1、1中醫疾病鑑別診斷2(32 個病症)3 中醫痞滿鑑別診斷： 3.1 痞滿與胃痛：兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢多急，胃脘部可有壓痛，而胃痞起病較緩，壓之無痛感，兩者差別顯著；此患者無明顯胃脘部疼痛，故屬痞滿。 3.2 痞滿與結胸：兩者病位皆在脘部，然結胸以心下至小腹硬滿而同，拒按為特徵；痞滿則在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特點。該患者胃脘、腹部柔然，壓之不3.3 痛，不屬結胸。 3.4 痞滿與鼓脹：二者均有脹滿感，鼓脹以腹部外形脹大如鼓為特徵，胃痞則自覺滿悶，外無脹大之形；鼓脹病位在大腹，或有形或無形，胃痞病在胃脘，均
2、為無形；鼓脹按之腹皮急，胃痞按之柔軟。 3.5 痞滿與胸痺心痛：胃痞常伴有胸膈滿悶，胸痺偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予區別。胸痺心痛屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈失養為患，以胸痛，胸悶，短氣為主症，伴有心悸、脈結代等症狀；胃痞系脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿悶不舒為主症，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等症狀。4 脅痛鑑別診斷： 4.1 脅痛與懸飲：懸飲可表現為脅肋疼痛、但表現為飲留脅下、胸肋脹痛、持續不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛時加重、常喜向病側睡臥，側肋間飽滿，叩呈濁音，或見發熱，一般不難鑑別。 4.2 脅痛與胸痛：胸痛以胸部脹痛為主，可涉及脅肋部，常伴
3、有胸悶不舒，心悸短氣，咳嗽喘息，痰多等心肺病證候；脅痛部位在一側或兩側脅肋部脹痛或竄痛為主，常伴口苦、目眩等肝膽病症狀。 4.3 脅痛與胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘處，兼有噁心噯氣，吞酸嘈雜等胃失和降的症狀；而脅痛部位在上腹兩側脅肋部，常伴噁心，口苦等肝膽病症狀。5 黃疸的鑑別診斷： 5.1 黃疸與萎黃：黃疸的發病與感受外邪，飲食勞倦或病後有關，其病機為濕滯脾胃、肝膽疏泄，膽汁外溢；其主症為目黃、身黃、小便黃。萎黃之病因與飢飽勞倦、病後失血有關，其病機為脾胃虛弱、氣血不足、肌膚失養。其特徵是雙目不黃，常伴有眩暈、氣短、心悸等症。 5.2 陽黃與陰黃的鑑別診斷：臨證應根據黃疸的色澤，並結合症
4、狀、病史予以鑑別。陽黃以皮膚黃色鮮明、發病急、病程短、伴身熱口乾苦、舌苔黃膩、脈弦數。急黃為陽黃之重症，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發斑、出血等危象。陰黃面色晦暗、病程長、病勢緩、伴納少、乏力、舌淡、脈遲或細緩。6 積聚的鑑別診斷： 6.1 積聚與痞滿：痞滿是指腹部痞塞不通，滿悶不舒，係自覺症，而無塊狀捫及。積聚是指腹內有結塊，或痛或脹，不僅是自覺症狀，而且有結塊捫及。 6.2 癥積與瘕聚：癥積是指腹內結塊有形可徵，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成時間較長，病情一般較重。瘕聚腹內結塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為臟病，病史短病，病情一般較輕。6.3 積聚與鼓脹：鼓脹以肚腹脹大
5、、鼓之如鼓為特徵。其與積聚相同的是腹內均有積塊，但鼓脹的積塊多位於脅肋部，且鼓脹除腹內積塊外，更有水液停聚，肚腹脹大。而積證腹內無水液停聚，肚腹一般不脹大，腹內積塊的部位亦不局限於脅肋部。 7 鼓脹的鑑別診斷： 7.1 鼓脹與水腫：水腫病位多在肌膚，主要為肺、脾、腎功能失調，水濕泛溢肌膚。其症狀是先出現眼瞼、頭面或下肢浮腫，漸次出現四肢及全身浮腫，病情嚴重時才出現腹部脹大，腹壁無青筋暴露。鼓脹病位在腹部，主要是肝、脾、腎受損，氣血水互結於腹中。其症狀為腹部脹大，甚則腹大如鼓。初期腹部脹大而按之柔軟，逐漸堅硬，以至臍心突，四肢消瘦，皮色蒼黃；病情較重時可出現下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴
6、露。 7.2 氣鼓、水鼓、血鼓的鑑別：腹部膨脹，噯氣或失氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是為“氣鼓” ，多屬肝鬱氣滯；腹部脹滿膨大，或狀如矽腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是為“水臌”多屬陽氣不振，水濕內停；脘腹堅滿，青筋顯露，腹內積快痛如針刺，面頸部赤絲血婁，是為“血鼓” ，多屬肝脾血瘀水停。臨床上氣、血、水三者常三者為患，但各有側重，掌握上述特點，有助於辨證。 7.3 鼓脹與積證：積證是腹內結塊。鼓脹以腹脹大為主症，而積證是以腹中結塊或脹或痛為主症，二者有別。 7.4 鼓脹與痞滿：痞滿是腹中自覺有脹滿感，或雖有脹滿而無脹急之象。鼓脹可兼有脹滿，且有脹急之狀，病程長且腹內有有形之物。 8
