1、翼状胬肉( 胬肉攀睛 )围手术期中医治疗方案(2012 版 )一、概述胬 肉 攀 睛 指 有 一 三 角 形 脂 膜 胬 起 如 肉 ， 由 眼 珠 眦 角 横 贯 白 睛 ， 攀 侵 黑 睛的 慢 性 外 障 眼 病 。 多 生 于 大 眦 ， 生 于 小 眦 或 两 眦 同 时 发 生 者 较 少 见 。 病 变 进程 缓 慢 ， 往 往 经 过 数 月 或 多 年 始 侵 入 黑 睛 ， 并 逐 渐 遮 盖 瞳 仁 ， 也 有 停 止 进 展者 。 本 病 相 当 西 医 之 翼 状 胬 肉 。 翼状胬肉早期可予中西结合保守治疗以控制其生长，但至后期侵犯角膜接近瞳孔时，则以手术为主。在围
2、手术期，使用中医辩证论治，可以增进手术效果，减少手术并发症，值得提倡使用。二 、 诊 断 依 据 。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006 年版） 。1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。 2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。三 、 手 术 指 征 及 手 术 方 式 ：根据眼科临床指南 （中华医学会眼科学分会编译，2006 年） ，符合以下条件可以选择手术：（1）进行性翼状胬肉；（2）胬肉已近瞳孔区影响视力；（3）翼状胬肉影响眼球运动。手术方式：胬肉切
3、除+结膜移植术四：围手术期中医治疗方案（一）术前中医治疗，内治辨证分型：（一般于术前一周门诊口服中药或中成药）1.心 肺 风 热 型主 证 ： 胬 肉 初 生 且 渐 肥 厚 ， 赤 脉 集 布 ， 眼 痒 涩 羞 明 流 泪 ， 舌 苔 薄 黄 。 治 法 ： 祛 风 清 热 通 络 。 方 药 ： 主 方 栀 子 胜 奇 散 (倪 维 德 原 机 启 微 )加 减 。 处 方 ： 防 风 9 克 ， 荆 芥 9 克 ， 栀 子 9 克 ， 黄 芩 9 克 ， 木 贼 9 克 ， 菊 花9 克 ， 白 蒺 藜 9 克 ， 谷 精 草 9 克 ， 蝉 蜕 6 克 ， 赤 芍 12 克 ， 牡
4、丹 皮 12 克 。水 煎 服 ， 每 日 1 剂 。 2.心 火 上 炎 型主 证 ： 胬 肉 头 尖 红 赤 高 起 ， 痒 涩 刺 痛 ， 每 见 心 烦 失 眠 ， 或 口 舌 生 疮 ， 小便 短 赤 。 舌 尖 红 ， 脉 数 。 治 法 :清 心 泻 火 ， 凉 血 导 滞 。 方 药 :1 主 方 导 赤 散 (孙 思 邈 银 海 精 微 )加 减 。 处 方 ： 生 地 黄 30 克 ， 木 通 12 克 ， 栀 子 9 克 ， 黄 柏 9 克 ， 大 黄 9 克 ，竹 叶 9 克 ， 甘 草 6 克 ， 黄 连 9 克 ， 赤 芍 15 克 ， 防 风 9 克 ， 茺 蔚
5、子 12 克 ，水 牛 角 30 克 (先 煎 )。 水 煎 服 ， 每 日 l 剂 。 2 中 成 药 黄 连 上 清 丸 ， 口 服 ， 每 次 1 丸 ， 每 日 2 次 。 3.脾 胃 实 热 型主 证 ： 胬 肉 头 尖 高 起 ， 体 厚 红 赤 ， 生 长 迅 速 ； 自 觉 眼 痒 涩 不 适 ， 眵 多 粘 结 ，口 渴 欲 饮 ， 便 秘 尿 赤 。 舌 红 苔 黄 ， 脉 洪 数 。 治 法 ： 泄 热 通 腑 ， 祛 瘀 凉 血 。 方 药 ： 1.主 方 泻 脾 除 热 饮 (孙 思 邈 银 海 精 微 )加 减 或 我 科 清 脾 明 目方 。 处 方 ： 黄 芩
