1、物理诊断复习第 1 页 共 11 页1. 发热有哪些类型？临床意义各是什么？答：稽留热：体温持续在 3940以上数天或数周，24 小时内波动1。见于伤寒、肺炎球菌肺炎弛张热：体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内波动2，但最低体温仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经 1 天或数天后又骤然升高，如此高热期与无热期交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：体温逐渐升高达 39或以上， 持续数天后逐渐降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复发作多次。常见于布氏杆菌病。回归热：体温骤升达 39或以上，持续数天后又骤降
2、至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作。可见于回归热、周期热、霍奇金淋巴瘤等。不规则热：发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管炎等。2. 胸痛的常见类型和临床特征是什么？胸痛的注意事项答：病 因：心源性胸痛、非心源性胸痛心源性胸痛：心脏疾病：冠心病：心绞痛、急性心肌梗死急性心包炎心脏瓣膜病心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎大动脉疾病：主动脉夹层、肺动脉栓塞心脏神经官能症 非心源性胸痛：胸壁疾病：皮肤及皮下组织疾病：带状疱疹神经肌肉疾病：流行性肌炎、肋间神经痛骨骼病变：骨折、肋软骨炎呼吸系统疾病：胸膜疾病：胸膜炎、肿瘤、气胸支气管-肺疾病：急性支气管炎、肺炎、肺癌纵膈疾病：
3、纵隔气肿、纵隔肿瘤消化系统疾病：食管疾病：返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌部分腹部脏器疾病：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞心源性胸痛临床表现心绞痛 部位：心前区、胸骨后 放射：左肩、左臂内侧，颈部、咽部、下颌 性质：压榨感、紧缩感、胸闷 诱因：劳力、情绪激动 缓解方式：休息、含服硝酸甘油 5 分钟内缓解 持续时间：3-5 分钟急性心肌梗死 部位：范围较广泛 放射：与心绞痛相似 性质：剧烈压榨样疼痛、濒死感 诱因：有或无 缓解方式：休息、含服硝酸甘油不缓解物理诊断复习第 2 页 共 11 页 持续时间：30 分钟，数小时或数日 伴随症状：大汗、恶心、循环衰竭急性心包炎 胸痛机制：炎症对心包自身、邻近胸
4、膜等部位的神经末梢的刺激 部位：心前区，可放射 性质：刀割样，尖锐，程度较剧烈 加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时加重；前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效 持续时间：长，呈持续性 伴随症状：发热、呼吸困难 主动脉夹层 部位：胸背部，可向下放散 性质：突然发生，撕裂样、刀割样 程度：难以忍受 缓解方式：硝酸甘油无效 持续时间：呈持续性，阵发性加剧 伴随症状：烦躁、休克、缺血、压迫 心脏神经官能症：无器质性病变，心理因素有关 性质：刺痛或隐痛 部位：心尖部或不固定 持续时间：数秒、数小时 诱因：静息、劳力后 缓解方式：硝酸甘油无效 伴随症状：头晕、心悸、乏力、失眠胸痛问诊要点1 诊断胸痛注意事项：2
5、发病年龄：青年：心肌疾病、心脏瓣膜病；炎症、损伤。中老年：心绞痛、心肌梗塞；肿瘤3 部位和放射：胸壁疾病：部位局限，局部压痛及其它体征。食管和纵膈疾病：胸骨后。心绞痛：心前区，放射到左臂内侧等。呼吸系统疾病：多位于患侧4 性质：带状疱疹：刀割样、灼痛。食管炎：烧灼痛。心绞痛、心肌梗塞：压榨痛。心包炎、胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂痛。肺癌：闷痛5 持续时间：阵发性：缺血、平滑肌痉挛。持续性：炎症、肿瘤、组织坏死。6 诱因、加重和缓解因素：劳力、情绪激动：心绞痛。深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎。体位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎。进食：返流性食管炎。药物：硝酸甘油、抑酸剂7 伴随症状：呼吸系统疾病：咳嗽、
