1、素问生气通天论篇第三,浙江中医药大学,篇解,生气，即构成人体和维持人体生命活动的阴阳二气。通，有相应、贯通之意。天，指自然界。由于本篇阐发了人身阴阳二气与自然界相应贯通之理，故篇名“生气通天论”。,浙江中医药大学,学习要求,1、掌握人体阳气的生理、病理及其临床意义，阳气与阴精的相互关系。2、深入理解阴阳二气协调统一的重要性及阳气的重要性。3、掌握煎厥、薄厥的病因病机和临床表现，熟悉风、寒、暑、湿外感邪气致病特征。4、理解“生气通天”的意义。5、理解饮食五味对人的双重作用，以及五味偏嗜致病的机理。,浙江中医药大学,原文605(三级原文),黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内
2、，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明，失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。,浙江中医药大学,注释,1、通天：意为人与自然界息息相应。2、其生五：意为阴阳二气衍生木、火、土、金、水五行。其，此指阴阳。3、其气三：指阴阳二气各分为三，即三阴三阳之气。4、因时之序：顺应四时阴阳变化之序。5、传精神：即精神专一。内经辨言：“传，读为抟，聚也。”6、服天气：顺应自然界阴阳之气的变化。服，顺也。,浙江中医药大学,8、通神明：达到天
3、人阴阳变化协调统一。神明，指阴阳的变化。9、卫气散解：卫气，阳气的变文。散解，同义复词，耗散之意。,浙江中医药大学,原文,黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明，失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。,浙江中医药大学,自学指导,本段原文提示了“生气通天”的论断。一、生命源于自然界的阴阳二气。“生之本，本于阴阳”二、生命活动与自然界阴阳二气相通应。意义： “故圣人传精
4、神,服天气,而通神明。”,浙江中医药大学,原文 606 一级原文,阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。,浙江中医药大学,注释,(1)失其所：阳气功能失常。太素“所”作“行”。可参。(2)折寿而不彰：指损伤人的寿命而不彰著于世。（不知不觉中减少人的寿命。）(3)天运：天体的运行。(4)因：顺应，依顺之意。此承上文阳气的作用强大而言。意为人体的阳气向上向外，起着卫外的强大作用。,浙江中医药大学,分析,一 本段说明了阳气在人体中的重要作用。二、论述了阳气的功能。“是故阳因而上，卫外者也。”三、论述了阳气失其所则折寿的缘由。,浙江中医药大学,原文 606 一
5、级原文,因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。,浙江中医药大学,注释,1、因：病因。2、运枢：转动的门轴。比喻人体阳气的卫外作用，有如户枢那样主司肌表腠理的开合。3、起居如惊：言生活作息没有正常的规律。起居，泛指生活作息。惊，卒暴之意。,浙江中医药大学,4、浮：指阳气开合失序而浮散损伤。5、烦则喘喝：指暑热内盛导致烦躁，喘声喝喝。 6、静则多言：指暑热伤及心神所致的神昏、多言。,浙江中医药大学,7、体若燔炭：身体发热如燃烧之炭火。8、首如裹：指
6、头部沉重不爽，如有物包蒙。9、攘(Rng壤)：消除，去除。10、大筋緛(run软)短，小筋弛长：此为互文，意为大筋、小筋或者收缩拘急，或者松弛不用。緛，收缩。弛，松弛，弛缓。,浙江中医药大学,11、气：指风气。12、四维相代：意为寒、暑、湿、气(风)四种邪气更替伤人。,浙江中医药大学,原文,因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。,浙江中医药大学,分析,论述了阳气不足，感受四时邪气，所导致的病证。,浙江中医药大学,小结,、“生气通天”的意义。、阳
