1、临床专业 1康复医学第一章 绪论1、康复定义康复指综合、协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，减少病伤残者身心和社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使其能重返社会参与社会各项活动，提高生活质量。其本质是恢复机体功能。2、康复分类医学康复、教育康复、职业康复、社会康复。3、康复医学定义康复医学是医学的一个重要分支，是为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定、治疗、训练的一门医学学科。4、康复医学研究对象1）残疾人（视力、肢体、听力语言、智力、精神残疾）2）老年人3）慢性患者5、功能障碍定义功能障碍指身体、心理不能发挥正常的功能。6、康复医学的基本原则和特征1）功能训练，早期同
2、步2）主动参与，全面康复3）团结合作，回归社会7、康复医学的特点功能医学、个体水平的医学、恢复患者权利的医学。8、康复医学核心：残疾及其功能恢复，其组成包括康复医学基础、康复医学评定和康复治疗。9、康复医学的工作方式康复治疗师（组领导） 物理疗法师(PT) 作业疗法师(OT) 言语疗法师(ST) 康复工程(PO) 社会工作者(SW) 10、脑的可塑性：指脑在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。11、残疾定义残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。12、残疾三级分级法一级：重度残疾 二级：中度残疾 三级：轻度残
3、疾第二章 康复医学评定第一节 运动功能评定一、肌力评定1、肌力：指肌肉收缩时所产生的最大力量。2、常用的肌力的测定方法：徒手肌力检查（MMT） 、器械肌力检查。其中 MMT 属于半定量评定。3、MMT 肌力的分级标准临床专业 2MMT 肌力的分级标准 级别 名称 标 准 相当正常肌力的百分数 0 零( zero，O) 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩(trace，T) 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10 2 差(poor，P) 在减重状态下能做关节全范围运动 25 3 尚可(fair，F) 能抗重力做关节全范围运动,但不能抗阻力 50 4 良好(good，G) 能抗重力、抗一定阻力运动 75
4、 5 正常(normal，N) 能抗重力、抗充分阻力运动 100 注意：0-2 级适用于徒手肌力检查，4-5 级适用于器械肌力检查。4、器械肌力测试1）常用方法：等长肌力检查、等张肌力检查、等速肌力检查、肌肉耐力检查。2）等长肌力检查等长收缩：肌肉收缩产生张力但不产生关节的屈伸运动，称为肌肉的等长收缩。测试方法：握力测试、捏力测试、背肌力测试。 注意事项：高血压、心脏病禁用。3）等张肌力检查（适用于 3 级以上的肌力）4）等速肌力检查5、肌力检查的目的1）制定有无肌力低下及低下的范围与程度2）肌力低下的原因3）为制订治疗计划提供依据4）检验治疗训练的效果二、关节活动度评定1、关节活动度（ROM
5、）：指关节运动时所达到的最大弧度，常以度数表示。2、关节活动度受限的原因:黏连、疼痛、积液。3、关节活动度检查分类：主动检查与被动检查。4、关节活动度评定目的：发现关节活动范围障碍的程度。5、测量工具：半圆规量角器、方盘量角器。三、平衡与协调功能评定1、平衡：指人体处在一种姿势或稳定状态以及运动或受到外力作用时,能自动地调整并维持姿势的能力,是人体保持体位,完成日常生活动作的基本保证。2、平衡种类1）静态平衡：人体处于某种特定姿势，需要肌肉的等长收缩2）自动动态平衡：人体在进行各种自主运动3）他动动态平衡：人体对外界干扰3、维持人体平衡的条件1）正常的肌张力2）适当的感觉输入3）中枢的整合作用
6、4）交互神经支配或抑制5）骨骼肌系统产生适宜的运动4、平衡反应平衡反应指当身体平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新的平衡的过程，包括反应时间和运动时间。临床专业 35、平衡评定的方法1）观察法 2）量表评定法 3）平衡测试仪评定法6、协调：指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力、运动质量，包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。7、协调功能临床评定1）指鼻试验 2）指-指试验 3）轮替试验 4）示指对指试验 5）拇指对指试验6）握拳试验 7）拍膝试验 8）跟-膝-胫试验 9）旋转试验 10）拍地试验注：跟-膝-胫试验：仰卧，让其用一侧的足后跟在另一侧下肢的膝及