6、咯痰、咯血、呼吸困难。食管疾病：吞咽困难、咽下痛。胃肠道疾病：恶心、呕吐、纳差。严重心肺疾病：苍白、大汗、血压下降3. 咯血的常见病因及临床特点是什么？咯血：喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。 24 小时咯血量在 100ml 以内为小量咯血 100500ml 为中等量咯血 500ml 以上（或一次咯血超过 300ml）为大咯血。 物理诊断复习第 3 页 共 11 页咯血常见病因：呼吸系统疾病： 急性或慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌 肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核 肺栓塞、累及肺脏的血管炎、Goodpasture 综合征、肺血管畸形、子宫内膜异位症等。 心血管
7、系统疾病：左心衰竭、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压。 其他：凝血和出血功能障碍性疾病：急性白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、使用抗凝药物（如华法令等） 。 传染病和寄生虫病：钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。咯血临床特征： 咯血量：大咯血：常见于支气管扩张、肺部空洞出血（如结核、肺脓肿、真菌感染等） 、二尖瓣狭窄，少见的情况有肿瘤、肺血管炎、主动脉瘤破至大气道、钩端螺旋体病等。 咯血的性状：痰中带血常见于支气管炎、肺部良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰多见于左心衰竭 伴随症状：伴发热：常见于肺部感染性疾病；伴胸痛：常见于肺炎、肺栓塞；伴皮肤黏膜出血：可见于血液病、流
8、行性出血热、钩端螺旋体病等。伴血尿或尿量明显减少：见于 ANCA 相关性血管炎、SLE。 4. 咯血和呕血如何鉴别？咯血 呕血病因 多有呼吸系统或心脏疾病 多有消化系统疾病先驱症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐出血方式 咯出 呕出出血颜色 鲜红 棕色、暗红，有时鲜红血内混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无 有，可持续数日出血后痰性状 常有血痰 无痰5. 一般检查包括哪些内容？淋巴检查包括哪些内容？头痛？答：一般检查内容：性别 年龄 体温 呼吸 生命征 脉搏 血压 发育与体型 营养状态意识状态：障碍程度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷；谵妄语调与语态面容与表情
9、体位与姿势：自主体位、被动体位、强迫体位步态皮肤和淋巴结物理诊断复习第 4 页 共 11 页内分泌异常造成病态发育：巨人症、垂体性侏儒症；呆小病性激素对发育的影响 幼年营养不良：佝偻病急性腹膜炎 强迫蹲位脊柱疾病 强迫坐位一侧胸膜炎和大量胸腔积液 强迫侧卧位心绞痛 角弓反张位心肺功能不全 强迫停立位先天发绀性心脏病 辗转体位胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛 强迫仰卧位破伤风及小儿脑膜炎 强迫俯卧位典型的异常步态：蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节 病、 进行性肌营养不良或先天性双 髋关节脱位等。醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。共济失调步态：见于脊髓痨患者。慌张步态：见于震颤麻痹患者。跨阈步态：见
