1、1临床医学五年制病理生理学教学大纲前言病理生理学是研究疾病发生、发展和转归的规律及其机制的科学。病理生理学是联系基础医学与临床医学的“桥梁” ，也是临床医学的一部分。学习的目的是了解疾病的发生发展的一般规律与机制，达到对疾病本质的认识。病理生理学分为总论、基本病理过程和各系统器官病理生理学三个部分。总论主要介绍疾病的概念、疾病发生发展中的普遍规律。基本病理过程主要讨论多种疾病中可能出现的共同的成套的功能、代谢和结构的变化。各系统器官病理生理学是以系统为单位，介绍一些常见共同的病理过程。通过本课程学习，要求学生能够正确理解和掌握疾病的概念、病因学和发病学的一般规律，熟悉、掌握人体患病时出现的功能
2、与代谢的变化和基本机制。根据五年制教学应加强基础，注重素质，整体优化，面向临床原则，在加强基础知识、基本理论和基本技能培养的基础上，提高学生的理论与临床实际相结合能力，加深对患病机体的认知。并通过造病实验的操作提高观察问题和解决问题的能力，并掌握部分专业英语词汇和加强专业外语应用能力的培养。本大纲根据陈国强主编基础病理生理学 （上海科学技术出版社，2004） 。主要参考书：病理生理学8年制规划教材（人民卫生出版社，2005） ，病理生理学第六版教材（人民卫生出版社，2004） 。时间安排：内容 理论课时数 实验时数绪论、疾病概论 3 水、钠代谢紊乱 4 水肿 2 钾代谢紊乱 3 4酸碱平衡紊乱
3、 4 发热 2 应激 3 缺氧 3 4休克 3 4弥漫性血管内凝血 3 4缺血再灌注损伤 3 呼吸衰竭 3 4心功能不全 3 肝功能不全 3 肾功能障碍 3 答疑 1 合计 46 202第一章 概 论教学内容第一节 病理生理学的任务和在医学中的地位一、病理生理学研究的主体疾病健康、疾病概念与含义。二、病理生理学的性质和任务三、病理生理学的内容第二节 疾病病因学一、疾病发生的原因1感染性因素2理化因素3机体的必需物质缺乏或过多4遗传因素5先天因素6免疫因素7精神、心理和社会因素二、病发生的条件疾病发生的条件、诱发因素、危险因素。第三节 疾病发病学一、疾病发生的基本机制二、疾病发生发展的一般规律1
4、损伤与抗损伤（推动疾病发展的基本动力）2因果交替（形成疾病的良性或恶性循环）3局部与整体第四节 疾病的转归康复、死亡（临床死亡过程的三期和脑死亡的概念和判断标准） 。目的要求一、掌握：1病理生理学的性质2病理过程、健康、疾病、病因、条件、诱因、死亡和脑死亡的基本概念33疾病发生的条件和基本机制4疾病的发生与发展的一般规律和转归二、熟悉：1病理生理学的任务和内容2常见的致病因素和致病特性第四章 水、电解质代谢紊乱水、钠代谢紊乱教学内容第一节 概 述一、体液的组成及分布二、体液中电解质的含量、分布及特点三、静水压和渗透压四、体液的交换五、水的平衡人体水的出入平衡、水的生理功能。六、钠的平衡人体钠的
5、平衡、钠的生理功能。七、水和钠的平衡调节水、钠平衡的调节：渴感、抗利尿激素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、心房利钠因子。九、体液平衡紊乱和水、钠代谢紊乱的分类体液平衡紊乱按性质可分为体液容量平衡紊乱、渗透压平衡紊乱和体液组成异常。第二节 水平衡紊乱一、脱 水1低渗性脱水：概念、原因，及其发生机制和对机体的影响2等渗性脱水：概念、原因，及其发生机制和对机体的影响3高渗性脱水：概念、原因，及其发生机制和对机体的影响二、水中毒 水中毒：概念，病因和发生机制，水中毒对机体的影响。4第三节 钠代谢紊乱一、低钠血症1低渗性低钠血症低容量性低钠血症、等容量性低钠血症、高容量性低钠血症。2等渗性低钠血症（慢性
