1、包虫病和绦/囊虫病知识,黄 燕2013-05-08,包虫病（棘球蚴病）基础知识,包虫病是一种人兽共患寄生虫病，分为泡型包虫病（多房棘球蚴病）和囊型包虫病（细粒棘球蚴病），分别因误摄入多房棘球绦虫和细粒棘球绦虫虫卵感染人体和动物而致病。前者分布于北半球，后者呈全球分布。包虫病的传播（虫体生活史） 1. 细粒棘球绦虫：成虫阶段（寄生在终末宿主犬、狐、狼等犬科动物小肠）产卵，卵随粪便排到外界，污染草场、水源、食物、动物皮毛等，人和牲畜（中间宿主）误食虫卵，虫卵随血液循环到达全身，主要在肝、肺、脑等器官形成包囊样病变（细粒棘球蚴，幼虫阶段），包囊内含原头蚴(原头节），动物死亡或屠宰后，感染包囊的脏器被
2、终末宿主食入，原头蚴在其小肠生长为成虫，完成一个生活周期（约45天左右）。 2. 多房棘球绦虫：成虫（寄生在终末宿主狐、犬、猫等肉食动物小肠）产卵，卵随粪便排到外界，污染草场、水源、食物、动物皮毛等，人（非适宜中间宿主）和野生小型哺乳动物（中间宿主）误食虫卵，虫卵随血液循环到达全身，主要在肝、肺、脑等器官形成包囊样病变（多房棘球蚴，或泡球蚴，幼虫阶段），含有包囊的野生小型哺乳动物被终末宿主食入后，原头蚴在其小肠生长为成虫，完成一个生活周期（约28天左右，自然疫源性疾病）。,包虫(棘球蚴）结构,囊型棘球蚴：呈单个或多个囊型构造，由囊壁、囊液和原头蚴组成。囊壁由外囊（含结缔组织纤维）和内囊构成，内
3、囊外面为角质层，内面为生发层（胚层）。囊液中含子囊、原头蚴、碳水化合物、蛋白质、脂类等多种成分。泡型棘球蚴（泡球蚴）：小型哺乳动物内脏和腹腔感染的泡球蚴常见无数小囊泡或多个小结节，通常无纤维性外囊，有由生发层和角质层构成的内囊，含大量原头蚴。人不是适宜中间宿主，所以原头蚴少见或没有，泡球蚴中央常并发无菌性坏死，崩解液化后形成胶质样物质或假囊肿，无囊壁或不规则，内含豆腐渣样或干酪样物。成虫：由头节、颈节和链体（包括成节和孕节）组成。虫卵：圆形或卵圆形，40-60微米左右，有较厚的胚膜，内含一个六钩蚴。虫卵对外界环境和消毒剂抵抗力强，如棘球绦虫虫卵在4到15摄氏度环境中，保持感染性的最长时间为 1
4、 年；酒精对其没有作用；84消毒液和次氯酸、高压、煮沸、超低温冷冻有效。,致病和症状,因棘球蚴生长缓慢，往往在感染后年20年才出现症状，原发的棘球蚴多为单个；继发感染多为多发，可同时累及多个器官。囊型包虫病：囊周围出现急性炎症反应和单核细胞浸润,形成纤维外囊棘球蚴不断发育，压迫和刺激症状为主的机械性损害：脑肺腹部脏器在棘球蚴囊生长、发育过程中，不断地释放和渗出棘球蚴抗原及毒性物质，因此机体容易发生过敏反应，可产生一系列中毒症状棘球蚴破裂产生过敏性休克导致继发性感染继发棘球蚴病炎症和梗阻,表 人体棘球蚴的脏器分布 中国综合1 中国综合2 法国综合 澳大利亚综合 总病例数 1321 3326 27
5、27 1802 肝脏 76.49 65.50 74.90 63.30 肺脏 11.58 22.30 8.50 24.50 腹腔及肠膜 3.32 10.30 胸膜、胸腔 0.53 3.20 脾脏 1.99 2.40 2.30 1.30 肾脏 0.37 0.90 2.10 2.20 脑 0.26 0.90 1.40 0.90 心脏 0.19 0.20 骨 0.53 0.90 0.90 2.60 眼眶 0.64 0.50 肌肉、皮下 1.25 0.60 5.70 4.60 女性骨盆 2.12 0.50 生殖、甲状腺 0.19 0.20 其它 0.45 0.80 4.20 0.30,泡球蚴病-几乎原发
6、于肝脏浸润泡球蚴主要是外生性出芽增殖，不断有新囊泡长入组织，少数也可向内芽生而分离出新囊泡。囊泡向肝实质浸润形成一个由组织细胞或淋巴细胞包绕形成的坏死带。后期表现为慢性炎症反应，在囊泡周围出现异质体巨细胞、纤维组织或坏死带。结缔组织增生非常明显，使囊泡包埋在致密的石样坚硬的纤维基质中由于泡球蚴的浸润性生长(虫癌），对四周肝组织的压迫可使其萎缩，变性甚至坏死，因此所有的患者都有肝功能损害，严重者可引起肝衰竭，导致肝昏迷或诱发肝硬化引起门脉高压，并发消化道大出血而死亡。肝内外血管受压和侵蚀，可引起黄疸。,液化：由于多房棘球蚴的过度生长，病灶中心由于营养供应不足而出现液化坏死，形成所谓的溶岩状假囊钙
