1、骨科体格检查【体格检查的注意事项】1.系统全面：在详细询问病史的基础上，应按次序检查全身及局部体征。2.充分显露：检查室的温度应适宜，小儿尽量脱去衣服，成人可仅穿短裤。充分显露是骨科对比检查的先决条件。3.仔细对比：先进行患侧与健侧对比，如果两侧均有问题，可与年龄、性别、体型相似的健康人相对比。对比在骨科检查中很重要。4.正确测量：应以正确的手法，准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温度等数值，避免假阳性或假阴性体征，使结果具有可比性。5.反复检查：某些病损早期仅有功能性变化，X 线片无异常，随着疾病的发展，才出现器质性改变。因此，反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方
2、法的局限性。 6.检查工具：卷尺，关节量角器，指关节量角器，旋前、旋后量角器，叩诊锤，大头针，音叉，棉花，盛有冷、热水的试管，半导体皮肤点温计，握力计，有刻度木板等。【骨科病历的书写】 骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同，但对于特有的 症状(疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等)、专科检查和 X 线片要求详细描绘 。例如疼痛应了解：(1)疼痛发生的情况、日期、起病方式?外伤或其它诱因?伴有其它症状?(2)疼痛的部位：初起时在何处?蔓延何方?游走性?(3)疼痛的性质：胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛?(4)疼痛发生的时间、频率?持续性痛或间歇性痛?(5)影响因
3、素：季节、气候?活动、动作、运动量?休息、晨起后疼痛?(6)接受何种治疗?时间、地点、方法、效果?一、骨科体格检查【视诊】1.一般情况：神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。肿块的部位、形状、大小。2.静态观察：从前面、侧面、后面、站位、坐位、卧位，观察躯干及肢体的轴线、夹角、生理弯曲有无异常和畸形，两侧是否对称?3.动态观察：观察上肢梳头、打结、解扣等动作。躯干及下肢在站立、行走、伸屈、旋转、下蹲、跑跳时的姿势及步态。【触诊】1.压痛：从正常区向病变区触诊。手法上应先轻后重，以判断压痛
4、的深浅。确定压痛部位对诊断十分重要，宜附简图说明。2.肿块：肿块的形状、大小、质地、压痛、深度、硬度、移动性(与周围组织的关系)，表面有无分叶、波动及震颤。区域淋巴结是否肿大。3.皮肤温度、湿度、张力、弹性、毛细血管充盈情况，有无凹陷性水肿?瘢痕组织与深部组织有无粘连。4.异常感觉：如骨擦感、皮下捻发音、肌腱的弹跳、关节囊厚韧。【叩诊】1.轴向叩击痛：远离伤处，沿肢体纵轴叩击，能诱发出伤处疼痛者，表示伤处骨折。2.局部叩击：能引起疼痛者，常表示病变部位深在。【听诊】1.直接听诊：在肢体活动中发出异常的响声，若伴有相应的临床症状，则有诊断意义。响声可来自：骨骼：骨擦音。关节：在伸屈膝关节时，盘状
5、半月板可发出低沉的弹响。肌腱：狭窄性腱鞘炎，在手指伸屈时发出清脆的弹响。2.听诊器听诊：借骨传导音的听诊，判断有无骨折。【动诊】1.关节活动度：1)目测法：方法简便、迅速。可嘱被检查者做几项简单动作，如能完成，视为关节活动正常。如某项动作不能完成，再详细检查。(1)上肢：被检查者站立位，双手下垂表示肘关节伸直正常；双上肢上举，两手合拢，放在颈后双肩外展、外旋及肘屈曲正常；双手置于背后，手指触及对侧肩胛骨肩关节内旋、后伸正常；两肘屈曲贴靠胸壁，掌心朝上能翻转朝下桡尺关节正常。(2)下肢：双足跟提起，脚尖着地，慢慢蹲下，至足跟能触及臀部，再站起髋关节屈曲、外展，膝关节屈曲、伸直，踝关节背伸、跖屈正