10、于腓总神经麻痹。剪刀步态：见于脑瘫与截瘫患者。间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。皮肤检查包括：一、 颜色影响因素：种族遗传、色素量、皮下脂肪厚度、血管充盈情况、毛细血管分布等常见皮肤颜色及色素改变：（图片显示）检查部位 发生原理 临床意义苍白 睑结膜、口唇、甲床、舌质 血红蛋白及红细胞减少或末梢毛细血管痉挛或充盈不足贫血、休克、寒冷、惊恐、虚脱雷诺病、血栓闭塞性脉管炎发红 面部或全身 局部毛细血管扩张、血流加速、红细胞增多发热、中毒（阿托品） ；皮质醇增多症、真性红细胞增多症 发绀 唇、耳垂、面颊、肢端 血中还原血红蛋白增高、周围血流障碍心肺功能不全、亚硝酸盐中毒静脉炎、雷诺病黄疸 巩膜（
11、呈离心性分布） 软腭 舌系带 全身总胆红素2mg/dl 肝胆胰腺疾患 溶血性疾患黄染高胡萝卜素血症 皮肤突出部位（鼻、额部） 手掌足底部黄染，但无巩膜黄染血中胡萝卜素水平明显增高 过多食用含胡萝卜素的食物、甲状腺功能减退症色素沉着局限或泛发性；外露部位及易受磨擦部位、乳晕、腋窝、外阴或全身、粘膜表皮基底层黑色素增多 妊娠斑、老年斑肾上腺皮质功能减退症、肝硬变、某些药物全身 先天性酪氨酸酶合成缺陷 白化病外露部位 白癜色素脱失口腔粘膜、女性外阴 癌前病变 白斑二、湿度：与汗腺分泌功能有关。多汗：风湿病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、淋巴瘤、布氏杆菌病等盗汗：睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核病冷汗：伴有
12、手足冷凉的出汗。见于休克、虚脱、惊恐等物理诊断复习第 5 页 共 11 页阵发性出汗：自主神经功能紊乱皮肤干燥：见于维生素 A 缺乏、黏液性水肿、硬皮病、脱水等三、弹性（图片显示）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。检查部位取手背或上臂内侧。弹性差：见于消耗性疾病、严重脱水四、皮疹：多为全身疾病的表现之一，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致过敏反应等。观察记录皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。 （图片显示）斑疹：平于皮面，局部颜色变 化， 见于斑疹伤寒 风湿热 丹毒等玫瑰疹：见于胸腹部，鲜红色小的 圆型斑疹，
13、压之退色。见于伤寒 副伤寒丘疹：较小、实质性、高出皮面，见于药物疹、湿疹、麻疹等斑丘疹：斑疹底盘上出现丘疹， 见于药物疹 风疹 猩红热 等荨麻疹：高出皮面，白色或红色的 风团样局限性皮肤水肿，速起速落。见于过敏反应、虫咬伤等疱疹：高起皮面、腔性含液。见于单纯疱疹、水痘等五、皮肤脱屑六、皮下出血：5mm 称瘀斑，出血伴皮肤隆起称血肿。见于血液病、血管性疾病、严重感染、毒物药物中毒等。 鉴别：充血性皮疹压之退色；小红痣高起皮面七、蜘蛛痣与肝掌（图片显示）皮肤小动脉末端分支扩张所形成的小血管痣。多出现于颜面、颈、胸、肩、臂等上腔静脉分布范围。肝掌见于大小鱼际处，色红，按压褪色。与体内雌激素水平升高有
14、关。见于急慢性肝脏疾病、肝硬化等。八、水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。视诊触诊结合检查。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷；粘液性水肿及橡皮肿组织肿胀，但受压后无凹陷（粘蛋白或淋巴液积聚所致） 。水肿轻重程度分轻、中、重三度。 （图片显示）轻度：眼睑、胫骨前、踝等处。指压有轻度凹陷，可迅速回复。中度：全身均可肿。指压凹陷深，不易恢复。重度：全身严重肿胀，皮肤紧绷发亮，浆膜腔积液，重则皮肤渗液。九、皮下结节检查时注意结节的部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。结节名称 部位 特点 可见于的疾病类风湿结节（图片显示）关节与骨隆突处，肘背侧、指关节质硬、多无压痛、大小不等、与皮肤粘连或不
