1、静脉液体疗法1 液体种类以及配置液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数2 制定补液计划判断脱水判定标准 渗透压判定皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）血钠：等渗 130150mmol/L低渗150mmol/L液体 等渗 高渗 用途葡萄糖 5% 10% 补充水分和热量氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充 Na+碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒氯化钾 10% 补充 K+张力 液体名称 葡萄糖5%10%氯化钠0.9%碳酸氢钠1.4%作用1 张 2:1 液 2 1 扩容2/3 张 3:4:2 液 3 4 2 低渗脱水1:1 液 1 11/2
2、 张2:3:1 液 2 3 1等渗脱水继续损失1/3 张 6:2:1 液 6 2 1 继续损失3:1 液 3 11/4 张9:2:1 液 9 2 11/5 张 4:1 液 4 1生理维持高渗脱水方法一个计划 ：一个 24 小时计划二个阶段 ：1.补累积损失 快！2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！三个确定 ：定量、定性、定速四个方向 ：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。第一天补液 累积损失量(ml/kg)继续损失量(ml/kg)生理维持量(ml/kg)定义 自发病以来累计损失的液体量继续腹泻、呕吐、脱水量 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失轻度脱水 3050中度脱水 50
3、100定量重度脱水 100120(150)1030(40)“丢多少补多少“6080发热38,1 度增加 1015%定性 等渗性脱水：1/2 张(1:1 液,3:2:1 液)低渗性脱水：2/3 张 (4:3:2 液)高渗性脱水：1/51/3 张(生理维持液)1/31/2 张(1:1 液,3:2:1 液)1/41/5 张（生理维持液，1:4 液）定速 原则：先快后慢有循环障碍：先扩容！20ml/kg 2:1 液 301h或者 1.4% 氢氧化钠其余：812h 内完成补完累积损失后，1416h 内均匀滴入A 计划补液过程中，先输入 1/2 看情况随时调整输液后 3-4 小时排尿表明血容量开始恢复 ,
4、故要观察和记录输液后首次排尿时间,尿量.于补液 24 小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷,说明脱水已被纠正。补液后眼睑出现浮肿,可能钠盐补入过多。相反尿多而脱水征未消失,可能葡萄糖比例高,宜提高电解质。注意观察生命体征:观察生命体征可及时发现输液反应或滴注速度过快.滴注过快可致心衰、肺水肿应避免。B 营养不良儿，肺炎，心肾功能差，学龄期儿童补液总量酌情减 1/41/3新生儿心肺功能差.肾脏调节水和电解质功能不完善故补液总量应控制,电解质量适当减少.速度应缓慢,以免加重心肾负担重度营养不良伴腹泻时,因患儿皮下脂肪少,皮肤弹性差,故易将脱水程度估计过重。故计算补液量时一般按现有体重计算后减少总量 1 /3
5、.患儿脱水多为低渗脱水 ,宜补 2/3 张含钠液。第二天补液 继续损失量(ml/kg)生理维持量(ml/kg)定量 30(40)丢多少补多少6080定性 1/2 1/3 张含钠液1/3 1/5 张含钠液定速 两部分相加于 12 24 小时内均匀静滴酸中毒据HCO3-= CO2CP）低钾 低钙、低镁判断正常：2227 mmol/L轻度：18-13 mmol/L中度：13-9 mmol/L重度：0.3%补钾时间： 每日补钾时间不应短于 8h或每小时0.3mmol/Kg 一般静脉补钾持续 46 天。补钙：10%葡萄糖酸 Ca510ml/次+等量 10%葡萄糖&缓慢静脉注射补镁：考虑低镁者补镁，25%
6、硫酸镁0.1mg/kg/次&深部肌注方法尚未知 CO2CP 结果- 按提高血浆 HCO35mmol/L 计算：5%NaHCO35ml/kg 可提高HCO35mmol/L已知 CO2CP=结果-按公式计算：需碱性溶液 mmol 数= (22 - 测得的 CO2CP 值）0.6体重 5% NaHCO3 1ml=0.6mmol 5% NaHCO3 mmol 数0.6=5% NaHCO3 ml 已知血气分析结果-可按公式计算：所需碱性溶液 mmol 数 = （-BE) 0.3体重 (kg) 5%NaHCO3 1ml = 0.6mmol5%NaHCO3ml 数=(-BE) 0.5 体重张翔，男，1 岁
