1、1,1,規劃我國在國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）下福利服務需求評估專業團隊之人員資格、培訓及課程實施方案 參與人員：王國羽、張恆豪、陳昭榮、嚴嘉楓、黃政閎、蔡宜倩201008修訂,ICF需求評估人員訓練課程,I.,2,講師：嚴嘉楓 (Chia-Feng Yen),3,課程內容規畫依據,本課程依據世界衛生組織在義大利的訓練課程內容修改與增添而來。目前以歐盟的訓練課程內容較完整且可參考之內容較多。,4,4,歐盟ICF課程內容,基礎課程：分成五個部分第一、第二部分：ICF在不同國家的應用第三部份：ICF應用原則與結構第四個部分：說明評估與分類的不同，尤其是從ICIDH 到ICF的發展歷程以
2、及WHO其他分類系統。第五個部分：ICF結構特質與實際應用。,進階課程：分成三個部分第一部份：概念議題如何應用檢核表提供實例評估其功能狀況第二部份：工作坊及全體討論，ICF分類系統檢核表的編碼與解碼策略，不同背景的專業人員必須要對個案進行評估與編碼互相討論。第三部份：ICF分類系統對於不同疾病後果的核心編碼(Core sets)之應用，提供復健與照護計畫之應用。,5,5,本課程內容規畫,本課程分為三個部分第一部分介紹障礙的基本概念與ICF演變歷史ICF基本架構與模型介紹第二部分編碼系統與案例說明第三部分演練及操作,6,6,第一部份介紹障礙的基本概念與ICF演變,7,障礙的基本概念與其演變,（一
3、）障礙如何被界定？,8,8,誰來界定障礙？理論層次的解釋：作為分配資源的依據,The distribution dilemma (分配的兩難) (Stone, 1984)work-based distribution system and need-based工作能力為依據分配，需求為依據的分配每個現代福利國家體系必須發展出認定障礙狀態的系統成為福利資源分配的依據國家分類的問題：將個體身心理連續狀態給予外部人為界定與切點,9,9,Disability Statistics Compendium （United Nations, 1990）,InternationalComparison of
4、Percentages of Persons with Disabilitiesin 33 Countries,More than 100 times difference between Austria (20.9%) and Peru (0.2%)!,10,障礙鑑定的影響,障礙的界定決定什麼人被國家認定為障礙者就公共政策的角度，障礙的分類認定會影響福利資源的分配什麼樣的人可以得到障礙福利服務的資源？（鑑定：誰被認定為身心障礙者？）什麼樣的功能損傷需要什麼樣的福利服務？（需求評估）就障礙者的權利保障而言，從鑑定到需求評估是國家提供保障障礙者人權與生活品質的重要過程,11,好的分類方式與鑑定執
5、行過程，一方面可以有效的管理國家的福利資源，二方面給與應得的福利與服務支持及權利保障鑑定人員扮演的是捍衛障礙者權利，同時為國家資源把關的角色,12,然而：只有鑑定，不表示國家就會提供福利資源保障障礙者的權利有可能評估出需求，但是國家無法供給ICF只是一套國際上通用，相對而言比較好的鑑定、評估工具而已。鑑定工具本身無法直接創造出福利供給,13,13,障礙的基本概念與其演變,（二）臺灣法令演進與現行分類的問題,為何要引進ICF?,14,14,臺灣身心障礙鑑定系統的演進,根據我國2007年前鑑定標準發現：仍以醫療觀點作為主要分類原則測量層面著重生理損傷及功能限制，甚少帶入環境的影響及以社會參與的角度
6、為障礙鑑定的依據。,1980：殘障福利法通過,1981：我國身心障礙手冊分類與障礙程度的鑑定標準起始,1990：修正殘障福利法，身心障礙手冊發放標準的定義放寬,1997：更名身心障礙者保護法,2007：更名身心障礙者權益保障法,規定只有重度者領有手冊,7 個障礙類別，障礙等級只有3 級,等級修正極重度、重度、中度、輕度四級（內政部，1994）。這樣的身心障礙程度之分級制度延續至今。,ICF架構的引進,15,15,2007年身心障礙者權益保障法相關規定,第六條直轄市、縣（市）主管機關受理身心障礙者申請鑑定時，應交衛生主管機關指定相關機構或專業人員組成專業團隊，進行鑑定並完成身心障礙鑑定報告。前項