6、低钠血症）3高渗性低钠血症二、高钠血症1低容量性高钠血症2等容量性高钠血症3高容量性高钠血症目的要求一、掌握：1低渗性、高渗性、等渗性脱水的概念、原因、发生机制和对机体的影响2水中毒的概念、病因和发生机制3低钠血症和高钠血症的概念与分类二、熟悉：1正常体液、电解质的组成及分布，以及水、钠代谢的规律和特点2体液平衡紊乱和水、钠代谢紊乱的分类3水中毒对机体的影响4钠代谢紊乱的原因与机制钾代谢紊乱教学内容八、钾平衡及生理调节1人体钾的含量和分布2钾的生理功能参与细胞的新陈代谢、维持细胞渗透压及影响酸碱平衡、维持神经-肌肉应激性和心脏的正常功能。3钾平衡及其调节 钾的摄入与排出、细胞内、外液之间的钾平
7、衡、肾脏的排钾作用及其影响因素。第四节 钾代谢紊乱5一、低钾血症1原因和发生机制钾摄入不足、失钾过多、钾向细胞内转移。2对机体的影响对神经肌肉的影响、对心脏的影响、对酸碱平衡的影响、对血管的影响、对肾脏的影响、对其它方面的影响。二、高钾血症1原因和发生机制摄入过多、肾排钾减少、细胞内钾释出至细胞外。2对机体的影响（1）对神经肌肉兴奋性的影响（轻度高钾血症常表现为神经肌肉兴奋性增加（2）重度高钾血症常使肌细胞出现去极化阻滞状态） 、心脏的影响（高钾血症引起心律失常或心室纤维颤动（3）严重高钾血症可引起心脏停搏） 、对酸碱平衡的影响3钾代谢紊乱的防治原则复制高钾血症动物模型，观察血钾升高时对心血管
8、的影响（具体操作见实验指导）目的要求一、掌握：1低钾血症的概念、原因、发生机制以及对机体的影响2高钾血症的概念、原因、发生机制以及对机体的影响二、熟悉：1正常钾代谢的规律和特点2钾代谢紊乱的防治原则第五章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱教学内容第一节 酸碱物质来源和酸碱平衡调节一、体液酸碱物质的来源酸性物质的来源、碱性物质的来源。二、酸碱平衡调节机制6血液缓冲系统的缓冲作用、肺对酸碱平衡的调节、肾脏对酸碱平衡的调节。第二节 评价酸碱平衡状况的常用指标pH值、二氧化碳分压、标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） 、缓冲硷（BB） 、硷剩余（BE） 、阴离子间隙（AG） 。第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单
9、纯型酸碱平衡紊乱分为四种类型：代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。一、代谢性酸中毒1原因和机制AG增大型（正常血氯性）代谢性酸中毒、AG正常型（高血氯性）代谢性酸中毒。2代偿调节机制缓冲体系的缓冲调节、肺的代偿调节、肾脏的代偿调节。3对机体的影响对心血管系统的影响、对呼吸系统的影响、对中枢神经系统的影响、对钾代谢的影响、酸碱平衡主要指标的改变。二、呼吸性酸中毒1病因和机制呼吸中枢抑制、神经病变、呼吸肌活动障、胸廓异常、气道阻塞、肺部疾病、CO 2吸入过多。2代偿调节机制细胞内外离子交换和细胞内缓冲、肾脏代偿调节。3对机体的影响对心血管系统的影响、对电解质代谢的影响、对呼吸系