7、气的重要性，阳气的功能。“是故阳因而上，卫外者也。”、阳气不足，感受四时邪气，所导致的病证。,浙江中医药大学,原文 606 一级,阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。,浙江中医药大学,注释,1、烦劳则张：是指劳累过度，则阳气亢盛于外而失其所用。2、辟积：衣服上的褶子，引申为重复3、煎厥：古病名。是指烦劳伤阴，阴虚阳亢，逢夏季阳盛，以致煎熬阴精而昏厥的病证。,浙江中医药
8、大学,4、溃溃乎若坏都：溃溃，形容河堤决口的样子。都，水泽所聚，此指堤防。5、汩汩(g古)：水势急流的样子。6、形气绝：脏腑经络之气阻绝不通。马莳注：“形气经络，阻绝不通。”7、菀(音同玉)：通“郁”，郁结。,浙江中医药大学,8、薄厥：古病名。指因大怒而气血上冲，脏腑经脉之气阻绝不通所导致的昏厥病证。“薄”，通“迫”，逼迫。 9、其若不容：指肢体不能随意运动。若，乃。“容”，通“用”。 10、汗出偏沮(j举)：意为应汗出而半身无汗。沮，阻止。 11、偏枯：半身不遂，偏瘫。,浙江中医药大学,原文,阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。
9、阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。,浙江中医药大学,分析,一、论述煎厥的病因病机、症状特点。素问生气通天论云：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”,浙江中医药大学,二、论述薄厥的病因病机、症状特点。素问生气通天论云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。”,三、论述了汗出偏沮致偏枯的机理。素问生气通天论云：“汗出偏沮，使人偏枯。”意为应汗而半身无汗之人，日久可导致半
10、身不遂的病症。,浙江中医药大学,四、论述了“高梁之变，足生大丁”。全句意为过食膏粱厚味之品，会使人发生严重的疔疮。机理：因膏梁厚味最易生湿助热，助热则使人体阳偏胜，阳盛则热；生湿则又阻遏阳气正常运行而郁结化热，于是热毒逆于血脉肉理，腐蚀血肉而发为疔疮。,五、论述痤、疿、皶的病因病机。素问生气通天论云：“汗出见湿，乃生痤疿。”又云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”,浙江中医药大学,原文606（二级原文）,阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之
11、始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。,注释,1、精则养神，柔则养筋：互文，即阳气清静柔和则养神养筋。精，清也，清静之意。2、开阖不得：谓腠理汗孔开合失序。3、大偻：腰背和下肢弯曲而不能直起之病。4、瘘：疮疡溃破日久不愈，漏下脓水的瘘管。,浙江中医药大学,5、俞气化薄：邪气从腧穴传入而内迫五脏。“俞”，指背腧穴。化，传化，有传入之意。“薄”，通“迫”，逼迫。6、传为善畏，及为惊骇：发展为易恐及惊骇的病证。7、魄汗：魄通“白”，白汗，即自汗。8、穴俞以闭，发为风疟：风寒外束，阳热内郁，
12、寒热交争，而为风疟。,9、大风苛毒：泛指致病作用剧烈的外来邪气。苛，大，强，厉害。10、上下不并：指阴阳之气发生壅塞阻隔而不能互相交通。11、畜：同“蓄”，蓄积，积聚。12、写：通“泻”，指用泻法治疗。13 、粗：指粗工，医疗水平较差的医生。,浙江中医药大学,阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败