6、常。(3)颈部：屈颈时颏部可触及胸骨柄前屈正常；后伸鼻尖与额部在同一水平后伸正常；耳垂能触及同侧肩部侧屈正常；下颌能触及同侧肩部旋转正常。(4)腰部：膝伸直位，腰前屈手指可触及足或地面前屈正常；后伸手指尖达腘窝上方后伸正常；侧屈手指尖达同侧膝之侧方侧屈正常；旋转时，双肩连线与骨盆横径交叉角约30正常。2)量角规测量法：是临床常用的方法，既简便又准确。(1)量角规：双臂式量角规，测量大关节的伸屈、内收外展活动度。罗盘式量角规，测量前臂旋前和旋后活动度。指关节量角规，测量指关节活动度。(2)用法：双臂角规，两臂平行夹角相邻的肢体的测量轴线。罗盘角规，让盘面与运动轴垂直。指关节规，放在手背测掌屈，放
7、在手掌测背伸。(3)关节角度记录方法：中立位 0法。(4)测量中应除去周围关节的附加动作：如测量盂肱关节活动时，应固定肩胛骨；测量髋关节活动时，应固定骨盆。(5)先测主动活动度，后测被动活动度。记录：伸屈(主动)伸屈(被动)。2.肌力：(1)肌力分级：测定标准如下：级：肌肉完全麻痹，无任何收缩。级：肌肉有轻微收缩，但不能带动关节活动。级：肌肉能在水平面带动关节活动，即不能对抗地心吸力。级：肌肉能对抗地心引力主动活动关节，但不能对抗阻力。级：能抗较大的阻力，但比正常弱。级：正常肌力。(2)肌力测定的记录格式：脊髓及周围神经损伤可采用肌肉的神经支配及相应的节段表， 详见表 611。小儿麻痹后遗症可
8、采用小儿麻痹症肌力测定记录表。可按相同功能的肌肉 群检查。注意双侧对比列表。【量诊】1.肢体长度:1)目测法：适用于不合作的患儿。(1)大腿和小腿：仰卧，髋膝半屈曲位，双腿并拢，足掌平放在检查台上，分别比较两侧髌 骨和胫骨结节的高低。(2)上臂：两侧肩胛冈在同一水平，上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲，比较两侧鹰嘴的高低。(3)前臂：两手合掌，两前臂合拢，比较尺骨茎突及手指尖的高低。2)尺测法：简便，较准确。适用于门诊及住院的大多数病人。测量的两侧肢体应置于对称位 置，用笔划出骨性标志，避免皮肤滑动。(1)上臂的相对长度：肩峰尺骨鹰嘴或肱骨外上髁。(2)前臂的相对长度：肱骨内上髁尺骨茎突，或肱骨外上髁桡
9、骨茎突。绝对长度：尺骨鹰嘴尺骨茎突，或桡骨小头桡骨茎突。(3)下肢的相对长度：髂前上棘内踝。绝对长度：股骨大转子外踝。(4)股骨的相对长度：髂前上棘膝关节内侧隙。绝对长度：股骨大转子膝关节外侧隙。(5)胫骨的绝对长度：膝关节内侧隙内踝。(6)腓骨的绝对长度：腓骨头外踝。3)X 线片测量法：精确，但需摄片。如为判断股骨干骨折有无过度牵引，应以 X 线检查为准。 2.肢体周径：肢体周径的测量，以肌腹最丰满处为宜，测量平面应两侧对称，以皮尺测量 。3.下肢力线：由髂前上棘，通过髌骨中点，止于第一趾蹼。【神经功能检查】1.感觉：(1)触觉：病人闭目，以棉签絮轻触皮肤，病人答“知道”、“不知道”，如有触
10、觉异常， 在感觉记录图上表明其部位和范围。(2)痛觉：以针尖均匀轻刺皮肤，从无感觉区向正常区，自上而下，两侧对比。病人答“痛 ”、“不痛”。(3)温度觉：以盛 45温水和 45冰水的试管(直径 1cm)，分别贴在病人皮肤上。病人答“ 热”、“冷”。(4)位置觉：病人闭目，将患者末节指(趾)关节被动背伸或掌(跖)屈，询问其所处位置。(5)震动觉：先让病人体会检查时可得到的感觉，然后震动音叉，将音叉脚放在远端骨突上 ，检查有无震动感。(6)实体感觉：闭目用手触摸并分辨物体的大小、形状、硬度。6 次中有 5 次正确为及格。(7)两点分辨觉(2-PD)：以圆规的两个钝性尖端，测定患者分辨两点最小距离的
