1、单耳聋婴儿需要戴助听器吗：中国的现实 中国听力学网站原创 2009-5-13虽然听力学各项临床工作已在国内全面开展， 并且取得很大的成就，但是，目前国内对听力学基础知识的理解、临床技能的训练和掌握和听力疾病的诊断和康复仍有很长的一段路。笔者最近在国内一些医院现场访问，和患者面谈，尤其是近日在网上许多听力康复和聋人论坛中，看到和听到的，很有感触，一些感想和评论是这期总编博客的内容。下面是听力学网专家在浏览国内一些主要聋人论坛时，发现的一个很有代表性的案例，在此列出，供大家讨论。当这个母亲得知只有 6个多月婴儿患有极重度听力损失时，无处可走，只有通过到论坛中自我救助的方法，希望获得对婴儿的帮助。笔
2、者在这里引用这个例子，想说明三个问题：一当事医生的处理是否得当；二是论坛网友的自我救助是否合适，三是就此案例分析，这个婴儿是否能得到有效及时的听力康复。一、当事医生的处理是否得当？我们知道国内第一部针对新生儿听力筛查的规定，即：新生儿疾病筛查管理办法已经在 2008年 12月 1日由卫生部讨论通过，将在 2009年 6月 1日起施行。办法明确指出“新生儿听力筛查程序包括初筛、复筛、阳性病例确诊和治疗。”这个统一的流程。但是，在现实中，是否医疗机构按照办法贯彻和实施，根据我们的观察有相当一部分案例表明并非如此。而这个例子非常典型，一旦测试婴儿差耳可能有重度听力损失时，医生便建议不要采取任何措施，
3、不但如此，当患者再次要求给婴儿做深入的听力检测，比如使用短纯音的 ABR或 ASSR等，获得频率相关的阈值，医生断然拒绝。笔者认为，这种处理有欠妥当，简单的短声 ABR不能完全对婴儿的听力损失的频率特性、听力损失的性质（传导因素）、听力损失的范围做出定性的诊断，因此，从医学角度，是不完整的。筛查的目的不是统计数据，而是及时实施治疗和康复，这一点办法有明确的要求：“医疗机构发现新生儿患有遗传代谢病和听力障碍的，应当及时告知其监护人，并提出治疗和随诊建议。” 该医生“不用采取任何措失（措施）”的建议明显有误导之意。下面笔者会继续讨论。二、论坛网友的自我救助是否合适？从下面的记录可以看到，该网友由于
4、缺乏听力学的基础知识，所做的建议完全不合适。对此，听力学网专家有非常清楚地说明和解释。该网友自持专家的态度姑且不论，其建议不用助听器是欠妥，而给出的理由更是事实而非。这个问题的重要性在于，这种基于无知的所谓的“自助”不仅不能起到帮助的作用，反而会延误对该患者及时治疗和康复。听力学是一门严谨、系统的医学学科，只有完成合格培训、具有临床资格和经验的专业人士，才能给出正确的建议。正式这种所谓的“民间专业人士”在没有任何正规训练的基础上，任意开出处方，随意信口开河，是造成目前中国有相当一部分已经确认听力损失的儿童直到两年甚至三年后，才开始使用助听器的主要原因之一，而错过了宝贵的康复时间。按照听力筛查的
5、要求，确诊的聋儿必须在六个月内佩戴助听器。以色列做到 3个月内，英国做到 6个月内，美国目前基本达到 8个月内，而中国至少需要 2年。三、就此案例分析，这个婴儿是否能得到有效及时的听力康复？笔者完全同意听力学网专家的结论，即：只有尽快确诊该婴儿的听损性质和程度，排除其它病因，立即使用助听器，同时开始进行听力康复，这个婴儿无论在言语和语言发育、听觉功能充分利用等方面一定会有很好的效果。反之，拖延对婴儿的康复会严重影响其以后的发展。关于单侧聋是否能使用助听器，听力学网的专家早在 2004年便发表了美国听力学会制定的儿童助听器验配指导方案，其中明确表明听力学学会对单侧聋使用助听器的立场，即：“这类儿
6、童应该使用助听器”。在刚刚结束的第 20届美国听力学学会上，对于单侧聋的研究有了进一步的认识。我们知道单侧聋患者首先是一种特殊的听障人群，虽然他们的好耳能听到正常人说话，但是在日常生活中他们面临许多听障问题，比如噪音下理解言语、方向性辨别能力下降、无法利用双耳效应等。数据显示 35单侧聋儿童至少在其学习生涯中留过一次级，13.3的儿童需要特殊帮助才能继续学习，20的单侧聋儿童被其教师评为有严重纪律问题，50的儿童学习难以获得较大进步。在过去几十年，我们只有使用传统助听器的特殊设置（CROS 信号对传式助听器），但是无法有效地解决这些问题。近年来，由于无线技术的应用，传统助听器有所改进，信号对传