15、粘连类风湿关节炎痛风结节（图片显示）外耳耳轮、跖趾、指（趾）关节及掌指关节大小不一、黄白色、有或无疼痛。较大结节可破溃痛风结节性红斑（图片显示）青壮年女性的小腿伸侧 对称性、大小数量不等的痛性结节，发生较快，略高于皮面，退后不留瘢痕，易复发自身免疫病、溶血链球菌感染等脂膜炎结节（图片显示）大腿 中等硬度、压痛明显、与皮肤粘连、退后可有皮肤凹陷和色素沉着Osler 小结 指尖、足趾、大小鱼际肌处 蓝或粉红色、有压痛 感染性心内膜炎物理诊断复习第 6 页 共 11 页囊蚴结节 躯干四肢，多见于颈部、乳房及阴部皮下圆或椭圆形，表面光滑、无压痛、与皮肤无粘连、可推动，质地硬韧，有一定弹性 猪肉绦虫感染
16、十、溃疡与溃烂（略去自学）十一、瘢痕（略去自学）十二、毛发：毛发过多毛发脱落：局部皮肤病变；神经营养障碍；内分泌疾患；其他：伤寒、某些理化因素如辐射、抗肿瘤药淋巴结检查包括：一、淋巴结的检查1. 检查顺序：耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）滑车上腹股沟腘窝2. 检查方法：视诊：隆起、颜色、皮疹、瘢痕、瘘管触诊：示中环三指并拢，指腹平放于检查部位滑动触诊，由浅及深3. 检查内容：注意其部位、大小形状、数目排列、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。6. 颈部检查的顺序和内容是什么？各如何检查？颈部检查顺序：颈部的外形与分区：颈
17、前三角区：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间。颈后三角区：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间。颈部的姿势与运动：头不能抬起、斜颈、运动受限并伴有疼痛、颈强直1.抬头困难：见于重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩、严重疾病晚期。2.斜颈：先天性颈肌痉挛、先天性斜颈、外伤等。3.运动受限：颈部软组织炎症、扭伤、脊柱炎、颈椎结核、肿瘤，多伴有疼痛。颈强直：为脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部的皮肤与包块颈部的血管：颈静脉正常立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈，水平限于锁骨上缘至下颌角距离的 2/3 以内。颈动脉搏动见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血。颈静脉
18、搏动见于：三尖瓣关闭不全甲状腺：正常甲状腺位于甲状软骨下方及侧方。柔软，不易触及，可随吞咽上下移动。检查时注意其大小、是否对称、质地、光滑与否、活动度、触痛、结节、震颤、杂音等。 （视、触、听诊）气管：正常位于颈前正中。检查方法：坐位或仰卧位，颈部自然直立，示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指、示指置于气管与两侧胸锁乳突肌的间隙，据两侧间隙是否等宽判断气管有无偏移。颈部检查项目颈部 抵抗感颈动脉 搏动增强颈静脉 充盈 怒张 肝颈静脉回流征气管 居中甲状腺 肿大7. 肺部检查的顺序和内容是什么？常见的异常体征临床意义？答：物理诊断复习第 7
19、页 共 11 页胸部视诊：胸廓外形：1、 对称性和肋间隙 2、 局限性隆起 3、 胸廓畸形呼吸运动：1、 呼吸运动的对称性2、 呼吸运动的频率3、 呼吸的型式4、 呼吸幅度5、 呼吸运动节律6、其它呼吸运动异常-矛盾呼吸（膈肌疲劳） 、三凹征、吸气延长、呼气延长胸部触诊（一）胸廓的扩张度：（二）握雪感（捻发感）：皮下气肿肺、气管支气管、胸膜损害。产气杆菌感染（三） 语音震颤：正常：前上前下，右上左上语颤增强：肺实变、空洞、轻中度胸膜肥厚语颤减弱：胸膜腔病变、肺气肿、皮下气肿、支气管的阻塞（四） 胸膜摩擦感：胸部叩诊：叩诊音的分类和意义1、比较叩诊2、定界叩诊：（1）心浊音界（2）肺上界Kron