13、之。,分 析,一、论述了“阳气者，精则养神，柔则养筋。”二、本段原文论述了感受寒邪的主要病理。,浙江中医药大学,三、原文论述了“风者，百病之始也”。四、阳气失常病变的预后和治疗。,浙江中医药大学,原文606（二级原文）,故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。反此三时，形乃困薄。,注释,1、阳气者，一日而主外：一日，白昼。此指卫气白天行于阳二十五周。2、人气：指阳气。3、气门：即汗孔。4、三时：指上文的平旦、日中、日西三个时候。5、困薄：困乏虚损之意。,浙江中医药大学,分析,一、阳气的昼夜消长变化规律。灵枢顺气一日分为四时：“
14、旦慧、昼安、夕加、夜甚。”,小结,一、论述煎厥、薄厥、偏枯、疔、痤、疿、皶的病因病机、症状特点。二、论述了“阳气者，精则养神，柔则养筋。”三、本段原文论述了感受寒邪的主要病理。四、论述了风邪的特点。五、阳气的昼夜消长变化规律。,浙江中医药大学,原文607（三级原文）,岐伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。,注释,1、起亟（q
15、）：指阴精不断地起而与阳气相应。亟，频数。2、脉流薄疾：指脉中气血流动急迫迅速。3、五藏气争：指五脏功能失调，气机失和。4、气立如故：指脏腑经络之气阻绝不通。进5、筋脉横解：筋脉纵弛不收。6、肠澼：下利脓血之类疾病。7、高骨：腰间脊骨。,浙江中医药大学,自学指导：,一、论述了阳气与阴精的关系。“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”,二、原文论述了阴阳失调的危害性，如果阴阳偏胜偏衰，就呈现出“阴不胜其阳”或“阳不胜其阴”的各种病证。,浙江中医药大学,原文 607 （一级原文）,凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治
16、；阴阳离决，精气乃绝。,注释,1、阴阳之要：要，关键、纲要。阴与阳关系中的关键。2、阳密乃固：意为阳气致密于外，阴精才能固守于内。3、圣度：吴昆：“能于阴阳而和之，则圣人陈阴阳之法度也。”即最佳的养生保健法度。4、不能密：不能致密于外，指阳气卫外功能失常。,浙江中医药大学,5、阴气乃绝：绝，衰竭。6、阴平阳秘：阴平阳秘是互文，即阴阳平秘。平秘，平和协调。即阴阳平和协调。秘通密，致密。7、精神乃治：体内物质基础、功能活动正常。8、离决：分离决别。9、绝：竭尽。,分析,一、首先从生理、病理方面强调了阳气在阴阳平衡中的重要作用，是本篇重阳思想的再现。1、生理：“凡阴阳之要，阳密乃固”2、病理：“阳强
17、不能密，阴气乃绝”,浙江中医药大学,二、从生理、病理方面强调了阴阳平衡的重要作用。1、生理：“阴平阳秘，精神乃治”2、病理：“若春无秋，若冬无夏”3、预后：“阴阳离决，精气乃绝”,原文 608 一级,阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。,浙江中医药大学,注释,1、阴：指阴精。2、五味：五味，酸苦甘辛咸，此处泛指各种饮食物。3、五宫：五脏。4、肝气以津：
18、以，犹乃也。津，溢也，有过盛之意。5、短肌：肌肉短缩。,6、心气喘满：喘，指心跳急促。满，通“懑”，烦闷。7、脾气不濡：即脾气湿滞不运。8、筋脉沮弛：筋脉弛缓败坏。沮，衰败，败坏。9、骨气以精：言骨、筋、气、血、腠理等均是五味滋养而强盛。骨气，泛指上文之骨、筋、气、血、腠理。精，强盛。,浙江中医药大学,自学指导：,一、论述了“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味”的饮食五味作用。,二、关于饮食五味偏嗜伤人的一般规律。,酸入肝,味过于酸,伤肝(肝气以津),肝气亢盛,肝气抑郁,克伐脾土,脾气乃衰,味过于咸,咸入肾,伤肾(大骨气劳),反侮脾土,肌肉萎缩,水上凌心,心气抑郁,浙江中医药大学,味过于苦,苦入心,伤心(心气不足),鼓动无力,心气喘满,心火不足,肾水乘之,味过于甘,甘入脾,伤脾(脾气濡),脾失健运,湿壅胃胀,味过于辛,辛入肺,伤肺(肺气不和),金乘肝木,筋脉沮弛,肺气耗散,精神乃央,
