1、第 1 页 共 16 页西溪书屋夜话录原文全文清、王旭高著题解：西溪书屋夜话录 ，医论著作。清;王泰林撰。原系手稿，大多已残缺，仅存肝病证治一篇，收入王旭高医书六种 。本篇较系统、全面地阐述肝病证治，王氏将肝病分成肝气、肝风、肝火等不同类型，并提出相应的治法，不仅这种分类法与前人迥不相同，而且治疗上也很有特色。在一定程度上反映了作者的学术思想。治肝卅法 肝气、肝风、肝火，三者同出异名。其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广，姑录大略于下。肝气证治 一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热
2、，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。 一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。一法曰：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。 一法曰：培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。即培土泄木之法也。 （温中疏木，黄玉楸惯用此法。 ） 一法曰：泄肝和胃。肝气乘胃， （即肝木乘土）脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。即泄肝和胃之法也。一法曰：泄肝。如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、
3、延胡、吴萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。一法曰：抑肝。肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。一法曰：散肝。 “木郁则达之” ，逍遥散是也。 “肝欲散，急食辛以散之” ，即散肝是也。肝风证治肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多。旁走者，血虚为多。然内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同出异名，但为病不同，治法亦异耳。一法曰：熄风和阳。如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜、即凉肝是也。一法曰：熄风潜阳。如熄风和阳
4、不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、第 2 页 共 16 页白芍、菊花、阿胶。即滋肝是也。一法曰：培土宁风。肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法，亦即缓肝法也。 一法曰：养肝。如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。即养肝也。一法曰：暖土以御寒风，如金匮近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。是暖土以御寒风之法。此非治肝，实补中也。 一法曰：平肝。金铃、蒺藜、钩钩、橘叶。一法曰：搜肝。外此有搜风一法。凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药
5、，亦当引用也，如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蚕蜕、白附子。肝火证治肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举。如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是。一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。 一法曰：泻肝。如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。 一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。 一法曰：泻子。如肝火实者，兼泻心，如甘草、黄连。乃“实则泻其子”也。一法曰：补母。如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃“虚则补母”之法，如六味丸、大补阴丸
