耗材价格联动机制，确定药品采购价。所有药品必须在浙江省药品耗材采购网上平台进行统一交易，每种药品的采购剂型原则上不超 过 3 种，每种剂型对应的规格原则上不超过 2 种。加强基层医疗卫生机构和县级以上医院慢性病、常见病用药目录的衔接。鼓励和规范连锁药店、医药电商发展，禁止医院限制处方外流，支持患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到药店购买。健全药品价格监测体系，依法查处价格欺诈和垄断行为。严厉打击药品、医疗器械与耗材采购中的商业贿赂等违法违规行为。（市卫生计生委、市市场监管局、市财政局、市人力
18、社保局、市物价局、市经信委、市商务局分别负责） 10 十五、提升基本公共卫生服务均等化水平。 推进基本公共卫生服务标准化建设，人均基本公共卫生服务经费 政府补助标准提高到 45 元，优化服务项目和扩大服务覆盖面。加强疾病控制、妇幼保健、卫生监督、爱国卫生等专业公共卫生机构的能力建设，强化对基层医疗卫生机构实施基本公共卫生服务的业务管理与指导，健全分工协作机制，加强项目绩效考核，完善考核方式，实行考核结果与经费拨付挂钩。完善项目资金管理和支付方式，按照服务数量和质量拨付资金。加强疾病预防控制和健康促进工作，深入推进全民健康生活方式行动。完善妇幼健康行动计划等重大公共卫生服务项目，加强再生育门诊服
19、务，强化出生缺陷综合防治，继续实施国家免费孕前优生健康检查项目。启动 实施流动人口健康促进行动计划。全面推进从婚检、孕前检查到孕产期保健、儿童保健等覆盖生育全过程的基本医疗保健服务。（市卫生计生委、市财政局负责） 十六、加快建立“智慧医疗”健康服务体系。 完善健康信息服务基础框架，逐步建成市、县两级信息平台，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等业务应用并实现互联互通。推广智慧医疗健康服务应用，充分利用卫生计生信息化网络、专家库、 APP 软件与 8890 平台等技术，开展责任医生签约信息化、智慧家庭病床和远程医疗等服务，形成面向基层、面向大众集咨询、就医、支 付、医养为一体的智慧医疗服务新模式。全面推进公立医院就医流程信息化再造，利用互联网、移动互联网、物联网技术和银医合作模式，积极推进第三方、