7、式助听器可以无线传输，音质提高、噪音降低，效果改善，但是仍然达不到很好的效果。最近几年，骨锚式助听器械技术不断成熟，临床实验结果显示，骨锚式助听器械能取得较好效果， 90单侧聋患者使用骨锚式助听器械后，感到满意，69的患者愿意给其他患者推荐使用这种放大技术。澳大利亚生产人工耳蜗的科利耳公司，同时也是生产骨锚式助听器械（BAHA）厂家，目前这种骨锚式助听器械已经在全球被 4万名单侧聋或单侧听损患者使用。因此，笔者完全有理由认为这个婴儿能够得到有效康复。另外，笔者还想提到是这个婴儿所谓好耳的 30 dB的诊断，不知是否这是由 nHL推算出的听力级？如果是的话，30 dB 也不是完全听力正常，在临床
8、上，我们把这种听力程度统称为“轻度听力受损”。问题是这样的儿童需要佩戴助听器吗？同样，儿童助听器验配指导方案明确指出：“最新研究结果表明即使轻度听力受损也会给儿童造成学习的困难, 因此儿童应积极佩戴助听器,使用语训器和教室声场设备等。”因此，从上面的讨论可以看到，在没有获得完整的听力数据的情况下，假设患者母亲提供的有限的数据确实的话，这个婴儿必须使用助听器，并且最好双耳佩戴，同时必须定期复查听力，直到确诊其听力状况后，再做出相应调整。具体如何实施听力康复，听力学网的专家已经在该论坛的讨论中清楚地提出，这里笔者无须赘述。今天的博客结语是：作为专业人士，我们对患者的唯一责任是给出所有合理建议，至于
9、实际能做到多少是患者和医生及其个体条件来决定。在医学和康复方面，没有任何人能承担上帝的角色，主宰别人的命运。患者家长问： 我家宝宝现在有 6个多月了，听力检查一侧正常（30DB) 一侧 103DB。我在广州。在这边医院检查医生说暂时不用采取任何措失，只需要好好保护另一侧的耳朵。但是在网上也有人说现在这种情况，戴助听器可以帮助另一耳恢复听力的？请问可以吗？有什么最好的办法了？网友答复 1：你带助听器就是浪费钱，无用，我问你一个问题，你一个手有五个手指，还有一个手只有一个手指。你说让他 2个手学写字可能吗 ，在说 103最多也只能补偿到 50dB，也无法覆盖整个语言曲线里，造成带了助听器也无法和好
10、的耳朵平衡，孩子还是喜欢用 5个手指的手写字。带了等于是个装饰，不相信你以后就会看到的。孩子自己将来会告诉你我的话是不是正确。只要耳朵没有潜艇导水管问题的话，就这样可以啦。除非你做人工耳蜗，补偿到 30dB双耳平衡，那就完美了。2 个声量不一样的喇叭，怎么会有立体感啊，同志们。听力学专家回复 1：不常上网浏览在线讨论，但是此类问题，需要从专业角度尽快回复。首先，你的婴儿必须定期进行更多的准确听力检测，现在一侧耳听力 103 dB可能指的是 ABR刺激信号强度，并不真正代表你孩子的听力阈值，如果可能做一个 ABR的段纯音按频率来测试，最好有 500和 2000Hz的阈值为佳，如果不行，可用 AS
11、SR来测。无论如何，在没有获得行为听阈前，你必须每 6个月测一次。一般讲，1418 个月基本阈值可以获得。届时，才能提供比较准确的意见。其二，从目前看，你孩子患重度听损可能性较大，在没有任何详细的资料情况，我们建议：1.左右耳均需戴助听器，即使好耳 30dB也可能有轻微听损，加之对耳严重听损，因此使用放大非常有必要；差耳也必须使用助听器，因为，在没有确诊听损程度和性质前，任何声音的刺激都有潜在好处，即使将来植入人工耳蜗也必须现戴助听器。 2 时间问题，上面各位的建议各有千秋，但是一个主要问题是不能等！按照国家和国际要求，必须在 6个月内使用助听器，如果医生建议你等一下，将来你可以诉讼该医院医疗