6、之类。亦乙癸同源之义也。一法曰：化肝。景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎。是清化肝经之郁火也。肝寒肝虚等证治一法曰：温肝。如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中汤法也。一法曰：补肝。如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。一法曰：镇肝。如石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石之类。一法曰：敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。 此三法，无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之。一法曰：补肝阴。地黄、白芍、乌梅。一法曰：补肝阳。肉桂、川椒、苁蓉。一法曰：补肝血。当归、川断
7、、牛膝、川芎。 一法曰：补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。医话医虽小道而义精，工贱而任重。余自习医以来，兢兢业业，造次于是，颠沛于是，历经卅余年，成就些微事业，多从困苦勤慎中得之。汝辈学医，且将游戏念头，删除净尽，然后耐烦做去，何愁不日进于高明。医仁术也，其心仁，其术智，爱人好生为之仁，聪明权变为之智，仁有余而智不足，尚不失为诚厚之士，若智有余而仁不足，则流为欺世虚狂之徒。第 3 页 共 16 页凡治一病，先须细心诊视，其病虽轻，亦不可轻许无事，恐其人因病轻而自忽，致生他变也。其病虽重，亦不宜决裂回绝，恐病家闻而生怖，愈致慌张也。然真正无妨，与绝证毕具不可救者，不在此例。 曾有
8、一病人，年约十三四，其母呼之出外厢诊视，其面色青黄而无和悦之气，目向下视，亦不转瞬，其脉小，身无热，问其疾苦不答。其母代言曰：咳嗽十余日矣。余处以平常治嗽套方一剂，明日即死。余闻之骇然，自咎识浅术疏。后又遇一船家，年约四十，面色虽不青，然神呆目睛不转，脉亦小，病咳嗽气急，问其疾不答，余即回却，后两日果死矣。此属肺绝证，经曰：“肺绝之脉，如风吹毛” ，盖言其细也。前二证神气已离，其死必矣。 又见一女子，年十八九，四月间患时证，与其母同日得病，至七日同时战汗，其母战陷发厥而死，女正得汗未收，闻母死惊起，号淘痛哭，极力劝慰方止，自此如醉如呆，兀坐不语。邀余诊治，脉极弦而锐，目睛环转不定，此为胆绝之候
9、也。因惊伤胆，神魂失守，不可为也。果至晚发狂而死。经云：“少阳终者，目 HT 绝系，绝系者，一日半死。 ”又曰：“得神者昌，失神者亡” 。又曰：“狂言者失志，失志者死。 ”脏结为死证，仲圣戒不可攻。余曾治二人，皆不治而死。其一素有肝气，其一素有癖块，皆卒然腹中硬满大痛，得食则呕，二便不行，腹中硬块或竖或横者数条。初用深师七气汤，如吴萸、官桂、木香、厚朴、乌药等，送下备急丸五粒，不得利。又转用许学士温脾汤，亦不得利。他医进仲景黄连汤加肉桂，痛呕亦不止。一人四日死，一人三日死，竟一无办法。旭高自按：或曰灸关元或可救，然其人痛无暂安，安能施灸法哉。每思阴邪盘踞，脏气凝结，不通不出，若用通阳之属，如附
10、子、肉桂、干姜、半夏、茯苓、乌药、泽泻等味，送下来复丹通脏腑之阳，理三焦之气，假我数年，再遇斯证，得试此法，未识何如。 一妪年五十有余，当冬月大便后，腹中微痛，胸闷满，恶心，微恶寒，微发热。初医以为感寒，用疏通发散药不效，延至旬外，邀余治之。诊得脉左沉小，右脉浮而无力，此中气虚而感寒也。当用六君子汤，加炮姜、木香、苏叶汁，意议已定，方亦写出。适某医来，与之商订，将方请正，医曰：“今病已十余日不大便，且胸腹满闷，暂缓参、术、炮姜，易入枳壳、栝蒌，稍磨紫金锭，香开气分，治其痛满。 ”病者正愁大便不通，未敢进食，主翁亦畏投补剂，恐滋胀满，遂听某医之言。余亦未便与之争论。讵知药下即大解，初尚稀溏，后即