11、能力。注意 ：由远到近检查。两点连线与手指纵轴平行。3 次中有 2 次正确为及格。两点分辨觉正常值：手指掌面 1.1mm，手背 31.5mm，手掌 6.7mm，前臂和小腿 40.5mm，面颊11.2mm，上臂和大腿 67.7mm。感觉障碍记录方法：周围神经根性或干性损伤，要在病历的肢体图精细绘出神经分布区感觉障碍的性质与范围。对脊髓横贯性损伤或半侧损伤，可按感觉记录图，绘出感觉异常的性质及分布区。2.运动：(1)肌容积：注意肌肉的外形，有无萎缩及肥大，并应测其周径。(2)肌力检查：见前述。(3)肌张力：张力增强的肌肉，静止时肌肉紧张，被动活动关节有阻力，见于上运动神经元损害。肌张力减低，肌肉松
12、弛，肌力减退或消失，见于下运动神经元损害。(4)肌肉检查法。3.反射：检查时，病人体位舒适，肌肉放松，避免精神紧张。叩击位置要准，用力均匀，两侧对比。1)浅反射：是刺激体表感受器所引起的反射。(1)腹壁反射(肋间神经)：患者仰卧，放松腹肌，以钝器分别划腹壁两侧上、中、下部，即可引出该部腹肌收缩。上腹壁反射(胸 78)，中腹壁反射(胸 910)，下腹壁反射(胸1112)。(2)提睾反射(生殖股神经，腰 12)：以钝器划大腿内侧皮肤，可引起提睾肌收缩，睾丸上提。(3)肛门反射(肛尾神经，骶 5)：以钝器划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩。2.深反射：是刺激肌肉、肌腱、关节内的本体感受器所产生的反
13、射。(1)肱二头肌反射(肌皮神经，颈 6)：患者前臂置于旋前半屈位，检查者将拇指放在肱二头肌腱部，以叩诊锤叩击拇指，引起屈肘运动。(2)肱三头肌反射(桡神经，颈 7)：患者前臂置于旋前半屈位，检查者以手握住前臂，轻叩肱三头肌腱，引起肘关节伸展运动。(3)桡骨膜反射(颈 78)：患者肘关节半屈，前臂旋前，用叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起前臂屈曲及外旋动作。(4)尺骨膜反射(颈 8、胸 1)：患者肘关节半屈，并前臂半旋前位，用叩诊锤叩击尺骨茎突上，可引起前臂旋前。(5)膝腱反射(股神经，腰 2,3)：患者平卧，双膝半屈位，检查者托住腘窝，嘱患者肌肉放松，用叩诊锤轻叩髌韧带，引起伸膝动作。(6)跟腱反射
14、(胫神经，骶 1)：患者仰卧，膝关节半屈状，小腿外旋位，检查者握住患者前半足，使踝关节轻度背伸，用叩诊锤叩击跟腱可引起踝关节跖屈。3)病理反射：(1)Hoffmann 征：嘱患者腕关节轻度背伸，检查者一手握住患者手掌，另一手以食、中二指夹住患者中指，并用拇指弹拨患者中指指甲，可见患者拇指有屈曲动作。(2)Babinski 征：以钝器划足掌外侧，引起FDA4 趾背伸，余四趾扇形分开。(3)Chardock 征：以钝器划过足背外缘，出现 Babinski 征的相同现象。(4)Oppenheim 征：以拇食指沿胫骨前缘向下推挤，出现 Babinski 体征。(5)踝阵挛：检查者一手托住腘窝，一手握足
15、，急促用力使踝关节反复突然背屈、放松，但仍需轻轻抵住，产生踝关节连续的伸屈动作。(6)髌阵挛：患者仰卧，检查者以拇食二指抵住髌骨上极，急促用力反复向下推挤髌骨，然后抵住髌骨，引起髌骨交替的上下移动。二、肩部检查【视诊】 正常肩外形为浑圆状，肩关节脱位或三角肌萎缩后呈“ 方肩”。嘱病人作肩关节各方向的活动，观察有无异常。前锯肌瘫痪者向前平举上肢，可出现“翼状肩胛”。【触诊】 肱二头肌长头腱鞘炎的压痛点在结节间沟。冈上肌腱损 伤的压痛点局限于大结节的尖 顶部。肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头 腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。【测量】 肩关节中立位为上臂