7、化：病灶中可形成钙化，常见散在和密集的点状钙化灶。但这种钙化并不影响寄生虫的生长扩散，呈现边生长边钙化的特点转移：从浸润性细胞突起上脱落的生发细胞通过血液循环或淋巴循环远距离扩散转移，最常见的远距离扩散是肺和脑。骨骼和其他器官也可被累及,包虫病的诊断,诊断依据：中华人民共和国卫生行业标准 （WS 2572006）包虫病诊断标准（Diagnostic Criteria for Echinococcosis）诊断范围：两型包虫病的诊断 。诊断原则：根据流行病学史、临床表现、影像学特征和实验室检查结果综合诊断。,包虫病流行区 定义：存在着细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫在犬、狐、狼等犬科动物终宿主和羊、牛
8、、猪等家畜及野生动物中间宿主之间的循环，并出现人类感染病例的地区。,包虫病诊断依据,1 、流行病学史：有在流行区的居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物及其皮毛的接触史；在非流行区有从事对来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。2、临床表现：包虫病病人早期可无任何临床症状，多在体检中发现。主要的临床表现为棘球蚴囊占位所致压迫、刺激、或破裂引起的一系列症状。囊型包虫病可发生在全身多个脏器，以肝、肺多见。泡型包虫病原发病灶几乎都位于肝脏，就诊病人多属晚期。,3、影像学检查： 3.1 发现占位性病变。 3.2 下列任一检查发现包虫病的特征性影像。 B超
9、扫描。X线检查。计算机断层扫描（CT）或核磁共振成像（MRI）检查。4、实验室检查： 4.1 下列任何免疫学检查查出包虫病相关的特 异性抗体或循环抗原或免疫复合物。 酶联免疫吸附试验（ELISA）。间接红细胞凝集试验（IHA）。PVC薄膜快速ELISA。免疫印迹技术（Western blot，WB）。 4.2 病原学检查 在手术活检材料、切除的病 灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩。,诊断标准,疑似病例：应同时符合1和2（流病史+临床表现），或1和3.1（流病史+占位病变影像）。临床诊断病例：疑似病例符合3.2（疑似病例+包虫病特征影像）或4.1（疑似病例+免疫学阳性）。确诊病例：
10、临床诊断病例符合4.2（临床诊断病例+病原学阳性）。包虫病病例=临床诊断病例+确诊病例,包虫病病例诊断(综述）,应同时具备以下条件： 1.1 有流行区的居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物接触史；在非流行区有从事来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。 1.2 B超扫描、X线检查、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查发现包虫病的特征性影像；或发现占位性病变并查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物；或发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩。 1.3 排除其它原因所致肝、肺等器官的占位性疾病。,影像学（B超）诊断技术,超出人耳听觉