11、稀水，泄泻不休，肢冷不温。明日，某医始议参、术、炮姜，急煎已不纳矣，是晚遂毙。此役也，深悔余无主见，假如当时力争，犹可挽救，计不出此，坐令致毙，余深痛悔。旭高自按：或曰参、术、炮姜但迟一日，先一日则生，迟一日则死，恐亦未必？余曰：不然，当其大便未泄，元气未脱，早用此方，十能救五。窃忧世俗，一患重证，必多延医，众因病重，不肯负责，互相推诿，致误事多矣，慨夫！ 浦瑶官年三十二，形胖，多痰多湿，九月间因劳碌荤酒数日，遂得伏暑证。初起寒轻热重，如疟状，一日轻，一日重，五六日后，但热不寒，舌苔干黄，大便不通，热甚烦躁，脘腹硬痛。余用大柴胡一服如神，安稳一日，仍复烦躁，舌根苔仍干黄，据其脘腹犹痛，改用鲜斛
12、、栝蒌、连翘、山栀等，送下滚痰丸三钱，是晚便泄三次，明日诊视，诸恙霍然，余亦许其无事。讵知薄暮，心中难过，外不发热，手足不温，神疲如迷，喉中汨汨不休，如咽唾之声，口角津津，涎沫流出不止，直至三更，发厥数次，病家惶恐，甫明即求治。诊得脉细如丝，舌苔黄者变白，而且湿腻，余亦为之惊愕，此所谓“热病未已，寒病复起”是也。因其人中气不足，两下之后，中气愈亏，致太阴寒痰上升，故有此急变。进附子、草果、干姜、半夏、茯苓、陈皮等味，或可挽救。病家曰：“先生昨日用寒，今日用热，有是理乎？抑有所据乎？但此子性命，全托先生身上。 ”余闻此言，因徐徐告曰：“医之心，仁心也，所以敢冒不韪，而随机应变，有是证，必有是药，
13、昨热用寒，今寒用热，又何疑乎。余肯写此方，是余之热心也，服与不服，余不相强，然势已急，欲图万一之幸，舍此别无良法。 ”言毕辞归，次日复来请，盖喜其昨幸服药见效矣。连进附子四贴而痊。然寒证已退，已能啜粥数盏，第 4 页 共 16 页尚有余波，仍复寒热如疟，但不甚重耳。再以豆卷、半夏等平调，五、六剂而瘥。钱氏子翩翩少年也，未完婚，春心勃勃，偶宿妓，勇于使内，染淋浊，茎中作痛连毛际。医用分清渗利药，淋痛俱减，但觉少腹中央，下连毛际时隐痛，以后或大痛，或微痛，或不痛。或用金铃子、延胡索，或用吴萸、乌药，或用韭根、两头尖，皆不效。一医用肉桂五苓散，痛止两日而复作，又用补中益气汤，其痛更甚。始邀余诊，余望
14、问之下，知此子肾气素亏，竭力使内，又斫伤肾气，败精化而为浊，初医过用渗利寒药，再伤肾脏之阳，医用肉桂止痛，痛止二日者，得温通之力也。改用升提补中药，痛势反甚者，下焦精气两亏，升其阳则肾益亏也。当用金匮肾气丸，补阴中之阳，据其宅窟而招安之。服下痛果定，有时仍微痛，连服肾气汤十余贴，后改用肾气丸，每朝服三钱，一月痊愈。旭高自按：夫此病用肾气丸而无疑者，全从服过肉桂止痛二日悟出，古人云：会心处非别有玄妙也。有人染杨梅疮，服过轻粉升药，抑遏其毒于内，疮愈之后，多致筋骨挛痛，数年之后，随其痛处，必发出一块，色白不红，渐溃腐烂，连年累月，不肯收敛，遂成废疾。 疡科心得集中载十味淡斋方，忌食盐味一百二十日，
15、无有不愈者。然有脾胃薄弱，骄恣任性之人，不肯服淡，将如之何！余见外科发挥载一方，用土茯苓四两，气虚加四君子汤一两，血虚加四物汤一两，煎汤饮月余即验。 集验方更加皂荚子七粒、川椒四十九粒，有热者再加芩、连，仿此治之，亦一法也。 凡生疔疽部位，初起一粒虽小，须要小心，切不可说无事。余尝见唇疔一粒，其形甚小，并无寒热，以为无事，其人能食酒肉，亦不避风，三五日后，即走黄而死。对口发背，变端稍迟，然断不可轻视忽略，说话之中，须要活落，免致担忧。 有孕无孕，辨别最难，方书虽有“手少阴脉动甚者，妊子也”一句，然竟有心脉不甚显著者，大抵经阻二三月，小有寒热，或时呕恶，是为怀子之象。若腹中痛者，非胎也。若乳头紫
16、黑色者，是胎也。乳头转色紫黑，乃是有胎之的候。再者，察其人形象康健否，虽有时不食，有时仍能食，此即所谓疑病也。 凡看咳嗽病，或阴精亏损之体，或元气素弱之躯，无病之时，已先腿足乏力，或手足心灼热，在女子或经水不调，而渐生咳嗽，便是虚劳之根，切不可大进辛温消痰以及表散之药，便宜甘润生津，如川贝、玉竹、甜杏仁、稆豆衣、沙参等类。若兼头眩心悸，加入茯神、滁菊之类。或有稍夹风邪而起者，亦不过加入桑叶、桔梗之属。倘若但以前胡、杜苏子、牛蒡、荆芥、防风、橘叶、橘红、枳壳、莱菔子等味，必致劫津而成喘逆呛咳，及见恶寒潮热，虚劳之病成矣。此等病甚多，切宜仔细。一妇人通身发出红斑，大者如黄豆，小者如绿豆，皆平而不肿
17、，又无脂水，至夜则痒甚，日中稍可，此是血虚生风。询其证，经水一月两至，淋漓不断，且头眩、心跳、心嘈，显然血虚生风，热灼营阴，肤发红斑而搔痒也。用生地、阿胶、稆豆衣、白芍、胡麻等而瘥。若认为风湿，而用祛风燥湿则谬矣。 饮邪作痛，在胁为多，或停中脘。其痛也，或呕酸苦青绿水，或腹中漉漉有声，或大便泄泻稀水，则痛反松，脉沉而弦，是其候也。治宜温通蠲饮，如干姜、半夏、陈皮、茯苓、桂枝、泽泻等味。昔见一中年妇人，病脘胁痛，皆以为肝气，服药不效。饮食泛呕而不纳，十余日米粒不进，但饮茶数口而已，一日，呻吟不安，嘱咐后事，众皆以为必死。倾忽呕稀水半桶，倦极不语者半日，醒后渐思食，以米汤少少饮之，不呕，再与稀糊粥