16、下垂，屈肘 90，前臂指向前方。 2.长度测量：(1)上肢总长度：肩峰至桡骨茎突尖部(或中指指尖)的距离。(2)上臂长度：肩峰至鹰嘴突之间距离。3.周径测量：(1)上臂周径：在肱二头肌的中部测其周径，两侧对应。(2)肩关节周径：皮尺自肩峰绕至腋窝，紧贴皮肤测量，两侧对比。【特殊检查】1.Dugas 征：患肢屈肘，手放在对侧肩部，如肘部不能贴胸为阳性，表示肩关节脱位。2.Yergason 征(肱二头肌长头紧张试验)：患肘屈曲，前臂抗阻力旋后，如肱骨结节间沟部位疼痛为阳性，见于肱二头肌长头腱鞘炎。3.Hamilton 征(直尺试验)：用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接
17、触，则为阳性，表示肩关节脱位。三、肘部检查【视诊】 肘关节正常外翻的“提携角”为 7(515)，女性一般大于男性。15为肘外翻，5为肘内翻。肘关节肿胀时，肘后肱三头肌腱两侧饱满。肱骨内或外上髁骨折，肿胀区常较局限。桡骨小头骨折，鹰嘴桡侧皮肤凹陷消失。【触诊】 骨性标志有内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头。肘 关节周围皮肤张力，压痛的部位，肱动脉的搏动，尺神经的硬度及粗细，肿块的部位、性质与活动的关系，滑车上淋巴结 。【测量】 肘关节中立位为前臂伸直。1. 肘关节活动度：动作 活动度 支配肌肉屈曲 135150 肱二头肌、肱肌、旋后肌 、肱桡肌过度后伸 10 肱三头肌前臂旋前 8090 旋前圆肌
18、、旋前方肌前臂旋后 8090 肱二头肌、旋后肌2.前臂长度测量：鹰嘴突至尺骨茎突间距离。3.周径测量：(1)肘关节周径：自鹰嘴突经肱骨内外上髁、肘皱壁环绕一周。(2)前臂周径：在前臂上 13、肱骨内上髁下约 6cm 处测周径。【特殊检查】1.Mill 征(腕伸肌紧张试验)：肘关节伸直，前臂旋前位，腕关节被动屈曲，若引起肱骨外上髁处疼痛为阳性，见于肱骨外上髁炎。2.肘关节外翻挤压试验：肘关节伸直位下，被动外翻。如有疼痛则为阳性，见于桡骨小头骨折。3.Hter 线与 Hter 三角：正常肘关节伸直位时，肱骨外上髁、内上髁和鹰嘴突三个骨突在一条直线(Hter 线)上；肘关节屈曲 90时，三个骨突构成
19、一个等腰三角形(Hter 三角)。肘关节后脱位时，这三个点的关系改变。肱骨髁上骨折时，三点关系仍保持正常。四、腕与手部检查【视诊】 手的休息位(自然位)：手自然放松，拇指轻度内收、对掌位，指腹触及示指中节桡侧；示指掌指关节屈 45，近侧指间关节屈 45，远侧指间关节屈 10；中指、环指和小指的屈曲度依次递减。手的功能位：手处于紧张状态，呈抓球姿势。Colles 骨折引起餐叉样、枪刺样畸形；正中神经损伤致平手、铲状手；桡神经损伤致垂腕； 尺神经损伤致爪形手；并指、多指、巨指、锤状指、钮扣畸形、鹅颈畸形等。“鼻烟壶”消失常提示有舟状骨骨折。腕关节肿胀以背侧指总伸肌腱两侧明显。指骨梭形肿胀常见于指骨
20、结核或内生软骨瘤。【触诊】 依次检查腕及手部的压痛、肿胀、肿块、放射性痛、异常感觉等，如舟状骨骨折有鼻烟窝压痛，月骨病变时腕背正中部压痛，腕尺侧副韧带和三角软骨盘损伤时腕尺侧压痛， 拇长展肌腱腱鞘炎时桡骨茎突远端压痛。桡骨茎突与尺骨茎突的解剖关系。【叩诊】 手呈桡偏位，轴向叩击第三掌骨头，有震痛则疑有舟状骨骨折。手呈尺偏位，轴向叩击第四掌骨头，有震痛则疑有月骨骨折。【听诊】 手指由屈曲位强力伸直时，有弹响，则为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。前臂旋转时，下桡尺关节发生弹响，常为三角软骨盘损伤。【测量】 腕关节中立位为手与前臂成直线。拇指中立位为拇指沿食指方向伸直。指关节中立位为手指伸直。1.关节活动度：