7、胫骨前方上下滑动。第二节 步态分析1、步行周期：指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程。2、步行周期1）支撑起：指足接触地面和承受重力的时间，占步行周期的 60%；支撑中期是唯一单足支撑全部重力的时期；2）摆动期：指足离开地面向前迈步到再次落地的时间，占步行周期的 40%。3、病理步态常见原因1）骨关节因素（疼痛、关节松弛）2）神经肌肉因素（原发性、继发性）4、常见病理步态1）短腿步态：患肢缩短超过 2.5cm，同侧骨盆及肩部下垂，对侧腿摆动时，髋膝关节屈曲与踝关节背屈加大，出现斜肩步，患肢常用踮足行走来代偿。2）关节挛缩强直步态：由下肢髋、膝、踝等关节挛缩强直引起。表现为坠落样步态。3）
8、关节不稳步态：见于双侧先天性髋关节脱位、臀中肌损伤、佝偻病、痉挛性偏瘫、多发性神经炎等；行走时左右摇晃如鸭步。4）肌无力步态胫前肌步态：足下垂，摆动期髋及膝屈曲度代偿性增加，形成跨越步态，见于胫前肌瘫痪，腓总神经损伤等。股四头肌步态：股四头肌无力，不能保持稳定伸膝，臀大肌为代偿使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张畸形，患者需俯身用手按压大腿使膝伸直，称为扶膝步态。见于小儿麻痹后遗症、股神经损伤等。臀大肌步态：臀大肌无力时，伸髋障碍，后仰躯干使重力线落在髋关节后方，以维持髋关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸凸腹的臀大肌步态。臀中肌步态：臀中肌无力时，不能维持髋关节的侧向稳定，躯干向
9、患侧侧弯，以体重与内收肌的平衡来维持髋关节侧向稳定。双侧臀中肌受损时，行走时左右摇摆，称为鸭步。5）肌痉挛步态偏瘫步态：单侧肢体瘫痪所形成的步态。患足下垂、内翻。膝伸直，下肢外旋，摆动时患肢经外侧绕弧线向前。见于脑血管病患者。交叉步态（剪刀步）：因髋关节内收肌痉挛，步行时两膝内侧互相摩擦，足尖着地，下肢呈交叉状态。见于高位截瘫患者。6）共济失调步态：小脑功能障碍患者行走时呈曲线前进，两上肢外展以保持平衡，全身运动不协调，摇摆不稳，称为醉汉步态。见于小脑肿瘤、血管畸形等。7）慌张步态：见于帕金森病或其他基底核病变。8）抗痛性步态：见于坐骨神经痛、红斑性肢痛症等。临床专业 45、日常生活活动（AD
10、L）是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列基本活动。6、ADL 分类：躯体或基本 ADL(PADL/BADL)、工具性 ADL（IADL）7、ADL 评定方法 Barthel 指数分级法（BI）Barthel 指数记分法 日常活动项目 独立 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进食 10 5 0 0 洗澡 5 0 0 0 修饰(洗脸、刷牙等) 5 0 0 0 穿衣(系鞋带等) 10 5 0 0 控制大便 10 5(偶尔失控) 0(失控) 0 控制小便 10 5(偶尔失控) 0 0 用厕 10 5 0 0 床椅转移 15 10 5 0 平地行走 45
11、m 15 10 5(需轮椅) 0 上下楼梯 10 5 0 0 注：根据 Barthel 指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差、极差四级良：60 分，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；中：60-41 分，有中度功能障碍，需要极大地帮助方能完成日常生活活动；差：40-21 分，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人服侍；极差：20 分，有完全功能障碍，日常生活活动完全不能完成，需要完全帮助。第三章 康复治疗技术1、康复治疗的定义康复治疗是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分。2、康复治疗技术康