18、少许频频饮下，亦不呕，从此调理月余，居然平复。今岁见一老妪年逾七十，亦病脘痛，舌苔微白，诸药不效，后竟不服药，米粒不进共十八日，惟瞑目待毙而已。讵知忽然泻出稀水黄粪甚多，从此渐思谷食，未几即复，今已谈笑自若矣。旭高曰：是证之得不死者，虽然粒食不进，但神气全无死象，如痛定时言语清楚，其正气尚未脱离，是以不致于死，得能平复。须知脘腹痛证，若大痛不休者，必死且速，若时作第 5 页 共 16 页时止者，未必便死，亦临证之要诀。高氏女将出阁，夏末秋初，赶紧刺绣，黄昏早起，劳碌殊甚。于七月十三日清晨，出帏开窗，忽闻鹊噪，顿生惊疑，汗出浃背。早膳食面一碗，遂觉懒不怡，至夜忽发热，头大痛。初医以为肝阳，但用清
19、泄重镇之剂，如羚羊、决明等药。不效。再易一医，用龙胆泻肝汤送下当归龙荟丸，讵知药入即吐，从此汤水不得进，纳即呕吐，壮热无汗，神识昏蒙，满头皆痛，小溲短赤，始邀余诊。及余至，适值老医张三明亦至，同至内诊视毕。张曰：“壮热无汗，必夹风邪，舌苔黄腻，必夹痰浊，虽有肝阳，当先解表化痰。 ”余亦以为然。遂用牛蒡、荆芥、薄荷、蔓荆、滑石、半夏、橘皮、竹茹，磨冲玉枢丹。明日又来请，据云，病大增剧，一夜不安，几乎发厥，闻之骇然。随往诊视，询之，乃知昨日仍服苦降清泄之方。余踌躇良久而后言曰：“内因肝风上升，外因暑风挟积，论理当散风邪兼消食积，而后清镇肝阳，既得多方转侧，今已先授清镇，将胃中所蕴之痰浊食滞，尽阻遏
20、在中，气不得通，因而呕逆，邪不得散，因而壮热，无汗，舌苔黄浊，大便六七日不通，脉象弦滑数疾，病机偏向于里，虽头痛如破，固属肝阳，而神糊烦躁，胸膈已如燎原，为今之计，莫若且用凉膈散，表里双解，俟得汗得便，神气稍清，再进熄风和阳之药，循序图治，庶可渐臻坦途” 。于是竟疏凉膈散全方，服下得寐，少顷，先出栗粪，后下稀溏三四次，遽而一夜安然。直至黎明，木旺阳升之际，忽手指牵引，面色变青，举家慌乱，以为痉厥，莫可挽救。邀集诸医商讨，皆言难治，其危在倾刻，深怪凉膈之非。众楚方咻，适余应邀请亦至，诊得脉象弦，特少和，神气略清，头痛时止时甚。余曰：“诸公所言痉厥在迩，有何确据？”众曰：“脉细数，肢冷，手足搐搦，
21、岂非痉厥！”余曰：“唯，唯，尚容缓思。得汗得便，一夜安然，表里尽行畅达，肢虽不温，而非厥冷，是热退而和也。头痛时作，乃肝阳为剧耳。舌苔黄腻，仍兼痰浊。此时当用熄风和阳化痰安神之剂为治。 ”众议遂息。乃投羚羊、决明、半夏、茯神、川连、橘红、枳实、钩钩、菖蒲、竹沥、姜汁等味，调珠珀散六七分。明日再诊，喜其病势渐安，即仿此加入鲜薄荷根，因其喉间痰腻，且身尚微热，而无汗也。连进两服，而诸证皆平矣。 温邪证三五日，或六七日，面目肢体发黄者，多生于茶客酒客辈，平日素多湿热，一受温邪，秽浊蒸熏，即发黄疸。往往外无大热，舌苔浊厚，而又烦躁不安，渴不多饮，神气昏狂，或有汗或无汗，脉或大滑，或沉数。或用茵陈、栀子
22、、大黄，或用犀角、鲜地、茵陈、石斛、苓、栀、芩、滑、如甘露饮等，所见五六证皆死。大抵伤寒论中发黄，无秽浊蒙闭，故无汗者用麻黄连翘赤小豆汤，使湿热从外而泄。有汗者用茵陈蒿汤，使湿热从下而泄。此温邪发黄，湿热蒸熏于外，秽浊蒙闭于内，故难治，当细细参究，质问诸博雅，姑记于此，验后之得失。 凡虚体及吃鸦片之人，病温邪五六日，忽然烦躁，大汗出而热仍不退，神识反昏，或反大热、烦躁、昏狂，此属正虚不能敌邪外出，而反内陷也。或停一日，亦有再作寒栗战汗，而神识乃清者。如叶氏所云：“邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者”是也。倘若再战而神识不清，反加痰喘呃忒，则顿时生变，此不可不知。 凡有疝气之人，忽发寒
23、热，肾囊肿大，其色带红者，防发囊痈，此其一也。又有不发囊痈者，或胯凹，或腿膝肿痛，色红，医作湿火例治。然吃烟之人，或高年正虚之辈，肿痛不已，而其脾胃薄弱，频仍作呃，盖肝肾之气上冲于胃也，此证必凶多吉少。用人参、丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石等，呃止者生，不止者死。 曾见一种舌苔，舌根至舌心或黄或白，舌尖至舌心光红无苔，其舌心有苔无苔交界处，宛如刀切之状，此谓两截舌，阴阳不交之确证。又有一边有苔，一边无苔，左右各半者，此谓营卫隔绝，其证必凶。 江阴巷李三喜之妻，因夏月起造房屋，劳碌受热，至秋季遂患肛门之内，脏头之间，后重气坠，频欲登圊，但有红腻点滴些些，并无粪秽。自服制大黄解下干粪后稍松，但肛门坠痛