21、动作 活动度 支配肌肉腕背伸 4070 桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌掌屈 5080 桡尺侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、指深浅屈肌桡偏 2530 桡侧腕屈肌、桡侧腕长、短伸肌尺偏 3040 尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌拇掌指关节屈曲 3060 拇长、短屈肌背伸 040 拇长、短伸肌拇腕掌关节外展 40 拇长、短展肌，拇短伸肌内收 50 (伸直拉可与食指桡侧并贴)拇收肌(注意拇指横越手掌之程度) 拇长、短展肌，拇对掌肌拇指间关节屈曲 80 拇长屈肌背伸 030 拇长伸肌，拇短展肌，拇收肌掌指关节伸 025 指总伸肌，示、小指固有 伸肌屈 90110 指深浅屈肌，骨间肌，蚓状肌，小指短屈肌近侧指间
22、关节伸 010 指 总伸肌，示、小指固有伸肌，骨间肌，蚓状肌屈 110120 指浅屈肌远侧指间关节伸 015 指 总伸肌，示、小指固有伸肌，骨间肌，蚓状肌屈 6080 指深屈肌2.腕关节周径的测量：经桡骨茎突及尺骨茎突的尖端环绕。【特殊检查】1.Finkelstein 征：患者握拳，拇指夹在其余四指内，使腕被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳 性。见于桡骨茎突腱鞘炎。2.腕关节尺侧挤压试验：腕关节中立位，并被动使腕向尺侧偏斜并挤压之，下桡尺关节疼痛为阳性。见于三角软骨盘损伤，尺骨茎突骨折。3.Froment 试验(拇指夹纸试验)：用伸直的拇指与屈曲的示指中节桡侧夹住纸片，当拇指指 间关节出现屈曲而呈捏
23、纸状态，为阳性。这是由于拇收肌瘫痪，拇长屈肌代替所致。4.手指夹纸试验：手指伸直后，示、环和小指向中指并拢，相邻两指间插入一张纸，测试其夹纸力，不能夹纸为阳性，见于骨间肌瘫痪。5.屈指肌挛缩试验：伸腕位，指间关节不能被动伸直，而屈腕位，指间关节可以被动伸直，为屈指肌挛缩。6.指总伸肌紧张试验：掌指关节伸直位，指间关节可以被动屈曲，而掌指关节屈曲位，指间关节不能屈曲，为指总伸肌挛缩。7.对掌试验：(1)正常拇指与小指对掌时，两指的纵轴线在一条直线上对掌功能障碍时，不呈直线。(2)正常拇指与示指指尖对捏时，侧面观呈圆形，对掌功能障碍时，呈椭圆形。五、颈部检查【视诊】 头面部有无发育及姿势畸形。颈椎
24、有无生理前突消失。颈部有无瘢痕、窦道、后突畸形、颈椎短缩、发际下移、活动受限。疑有颈椎结核，应检查有无咽后壁脓肿。【触诊】1.压痛点：落枕压痛点常在斜方肌中点，伴有肌紧张。颈椎病压痛点在颈 57 棘突旁。前斜角肌综合征压痛点在颈后三角区。颈背肌纤维织炎有广泛压痛。2.包块：新生儿胸锁乳突肌上的包块，常为先天性斜颈。颈侧方肿块应与颈部淋巴结肿大 、寒性脓肿、囊状水瘤、腮裂囊肿等疾患鉴别。【叩诊】 叩击颈椎棘突旁和头顶时，颈椎病或颈椎间盘突出症可有上肢放射性痛。颈椎结核或损伤者禁忌这种检查。【测量】 中立位为面向前，眼平视，下颌内收。颈部活动度： 动作 活动度 支配肌肉前屈 3545 头、颈长肌，