10、统的影响、对电解质代谢的影响、酸碱平衡主要指标的改变、酸碱平衡主要指标的改变。 三、代谢性碱中毒1原因与机制H+丢失过多、碱性物质输入过多、低钾血症、低氯血症。2代偿调节机制血液缓冲系统的缓冲和细胞内外的离子交换、肺的代偿调节、肾脏的代偿调节。3对机体的影响对神经肌肉的影响、对中枢神经系统的影响、组织缺氧、对呼吸系统的影响、低钾血症、酸碱平衡主要指标的改变。7四、呼吸性碱中毒1原因与机制2代偿调节机制3对机体的影响第四节 混合型酸碱平衡紊乱一、双重性相加型酸碱失衡二、双重性相抵消型酸碱失衡三、三重性酸碱失衡目的要求一、掌握：1酸碱平衡紊乱的基本概念2四种单纯型酸、碱中毒的基本概念和特点3代偿性
11、和失代偿性酸、碱中毒的基本特点4单纯型酸、碱中毒的发生原因和机制；机体的代偿机制5不同类型酸、碱中毒对机体的主要影响二、熟悉：1反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义2机体内酸碱平衡的调节机制3熟悉混合型酸、碱中毒的基本概念和分类第六章 水 肿教学内容一、水肿的概念和分类水肿可分为：显性水肿、隐性水肿、积水、细胞水肿。第一节 水肿的发病机制一、血管内外液体交换失平衡致组织间液增多1毛细血管流体静压增高2血浆胶体渗透压降低3微血管壁通透性增高4淋巴回流受阻8二、体内外液体交换失平衡致钠、水潴留1GFR降低2肾小管对钠、水的重吸收增多滤过分数增高、心房利钠肽减少、肾血流重分布、醛固酮和ADH增多。第二
12、节 水肿的表现特征及对机体的影响一、皮下水肿的表现特征二、全身性水肿表现特征三、水肿对机体的影响第三节 常见全身性水肿一、心性水肿二、肾性水肿三、肝性水肿 第四节 重要器官水肿一、肺水肿二、脑水肿目的要求一、掌握：1水肿、积水、显性水肿、隐性水肿的概念2水肿的发生基本机制二、熟悉：1皮下水肿的基本特点及渗出液与漏出液的区别2心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、肺水肿、脑水肿的特点和发生机制3了解水肿对机体的影响第七章 缺 氧教学内容第一节 常用血氧指标及其意义1氧分压2氧容量3氧含量94氧饱和度5动-静脉氧差6 p50第二节 缺氧的类型、原因和发生机制一、低张性缺氧（乏氧性缺氧）1原因与发生机制，2
13、血氧变化特点3皮肤粘膜颜色的变化二、血液性缺氧1原因贫血、CO、高铁血红蛋白、Hb与氧的亲和力异常增加。2血氧变化特点，3皮肤粘膜颜色的变化三、循环性缺氧1原因2血氧变化特点3皮肤粘膜颜色的变化四、组织性缺氧1原因细胞中毒、线粒体损伤、呼吸酶合成障碍。2血氧变化特点3皮肤粘膜颜色的变化第三节 功能和代谢变化一、细胞的功能和代谢变化1代偿性变化缺氧时细胞能量代谢变化；细胞的氧敏感调节与适应性变化。2细胞损伤细胞膜变化；线粒体的变化；溶酶体的变化。二、器官的功能和代谢变化1呼吸系统的变化（1）代偿性反应10呼吸加深加快、胸廓呼吸运动增加、（2）呼吸功能障碍2循环系统的变化心输出量增加、血液重分布、
14、肺血管收缩、毛细血管增生。3血液系统的变化红细胞增多、氧合血红蛋白解离曲线右移、血红蛋白表型重建。4中枢神经系统的变化第五节 影响机体缺氧耐受性的因素第六节 氧疗与氧中毒观察不同类型缺氧时动物的呼吸、皮肤粘膜颜色、活动以及氧分压的改变（具体操作见实验指导） 目的要求一、掌握：1不同缺氧类型的基本概念、发病的原因和发病机制2各型缺氧时血氧变化的特点与区别点3缺氧时机体的代偿适应与失代偿性变化4缺氧引起细胞损伤的原因和机制二、熟悉：1常用的血氧指标及其意义和影响因素2缺氧时细胞的氧敏感调节与适应性变化3机体对缺氧耐受性的因素4氧中毒概念、发生原因和机制第八章 发 热教学内容第一节 概 述第二节 原因与机制一、发热激活物发热激活物有：细菌及其毒素、病毒、疟原虫、抗原抗体复合物、类固醇、致炎物。二、内生致热原