11、范围（16 000-20 000Hz)的声波称为超声波。腹部超声检查常用的探头频率为2.5-5.0Mhz. 肝脏解剖知识（如门静脉右支在右肝内分为3支（一级分支）；肝正中裂内有中肝静脉走行等）。,囊型包虫病特征性影像与分型（B超）,囊型包虫病在B超影像中分为六型，即囊型病灶（CL型），单囊型（囊型包虫病型），多子囊型（囊型包虫病型），内囊破裂型（囊型包虫病型），实变型（囊型包虫病型）和钙化型（囊型包虫病型）。 1. 囊型病灶：囊壁不清晰，含回声均匀内容物，一般呈圆型或椭圆型，认为是包虫病早期或不育囊，非特征影像，需血清学辅助诊断。 2.单囊型：囊内充满水样囊液，呈现圆形或卵圆形的液性暗区。棘球
12、蚴囊壁与肝组织密度差别较大，而呈现界限分明的囊壁。本病的特异性影像为其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现“双壁征”。B超检测棘球蚴囊后壁呈明显增强效应，用探头震动囊肿时，在暗区内可见浮动的小光点，称为“囊沙”影像特征。（特征影像，活跃型）,3. 多子囊型：在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成“囊中囊”特征性影像。B超或CT显示呈花瓣形分隔的“车轮征”或者“蜂房征”。（特征影像，活跃型）4. 破裂型：肝包虫破裂后，囊液进入内、外囊壁间，出现“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脱落，则显示“天幕征”，继之囊壁塌瘪，收缩内陷，卷曲皱折，漂游于囊液中，出现“飘带征（特征影像，过渡状态)。,5.
13、 实变型：棘球蚴囊逐渐退化衰亡，囊液吸收，囊壁折叠收缩，继之坏死溶解呈干酪样变，B超检查显示密度强弱相间的“脑回征”。（部分特征影像，非活跃）6. 钙化型：包虫病病程长，其外囊肥厚粗糙并有钙盐沉着，甚至完全钙化。B超显示棘球蚴囊密度增高而不均匀，囊壁呈絮状肥厚，并伴宽大声影及侧壁声影。（部分特征影像，非活跃）,泡型包虫病B超分型（卫生部行业标准）, 浸润型：B超显示肝脏增大，探及低密度与高密度共存的回声光团，周围边界模糊，后方声束衰减。 钙化型：多房棘球蚴在侵蚀肝组织的过程泡型包虫病病灶中发生钙盐沉积，早期即出现点状钙化颗粒，随着病程延长，钙化颗粒融合成絮状或不规则的大片钙化灶。B超显示在肝内
14、探及低中密度占位病变，内有散在钙化点或不规整的大片钙化强回声光团伴声影。 液化空洞型：多房棘球蚴增殖成巨块病灶，其中心部因缺血坏死，液化成胶冻状，形成形态不规整的坏死液化空腔。B超显示在不均质强回声光团内出现形态不规则、无回声的大块液性暗区，后方回声增强，呈“空腔征”。,卫生部行业标准AE分型,国家技术方案肝泡型包虫病分型（PNM）,原发病灶P0 肝脏无可见病灶P1 周围病灶，无血管和胆道累及P2 中央病灶，局限在半肝内，有血管和胆道累及有无黄疸P3 中央病灶侵及左右肝脏，并有肝门部血管和胆道累及P4 任何肝脏病灶伴有肝血管和胆道扩张邻近器官累及N0 无邻近器官，组织累及 N1 有邻近器官，组
15、织累及 转移病灶M0 无远处转移M1 单个病灶远处转移,鉴别诊断 肝囊型包虫病的鉴别诊断 1、肝囊肿：影像学检查显示囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征，并可借助包虫病免疫学检查加以区别。 2、 细菌性肝脓肿：无棘球蚴囊的特征性影像，CT检查可见其脓肿壁外周有低密度水肿带；全身中毒症状较重，白细胞数明显升高；包虫病免疫学检查阴性。 3、 右侧肾盂积水和胆囊积液：除影像学特征外，包虫病免疫学检查阴性。,肝泡型包虫病的鉴别诊断1、肝癌：病变发展速度快，病程相对短。典型的影像学检查显示病灶周边多为“富血供区”；肝泡型包虫病病灶周边则为“贫血供区”，病变的实变区和液化区并存，而且病灶生长相对缓慢，病程较长。