7、頭痛的鑑別診斷： 8.1 頭痛與眩暈：頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比，頭痛之病因有內傷與內傷兩個方面，眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多，眩暈則以昏眩為主，虛證較多。 8.2 一般頭痛與真頭痛：真頭痛為頭痛的一種特殊重症，多表現為突發性劇烈頭痛，持續不解，陣發性加重，伴嘔吐、抽搐，症重與一般頭痛區別。 8.3 頭痛與類中風：類中風多見於 45 歲以上，眩暈反復發作，頭痛突然加重時，常兼半身肢體活動不靈，或舌謇語澀。9 眩暈的鑑別診斷： 9.1 眩暈與中風：中風以突然昏撲、不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失語；或不經昏僕，僅以渦斜不遂為特徵。中風昏僕與眩暈之甚者
8、相似，眩暈之甚者亦可撲倒，但無半身不遂、不省人事、口舌歪斜之症，也有部分中風的病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現，故臨證當注意中風與眩暈的區別與聯繫。 9.2 眩暈與厥證：厥證以突然昏僕，不省人事，或伴有四肢厥冷為特徵，發作後可在短時間內甦醒。嚴重者可一厥不醒而死亡。眩暈嚴重者也可有欲僕或暈旋撲倒的表現，但眩暈病人一般無昏迷不省人事的表現。9.3 眩暈與癇病：癇病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時甦醒，醒後一如常人為特徵。癇病昏僕與眩暈甚者之仆倒相似，而其發前多有眩暈、乏力、胸悶等先兆，發作日久常有神疲乏力、眩暈時作等表現，故應與眩暈鑑別，其鑑別要點為癇病
9、昏僕必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，兩目上視，抽搐，豬羊叫聲等症狀。 10 中風的鑑別診斷： 10.1 中風與口僻：口僻是以口眼歪斜，常伴耳後疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂的表現，多因正氣不足，風邪入脈絡，氣血痹阻所致，不同的年齡都有發生。中風病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機受損，且以中老年人為多。 10.2 中風與痙病：痙病以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張，發生時也可伴昏厥。中風患者多在起病時昏暈而後可出現抽搐。痙病抽搐時間長，中風抽搐時間短，痙病無半身不遂，口眼歪斜的症狀。 10.3 中風與痿病：痿病以肢體癱瘓，活動無力等類似中風
10、的表現。中風後半身不遂日久不能恢復，但痿病一般起病較緩，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，而中風的肢體癱瘓多起病急，且以偏癱不遂為主。10.4 中風與西醫的急性腦血管病相近，可做腦脊液、眼底檢查，短暫性腦缺血發作檢查無明顯異常，局限性腦梗，患者腦脊液壓力不高，常在正常範圍內，蛋白質含量高。 10.5 中風與厥證：厥證神昏常伴有四肢逆冷，一般移時甦醒，醒後無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等症。而中風以突然昏僕、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語為特徵。 10.6 中風與癇病：癇病與中風中臟腑均有卒然昏僕的見症。而癇病為發作性疾病，昏迷時四肢抽搐，口吐涎沫，雙目上視，或作異常叫聲，醒後一如常人，且
11、肢體活動多正常，發病以青少年居多。11 癭病的鑑別診斷： 11.1 癭病與瘰癧：可在頸部出現腫塊，二者的具體位置與腫塊的性質不同，癭病的腫塊在頸部的 正前方，腫塊一般較大。瘰癧的病變部位頸項的兩側或下頜，腫塊一般較小，每個約黃豆大小個數多少不等。 11.2 癭病與消渴：消渴以多飲、多食、多尿為主，三消的症狀可同時出現，癭病中的陰虛火旺證雖有多食易飲，但無多飲多尿，伴有心悸易怒。 11.3 癭囊與癭瘤：癭囊頸前腫塊較大，兩側對稱，腫塊光滑，柔軟，主要病機為痰淤氣阻。若日久兼瘀血內阻可局部出現結節。癭瘤表現頸前腫塊偏於一側，或一側較大，病情嚴重，腫塊迅速擴大。 12 瘧疾的鑑別診斷： 12.1 瘧