12、失误！ 切记：千万不要等待，也不要轻易相信任何建议，包括我们的建议同样。听力学专家回复 2：你的意见含有较大的主观情绪，许多不合事实，希望在给一个非常焦急母亲建议时，最好慎重。你的评论有如下问题：1. 是否能写字和多少手指无关，许多残疾人甚至没有一个手指，仍然写得非常好！ 2. 是否使用助听器的结论不得过于简单定位浪费，80的听力损失目前只有通过使用助听器得到有效康复； 3. 你可能对助听器的基本验配知识不足，可以理解，但是关于“103 最多也只能补偿到 50dB”的评论没有意义、也不是科学； 4.双耳聆听不仅是声音立体感觉，更重要的是声刺激从两个耳蜗分别进入大脑，这涉及声音定位、双耳效应等科
13、学，请不要用简单的两个喇叭来比较；5 最重要的是我们这里关注的是一个仅有 6个月的婴儿，现在不采取措施，等到以后来告诉你的这种建议是不负责任的！ 你的心意一定是积极的，但是最好据理献议为佳！网友答复 2：助听器毕竟是辅助器械，如果你补偿再好也无法和正常耳平衡的。何来的双耳效应啊。在说她 2个耳朵是两个极端。 4K 高频 103dB你能补偿到 20dB吗？那电子耳蜗都可以淘汰啦。听力学专家回复 3：助听器从来都不是辅辅助器械，而是主要的康复器械，可能你对这个定义还不太清楚，可以理解。助听器是 80的听力康复治疗手段是科学论证，不是所谓的歪论，如果你有科学依据，请出具，否则不要使用这些毫无意义的说
14、法。双耳效应不是双耳平衡，之间的声学和神经差别太大了，不要笼统，我们已在前面很清楚地讲述，可能你没有细读：“从两个耳蜗分别进入大脑，这涉及声音定位。”。她的两个耳朵并不极端，而是数据不清楚的结果。关于 4K 高频，你可能不太清楚 ABR的使用，click 声没有提供有效的超过 2K的信息，正因为如此，我们才建议患者家属继续获得更多的信息。最后希望说明，最好不要误用“补偿”二字，助听器的主要功效不是通过补偿来评估。你的补偿是希望带上助听器后，助听阈值下降到 xxxdB,这已是 20年前使用的线性助听器的术语了。主要还是要谦虚，不要指责。 网友答复 3：Lindsay（1960）曾对由腮腺炎引起的
15、重度感应神经性耳聋的颞骨病理变化进行研究，发现耳蜗螺旋器和血管纹严重萎缩，前庭膜塌陷，底周和中周的盖膜与螺旋缘脱离，变为一个团块，底周的螺旋神经节细胞轻度缺失，而球囊、椭圆囊和半规管正常，对于特殊病毒感染的预防与机体的免疫力有关，多数感染过腮腺炎疾病而未引起单耳重度聋与个体基因特异性差异有关1。导致单耳全聋，另一耳听力正常的病人对于患耳使用助听器，也无能为力，更何况人工电子耳蜗。因为一侧健耳的存在只能是使病人感觉在患耳处存在听觉障碍而有听反应方向辨别迟钝的感觉。因此对于预防该病的发生应加强锻炼，增加机体免疫力，采取及时接种预防腮腺炎疫苗的措施。宣传并提高人们对听力的重视，早期进行听力筛查是相当
16、重要的。(选自中华中西医杂志是由中华临床医药学会主办的综合性国际医学学术权威期刊.2006 年 9月 7卷患者：现年 5岁 求助带几个助听器 化验、检查结果：右耳 100dB左耳 40dB !复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科李庆忠副主任：听力检查是纯音测听还是脑干诱发电位？ 100dB 左右听力损失配戴助听器效果不会太好，如果左耳在没有佩戴助听器的情况下与别人交流不便的话可以先在左耳配戴助听器。这是根据纯音测听结果的分析。 当然如果家里经济条件许可两侧配戴助听器会更好一些，这样对于声源定位会有帮助。(摘直复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院刊)单耳听力丧失 这类儿童应该使用助听器。验配助听器应根据儿
17、童个体状况，尤其考虑儿童的家庭意愿 , 对听力和交流能力康复的要求和对教育的需求等。在种情况下，可考虑使用语训器和其它行之有效的方法。比如降噪措施、安排学生最佳聆听位置等，这些方法容易实现。在推荐使用信号对传式助听设备 (CROS) 时应特别小心。这些设备主要解决由于头影效应导致的双测听力不均的问题。当环境安静时，效果较好。可是，最近的研究表明信号对侧助听设备不仅能提高信噪比，同时将噪声放大，因此儿童在教室里使用，不一定有效。(摘自美国听力学会最新颁布的儿童助听器验配指导方案)听力学及言语疾病杂志 2004年)听力学专家回复 4：谢谢你的资料，其中有些是我们编写， 不过你并没有完全理解这些数据