7、鑑定報告，至遲應於完成後十日內送達申請人戶籍所在地之衛生主管機關。衛生主管機關除核發鑑定費用外，至遲應將該鑑定報告於十日內核轉直轄市、縣（市）主管機關辦理。第一項身心障礙鑑定機構或專業人員之指定、鑑定人員之資格條件、身心障礙類別之程度分級、鑑定向度與基準、鑑定方法、工具、作業方式及其他應遵行事項之辦法，由中央衛生主管機關定之。辦理有關障礙鑑定服務所需之經費，由直轄市、縣（市）衛生主管機關編列預算支應。,16,16,2007年身心障礙者權益保障法(續),第七條直轄市、縣（市）主管機關應於取得衛生主管機關所核轉之身心障礙鑑定報告後，籌組專業團隊進行需求評估。前項需求評估，應依身心障礙者障礙類別、程
8、度、家庭經濟情況、照顧服務需求、家庭生活需求、社會參與需求等因素為之。直轄市、縣（市）主管機關對於設籍於轄區內依前項評估合於規定者，應核發身心障礙證明，據以提供所需之福利及服務。第一項評估作業得併同前條鑑定作業辦理，有關評估作業與鑑定作業併同辦理事宜、評估專業團隊人員資格條件、評估工具、作業方式及其他應遵行事項之辦法，由中央主管機關會同中央衛生主管機關定之。,17,障礙界定與需求評估間的差異,醫療觀點的鑑定不能符合需求評估的障礙者需求障礙程度越嚴重，需要越多服務？殘補式邏輯 vs 權利模型（社會參與）需求評估的可能受限於殘障手冊的障礙等級的界定現行評鑑缺乏對社會環境、功能、參與的考量,彌補現行
9、鑑定制度的局限，台灣引進ICF系統為鑑定身心障礙者之工具，因此了解ICF理論依據成為各專業相關人員之必要訓練,18,18,19,19,現在的臨床實務狀況 .,20,20,現在情況 .,個案,21,21,個案,未來目標 .,OT 檔案_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,PT檔案_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,ICF _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
10、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,ICF-10,22,22,（三）ICF障礙基本概念之理論發展與歷史改變過程,23,看待障礙者觀點演變與比較,慈善模型：障礙者是身體損傷的受害者，障礙是一種缺陷。身心障礙者沒有能力幫助自己自立生活。所以，他們需要特別的服務、學校。（殘廢）醫療模型：身心障礙者有生理上的問題，需要被治療。障礙者被認為是被動的病人。障礙被視為異常。醫療取向希望治癒障礙者使他們變成正常。障礙被視為個人問題。障礙者必須自己改變而不是社會、環境的問題。社會模型：障礙是社會如何組成的結果。社會態度、環境、制度會影響身心障礙者的社會參與。權利模型：
11、和社會模型類似。注重人權的落實，例如：公平的機會和參與社會的權利。,24,模型觀點之比較,25,模型觀點之比較(續),這四個模型代表看待障礙者的觀點以及不同觀點下發展出的社會政策在實際生活層面中，不同的觀點交互出現，沒有一個國家可以做到完全的權利模型，也幾乎沒有一個先進國家停留在慈善模型ICF可以說是社會模型和醫療模型的結合,26,不同障礙模型觀點的關注焦點,醫療模型：這個人的身體有什麼問題？如何被治癒？如果無法治癒，醫療模型就無法處理。醫療模型只能盡量使障礙者的身心儘量趨近健常人。無法處理不同的個人在不同社會情境中所面臨的不同狀況。社會模型：作為一個人，應該有哪些權利（生活品質、社會參與）社
12、會政策與社會環境應該針對身體功能差異的人，給予什麼樣的支持，讓他可以滿足作為人的基本需求。社會模型也只能讓社會制度環境盡最大的可能符合身體功能差異不同的人需求。無法治癒障礙者。,27,27,身心障礙過程(Model of Disablement Process )：,主要焦點放在下列三個問題：Body system 身體系統Health Condition 健康狀況Functioning 功能身心障礙認定過程是建構於上述三者之間動態關係的解釋與測量。【身心障礙】這個概念本身需要有生物基礎，也就是身體系統。過去四十年的發展，身心障礙概念的討論，由早期單純的生物身體系統與疾病結果，逐漸朝向身體與外