7、5 个月，wt：10Kg 。因吐泻 3 天于 2010-11-2 日入院，大便每天 10 余次，为蛋花汤样，量多，呕吐34 次/天，尿极少。PE：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤花纹、发灰，竖头无力，前囟、眼窝极度凹陷，哭无泪，唇粘膜干裂，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢厥冷。入院诊断：小儿腹泻病并重度脱水、酸中毒、低钾血症第一个 24h 输液方案1. 三定1）定量：累积损失量：100ml/Kg10 Kg = 1000ml（其中扩容 2010 Kg =200ml）继续损失量：20ml/Kg 10 Kg = 200ml生理需要量：60ml/Kg 10 Kg = 600ml2）定性： 累积损失
8、量：1/2 张， （其中扩容：等渗）继续损失量：1/3 张生理需要量：1/5 张3）定速： 扩容：200ml 2:1 溶液 or 1.4%soda igtt 3060min累积损失量：1000-200=800ml 3:2:1 液 812h 滴完继续损失量：200ml 1:2 液 生理需要量：600ml 1:4 液+:据情补充， 1216h 滴完，一般不补（不静脉补）2. 补充电解质1）补 K+：10%KCL 3 4mmol/Kg 10 Kg = 3040mmol/Kg, 浓度0.3% igtt or po疗程：4 6 天2）若输液过程中出现抽搐则补 Ca2+、补 Ca2+后仍抽搐则补镁。3.纠
9、酸：经扩容及 3:2:1 液补充后，酸中毒基本可纠正。病例一患儿，男， 9 个月，腹泻、发热 3 天于 11 月入院。患儿平素健康，3 天来排蛋花汤样便，每日 10 余次，伴发热，食欲差，1 日来呕吐 4-5 次，为胃内容物，不咳，尿少。查体：体重 7.6kg，T 37.8，精神委靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差。唇干红，手脚稍凉。颈软，呼吸显深长，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹稍胀，肠鸣音活跃，肝脾未及。辅助检查：血常规示 WBC 5.110 9L 。便常规示脂肪球 O-1HP ，潜血(-) 。血钠 132mmoLL，二氧化碳结合力 10.2mmoLL。请写出 1诊断 2诊断依据 3第一
10、天补液方案婴儿 6 个月，腹泻 3 天入院，PE：W5kg ，T38.5，嗜睡，呼吸深快，口唇樱红色，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差，心率 125 次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉弱，哭无泪，血钠 126mmol/L，血钾 3.5mmol/L，CO2CP 12mmol/L，问题：应如何输液治疗（第一天补液计划）如何配制？（累积丢失量为多少?)7 个月患儿，近 2 日来呕吐 5-6 次/日，伴腹泻，次频，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少。入院查体：精神差，面色灰，眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心肺腹（一） ，血钠 128mmol/L，血钾4mmol/L，血氯 98mmol/L，CO2CP16mmol/L(w=7kg)。考虑：1.诊断、诊断依据（性质、程度）2.第 1 天输液方案，如何配制（量、速度） ，累积丢失量为多少1 岁患儿，体重 8.6kg，腹泻 3 日，每日 7-8 次，稀水便，不吐，尿略减少，来门诊。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软，血钠 132mmol/L。脱水性质、程度。累积丢失量如何补充？张力如何？（用 ORS 液）维持补液阶段如何补充？O.R.S. 液 100ml 中含电解质及非电解质溶液各为多少毫升？其张力为多少？ORS 液作用原理？