12、复治疗技术包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程、康复护理、文体疗法、职前疗法和社会服务等。第一节 物理疗法1、物理疗法（PT）应用力、电、光、声、磁、水和温度等物理因素来治疗患者疾患的方法叫做物理疗法。2、运动疗法指以徒手及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复功能或改善功能障碍的方法。3、理疗（物理因子疗法）指利用电、光、声、磁、水和温度等物理因子治疗疾病，缓解疼痛等症状的疗法称为理疗。一、运动疗法1、运动对机体的作用1）维持和改善运动器官的功能2）提高神经系统的调节能力3）增强心肺功能4）增强内分泌系统的代谢能力5）改善情绪临床专业 52、运动疗法的目的1）改善全身
13、功能状态2）预防或治疗各种疾病所致的并发症3）提高运动能力4）提高患者日常生活中的活动能力，提高生存质量3、运动疗法的基本原则针对性、渐进性、持久性、整体性、安全性。4、运动疗法的应用范围1）神经系统疾患2）骨科疾患3）内科疾患4）其他5、运动疗法的分类1）按完成动作的主动用力程度分类被动运动：指运动时患者完全不用力，肌肉不收缩，肢体处于放松状态，由外力完成整个运动过程，适用于 0、1 级的肌力恢复训练；助力运动：指部分借助于外力的辅助，部分由患者主动收缩肌肉来完成整个运动过程，适用于 2 级肌力的训练；主动运动：指在既不加辅助力也不给予任何阻力的情况下全部由患者主动独立完成的运动，整个运动由
14、患者主动收缩鼓励来完成，适用于 3 级肌力的训练；抗阻运动：指在有阻力情况下由患者主动地进行对抗阻力的运动。多适用于肌力达 3 级以上的肌肉进行增强肌力的训练。2）按治疗方式分类徒手运动疗法 器械运动疗法 水中运动疗法3）按治疗目的分类6、运动处方在患者进行运动治疗前，专科医生对患者的临床和功能状况进行检查评估后，根据评估结果，以处方的形式为患者安排合适的运动治疗项目，规定适宜的运动量并注明在运动疗法中的注意事项，称为运动治疗处方，即运动处方。7、运动处方的组成：运动治疗项目、运动量、注意事项。二、关节活动范围训练1、ROM 受限的病理性因素（神经性、骨性、纤维性）1）关节周围结缔组织融合2）
15、粘连组织的形成3）关节周围软组织挛缩4）其他可影响关节活动的因素2、ROM 训练的基本方法1）主动运动2）助力运动（人力导引、悬吊训练、滑轮训练、水中运动）3）被动运动【关节松动术、关节牵引术、持续性被动活动（CPM） 】三、增强肌力的训练1、肌力下降的原因：1）失神经支配 2）失用 3）肌原性疾病 4）年龄因素2、肌肉收缩运动的方式1）等长运动：肌肉收缩时，张力增加，但肌肉的起止点之间的距离不变，不发生肉眼可见的临床专业 6关节运动，故又称静力性运动。在日常生活中，等长运动多用于维持一定的体位或姿势。2）等张运动：给予肌肉一定的负荷，当肌肉收缩时，肌纤维长度缩短或延长，但因对抗负荷而长生的张
16、力基本保持不变，关节产生肉眼可见的运动，即为等张运动。向心性等张运动：肌肉收缩时肌纤维的长度变短，称为向心性等张运动；离心性等张运动：肌肉收缩时肌纤维的长度拉长，称为离心性等张收缩。3）等速运动注：被动运动对肌力的增长是无效的。3、肌肉增粗、肌力增长的原理超量恢复4、肌力训练的基本原则超负荷原则5、肌力训练的基本方法1)等长运动训练：适用于骨科疾患早期助力运动：用于 1 级及 2 级肌力的患者。包括徒手助力运动、悬吊助力运动；主动运动：用于 3 级肌力，心肺功能有所改善、全身状况有一定恢复的患者；抗阻运动：用于 4 级及 5 级肌力的患者，包括等张抗阻运动、等速抗阻运动；四、增强耐力的训练1、
17、耐力：指持续运动的能力。2、有氧训练：指全身大肌群参加的以发展体力为主的一种持续性、周期性运动。宜 3-5 次/周。3、有氧运动的运动强度1）心电运动试验;2）靶心率（THR）：指达最大功能的 60%-70%时的心率，或称为“运动中的适宜心率” ，即有氧运动过程中应达到并维持一定时间的心率。通常以最大心率的 65%-85%作为靶心率，即：靶心率=（220-年龄）（65-85靶心率=170-年龄 （50 岁以上，有慢性疾病）靶心率=180-年龄 （经常参加体育锻炼的人）3）Borg 自觉疲劳分级（RPE）RPE 的 15 级分类 分级 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1