13、部環境互動的角度討論，目前則是採取整合與互動的觀念解釋這個過程。,對於此三者與其之間關係的了解，成為西方國家過去將近四十年身心障礙研究的核心與所有公共政策的辯論焦點。,28,International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) 發展進程,ICD (International Classification of Diseases and Related Health Problem ),ICIDH (International Classification of Impairments, Disabili
14、ties, and Handicaps ),ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health ),(WHO, 1980),(WHO, 2001),醫療模型 Medical Model,認為障礙是身體疾病與異常等生物結果的影響，第一版的概念是依附在ICD架構下發展ICIDH,是世衛組織分類系統家族內最新的一個健康分類系統,國際疾病分類典,29,29,世界衛生組織的改版,世界衛生組織改版過程(ICIDHICF)改版過程中，將不同學者對障礙概念的研究如何納入模型內社會模型論述普同概念論述,30,30,社會學
15、對障礙觀念的反省,什麼是障礙？早期，將身體功能損傷，等同於障礙。受障礙者權利運動與社會模型的影響，這兩個觀念被分開討論Impairment：（身體功能）損傷生理、心理或解剖學上的組織結構或功能有任何損害或不正常現象Disability：障礙因損傷導致完成某項活動所需能力的限制或欠缺,31,31,社會模型對世衛組織改版的影響,世界衛生組織在八年代開始展開改版的過程，回應社會模型的批評，同時納入不同醫療社會學、政治學、經濟學者的論點與概念。WHO(2001年)定義主要的概念障礙：個人條件、外在條件、身體狀態互動模型強調功能，身體健康狀態是可回溯與障礙是普同人生經驗的論述。,32,32,角色功能概念
16、與身心障礙,世界衛生組織的原始模型，在改版的過程中，採取美國社會學家Nagi的論點及概念。 Nagi 1960年接受美國社會安全署委託研究障礙的概念。,Pathology 病理因素,impairment 損傷,Role 角色,Functional limitation 功能限制,Disability (behavior)障礙(行為),Nagi模型之特點與重要概念 ：認為疾病對個人最大的影響是執行社會角色與功能，他首先提出【功能】的概念，並納入整個障礙過程的討論與分析。將社會角色功能的概念納入之後，疾病或醫療健康狀態對個體的影響，朝向外部結構因素的討論。並以社會學的角色理論(role theor
17、y)作為概念化障礙經驗的根據在此模型中，障礙是因障礙者受限於社會角色功能無法完全執行。例如，受傷後無法繼續工作，失去所得的能力或所得能力下降，以致影響個人的養家與經濟自立角色，成為障礙者之生活功能限制。,（Altman, 2001）,33,33,ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health,整合所有模型的重要概念與意義將障礙過程放在functioning limitation概念下討論將障礙過程視為動態且可回溯過程將社會模型的外在環境納入評估障礙者社會參與的因素認為障礙是普遍的人生經驗而非特殊團體的少數經驗,34,ICF整合模型克服醫療與社會模型之爭議ICF: the Integrative Model that dialectically overcomes the barrier Confrontation of Medical Model and Social Model,Wider Environmental FactorsAnd Personal Factors,(Ueda, 2008),