20、ig 峡（3）肺下界 6、8、10 肋间。 上升：肺不张、腹压增高 下降：肺气肿、内脏下垂（4）肺底移动度：6-8cm 减弱见于：肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺组织 炎症水肿、胸水、气胸、胸膜肥厚粘连、胸壁病变胸部听诊：(一)正常呼吸音(二)异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音：(1)肺泡呼吸音的减弱：空气进入肺泡减少或速度减慢、声音传导障碍病理意义：胸廓活动受限胸痛、肋骨骨化呼吸肌运动障碍膈肌麻痹、重症肌无力、大量腹水、腹部巨大肿物支气管阻塞慢支、肿瘤特点 正常分布 病理意义鼓音 强、持久、调稍高、乐音性质 胃泡 气胸、3-4cm 的靠近胸壁的空洞或空腔过清音 较强、持久、调较清音低 正常儿童 肺气肿
21、清音 较强、持久、调低 正常肺区浊音 弱、短暂、调高 肝心的相对浊音界 肺脏含气量少、胸壁增厚、胸水 和胸膜肥厚实音 音调高、弱、持续短暂 心脏和肝脏绝对浊音界 大量胸水和肺实变物理诊断复习第 8 页 共 11 页胸膜腔病变胸水、气胸、胸膜肥厚(2)肺泡呼吸音的增强：空气进入增多、流速快病理意义：代谢旺盛运动、发热呼吸中枢兴奋性增加 代偿性通气增加(3)断续性呼吸音：空气进入肺泡不均匀炎症、支气管狭窄。鉴别：寒冷、疼痛、精神紧张 (4)呼吸音粗糙：支气管粘膜不光滑或狭窄炎症早期2、异常支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音：在正常分布区以外听到均为异常病理意义: 肺组织实变、大的空洞、压迫性肺不张 2
22、、干性罗音 高调性干罗音（哮鸣音或哨笛音）： 频率500Hz, 小支气管或细支气管 低调性干罗音（鼾音）：频率 100-200Hz,气管或主支气管（四）胸膜摩擦音（五）语音共振胸廓与肺脏体检总结： 胸部的体表标志和分区 胸部望诊-浅表静脉、胸廓、呼吸运动 胸部触诊-握雪感、扩张度、语音震颤、摩擦感 胸部叩诊-间接、直接、叩诊音 胸部听诊-正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音、听觉语音8. 心肺检查的内容和顺序？答：心脏检查：视、触、叩、听 视诊检查内容：心前区隆起和凹陷、心尖搏动的位置和范围、异常搏动 触诊内容：心尖搏动、心前区异常搏动、心前区震颤、心包摩擦感 叩诊：确定心界的大小和形状（
23、相对浊音界）方法：平卧位：板指与肋间平行坐位：板指与心缘平行心界的测量心界的改变：靴型心 AI、,梨型心 MI、,烧瓶形(心包积液)。 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音9. 如何区分第一和第二心音？答：第一心音：心室等容收缩期，是心室收缩的开始。产生机制：收缩期二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶突然紧张产生振动。特点：音调较低钝，强度响，历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部最响第二心音：心室等容舒张期，是心室舒张的开始。产生机制：血流在主动脉和肺动脉内突然减速及半月瓣突然关闭引起瓣膜振动。主动脉瓣成分在前，肺动脉瓣成分在后。特点：音调较高而脆，强度较弱，历时较短，在心底部最响。第一
24、心音与第二心音的判别（1）S1 与 S2 的特点不同 S1 音调低钝，时限较长；S2 调高而脆，时限较短。物理诊断复习第 9 页 共 11 页 S1 在心尖部最响，S2 在心底部较响。 S1 至 S2 的距离较 S2 至下一个 S1 的距离短。（2）心尖和颈动脉的向外搏动与 S1 同步。（3）寸移法（4）借助早搏进行判断10. 腹部检查的内容是什么？答：腹部体表标志及分区： 体表标志：肋弓下缘、胸骨剑突、髂嵴、髂前上嵴、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带 腹部分区：临床常用九区法和四区法腹部视诊的内容：（一）腹部外形： 健康成人腹部外观对称 腹部平坦（二）呼吸运动 腹部低平（三）腹壁静脉 腹部