16、借助甲胎蛋白（AFP）和肿瘤相关生化检测，以及包虫病免疫学检查可有效地鉴别。2、肝囊性病变：包括先天性肝囊肿和肝囊型包虫病，若肝泡型包虫病伴巨大液化坏死腔，亦可误诊为肝囊肿，甚至肝囊型包虫病。肝泡型包虫病在影像学除了显示液化腔隙外，B超显示其周边形态为不规则室腔壁高回声或“地图征”，先天性肝囊肿的囊壁较薄，周边呈正常肝组织影像。应用泡型包虫病特异性抗原可鉴别肝囊型包虫病和肝泡型包虫病。3、细菌性肝脓肿：同上。,免疫学诊断技术,包虫病免疫学诊断方法有间接红细胞凝集试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、PVC薄膜快速ELISA 和免疫印迹技术（Western blot，WB） 等。其中E
17、LISA试验使用范围最广，是利用抗原抗体的特异性反应，结合酶的放大催化作用，因而既具有抗原抗体反应的特异性，又具有酶促催化反应的高敏感性。,基本原理,间接法（常规法）：用于抗体检测（如人体血清IgG抗体）。将已知抗原包被固相载体，加入待检样本，如果样本中有相应的特异性抗体（一抗），即与固相上的抗原结合，形成抗原抗体复合物，然后加酶标记的二抗，加底物显色。双抗体夹心法：主要用于检测各种可溶性抗原（如犬粪抗原）。将已知抗体吸附固相上（包被），加入待检样本，如果样本中有相应抗原，与固相上已知抗体结合，再加入酶标抗体，通过洗涤除去未吸附的抗体、未结合的抗原和酶标抗体，加入底物后，酶分解底物发生呈色反应
18、。,注意事项,试验时常用的孵化（温育）温度为37C。应同时设立阳性对照、阴性对照和空白对照，只有所有质控满足要求时，试验结果才可取。常用酶有碱性磷酸酶（AKP)和辣根过氧化物酶（HRP)常用底物有二氨基联苯胺（DAB)邻苯二胺（OPD）和四甲基联苯胺（TMB）。用 OPD作底物时，阳性对照和阳性样本显示橙红色（黄色) ，可溶。该底物和其反应应避光。加入2M硫酸终止液后呈橙红色（颜色不变）。酶标仪检测时，以空白对照调零，使用492nm波长。用 DAB作底物时，底物液要预先配置并置棕色瓶中37C温育1个月以上，底物反应为棕红色，不可溶。使用TMB作底物时，阳性对照和阳性样本显示蓝色，加入2M硫酸终
19、止液后呈橙红色 （蓝色变橙红色）。酶标仪检测时，以空白对照调零，使用450nm波长。,包虫病防治技术方案（试行）,为了科学、规范地开展包虫病防治工作，确保20062015年全国重点寄生虫病防治规划目标的实现，特制定本方案。一、防治工作原则 坚持预防为主，防治结合，政府主导，部门配合，全社会共同参与的原则。,二、传染源犬的管理 (一) 犬的管理和驱虫 1. 登记管理：建立犬驱虫登记卡，对流行区的所有家（牧）犬应进行登记，并以村为单位对无主犬进行登记。登记的内容包括：户主姓名、犬的性别、年龄、毛色、每次驱虫的日期等。 2. 犬驱虫：采用吡喹酮（规格：0.2g/片）对所有犬进行药物驱虫。每犬每次12
20、片（体重大于15kg的犬每次2片）。 3. 投药频率与方法：每月定期驱虫1次。将药物包被在犬能够吞食的饵料中，给犬喂食。确认犬吞服后在犬驱虫登记卡上进行记录。 4. 驱虫后的犬粪处理：犬驱虫后5天内，收集犬粪进行无害化处理（深埋或焚烧），防止棘球绦虫卵污染环境。 5. 采取多种措施控制犬的数量，有条件的地区捕杀无主犬。,（二）犬感染情况的调查1. 抽样方法：每年45月份，在每个流行乡随机抽取1个行政村，采用系统随机抽样法，每个村根据犬驱虫登记卡，抽取20户养犬户，每户取1份犬粪样，共20份，不足20份者在临近村补足。2. 检测方法：采用免疫学方法检测犬粪棘球绦虫抗原阳性率（以下简称粪抗原），计
21、算粪抗原阳性率。3. 统计指标：粪抗原阳性率=阳性数/检查粪样数100%。,三、家畜的管理（一）牲畜屠宰管理1. 屠宰场的管理 对病变脏器实施无害化处理（高温高压、焚烧或深埋），严禁出售；严禁在屠宰场内养犬，并防止犬进入屠宰场。2. 家庭和个体屠宰的管理 在目前尚不具备定点屠宰条件的地区，要教育和引导群众不用未经处理的病变脏器喂犬，可将病变脏器煮沸40分钟后喂犬，也可对病变脏器焚烧或深埋。,（二）家畜感染情况的调查1. 调查方法：在以羊为主要畜种的流行县，每县每年在屠宰场检查羊数不少于500只；在以牦牛为主要畜种的流行县，每县每年在屠宰场检查牦牛数不少于300头。分别记录羊或牦牛的齿龄和所在乡