25、斜角肌后伸 3545 胸锁乳突肌，头、颈夹肌，脊最长肌，棘肌左右侧屈 各 45 斜角肌左右旋转 各 6080 头、颈夹肌【特殊检查】1.Spurling 征(颈椎轴向挤压试验)：患者坐位，头向患侧的侧后方倾斜，检查者手掌放在头顶，沿颈部纵轴向下压，如患者感到上肢放射痛，为阳性。见于颈椎病。2.上肢神经牵拉试验：患者坐位，检查者一手将患者头部稍推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵位，如能诱发患肢疼痛和麻木感即为阳性。见于颈椎病。3.Adson 征：患者坐位，两手置于膝盖，比较两腕桡动脉搏动，头稍向后仰，将下颌转向患 侧，深吸气后屏住呼吸，如患侧桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。见于前斜角肌综合征
26、。 4.挺胸试验：患者坐位，两肩外展、两臂后伸，如桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。见于肋锁间隙过窄，使锁骨下动脉受压。5.间歇跛动试验：患者双臂平举外展 90、外旋位，令手指做快速伸屈动作，记录时间并观察上肢位置的改变。如手指伸屈动作持续 1 分钟以上，保持原平举位，为阴性。如病人于数秒内出现前臂疼痛，上肢因疲倦不适而逐渐下垂，为阳性，见于胸廓出口综合征。六、腰背部检查【视诊】 患者一般情况、步态有无异常。坐、立、走、卧位时，腰背部有无姿势改变，圆 形驼背，角状驼背，腰前突加大、变平或后突。用色笔依次在各棘突上绘一标志后，背面观 脊柱侧弯的程度与方向。腰骶部丛毛或色素沉着多见于隐性脊柱裂。腰部
27、疼痛可看到腰部肌 肉痉挛。有无腰部窦道、脓肿、肿块等。【触诊】1.压痛点：(1)棘突上压痛：见于棘上韧带损伤、棘突滑囊炎、棘突骨折。(2)棘间韧带压痛：见于棘间韧带劳损。(3)脊肋角压痛：见于肾脏疾患、腰 1 横突骨折。(4)腰背肌压痛：骶棘肌两侧局限性或散在压痛。见于腰肌劳损。(5)棘突旁压痛：下腰椎棘突旁开 11.5cm 处压痛，深压可向患肢放射。另外沿坐骨神经走 行处有压痛。见于腰椎间盘突出症。(6)腰 5 骶 1 棘间压痛：腰骶关节劳损、游离、钩状或杵臼棘突。2.腰椎结核应注意两侧腰大肌、髂窝、腰三角、大腿内侧等处有无寒性脓肿。【叩诊】 深部椎体病变如结核、椎间盘炎等，用叩诊锤或握拳叩
28、击时，出现深部疼痛，而压痛不明显。【测量】 腰部中立位，固定骨盆后测量腰椎的活动度。正常前屈 90，后伸 30，左右侧屈各 30，左右旋转各 30。左右旋转度依据两肩连线与骨盆横径的夹角计算。 【特殊检查】1.骨盆摇摆(旋转)试验：患者平卧位，双髋双膝关节极度屈曲，双手抱于膝前，检查者一 手扶膝，一手握踝，使腰部做被动屈曲及摇摆活动，如腰骶部疼痛为阳性。见于腰骶部病变 。2.Laseque 征和 Bregard 征(直腿抬高试验和加强试验)：患者仰卧位，膝关节伸直，下肢被动抬起。正常时可抬高 8090。如有坐骨神经放射性疼痛则为阳性，记录阳性的角度。 在直腿抬高试验的基础上，将患肢足部被动背伸
29、，如放射性疼痛加重则为阳性。见于腰椎间盘突出症。3.屈颈试验：屈颈时患肢产生放射性痛为阳性。4.弓弦试验（Bowstring 试验)：患者平卧，髋膝关节各屈 90，检查者用手指深压腘窝部胫神经，然后膝关节逐渐伸直，患肢产生放射性痛为阳性。见于腰椎间盘突出症。5. 神经压迫试验：沿坐骨神经走行处挤压，有压痛为阳性。6.健侧直腿抬高试验：同 Laseque 法检查健侧，如引起患肢坐骨神经放射性痛者，为阳性。见于较大的或中央型腰椎间盘突出症。7.仰卧挺胸试验：患者仰卧挺胸，当深呼吸或咳嗽时，如有沿坐骨神经放射性疼痛者，为阳性。8.股神经牵拉试验：俯卧位，屈膝 90，将小腿上提或膝关节屈曲，有沿股神经