12、疾與風溫發熱鑑別，邪在衛分時，可見寒戰發熱，多伴咳嗽氣短，胸痛等肺系疾病，瘧疾則以寒熱往來，汗出熱退，休做有時為特徵。在發病季節，風溫多見於冬季，瘧疾多發於夏秋季。 12.2 瘧疾與淋證發熱：淋證初起，於濕熱相搏，常見於寒熱發熱，且兼小便頻急，滴瀝刺痛，腰部酸脹等症狀。 12.3 寒瘧與溫瘧：虐發寒重熱輕，但寒不熱者，為偏於寒盛，屬於寒瘧。熱重寒輕，但熱不寒者，為偏於熱，為溫瘧。如高熱不退，頭痛，驚厥、抽搐，昏迷等症狀。 13 十一、心痛的鑑別診斷： 13.1 厥心痛：疼痛時間較短，芳香溫通藥物可以緩解。通過心電圖及心肌酶譜的變化，可以協助鑑別。 13.2 心痛與胃痛：心痛之不典型者可以表現為
13、胃脘部的劇痛，胃痛多伴有噯氣、呃逆、嘔吐、泛酸、腹脹等胃系症狀。 13.3 心痛與脅痛：脅痛疼痛部位以右脅部為主，可有肋緣下壓痛，可合併厭油、黃疸、發熱等，常因情志不舒而誘發。膽囊造影、胃鏡、肝功能、澱粉酶檢查等有助於鑑別。 14 十二、咳嗽的鑑別診斷： 14.1 咳嗽與喘證：喘證可以兼有咳嗽，但主要以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特徵。 14.2 咳嗽與肺脹：肺脹常伴有咳嗽症狀，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除咳嗽症狀外，還有胸部膨滿，喘逆上氣，煩躁心慌，甚至顏面紫暗，肢體浮腫等症，病情纏綿，經久難愈。 14.3 咳嗽與肺癰：肺癰以咳嗽、胸痛、發熱、咳吐大量腥臭膿血痰為特
14、徵，病機為熱壅血瘀，蘊毒化膿而成。 14.4 咳嗽與肺癆：咳嗽是肺癆的主要症狀之一，其特點是乾咳，或痰中帶血，或咳血痰，但尚有低熱、盜汗、身體消瘦等主要症狀，具有傳染性，X 線胸部檢查有助鑑別診斷。 15 十三、痺病的鑑別診斷： 15.1 痺病與痿病：痿病以肌肉軟弱無力或萎縮為特徵，並無疼痛，因肌肉軟弱無力而行動艱難，甚至癱軟於床榻；痺病以肢體肌肉關節疼痛、酸楚、麻木為特徵，因疼痛或關節變形而行動艱難，因行動艱難肌肉少用而漸瘦，但不至癱瘓。鑑別主要看其有無疼痛。 15.2 痺病與痙病：痙病以四肢抽搐，項背強直，甚至角弓反張為主症。 16 十四、胃痛的鑑別診斷 16.1 胃痛與胃痞：與胃痛的病位
15、皆在心下，但胃痞以滿為患，胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛為特徵；胃痛以疼痛為主，可有壓痛。 16.2 胃痛與心痛：心痛多發生於老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相對較高，疼痛性質多為刺痛、絞痛，有時劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢較急，飲食方面一般只與飲酒飽食關係密切，常伴有心悸，短氣，汗出，脈結代等心髒病症狀；胃痛部位在上腹胃脘部，其位置相對較低，疼痛性質多為脹痛、隱痛，痛勢一般不劇，其痛與飲食關係密切，常伴有吞酸，噯氣，噁心嘔吐等胃腸病症狀。 16.3 胃痛與腹痛：腹痛的部位是胃脘以下，恥骨毛際以上為主，常伴腹脹、腹瀉、矢氣、大便乾結或便秘等症。胃痛在上腹胃脘部，常伴脘悶，噯氣，泛酸等
16、胃失和降，胃氣上逆之症； 16.4 胃痛與脅痛：脅痛部位在上腹兩側脅肋部，常伴噁心，口苦等肝膽病症狀，而胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有噁心噯氣，吞酸嘈雜等胃失和降的症狀。17 十五、心悸的鑑別診斷 17.1 心悸與胸痺心痛：除見心慌不安，脈結或代外，必以心痛為主症，多呈心前區或胸骨後刺痛惡、悶痛，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動而誘發，多呈短暫發作。但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節，呼吸急促，大汗淋漓，直至暈厥，病情危篤。胸痺心痛常可與心悸合併出現。 17.2 心悸與奔豚：奔豚發作之時，亦覺心胸躁動不安。 難經五十六難曰“發於小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時” ，稱之為腎積。金匱要略
17、奔豚氣病脈證治曰：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之” 。故本病與心悸鑑別診斷要點為：心悸為心中劇烈跳動，發自於心；奔豚乃上下衝逆，發自少腹。本患者可排除此病。 17.3 心悸與卑惵：證治要訣怔忡描述卑惵為“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門後，見人則驚避，似失志狀” 。卑惵病因為“心血不足” ，雖有心慌，一般無促、結、代、疾、遲等脈像出現，是以神誌異常為主的疾病，與心悸不難鑑別。本患者神誌清楚，故可排除此病18 十六、癡呆的鑑別診斷： 18.1 癡呆與鬱病：鬱病是以情志抑鬱，情緒不寧，悲傷欲哭，或胸脅脹痛、易怒、煩躁或咽中如有異物不適為特徵的疾病，主要因情志不