22、名。2. 检查方法：检查每叶肝、肺的表面，触摸脏器实质内有无囊状物或硬结，对发现的囊状物或硬结进行剖检和鉴别，记录棘球蚴囊的数量，计算感染率。3. 统计指标：羊（或牦牛）感染率=棘球绦虫感染羊（或牦牛）数/检查数100%。,四、健康教育（一）宣传对象和主要内容1. 对各级干部和宗教人士重点宣传包虫病的危害、防治知识和应采取的防控措施。2. 对中小学生重点宣传包虫病基本防治知识，养成饭前洗手、不玩狗的良好卫生习惯。3. 对屠宰人员重点宣传不用病变脏器喂狗和对病变脏器进行无害化处理等基本防治知识。4. 对农牧民重点宣传定期给犬喂药驱虫、不用生的病变脏器喂犬、主动接受医务人员的检查和治疗等基本防治知
23、识。,五、病人的发现、治疗和儿童感染情况监测 (一) 病人的发现查病范围和覆盖率：在开展病人线索调查的基础上，以县为单位，在5年内完成辖区内所有流行乡的调查，行政村覆盖率应达到80%以上，以行政村为单位人口覆盖率应达到60%以上。 2. 检查方法：根据包虫病诊断标准（WS 2572006）采用B超影像学检查，对疑似者采用血清学方法辅助诊断，计算患病率。 3. 统计指标：患病率= (临床诊断病例数+确诊病例数)/检查人数100%。,（二）疫情报告 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构及其执行职务的人员（包括乡村医生和个体医生），均应按照中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的规定，采用
24、网络直报或传染病报告卡对发现的所有确诊、临床诊断和疑似包虫病病例进行报告。（三）病人治疗1. 药物治疗：详见附件包虫病药物治疗技术方案。2. 手术治疗：对符合手术指征并愿意接受手术治疗者，可选择外科手术治疗方法，具体的治疗方案另行制定。,（四）儿童感染情况监测1. 调查对象和抽样方法：采取整群抽样的方法，在每个流行乡每两年调查1所小学全部12岁以下的学生。2. 检测方法：采集指尖、耳垂或静脉血样，采用血清学方法检测棘球蚴抗体。检测方法和试剂应相对固定。3. 统计指标：人群血清学阳性率=阳性人数/检查人数100%。,包虫病药物治疗技术方案（试行）,一、治疗对象 适用于无禁忌症的肝囊型包虫病-型、
25、多器官包虫病、肝外包虫病患者和不宜采取外科手术根治的泡型包虫病人。二、服药方法 1.阿苯达唑片剂（规格：200 mg/片），每人每天15mg/kg体重，根据体重测算药量，早晚2次餐后服用，连续服用6-12个月或以上。2.阿苯达唑乳剂（规格：12.5 mg/ml），每人每天 0.8 ml/kg 体重，14岁以下儿童每天 1.0 ml/kg体重, 早晚2次餐后服用，连续服用6-12个月。,三、禁忌症及注意事项 1.妊娠期间和哺乳期的妇女、2岁以下儿童、有蛋白尿、化脓性皮炎及各种急性疾病患者禁用。 2.有肝、肾、心或造血系统疾病、胃溃疡病史者和HIV感染者，应到县级或县级以上医院检查后确定治疗方案。
26、 3.有结核病的包虫病患者，应参照结核病治疗方案进行治疗，治愈后再进行包虫病治疗。 4.服药期间应避免妊娠。,四、疗效判定 以B超影像为主，对腹部各脏器及腹腔包虫病进行疗效判定。1.治愈 临床症状和体征消失，且B超检查具有以下特征之一：（1）囊型包虫病：包囊消失；囊壁完全钙化；囊内容物实变。（2）泡型包虫病：病灶消失；病灶完全钙化。2.有效（1）囊型包虫病：临床症状和体征改善，且B超检查具有以下特征之一者：囊直径缩小2cm以上；内囊分离征象；囊内容物中回声增强，光点增强增多。（2）泡型包虫病：临床症状和体征改善或B超检查具有以下特征之一者：病灶缩小；病灶未增大，回声增强。3.无效 临床症状和体