30、放射性疼痛者，为阳性。见于腰 34 椎间盘突出症。9.拾物试验：儿童直立位时从地上拾物(玩具)，正常儿童能弯腰将物品拾起，脊柱僵硬患儿先屈膝，一手扶膝，再蹲下去拿，腰部挺直不能弯曲，为阳性。见于腰椎结核。10.腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者将双小腿提起。正常儿童腰部后伸自如，且不痛。 脊柱结核患儿，僵直的腰部随臀部抬离床面。成人患者俯卧，双膝关节伸直，将患者双下肢抬离床面，使腰呈超伸展位，并用力向下挤压其腰部，如有腰痛为阳性。见于腰椎峡部裂 。七、骨盆检查【视诊】 应脱去内裤，观察会阴及阴囊有无瘀斑、肿胀。臀部有无 瘢痕、 窦道、寒性脓肿。站立位时，两侧髂前上棘是否在同一水平面。腰骶部菱形区有
31、无变形。【触诊】1.压痛点：骨盆环损伤时，其压痛点有定位意义。2.肿块：骶部、髂骨、坐骨结节有无肿块，髂窝内有无寒性脓肿。3.肛门指检：骶前有无脓肿，骶骨、耻骨、坐骨有无肿块，尾骨有无触痛。外伤病人如指套沾有新鲜血迹，应考虑直肠损伤。【特殊检查】1.骨盆分离及挤压试验：患者仰卧位，检查者用两手分别压在两侧髂嵴上，用力向外下方挤压，称为骨盆分离试验。反之，双手将两侧髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。能诱发疼痛者为阳性。见于骨盆环骨折。2.Feber 征(“4”字试验)：患者仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字，检查者一手固
32、定骨盆，一手向下压屈曲的膝关节。如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性。见于骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致密性骨炎等。3.Gaenslen 征(床边试验)：患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出、大腿能垂下为宜。 对侧下肢屈髋、屈膝、双手抱膝于胸前。检查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手将垂于床边的大腿向下压，如能诱发骶髂关节处疼痛，则为阳性。4.Yeoman 征(伸髋试验，Gillis 试验)：患者俯卧位，患肢膝关节屈曲 90，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手向上提起患侧小腿，如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性。八、髋部检查【视诊】 站立位有无髋关节畸形、腰前突增加、臀部肌肉萎缩或 皮肤皱折
33、加深。行走时患肢能否持重，步态是否均匀、稳定。【触诊】 髋关节肿胀，可触及周围皮肤张力增加。髋关节脱位， 可在异常部位触到股骨头。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响髋可在大粗隆处触及弹跳的肌腱。【叩诊】 患肢伸直位，沿肢体纵轴叩击足跟，使髋部产生震痛，见于髋部骨折或炎症。【测量】 中立位为髋关节伸直，髌骨向上。1. 髋关节活动度：手按在髂嵴上固定骨盆后检查。动作活动度 支配肌肉屈曲130140(屈膝位) 髂腰肌，缝匠肌，股直肌后伸1015(俯卧位) 臀大肌外展3045 臀中肌，阔筋膜张肌内收2030 内收大、长、短肌，股薄肌，耻骨肌内旋4050(俯卧位，屈膝 90位) 臀中、小肌，阔筋膜张肌
