1、26 例重症结核性脑膜炎的护理体会刘晓华内蒙古扎兰屯市呼盟第二人民医院（162650）关键词:护理学;结核性脑膜炎;护理结核性脑膜炎(Tubercolous meningitis)简称结脑，多见于青少年,老年人较少见，是结核病中死亡率和致残率最高的疾病，而重症结脑的死亡率更是高达 75%。及时、早期的治疗和精心、细致的护理是治疗成功的关键，现就我院 2000 年 1 月2003 年 12 月间住院治疗的 26 例重症结核性脑膜炎的护理体会报告如下：临床资料1. 1 一般资料。统计我院于 2000 年 1 月2003 年 12 月间住院治疗的重症结核性脑膜炎患者 26 例，其中女 14 例，男
2、12 例。年龄1465 岁，平均 43.岁。住院天数 20 天10 个月，平均 46 天。首发症状表现为脑膜刺激征 14 例（53.85%） 、意识障碍 8 例（30.77） 、抽搐 6 例（23.08） 、合并其他脏器结核 12 例（46.15） 。本组病例均经医师确诊为结核性脑膜炎，归属重症。1.2 方法。急性期治疗：均常规给予抗结核强化治疗（选择 4 种以上 1、2 线抗结核药） ，并给予皮质激素，有颅高压者给予甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水，给予腰穿脑脊液置换并鞘内注药，必要时行侧脑室穿刺引流术缓解颅高压。对于昏迷的病人，加用氧疗、通畅呼吸道、必要时气管切开、营养支持、鼻饲等。对于抽搐
3、病人，加用镇静、止痉药物。恢复期治疗：坚持规律、长期、全程、足量的抗结核治疗，监测肝功、肾功，激素缓慢逐渐减量，加强营养支持和心理护理等。1.3 结果。21 例患者均存活，3 例患者遗留有不同程度的脑积水，2例患者死于脑疝。护理一、 急性期护理1.1一般护理。注意保持室内空气流通,阳光充足,病室安静和避免不良刺激。昏迷患者应加床档,避免坠床及误伤,保持呼吸道通畅。昏迷患者取侧卧位,以利呕吐物及口腔分泌物流出,防止吸入气管发生窒息,及时吸出口腔及咽部分泌物。饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素流质、半流质饮食,昏迷患者鼻饲流食。长期卧床者应保持大小便通畅,留置导尿必须注意无菌操作。1.2皮肤护理。
4、保持床铺清洁干燥、平整,每2 h 翻身1 次,并按摩骨突出部位,促进局部血液循环。1.3口腔护理。要勤漱口,防止发生口腔炎及口腔溃疡,对已发生溃疡者,用2 %甲紫涂患处,口唇干裂涂石腊油。1.4观察用药后的反应。异烟肼能透过血脑屏障,用药后注意观察患者精神状态,肝功能的改变;应用丁胺卡那应询问有无耳鸣、眩晕、口唇麻木等症状;用对氨基水杨酸钠注意胃肠道反应;激素递减及停用激素时防止反跳的发生。应用脱水剂时需严格执行医嘱,滴速宜快,但防止渗入皮下,造成局部组织水肿,保持静脉通路的通畅,控制液体输入量,输液应从远端小静脉开始,保护血管。1.5特殊护理。1.5.1颅高压的观察及护理。临床有颅高压的患者
5、可以表现有不同程度的意识障碍、发热、头痛、呕吐或有脑疝迹象，护理中需要注意患者的生命体征波动情况，昏迷病人如果出现烦躁、瞳孔改变、频繁喷射状呕吐，应立即通知医师并给予降颅压药物缓解颅高压。1.5.2脑室穿刺引流术后的护理。 （1）密切观察引流管是否通畅，保持引流管位置正确，尤其在翻身或护理操作后均应仔细检查，防止引流管曲折。 （2）若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至通畅。 （3）体位改变时做好引流管的固定，防止脱出。（4）观察引流液的量、颜色及引流速度，并记录进行对比。 （5）预防潜在的并发症、感染及低颅压。护理中要注意无菌操作，严防逆行感染。每日用碘酒、酒精消毒穿刺点，遵医嘱应
6、用抗生素，引流时间最多不超过 7 天。二、 恢复期护理心理护理病人对慢性病的心理反应包括极度不安、恐惧、焦虑、 1抑郁、无助感以及间接或直接地表达愤怒 2等。病人地反应都是由起初地震惊逐渐过渡到适应阶段。诸如极度焦虑、抑郁、无助等消极心理反应是身体疾病地常见后果。如果给病人足够的、合适的支持与帮助，他们会较好地适应病情。护理中应主动了解病人地心理状态，对症进行心理护理，使其树立战胜疾病信心，安心休息，积极配合治疗，最后达到真正治愈。出院后地指导。经治疗临床症状消失,脑脊液正常为治愈,应坚持继续应用抗结核药 2 年,否则仍可复发,故出院时嘱患者坚持治疗,定期复查。参考文献：1， Strain J.Psychological reactions to chronic medical illness.Psychiatric Quarterly,1979,51:173183.2， Taylor SE.Hospital patient behavior:Reactance,helplessness or control.Journal of Social Issues,1979,35:156184.