27、征无缓解，且B超检查显示病灶无任何变化或进行性增大。,五、药物不良反应的处理1.分级（1）轻度：服药初期有轻度头痛、头晕、胃部不适、食欲不振、恶心、腹泻、皮肤搔痒、肝区针刺样疼痛。（2）中度：除上述反应程度加重外，出现呕吐、进食量明显减少。（3）重度：除前述症状外，出现明显脱发、贫血、浮肿、黄疸等；实验室检查出现胆红素明显升高，白蛋白降低，白细胞明显减少，有时出现蛋白尿和肌酐升高。2.处理（1）轻度反应者一般不需处理，可继续服药观察。（2）中度反应者应暂停服药，并建议到县级以上医院确认，做血、尿常规、肝和肾功能检查后，确定治疗方案。（3）重度反应者应立即停药，必要时送县级以上医院处理。,三、督
28、导服药和复查（一）督导服药 药物治疗开始后半个月必须进行一次调查，登记用药后的反应情况，对有不良反应者按照轻、中、重分级进行相应处理。（二）复查 对继续治疗者每6个月进行一次影像学复查，评价疗效，并确定下一步的治疗方案。四、停药条件 凡符合以下条件之一，应停止服药。 （一）达到临床治愈标准者。（二）用药后出现重度不良反应者。（三）治疗无效或病情恶化者。,包虫病外科治疗项目技术方案（试行）,一、治疗原则。 囊型包虫病外科治疗应尽可能剥除或切除肝包虫外囊，减少并发症，降低复发率；泡型包虫病外科治疗应早发现早根治，减少并发症，提高生存率和生活质量。二、治疗对象。 有明确的手术治疗指征，并愿意接受手术
29、治疗，无手术禁忌症，且符合下列条件者（为明晰是否符合条件，需进行的临床检查见附表1），可实施手术治疗。,1. 囊型包虫病（1）患者任一单个包囊直径大于8 cm（-型，无包囊未侵及肝门），无糖尿病、心脏病、高血压及循环系统疾病等严重合并症，身体一般状态良好。（2）经过6个月以上正规药物治疗，经复查后确认药物治疗无效，或有药物相对禁忌症者，需同时符合第一条。（3）伴有包囊破裂、黄疸、脓肿、门静脉高压症等严重并发症者，可优先考虑。,2. 泡型包虫病 （1）P1N0M0型，无手术禁忌症或糖尿病、心脏病、高血压及循环系统疾病等严重合并症，患者身体一般状态良好。 （2）伴有胆道梗阻、感染脓肿形成、门静脉高
30、压症等严重并发症，可优先考虑。3. 多器官包虫病和肝外包虫病患者纳入药物治疗范围。,三、手术方式。1. 囊型包虫病：原发性包虫囊肿部分突出肝表面，单个包囊直径大于8 cm的-囊型包虫病患者，且病灶未侵及肝门者，可选择以下手术方式。（1）肝包虫囊肿外囊完整或外囊次全剥除术；（2）肝囊型包虫病内囊摘除术；（3）肝包虫囊肿肝切除术。2. 泡型包虫病：对P1N0M0型泡型包虫病，无手术禁忌症或严重合并症，身体一般状态良好者，可选择以下手术方式。（1）根治性肝切除术；（2）单纯手术引流术。,三、外科治疗出院标准 出院病人应同时符合以下三点：1.经B超检查，活性病灶基本清除；2.切口愈合良好，且无明显手术
31、相关并发症；3.血常规以及生化检查结果基本正常。四、随访 接受外科治疗的病人，出院后6个月应到项目定点医院进行复查。,四川省包虫病外科治疗项目管理实施办法（试行）,定点医院的条件。承担包虫病外科治疗的定点医院应同时具备以下条件：（一）医院的资格与资质。1.州级及以上综合医院，或经省级卫生行政部门确认的、具备承担包虫病外科治疗项目条件的县级综合医院；2.具有上腹部外科手术治疗资质和肝包虫病外科治疗经验，具备100例以上肝囊型包虫病手术和30例以上肝叶切除（含泡型包虫病例）手术经验者优先；3.近两年未发生过上腹部手术三级以上的医疗事故。,医疗技术人员。 至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务任职