6、9 克 ， 黄 连 9 克 ， 桔 梗 9 克 ， 防 风 9 克 ， 车 前 子 15 克 ， 茺蔚 子 12 克 ， 大 黄 9 克 (后 下 )， 玄 明 粉 9 克 (冲 )， 天 花 粉 15 克 ， 玄 参 12克 ， 赤 芍 15 克 。 水 煎 服 ， 每 日 l 剂 。 若 大 便 已 畅 通 ， 则 去 大 黄 、 玄 明 粉 ， 加 生 地 黄 15 克 ， 牡 丹 皮 12 克 。红 赤 疼 痛 甚 者 ， 加 三 七 末 3 克 (冲 服 )。 口 渴 引 饮 ， 舌 苔 黄 燥 者 ， 加 石 膏 30克 、 知 母 12 克 。 眼 症 好 转 ， 则 去 苦 寒
7、 之 品 。 2 中 成 药 (1)板 蓝 根 冲 剂 ， 冲 服 ， 每 次 1 包 ， 每 日 3 次 。 (2)清 开 灵 口 服 液 ， 口 服 ， 每 次 2 3 瓶 ， 每 日 23 次 。 (3)牛 黄 上 清 丸 ， 口 服 ， 每 次 34 片 ， 每 日 23 次 。 4.阴 虚 火 旺 型主 证 ： 胬 肉 淡 红 菲 薄 ， 时 轻 时 重 ， 涩 痒 间 作 ， 心 烦 舌 燥 ， 舌 红 少 苔 。 治 法 ： 滋 阴 降 火 。 方 药 ： 1 主 方 知 柏 地 黄 汤 (吴 谦 医 宗 金 鉴 )加 减 。 处 方 ： 知 母 12 克 ， 黄 柏 12 克
8、， 生 地 黄 30 克 ， 牡 丹 皮 15 克 ， 泽 泻 12克 ， 麦 冬 15 克 ， 沙 参 15 克 ， 茺 蔚 子 12 克 ， 白 蒺 藜 9 克 ， 蝉 蜕 9 克 。 水 煎服 ， 复 渣 再 煎 服 ， 每 日 1 剂 。 2 中 成 药 (1)知 柏 地 黄 丸 ， 口 服 ， 小 蜜 丸 每 次 9 克 ， 水 蜜 丸 每 次 6 克 ， 每 日 2 次 。(2)天 王 补 心 丸 ， 口 服 ， 小 蜜 丸 每 次 9 克 ， 水 蜜 丸 每 次 6 克 ， 每 日 2 次 。(3)复 方 丹 参 片 ， 每 次 34 片 ， 每 日 3 次 。 （二）术后辨证论
9、治我科认为：一、其中手术患者术后以脾胃实热型为多见，术后治疗以除脾胃实热，使用中成药牛黄上清胶囊，获得了很好的疗效，在防止其术后复发方面，我科已进行术后长期随访，以进一步认证研究。二、患者手术也是一种外伤，术后易引起肝热，及气血瘀滞，(1) 脾胃实热型主证：术眼灼痛，流泪羞明，检查眵 多 粘 结 ， 口 渴 欲 饮 ， 便 秘 尿 赤 。 舌 红苔 黄 ， 脉 洪 数 。治法：泄 热 通 腑 ， 祛 瘀 凉 血 。方 药 ： 1.主 方 泻 脾 除 热 饮 (孙 思 邈 银 海 精 微 )加 减 或 我 科 清 脾 明 目方 。 。 处 方 ： 黄 芩 9 克 ， 黄 连 9 克 ， 桔 梗