18、7 18 19 20 RPE 非常轻 很轻 有点累 稍累 累 很累 非常累 一般有氧运动的强度应以使患者达到 12-16 级为宜，老年人应控制在 12-13 级。五、平衡功能训练1、平衡功能:指人体保持身体处于稳定状态的能力。2、静态平衡:指处于某一静态姿势的人体在无外力作用时，通过自身控制保持身体稳定状态的能力。3、动态平衡:指当身体在运动过程中原有平衡被打破或有外力作用与人体破坏了原有的稳定状态时，人体通过姿势的调整重新维持稳定状态的能力。4、维持平衡功能的因素:意识、视觉、前庭功能、本体感觉、触觉、空间感知能力、肌张力、肌力、耐力、拮抗肌之间的协调性、关节活动度及足底与小腿的角度等。5、
19、平衡功能障碍的表现1）不能维持身体的稳定状态；2）当身体的稳定状态受到外力的干扰时，不能做出相应的保护性反应；3）在自身的运动中不能找到合理的姿势使身体随时趋于稳定。6、平衡功能的训练原则从易到难1）支持面从大到小；临床专业 72）从静态平衡到动态平衡；3）身体重心从低到高；4）从睁眼时保持平衡到闭眼时保持平衡；5）从注意下保持平衡到不注意下保持平衡。六、协调功能训练1、协调功能：指人体自我调节，按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力。2、维持协调功能的因素视觉、触觉、本体感觉、前庭觉等感觉，肌力、肌张力，各种反射性运动等。3、协调功能障碍的表现
20、共济失调1）辨距不良 2）动作分解（震颤） 3）轮替性动作困难七、神经肌肉促进技术1、神经肌肉促进技术(NFT)神经肌肉促进技术（促通技术、易化技术）是根据神经生理与神经发育的规律，应用促进正常运动形式，抑制异常的姿势和动作模式的方法，以提高运动控制能力，改善中枢神经病损者功能障碍的康复训练技术。主要适用于各种类型的神经性瘫痪，如偏瘫、脑瘫、神经发育迟缓等。2、常用治疗技术1）Brunnstrom 技术特点：精细的手法和特定的徒手技术；稳定的姿势及诱发主动地运动方法：联带运动强化训练分离运动协调运动举例：偏瘫患者踝关节运动训练A 促进屈肌共同运动 B 利用下肢屈肌反应 C 刺激足趾背侧及足背外
21、侧2）Bobath 技术特点：控制关键点、反射抑制模式、关键点：指可影响身体其他部位肌张力的关键控制点，主要包括：头部（可控制全身） 、胸骨柄中下段（可控制躯干张力） 、肩部（可控制肩胛带部的张力）手指（可控制上肢及手部的张力、 足（可控制下肢的张力）核心：抑制异常运动模式，诱发和促进正常反应的出现适用范围：小儿脑瘫和偏瘫的康复治疗3）Rood 技术（多种感觉刺激法）特点：强调有控制的感觉刺激，并根据人体运动的发育顺序，利用运动来诱发有目的的反应感觉刺激种类A 机械性刺激 B 温度刺激 C 对关节面的刺激 D 有节律的运动运动发育的规律抑制屈曲模式转体或滚动模式俯卧伸展模式颈肌协同收缩模式（即
22、俯卧位抗重力抬头）俯卧屈肘模式手膝位支撑模式站立行走等。第二节 作业疗法1、作业疗法（OT）概念作业疗法是为恢复患者的生活、工作能力，有目的、有选择性地从日常生活活动，职业劳动和认知活动中选择一些作业形式对患者进行训练，以缓解症状，改善或增强其躯体、心理和社会功能，使患者达到最大的生活自理、提高其生活质量，帮助其重返社会。2、作业疗法的目的1）提高日常生活活动的自理能力；临床专业 82）维持现有的功能，最大限度地发挥残存的功能；3）强化患者的自信心，辅助心理治疗；4)为设计、制作与患者日常生活相关的各种辅助工具提供参考；5）为患者提供职业前的技能训练。第四章 常见疾病和损伤的康复第一节 脑卒中
23、1、脑卒中定义脑卒中(中风、脑血管意外)是指一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，分为出血与缺血两种类型。2、脑卒中的发病和死亡与年龄密切相关，70 岁以上占 3/4，男性多于女性，北方多于南方。3、脑卒中的三类危险因素1）生来就有的不可改变的因素；2）人体内外环境影响且可以调节控制的因素；3）其他因素。4、脑组织的血供：800-1000ml/min由颈内动脉（占 3/5）与椎-基底动脉（占 2/5）共同供应。5、脑卒中的临床表现1）运动障碍:由上运动神经元瘫痪引起，最常见，见于偏瘫（弛缓期、痉挛期、恢复期） ；2）感觉障碍：由血管损害的部位和范围引起，表现为痛觉、温度
24、觉、触觉、本体觉和视觉的减退或丧失；3）共济失调：指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，常因小脑及基底节异常、反射异常、本体感觉丧失、运动无力、肌张力过高、视野缺损等所致；其类型为大脑性共济失调、小脑性共济失调（常见） ；4）言语障碍：分为失语症（大脑半球语言区损伤） 、构音障碍（脑损害）5）认知障碍:包括意识障碍、智力障碍、失认证、失用症6)日常生活功能障碍（ADL）7）继发性功能障碍6、中枢神经损伤后异常的运动模式1）联合反应：指用力收缩身体某一部分肌肉时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。其特点是按固定模式出现；2）共同运动（协同、联带运动）：指偏瘫侧做某项活动时引发的一种近似定型的，多组