32、资格的外科医师，并有中级技术职称的外科医师和麻醉医师，以及配合手术的相关护理人员队伍；至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的内科医师。,项目经费的使用及管理 州级卫生、财政部门制订包虫病外科治疗项目的实施细则并组织实施。中央财政按每人8000元的标准给予外科治疗补助，省财政给予适当交通补助，州、县财政根据实际工作需要安排必要的救治经费。补助资金按照中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法（财社200424号）等有关规定执行。,中华人民共和国传染病防治法,中华人民共和国传染病防治法已由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于年月日修订通过，现将修订后的中华人民共和
33、国传染病防治法公布，自年月日起施行。,总则 第一条 为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生，制定本法。 第二条 国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。 第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。,甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染
34、病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,各级疾病预防控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作。 疾病预防控制机构、医疗机构应当定期对其工作人员进行传染病防治知识、技能的培训。 国家开展预防传染病的健康教育。新闻媒体应当无偿开展传染病防治和公共卫生教育的公益宣传。,国务院卫生行政部门主管全国传染病防治及其监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的传染病防治、信息报告及其监督管理工作。,传染病信息报告管理规
35、范,管理规范规定各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。 应当遵循疫情报告分级负责、属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。,管理规范要求，责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄
36、送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。,20062015年全国重点寄生虫病防治规划 ,内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、新疆等省、自治区在年进一步调查确认包虫病流行县（市、区）范围和流行程度的基础上，以县为单位，到年底，岁以下儿童包虫病感染率下降以上，犬棘球绦虫感染率下降以上；到年底，岁以下儿童包虫病感染率下降以上，犬棘球绦虫感染率下降以上。,到年底，居民和学生防治知识知晓率分别达到和以上，健康行为形成率达到以上。到年底，居
37、民和学生防治知识知晓率分别达到和以上，健康行为形成率达到以上。 到年底，以乡（镇）为单位，按照有关技术方案的要求，犬驱虫覆盖率达到以上。到年底，以乡（镇）为单位，按照有关技术方案的要求，犬驱虫覆盖率达到以上。,具体措施,采取健康教育、病人治疗、对犬进行药物驱虫、加强牲畜屠宰管理等综合防治策略。以提倡“勤洗手、不喝生水”为重点，广泛宣传包虫病防治知识，教育群众养成良好的饮食卫生习惯和不用未经有效处理的染病动物内脏喂犬的习惯。积极开展病人筛查和治疗工作，减轻病人的痛苦，改善病人生活质量。加强与农业、畜牧、公安等部门的协作，在包虫病重点流行地区加强对犬的管理，定期给犬驱虫，并采取有效措施处理无主犬，