25、饱满（四）蠕动波胃蠕动波幽门和肠梗阻肠蠕动波肠梗阻（五）腹壁其它情况腹部触诊的内容：腹壁紧张度 腹壁紧张度增加 板状腹（急性腹膜炎） 揉面感（结核性腹膜炎、癌性腹膜炎） 局部腹壁紧张（局部脏器炎症） 腹壁紧张度减低或消失 压痛及反跳痛 压痛 特定压痛点：胆囊压痛点、麦氏点 反跳痛 脏器触诊及异常包块脏器触诊：肝触诊、脾触诊、胆囊触诊、肾触诊、膀胱触诊、胰腺触诊异常肿块：描述包括：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度叩 诊：肝浊音界、移动性浊音、膀胱叩诊听 诊：肠鸣音 11. 肝脾触诊的方法如何？肝脾肿大测量？答：肝脏触诊方法：单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法肝脏的大小： 正常成人的肝，
26、一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在 1cm 以内。在剑突下可触及肝下缘，多在 3cm 以内 超出上述标准，但肝质地柔软，表面光滑，并无压痛，首先应考虑肝下移，此时可用叩诊法叩出肝上界，如肝上界也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移 肝上界正常或升高，则提示肝肿大脾脏触诊： 正常情况下脾不能及 内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位物理诊断复习第 10 页 共 11 页 除此以外能触到脾则提示脾肿大脾的大小：脾肿大分为轻、中、高三度 深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm，为轻度肿大超过 2cm 至脐水平线以上，为中度肿大超过脐水平线或前正中线为高度
27、肿大，即巨脾脾肿大的测量法 脾轻度肿大时只作第测量，第测量(又称甲乙线) 脾明显肿大时，应加测第测量(甲丙线) 、第测量 (丁戊线)12. 胸腔积液的体征如何鉴别？ 视 触 叩 听小量胸腔积液 患侧卧位，患侧呼吸动度减弱胸膜摩擦感 无明显异常 呼吸音减低，可闻及胸膜摩擦音中等量胸腔积液 患侧呼吸动度消失，胸廓饱满语音震颤消失 实音 呼吸音减低或消失，积液平面以上出现下述情况：语音震颤增强；可闻及支气管呼吸音。大量胸腔积液 强迫患侧卧位。气管向健侧移位。患侧呼吸运动消失，胸廓饱满语音震颤消失 实音；（心界）呼吸音减低或消失，耳语音消失。13. 气胸的体征鉴别？气胸：视：强迫健侧卧位或不能平卧，患
28、侧呼吸运动减弱或消失，胸廓饱满；触：语音震颤减弱或消失，气管向健侧移位；叩：过清音或鼓音；心界移位；听：呼吸音减弱或消失，耳语音减弱或消失。14.门脉高压哪些体征？门 脉 高 压 症 多 见 于 中 年 男 子 ， 病 情 发 展 缓 慢 。 症 状 与 体 征 因 病 因 不 同 而 有 所 差 异 ， 临 床 表 现 为脾 肿 大 ， 脾 功 能 亢 进 ， 进 而 发 生 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 ， 呕 血 和 黑 便 及 腹 水 等 症 状 和 体 征 ， 但 主 要 是脾 肿 大 ， 脾 功 能 亢 进 ， 呕 血 和 腹 水 。15.心电图各波段的特点，测量方法和正常值？答
29、：P 波：代表心房肌除极的电位变化。形态：呈钝圆形，有时可有轻微切迹。方向：I、II 、aVF及 V 4-6 导直立，avR 导倒置。时间和振幅：0.11s。肢导 1，Rv 52.5mv 。QRS 波群：肢导：aVR 导主波必向下，R aVR0.5mv。I、aVL 、aVF 主波向上。RI1.5mv，R aVL1.2mv，R aVF2.0mvQRS 波群Q 波：除 aVR 导联外，正常 Q 波振幅 q1/4R，时间0.04s 。V 1-2 可呈 QS，但不可有 q波。V 3 导极少有 q 波。V 5-6 导可有正常范围的 q 波。ST 段：代表心室缓慢复极过程。自 QRS 波结束(J 点)至 T 波起点间的线段,在 J 点后 0.08 秒测量。下移：在任何导联 ST 段水平 0.05mv，上移：肢体导联 ST 段0.1mv；胸导联：V 1-2 导0.3mv。V 3导0.5mv。V 5-6 导0.1mv