24、，一日数十次，终不减。屡易诸医，皆以为痢疾，用川连、木香、芩、芍皆不效，已数十第 6 页 共 16 页日矣，始邀余诊。脉尺部洪大，询其病由，因夏暑劳碌过度，湿热下注肠脏之头，结为脏毒。以致脏头肿热疼痛如刺，如得下脓血少许，则痛稍松，须臾仍气坠腹胀，则又欲登圊，虽有似乎痢疾，但腹中不痛，痛在脏头肛门之里，非痢疾乃脏毒。定方用川连、胡连、犀角、苦参子、槐米炭、地榆炭、金银花、象牙屑、刺猬皮、芦荟共等分为末，用猪脏头一个，酒煮烂，与前药和为丸，初服每朝二钱五分，半月后每朝一钱五分，以后逐渐减少。但服此方，必腹中略痛片刻，解下秽粪极臭，坠痛从此大松。服此丸二十日，忽然泻下污血鲜血有半桶许，举家惊惶，急
25、来邀余。处以归脾汤，去木香，加白芍、阿胶，连服三贴，神气即复。仍服前丸，每日一钱，用黄芪、党参煎汤送下，从此渐臻坦途。 门人缪礼和曰：此病究因劳乏受热，气陷热潜，宜用归脾汤加苦参、大黄为佳。斯言诚然，但余所用丸药，专主脏毒。如初起体质未虚，而湿热下注肠脏，则归脾汤加苦参、大黄为优也。 张川官之孙，年十八岁，冬月感寒夹积，腹痛泄泻。他医用吴萸、木香、乌药、槟、楂以温中消积，泄止得干屎，但少腹板窒，小便不利。适戚墅堰吴仲三子到锡，因请诊治，断为肠痈，用黄芪、银花、当归等味，一服，遂便下如水晶鱼脑之腻质。而老医赵桂三亦同声附和，于吴方加入延胡等味，服二三剂后，病势日笃，日夜泄白腻冻数十次，小便不通。
26、邀余诊视，细绎病情，断非肠痈。适赵医亦至，碍于前辈，只得委屈周旋，立案曰：肠痈为病，有寒有热，热者大黄牡丹皮汤，寒者苡仁附子败酱散，此古人规则也。是证脉弦紧而不数，面色青而不渴，属寒积也。鄙意宜用温通。遂以肉桂五苓散加楂肉、砂仁，一服见效。即加炮姜、木香。第三方因溺后气向下坠，腰尻酸痛，全属阳虚气陷之象，用东垣法参入前方，如党参、升麻、冬术、肉桂、茯苓、泽泻、炮姜、木香、诃子、鹿角、砂仁，连服三剂。大便白腻全止，脾胃已开，面色红活，遂去肉桂、减轻炮姜，服数剂全愈。 旭高曰：以上二证，李氏妇明明是脏毒，诸医以为痢疾，张氏孙显然寒痢，诸医反谓肠痈，是非颠倒，举世皆然，可慨也！ 研究文章之一：王旭高
27、治肝卅法浅析 清代名医王泰林，字旭高（17891862） ，晚号退思居士，江苏省无锡市人。王氏中医临床造诣极深，其医论贵在独创，尤其是对肝病提出“肝病最杂而治法最广”的精辟见解，总结出著名的“治肝卅法” ，集古今治肝方法之大成，是迄今为止全面论述肝病证治的唯一专著，具有极大的临床指导意义。现对其“治肝卅法”作一浅析，以供同道参考。王氏在肝病的证治中，分为肝气证治、肝风证治、肝火证治、肝寒肝虚证治等共四个方面。他认为“肝气、肝风、肝火，三者同出异名。其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广” 。1、 肝气证治共分九法。（1） 疏肝理气法：如肝气自郁于本经，两胁气
28、胀或痛者，宜疏肝，用香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒加吴萸；兼热加丹皮、山栀；兼痰加半夏、茯苓。（2） 疏肝通络法：如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，用旋覆花、新绛、当归须、桃仁、泽兰叶等药。（3） 柔肝法：如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，用当归、杞子、柏子仁、牛膝等药。兼热加天冬、生地；兼寒加肉苁蓉、肉桂。（4） 缓肝法：如肝气甚而中气虚者，当缓肝，用炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小第 7 页 共 16 页麦等药。（5） 培土泄木法：肝气乘脾，脘腹胀痛，用六君子汤加吴茱萸、白芍、木香，即培土泄木之法。（6） 泄肝和胃法：肝气乘胃，脘痛呕酸，用二陈汤加左金丸，或白蔻、金铃子，即泄肝