34、外旋3040(俯卧位，屈膝 90位) 梨状肌，闭孔内、外肌，孖肌，股方肌2.长度测量：下肢直接和间接长度，大腿长度测量法详见前。3.大腿周径测量：在髌上 1520cm 处测其周径，两侧对比。4.大粗隆位置的测量：(1)Nelaton 线：患者侧卧，被检查侧在上。将髂前上棘和坐骨结节连成一直线，称为Nelaton 线。正常时大粗隆顶点在此线上，如大粗隆顶点上移超过 1cm 为异常。(2)Bryant 三角：患者仰卧位，自髂前上棘(A 点)向床平面做一垂线(AC 边)，再自大粗隆顶点 (B 点)向 AC 边作一垂直线，与 AC 边相交于 C 点，即得一直角三角形 ABC，称为Bryant 三角。比
35、较两侧的 BC 边，BC 边变短，则为大粗隆上移。(3)Schoemaker 线：自两侧大粗隆顶端与髂前上棘各作一连线，正常时两线延长在脐或脐上 相交于腹中线。一侧大粗隆上移，则延长线相交于脐下且偏离中线。大粗隆上移见于髋关节脱位、股骨颈骨折、髋内翻等。【特殊检查】1.Trendelenburg 征：病人背向检查者直立，两腿交替负重和抬腿。如负重腿的髋关节正常 ，骨盆向负重侧(健侧)倾斜，为 Trendelenburg 征阴性。如负重腿的髋关节不正常，对侧骨盆及臀皱折下降，即为 Trendelenburg 征阳性。见于臀中、小肌麻痹及髋关节脱位、陈旧性股骨颈骨折、股骨头颈切除术后、髋内翻等。2
36、.望远镜试验(Telescope test,Dupuytren 征)：病儿平卧，检查者一手固定骨盆，另一手握住膝或小腿，向上下推动股骨，如有活塞样抽动感为阳性。见于小儿先天性髋关节脱位。3.Ortolani 征：这是婴儿先天性髋脱位特有的体征。患儿平卧，屈髋、屈膝位，将双髋左右分开。健侧膝关节可以贴床面，如有髋关节脱位，患侧膝关节则不能贴床，同时还可感到股骨头还纳入髋关节的弹响声和弹跳感。当髋关节内收时，又有股骨头滑出的震动及弹跳，此即 Ortolani 征阳性。4.Thomas 征：仰卧位，健侧髋膝关节尽量屈曲，双手抱膝，使大腿贴着腹壁、腰部贴着床面。如患髋不能完全伸直，或虽能伸直但腰部出现
37、前突，称 Thomas 征阳性。记录患髋关节屈曲角度。见于髋关节僵硬、强直或髂腰肌痉挛。5.Ober 征：病人侧卧位，患侧在上，将健侧髋膝关节屈曲，抱于胸前。检查者站在病人背后，一手固定骨盆，另一方手握住患肢踝部，使膝关节屈曲 90，患髋先屈曲后外展再伸直膝。此时，松手使外展腿自由坠落，正常时可触及床面。如有髂胫束挛缩，则大腿内收受限，可被动地维持在外展位，膝部不能触及床面，或大腿内收时引起腰椎向患侧突。同时可在髂嵴与大粗隆之间摸到挛缩的髂胫束。6.Allis 征：仰卧位，双髋及膝关节屈曲，足底平放床上，足跟对齐，观察双膝的高低差，如一侧低于另一侧为阳性。先天性髋关节脱位及股骨短缩畸形时，膝前
38、面低；胫骨短缩畸形 时，膝上面低。7.中立位试验：股骨颈骨折，因髂股韧带松弛，不能保持足的中立位。检查时患肢伸直，用手平托患肢足跟，足呈外旋位为阳性。两侧对比。九、膝部检查【视诊】(1)股四头肌(特别是其内侧头)有无萎缩，两侧比较。(2)膝关节肿胀：屈膝位，髌韧带两侧凹陷的“象眼”消失，表明关节肿胀。若股骨内髁或外髁单侧肿大，提示有肿瘤的可能。(3)下肢力线：正常站立位双腿并拢，两侧股骨内髁和内踝可以相触。如有膝内翻(O 形腿)、膝外翻(X 形腿)、膝反屈畸形，应记录其角度。【触诊】(1)压痛点：髌骨及其两侧部分关节面、部分股骨髁、胫骨结节、胫骨平台边缘部、腓骨小头、胫侧和腓侧副韧带、髌韧带、髌支持带、髌下脂肪垫、膝周的肌肉和肌腱。(2)关节积液：髌韧带两侧凹陷消失，浮髌感。(3)有慢性滑膜炎时，可触及膝关节周围滑膜增厚、变韧。(4)膝部肿块：肿物的部位、大小、硬度、深度、与周围组织及膝关节活动的关系。若是关节游离体(关节鼠)，其部位可变。