38、控制犬的数量。加强对牛、羊等家畜屠宰的管理，提倡集中屠宰，加强卫生检疫，对染病动物内脏进行无害化处理。,防治包虫病行动计划（2010-2015年）,目标和工作指标1. 到2012年，（1）以县为单位查清包虫病流行范围和流行程度。（2）以乡镇为单位达到下列目标： 青藏高原地区，犬感染率降到15%以下，2岁以下家畜患病率降到20%以下，6-12岁儿童血清学阳性率降到10%以下。 其他流行地区，犬感染率降到10%以下，2岁以下家畜患病率降到15%以下，6-12岁儿童血清学阳性率降到8%以下。2. 到2015年，以乡镇为单位达到下列目标：（1）青藏高原地区，犬感染率降到8%以下，2岁以下家畜患病率降到
39、15%以下，6-12岁儿童血清学阳性率降到8%以下。（2）其他流行地区，犬感染率降到5%以下，2岁以下家畜患病率降到10%以下，6-12岁儿童血清学阳性率降到5%以下。,2015年健康教育。 青藏高原地区：流行区县、乡、村级干部、宗教教职人员、中小学生防治知识知晓率均达到80%以上；农牧民防治知识知晓率达到70%以上。 其他流行地区：流行区县、乡、村级干部、宗教教职人员、中小学生防治知识知晓率均达到90%以上；农牧民防治知识知晓率达到80%以上。,绦/囊虫病及危害,绦虫病主要指猪带绦虫（有钩绦虫）和牛带绦虫（肥胖带绦虫，无钩绦虫）的成虫寄生于人体小肠导致的营养不良，机械损害、肠梗阻、穿孔、腹痛
40、、肛门瘙痒，化学和抗原刺激及异位寄生等带来的相关症状。囊虫病又称猪囊尾蚴病，是猪带绦虫的幼虫寄生于人体或猪的皮肤肌肉组织、脑、眼、心脏和其它脏器引起相应病理反应和症状的寄生虫病，所以人是猪带绦虫的终末宿主，也是其中间宿主。,形态,牛带绦虫呈乳白色，扁长带状，前端较细，向后逐渐扁阔，长约5-10米。头节无顶突和小钩，有4个杯状吸盘。猪带绦虫呈乳白色，扁长带状，长2-4米。头节细小，有顶突和小钩，也有4个杯状吸盘。囊尾蚴：是上述两种绦虫的幼虫，囊泡状，乳白色，半透明，囊壁薄，囊内充满液体，内有米粒大小白色头节。牛囊尾蚴头节无顶突和小钩，猪囊尾蚴头节有顶突和小钩，被囊尾蚴寄生的猪肉俗称“米猪肉”。,
41、传播和生活史,猪带绦虫寄生于人体（终末宿主）小肠，虫卵和节片随粪便排出，污染环境、食物、饮水、饲料等，被猪等中间宿主食入，虫卵在小肠内孵化出六钩蚴，进入血循到达全身各部位，主要在肌肉组织内发育为囊尾蚴（幼虫期）。人因吃生的或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉而感染，囊尾蚴在肠道发育为成虫-猪带绦虫。 人感染猪囊尾蚴的方式有3种：人体自身感染有成虫，孕节或虫卵返入上消化道而引起自身感染 ； 人体从外界环境中感染其他绦虫病患者排出的虫卵； 自身感染有成虫的病人也可因摄入自己排出的虫卵（如经肛门-手-口途径）而感染。牛带绦虫寄生于人体（人是牛带绦虫唯一终末宿主，是牛带绦虫病的传染源）小肠，虫卵和节片随粪便排出，
42、牛吃了虫卵在牛肉中发育为囊尾蚴。人吃了生的或未煮熟的含有囊尾蚴的牛肉而感染。,预防和治疗,积极发现和治疗病人(问病史、查粪便、观症状、影像检查和免疫学检测等。绦虫病(成虫）治疗：槟榔和南瓜子合剂效果好；囊虫病（幼虫）：吡喹酮、阿苯达唑配合抗癫痫、抗过敏、抗炎、控制脑水肿、抗颅内高压等（住院治疗）；加强肉品卫生检疫和无害化处理；改变不良饮食和生活习惯；加强防病治病的健康教育和卫生宣传；加强人粪便管理，做到人粪入厕并无害化处理；牲畜圈养，避免牲畜敞放吃到虫卵；,引起带绦虫病/囊尾蚴流行的风险因素,不良的饮食习惯包括食用生的或未煮熟的牛肉或猪肉（猪肝）； 牲畜敞放；肉食品检疫不严甚至缺乏；人粪管理不足；卫生条件差，生活习惯不良。,谢谢！,希望课后要自己看书并记忆。推荐参考文献：1. 寄生虫病检测技术，周晓农主编，人卫出版社出版；2. 人兽共患寄生虫病，周晓农主编；3. 包虫病诊断标准（WS 2572006）4. 中华人民共和国传染病防治法5. 2006-2015年全国重点寄生虫病防治规划6.防治包虫病行动计划（2010-2015）7. 包虫病防治技术方案8. 包虫病药物治疗方案9.包虫病外科治疗方案10.包虫病外科救治管理实施办法11. 传染病信息报告管理规范,