29、和胃之法。（7） 泄肝法：如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，用金铃子、延胡、吴萸、川连等药。若兼寒，去川连，加川椒、肉桂；若寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。（8） 抑肝法：肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。（9） 散肝法：“木郁则达之” ，用逍遥散。 素问所说“肝欲散，急食辛以散之” ，即散肝之意也。从以上肝气证治法可看出，对于肝气自郁于本经的病变，王氏先采用疏肝理气之法，若不应，则疏肝通络，疏之更甚者，改用柔肝法，肝郁较重者，又宜散肝。对于因肝气乖戾而致他脏病变者，中气虚者用缓肝法，肝气乘脾者用培土泄木法，肝
30、气乘胃者用泄肝和胃法，肝气冲心者用泄肝法，肝气犯肺者用抑肝法。上述诸法的使用可谓运法缜密，丝丝入扣。2、 肝风证治共分七法。（1） 熄风和阳法：如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，用羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜等药，即凉肝是也。（2） 熄风潜阳法：如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，用牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶等药，即滋肝是也。（3） 培土宁风法：如肝风上逆，中虚纳少者，宜滋阳明，泄厥阴，用人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹等药，即缓肝是也。（4） 养肝法；如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，用生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻等药，即养肝是也。（5） 平
31、肝法：用金铃、蒺藜、钩藤、橘叶等药。（6） 搜肝法：肝风门中，内外风夹杂，故搜风之药亦当引用，如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蚕蜕、白附子。（7） 暖土以御寒风法：如金匮近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。此法非治肝，实补中也。王氏认为，肝风一证虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者阳亢居多，旁走者血虚为多。故其治法亦不同。肝风初起用熄风和阳法，如此法不效，当用熄风潜阳法，若肝风上逆的同时伴有中虚纳少，宜用培土宁风法。若肝风旁走于四肢，则用养肝法。此外，王氏对于搜肝法独有心得。他认为，凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药亦当引用。
32、由此可见，王氏对肝风证的治法简明扼要，颇为实用。3、 肝火证治共分六法。（1） 清肝法：用羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草等药。（2） 泻肝法：用龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸等方。（3） 清金制木法：肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，用沙参、麦冬、石槲、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明等药。（4） 泻子法：如肝火实者，兼泻心，用甘草、黄连，取“实则泻其子”之意也。（5） 补母法：如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，用六味丸、大补阴丸之类。此乃“虚则补其母”之法，亦即乙癸同源之义也。第 8 页 共 16 页（6） 化肝法：张景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证