18、舒，氣機鬱滯所致，多見於中青年女性，也可見於老年人，尤其是中風過後常並發鬱病。鬱病無智能變化，而癡呆是以呆傻愚笨為主要特徵的疾病，常伴有生活能力下降或人格障礙。症狀典型者不難鑑別。但部分鬱病患者常因不願與外界溝通而被誤認為癡呆，取得病人信賴並與之溝通後，兩者亦能鑑別。 18.2 癡呆與癲病：癲病是以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多抑為特徵的疾病，俗稱“文痴” ，它可因氣、血、痰邪或三者互結為患，以成人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神清呆滯，愚笨遲鈍為主要臨床表現的腦功能障礙性疾病。另一方面，癡呆的部分症狀可自製，治療後有不同程度的恢復。重癡呆患者與癲病在臨床症候上有許多相似之處，臨床難
19、以區分。CT、MRI 檢查有助於鑑別。 18.3 癡呆與健忘：健忘是指記憶力差，遇事善忘的一種病證，但神識如常，明曉事理，善忘而告知可曉。而癡呆則是以神情呆滯，或神誌恍惚，告知不曉為主要表現，其不知前事或問事不知等表現，與健忘之“善忘前事”有根本區別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘。健忘可以是癡呆的早期臨床表現，這時可不予鑑別。由於外傷、藥物所致健忘，一般經治療後可以恢復。CT、MRI 檢查有助於兩者的鑑別。19 十七、厥證的鑑別診斷： 19.1 厥證與癇病：常有先天因素，或有頭部外傷史，以青少年為多見。癇之重者亦為突然昏僕，不知人事，發作時間短暫，發作時常伴有嚎叫，抽搐，口吐涎沫，兩
20、目上視，小便失禁等。常反復發作，每次症狀均相類似，甦醒緩解後如常人。此外，還可作腦電圖檢查以資鑑別。 19.2 厥證與中風：病以中老年人為多見。素有肝陽亢盛病史，中臟腑者，突然昏僕，並伴有口舌斜、癱瘓失語等症，神昏時間較長，甦醒後有癱瘓、失語等後遺症。 19.3 厥證與昏迷：為多種疾病發展到一定階段所出現的危重證候。一般來說發生較為緩慢，常有原發病存在，有昏迷前的臨床過程，先輕後重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發展，一旦昏迷後，持續時間較長，恢復較難，甦醒後原發病仍然存在。 19.4 厥證與眩暈：眩暈以頭暈目眩，視物旋轉不定，甚則不能站立，耳鳴為特徵，但無神誌異常的表現。 20 十八、癇病鑑別診斷：
21、 20.1 癇病與中風病：本病重證與中風病均有突然仆倒，昏不知人的主症，但本病無半身不遂、口眼斜等後遺症；而中風病亦無本病口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或病作怪叫等症，臨床上不難區別。20.2 癇病與厥證：厥證除見突然仆倒，昏不知人主症外，還有面色蒼白，四肢厥冷，而無癇病口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或病作怪叫。 20.3 癇病與痙病：該病除四肢抽搐與癇病相似外，其他症均不相同，且多無自然恢復者。 21 十九、胸痺的鑑別診斷 21.1 胸痺與懸飲：懸飲、胸痺均有胸痛，但胸痺為當胸悶痛，並可向作肩或左肩內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發作，歷時短暫，休息或用藥後得以緩解。懸飲
22、為胸脅脹痛，持續不解，多伴有咳唾，轉側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，並伴有咳嗽，咯痰等肺系症候。 21.2 胸痺與胃脘痛：心在脘上，脘在心下，故有胃脘當心而痛之稱，以其部位相近。胸痺之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痺以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關，但休息、服藥常可緩解。胃脘痛與飲食有關，以脹痛為主，局部有壓痛，持續時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部症狀。 21.3 胸痺與真心痛：真心痛乃胸痺的進一步發展，症見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節，脈微或結代等危重症候。 22 二十、水腫鑑別診斷： 22.1 水腫與鼓脹：二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主症是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，後期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由於肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚於腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調，而導致水液氾濫肌膚。