25、肌肉以相同反应强度（失去交互抑制）共同参与的非正常的随意运动。其特点是运动的发生是随意的，运动的固定模式是不随意的。四肢异常的联带运动 四肢 关节 屈肌共同运动 伸肌共同运动 肩胛骨 上举后伸 前方突出 肩关节 屈曲-外展-外旋 伸展-内收-内旋 上 肘关节 屈曲 伸展 肢 前臂 旋后 旋前 腕关节 掌屈 掌屈 手指 屈曲 伸展 髋关节 屈曲-外展-外旋 伸展-内收-内旋 下 膝关节 屈曲 伸屈 肢 踝关节 背屈、内翻 趾屈、内翻 临床专业 9足趾 屈曲 屈曲 3）反射异常：平衡、调整反射减弱，脊髓、姿势反射亢进；出现紧张性颈反射、紧张性迷路反射、紧张性腰反射。4）肌张力异常：见于偏瘫上肢屈肌
26、痉挛：呈挎篮状肩下沉后缩，臂内旋，屈肘，腕掌屈，指屈曲；下肢抗重力肌痉挛：僵硬如柱，行走时呈画圈样步态患侧骨盆上抬，下肢外旋，髋关节伸直，足内翻，趾趾屈。5）运动协调控制异常：共同运动模式或痉挛模式取代精细、协调、分离动作。6）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom 六级评定法Brunnstom 六级评定法7、脑卒中的康复治疗过程中的分期恢复早期阶段：1 个月内恢复中期阶段：发病后 2-3 个月恢复后期阶段：4-6 个月后遗症期：超过 6 个月8、早期康复的基本目的防止日后出现严重影响康复进程的并发症，争取各项功能得到尽早的改变。9、早期康复治疗方法1）正确肢位（良肢位）的保持A、患侧卧位：即患
27、侧在下，健侧在上。斜侧卧约 40-60。头部用枕头舒适地支撑，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的內缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。B、健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一个枕头，肩前曲90-130，肘和腕伸展，前臂旋前，腕关节背伸。双下肢间垫一枕头，患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。身后可放置枕头支撑，有利于身体放松。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。C、半卧位：患侧后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑，患侧下肢微屈。D、仰
28、卧位：2）体位变换：一般 1-2 小时变换体位一次，患者需学会桥式运动。10、脑卒中患者常见合并症与并发症1）膀胱与直肠功能障碍2）肩部功能障碍临床专业 103）关节活动障碍4）面神经功能障碍5）骨质疏松（骨痛、骨折、负重能力下降等）6）吞咽功能障碍7）废用、误用综合征8）肺部感染9）尿路感染10）下肢深静脉血栓11）压疮（易发生在骶尾部、坐骨结节部及股骨大粗隆部）11、康复教育1）保持血压稳定，积极治疗心脏疾患，控制血糖、血脂在正常范围2）生活规律化3）调整心理状态，适应新的生活4）合理膳食营养、戒烟、戒酒5）合理安排工作，避免过度疲劳6）密切观察病情变化。第五节 颈椎病1、颈椎病定义由于颈
29、椎间盘退变和突出、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起一系列临床表现，称为颈椎病。多见于老年人，发病率达 10%-20%；其好发部位依次为 C5-6、C 6-7、C 7-T1。 ,2、颈椎病的特征性检查1）压顶试验（椎间孔挤压试验）2）臂丛（C 5-T1）牵拉试验3）引颈试验（椎间孔分离试验）4）前屈旋颈试验5）低头试验（屈颈试验）6）仰头试验（伸颈试验）3、颈椎病临床分型及特点1）神经根型：占 50%-60%，最多见2）脊髓型3）椎动脉型：可出现发作性眩晕4）交感神经型5）混合型6）颈型4、康复治疗1）颈椎牵引目的：牵引可使椎间隙和椎间孔得以增宽，从而减轻神经根受压和椎动脉扭曲。牵引效果的影响因素：牵引角度、时间、重量。方法：一般取坐位、持续牵引法。坐位牵引时，头稍前屈，约前倾 15-20，并以患者感觉舒适且能减轻症状为准。注意事项：脊髓型颈椎病慎用。2）卧床休息3）手法治疗（推拿、关节松动术、旋转复位手法）