33、，用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎，以清化肝经之郁火也。肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，其症候多端，难以枚举。然其治法则又以清肝与泻肝为首选。清肝不应，上炎犯肺，又当清金制木，肝火炽盛，又当兼泻其子。如因水亏而致肝火亢盛，又当补其母。若因肝经自郁化火，又当清化郁火。王氏对肝火的治法，不但重视本经病变的治疗，而且运用五行相生相克的关系，顾及其他脏腑的病变，其论述颇有见地。4、 肝寒肝虚等证治共分八法。（1） 温肝法：如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，用肉桂、吴萸、蜀椒等药。（2） 补肝法：用制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜等药。（3） 镇肝法：用石决明
34、、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石等药。（4） 敛肝法：用乌梅、白芍、木瓜等药。（5） 补肝阴法：用地黄、白芍、乌梅等药。（6） 补肝阳法：用肉桂、川椒、苁蓉等药。（7） 补肝血法：用当归、川断、牛膝、川芎等药。（8） 补肝气法：用天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝等药。从以上治法来看，颇似用药加减，无论肝气、肝风、肝火，只要与其病机相吻合，皆可随症采用。综上所述，王氏对于肝病的证治从肝气、肝风、肝火、肝寒肝虚等四个方面立法三十条。研究文章之二：王旭高治肝卅法解析说明：清代名医王旭高，对其治肝经验进行了系统总结，名为治肝卅法 ，载入其西溪书屋夜话录中。对此进行梳理与总结，于今日
35、之临床亦有重要意义。肝气1、疏肝理气药物：疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶。解析：（1）本法主治证为肝气自郁于本经，实即肝之疏泄不及，病在气分。 临证指南医案谓“初病在经” ， “经主气” 。故本法适用于病之初起时，病在气分，尚未及血分。治疗方面，皆选用辛味之品。 素问；脏气法时论篇第二十二谓“肝欲散，急食辛以散之” 。香附、郁金、青皮、橘叶皆为味辛入肝经之品，其疏肝理气之功自不必多言。（2）至于苏梗一味，尚须斟酌。肝气郁滞时，为何选用入中焦脾胃之苏梗呢？盖肝属木，脾属土，木能疏土。肝郁则木不能疏土，故用苏梗疏理中焦。(3)吴萸、丹皮、栀子皆味辛入肝之品。吴萸性热，丹皮、栀子性寒，兼寒加吴萸
36、，兼热加丹皮、栀子，亦即“热者寒之” ， “寒者热之”之义。至于兼痰加半夏、茯苓，亦属兼治之法。2、疏肝通络药物：旋复花、新绛、当归须、桃仁、泽兰叶。第 9 页 共 16 页解析：（1）用疏肝理气法不应时，当用此法。实即肝之疏泄不及，病在血分。 临证指南医案谓“久痛入络” ， “络主血” 。故本法适用于肝气郁滞日久，病由气分转至血分。（2）旋复花、新绛，乃治肝着之旋复花汤中主要药味。 金匱谓“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。 ”肝着，历代注家均认为乃肝之疏泄失职所致。旋复花， 本经谓“主结气胁下满” 。肝经走两胁，则旋复花入肝经自明。惜后人多以本品入肺胃二经论述。新绛
37、为何物，目前尚有争议。至于当归、桃仁、泽兰皆为入肝经血分之品，自无多言。（3）由疏肝理气法至疏肝通络法，其病理变化是由气至血，由郁至瘀的过程。 临证指南医案谓“治经不愈，即治其络”即此义也。（4） 临证指南医案；胁痛汪案“此络脉瘀痹桃仁、归须、五加皮、泽兰、丹皮、郁金。 ”沈案“久病已入络白旋复花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。 ”朱案“肝络凝瘀，胁痛旋复花汤加归须、桃仁、柏仁。 ”此三案可与本法参考。3、柔肝药物：当归、牛膝、枸杞、柏仁。加减：兼寒加肉桂、肉苁蓉；兼热加天冬、生地。解析：（1）用疏肝理气，疏肝通络法无效时，考虑用柔肝法。前两法乃针对肝之疏泄不及，乃肝用之病；而后者乃针对肝
38、之阴血不足，为肝体之病。（2）当归、牛膝、枸杞、柏仁皆入肝经，为养肝之品。（3）兼寒加肉桂、肉苁蓉。肉桂守而不走，入血分，适用于肝体为病。而吴萸辛散，走而不守，入气分，适用于肝用为病。故若兼寒象，疏肝理气法用吴萸；而柔肝法用肉桂。兼热加天冬、生地。生地入肝经，乃清肝热之要药。至于为何用苁蓉、天冬，尚有一虑。此二味皆入肾经。肝体不足时， “虚则补其母” ，故补肾水以生肝木。苁蓉性温，天冬性凉，故寒用苁蓉，热用天冬。4、缓肝药物：白芍、橘饼、甘草、小麦、大枣。解析：（1）本法主治肝气甚而兼中气虚。肝气甚即肝之疏泄太过。疏肝理气法和疏肝通络法皆治肝之疏泄不及，故用辛味之品，即素问；脏气法时论篇第二十