10、9 克 ， 防 风 9 克 ， 车 前 子 15 克 ， 茺蔚 子 12 克 ， 大 黄 9 克 (后 下 )， 玄 明 粉 9 克 (冲 )， 天 花 粉 15 克 ， 玄 参 12克 ， 赤 芍 15 克 。 水 煎 服 ， 每 日 l 剂 。 （2) 瘀热互结型主证：术眼刺痛，出血较多，检查白睛溢血，赤脉包睛，或见包膜下血瘀色暗，伴口 渴 不 欲 饮 ， 便 秘 尿 赤 。 或舌上有瘀斑，苔薄黄，脉弦。治法：化瘀清热。 方 药 ： 血 府 逐 瘀 汤 合 丹 栀 逍 遥 散 加 减 或 我 科 化 瘀 明 目 方 。当 归 生 地 各 9 克 桃 仁 12 克 红 花 9 克 枳 壳 赤
11、 芍 各 6 克 柴 胡 3 克 甘 草6 克 桔 梗 4.5 克 川 芎 4.5 克 牛 膝 9 克 。 白 术 、 茯 苓 、 牡 丹 皮 、 山 栀 各10g。中 成 药 ： 血 府 逐 瘀 口 服 液 ， 丹 栀 逍 遥 丸 。 (3)气虚血瘀型：主证：眼痛隐隐，不能远视，检查白睛，赤脉包睛，或见包膜下血瘀色暗，伴情志不舒，口苦乏力，或舌上有瘀斑，苔薄黄，脉弦。治法：补气化瘀方药：补阳还五汤生 黄 芪 、 当 归 尾 、 赤 芍 、 地 龙 、 川 芎 、 红 花 、 桃 仁以上方剂的拟定只是按理想之证型建立，临床上不多见，临床上多见兼杂证和变证，不能墨守成方，各医师要根据患者的体质、
12、是否术前术后、有无排气排便等情况选用 治 疗 方 法 和 调 整 方 剂 内 容 ， 谨 遵 因 时 、 因 人 、 因 病 制 宜 的治 疗 原 则 。五 、 疗 效 评 价 标 准1.显 效 ： 无 并 发 症 ， 及 其 相 关 症 状 基 本 消 失 ， 不 影 响 日 常 生 活 和 工 作 。2.有 效 ： 相 关 症 状 和 体 征 有 改 善 ， 但 病 情 不 稳 定 ， 停 药 后 时 有 复 发 ， 对日 常 生 活 和 工 作 有 轻 度 影 响 。3.无 效 ： 并 发 症 较 多 ， 或 反 复 加 重 。 影 响 日 常 生 活 和 工 作 。六 、 中 医 治
13、疗 难 点 分 析 及 解 决 思 路 ：中 医 药 围 手 术 期 治 疗 胬 肉 具 有 独 特 疗 效 ， 大 量 的 临 床 研 究 及 实 验 室 研 究表 明 ， 与 单 纯 西 药 对 比 ， 手 术 前 后 中 医 药 及 中 医 系 结 合 在 改 善 患 者 症 状 ， 提高 生 活 质 量 方 面 有 明 显 优 势 ， 但 仍 存 在 以 下 问 题 : 分 型 标 准 及 中 医 诊 断 不准 确 ， 缺 乏 统 一 标 准 ； 中 药 临 床 疗 效 的 体 现 缺 乏 客 观 量 化 的 临 床 指 标 ， 缺少 客 观 评 判 的 依 据 ； 为 了 进 一 步
14、 发 挥 中 医 药 在 围 手 术 期 治 疗 胬 肉 的 作 用 ，并 使 其 疗 效 优 势 得 到 认 可 ， 本 专 科 拟 提 出 如 下 解 决 措 施 和 思 路 ： 加 强 翼状 胬 肉 （ 胬 肉 攀 睛 ） 的 相 关 中 医 基 础 理 论 研 究 ， 尤 其 是 中 医 病 机 的 分 析 ， 根据 发 病 特 点 结 合 临 床 实 际 ， 使 中 医 诊 断 及 辨 证 分 型 更 精 确 ； 加 强 中 药 配伍 的 研 究 ， 尤 其 是 本 院 制 剂 的 分 析 ， 使 之 更 切 合 临 床 ， 并 对 剂 型 进 行 改 革 ，使 患 者 服 用 更 方 便 ； 加 强 临 床 制 剂 的 研 究 ， 如 丸 剂 ， 胶 囊 剂 、 口 服 液 、颗 粒 剂 的 应 用 。