18、的实际意义：1. 单耳听力损失，现在叫“单侧聋”是一个影响极广的听残，在 20年前没有技术时，只用 CROS助听器，效果不好，我们已经在 2004发表的指导说明，但是最近新的 BAHA技术已经证明对单侧聋有很好的效果，目前世界上已经有超过 40000多人在使用，请看听力学网对此的详细报道； 12. 你引用的 Lindsay1960的研究，这只是解释许多单侧聋中的一个病因，并没有说明单侧聋不能接受听力康复（你的问题是完全杜绝这个仅有 6个月的婴儿的差耳的听力康复），建议 你再多看看近期的研究信息，最好在 2007年后的新进展；3. 你引用的听力普查对单耳全聋的病情分析一文，该文前面已经回答了你的
19、问题：“因为一侧健耳的存在只能是使病人感觉在患耳处存在听觉障碍而有听反应方向辨别迟钝的感觉”，问题不是需不需要解决，而是如何解决；4.现在对婴儿听力测试是极端不够完善，最多测试 ABR的一个频率，用处不大，这是核心问题，因此我们希望该婴儿继续获得更多的准确测试，既然你引用了我们在 2004年发表的指导一文，这里我们不妨在引用该文对什么是完整的婴儿听力测试的界定，我们在文中明确写道：“新生儿、婴儿和六岁以下的幼儿：其听力阈须由电生理测试方法确认,如听性脑干诱发电位 (ABR)。使用 ABR时，需用具有频率特性的气, 骨导测试听力阈。短声 ABR的结果不能满足于助听器的准确验配.同时还需使用声阻抗
20、、蹬骨肌反射和耳声发射 (OAE)来确定听力损失的类型。 鉴别性听力诊断手段目前已日渐完善，在准确检测婴幼儿童听力时，也应予以使用。其它电生理测试方法应该成为儿童听力检测中的一个重要部分. 从验配的角度来看, 听力测试结果至少应该包括：每一只耳朵低频和高频的听力阈，并且应在助听器验配前应获得这些数据，同时在验配过程中逐步完善。” 显然，这个 6月婴儿的测试信息不足。5.单侧聋助听器使用：谢谢你引用我们文章，请注意，我们在编写时，已经强调“这类儿童应该使用助听器”，这是前提，同样问题是用什么样的助听器，上面主要针对 CROS助听器，不是其它类型的助听器，而不是象你的建议“你带助听器就是浪费钱”，
21、一概杜绝助听器，这是不科学的。最后，谢谢你的努力，我们其实对你建议的主要问题是过于武断，怕给婴儿导致不必要的延期。患者家长问：我在儿童医院，去了两次问了 2位医生，他们都是说等宝宝一岁后再去做检查，现在不用采取任何措失，因为不管怎么样都没有用，听后很伤心，所以想寻找信息尽量想让宝宝康复。我相信每个母亲都希望自己的宝宝能够健康。 听力学专家回复 5：患者家长，好！不用急，你提供的信息主要是 ABR的潜伏期，用处不大。现在我们建议：1. 排除任何有中耳疾病相关的传导性听力损失，（回答应该是简答的： 是？还是不是？），包括声阻抗等；2. 建议医院做短纯音脑干诱发电位，最好有 500和 4000Hz的
22、阈值，当然越多越好；3 如果医院没有短纯音，可以做 ASSR（多频稳态诱发电位）确定相对的各个主要频率的阈值；我们关心较好耳的实际阈值情况；因为初生婴儿单耳聋较少见；如果在近期（一月内）有测试信息，请和我们联系：。我们已经安排相关专家等候您的信息。 再次说明，千万不要急，一切都有相应的措施。下面的黄金定律有用：一、按照国家规定，一旦婴儿确定听力损失，必须在 6个月内验配助听器； 二、在没有获得准确的婴儿的行为测听结果前，不能停止！ 三、开始关注婴儿的听力发育状况，建议从今天起，开始书写婴儿听力日记，记录每天婴儿对声音反应的变化； 四、保留所有相关医院的测试记录、谈话、资料和就医，为以后婴儿治疗奠定基础。 我们见过许多向你这样的母亲，也见过许多因孩子得到康复而重得生活幸福的母亲！你将会是其中的一个