39、二 “肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。 ”故本法用白芍，取其味酸以泄肝，即“酸泻之。 ”（2）因又兼中气虚，故用甘味补脾之品：橘鉼、甘草、小麦、大枣。至于甘草、小麦、大枣，乃金匱治脏躁之甘麦大枣汤。方后注明言“亦补脾气” 。 素问；脏气法时论篇第二十二 “肝苦急，急食甘以缓之。 ”即甘味之品除补脾之外，尚可缓肝之急。 王旭高临证医案；痉厥门钱案即以生甘草、大枣甘味之品缓肝之急。5、 培土泄木药物：六君子汤、木香、吴萸、白芍。解析：本法主治肝之疏泄太过，横克脾土。故用六君子汤健脾。脾气以升为健，故用木香以升提脾气。因肝疏泄太过，故用吴萸、白芍泄肝。叶天士常以吴萸泄肝。如临证指南医案谓“泄
40、肝如吴萸、椒、桂。 ”王旭高临证医案；虚劳门张案“气虚则脾弱，肝强侮其所胜扶土泄木。 ”观此案用药，白芍、吴萸泄木，其它俱是治脾之味（炙甘草、防风根、砂仁、陈皮、冬术、川朴、焦神曲、茯苓、炮姜） ，其中防风、砂仁乃升提脾气。 王旭高临证医案；脘腹痛门张案“腹痛有块，肝脾不和治以疏和。 ”此案用丹参、白芍、香附治肝，治脾则用怀山药、茯苓、茯神、冬术、神曲、砂仁。 临证指南医案；木乘土第 10 页 共 16 页江案“古人培土必先制木，仿以为法人参、淡吴萸、淡干姜、炒白芍、茯苓” ；某案“补太阴，泄少阳人参、茯苓、焦术、炙草、广皮、白芍、炒丹皮、桑叶” ；张案“木犯太阴脾土法当补土泄木人参、白术、半
41、夏、茯苓、甘草、广皮、丹皮、桑叶、姜枣”。以上诸案，均可与本法参考。6、泄肝和胃药物：二陈汤、黄连、吴萸、金铃子、白蔻仁。解析：（1）本法适用于肝之疏泄太过，横克胃土。因肝之疏泄太过，故用吴萸、金铃子泄肝。吴萸性热，川楝子性寒，临证可斟酌选用。肝气犯胃，则胃气上逆，故须降胃。黄连、白蔻均降胃气，二者亦一寒一热，临证亦须灵活选用。（2） 王旭高临证医案；积聚门金案“当从肝胃求治淡吴萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陈皮、白芍、蔻仁” ；周案“肝气欲升而不得，胃气欲降而不能法当疏运其中半夏、橘红、青皮、莱菔子、川朴、吴茱萸、赤苓、白蔻仁” 。 王旭高临证医案；脘腹痛门沈案“肝胃气痛治以
42、温通二陈汤去草，加瓜蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、川楝子” 。 临证指南医案；木乘土某案“肝厥犯胃入膈半夏、姜汁、杏仁、瓜蒌皮、金铃子、延胡索、香豆豉、白蔻” 。以上诸案，均可同本法参考。（3）培土泄木、泄肝和胃二法，均为疏泄太过，一犯脾土，一犯胃土。治脾用木香，治胃用黄连、白蔻。一升一降，亦即临证指南医案 “脾宜升则健，胃宜降则和”之义，颇堪师法。7、泄肝药物：金铃子、元胡、黄连、吴萸。加减：兼寒去黄连，加川椒、肉桂；寒热俱有，不去黄连，更增白芍。解析：（1）本法主治肝气上冲心。肝气为何要冲心？盖肝属木，心属火，母助子气之故。（2）治疗上当泄肝制心。泄肝用金铃子、元胡、吴萸。 临证指南医
43、案；木乘土 “泄肝如吴萸、椒、桂川楝苦寒，直泄肝阳；元胡专理气滞血涩之痛” 。黄连入心经，故制心用黄连。若兼寒，去黄连之性寒，加入性热泄肝之川椒、肉桂；寒热俱有，则不必去黄连，另加入味酸之白芍。苦辛酸为泄肝主法，金铃子味苦，吴萸味辛，白芍味酸，正合此义。8、抑肝药物：吴萸汁炒桑皮、杏仁、橘红、苏梗。解析：（1）本法主治肝气上冲肺，即“木叩金鸣” 。肝病传至肺，则肺失肃降。故治须降肺，用桑皮、杏仁、苏梗。至于桑皮用吴萸汁炒，取吴萸泄肝之义。（2） 王旭高临证医案；咳嗽门李案“肝经有郁勃之热，肺家有胶粘之痰当以平肝开郁，参清金化痰沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇、地栗” ；岑案“烦劳罢极则伤肝，肝伤则气逆而上迫，为胁痛，为咳嗽。秦氏所谓先胁痛而后咳者，肝伤肺也。治法不在肺而在肝，旋复花、桃仁炭、杏仁、川贝、苏子、冬瓜子、黑山栀、丹皮、郁金、苡仁、枇杷露” 。以上两案可供参考。9、散肝药物：逍遥散。解析：本法用治肝之疏泄不及。肝风
