1、1紧急心理危机干预指导原则本指导原则应在经过培训的精神卫生专业人员指导下实施。一、组织领导（一）心理救援医疗队（包括防疫队，下同）在到达指定救灾地点后，应及时与救灾地的救灾指挥部取得联系，成立心理救援 协调组， 统一安排救灾地的 紧急心理危机干预工作。（二）后期到达同一地点的心理救援医疗队或人员，应该在上述心理救援 协调组的统一指挥、 组织下开展工作。（三）各心理救援协调组的工作， 应及时与所在地精神卫生 专业机构沟通和协调，并接受当地卫生行政部门领导。二、干预基本原则（一）心理危机干预是医疗救援工作的一个组成部分， 应该 与整体救灾工作结合起来，以促进社会稳定为前提，要根据整体救灾工作的部署
2、，及时调整心理危机干预工作重点。（二）心理危机干预活动一旦进行， 应该采取措施确保干预 活动得到完整地开展，避免再次创伤。（三）对有不同需要的受灾人群应综合应用干预技术，实施分 类干预， 针对受助者当前的问题提供个体化帮助。严格保 护受助者的个人隐私，不随便向第三者透露受助者个人信息。（四）以科学的态度对待心理危机干预，明确心理危机干 预 是医疗救援工作中的一部分，不是“万能钥匙 ”。三、制定干预方案（一）目的。1. 积极预防、及时控制和减缓 灾难的心理社会影响；2. 促进灾后心理健康重建；3. 维护社会稳定，促进公众心理健康。（二）工作内容。1. 综合应用基本干预技术，并与宣 传教育相结合，
3、提供心理救援服务。2. 了解受灾人群的社会心理状况，根据所掌握的信息， 发现可能出现的紧急群体心理事件苗头，及时向救灾指挥部 报告并提供解决方法。3. 通过实施干预，促进形成灾后社区心理社会互助网 络。（三）确定目标人群和数量。本次心理危机干预人群分为四级。干 预重点应从第一级人群开始，逐步扩展。一般性宣传教育要覆盖到四级人群。第一级人群：亲历灾难的幸存者，如死 难者家属、 伤员、幸存者。第二级人群：灾难现场的目击者（包括救援者），如目 击灾难发 生的灾民、 现场指挥、救护人员（消防、武警官兵，医疗救 护人员，其他救护人员）。第三级人群：与第一级、第二级 人群有关的人，如幸存者和目击者的亲人等
4、。第四级人群：后方救援人员、灾 难发生后在灾区开展服务的人 员或志愿者。（四）目标人群评估、制订分类 干预计划。评估目标人群的心理健康状况，将目 标人群分为普通人群、重点人群。对普通人群开展心理危机管理；对重点人群开展心理危机援助。（五）干预时限。紧急心理危机干预的时限为灾难发生后的 4 周以内，主要开展心理危机管理和心理危机援助。2（六）制定工作时间表。根据目标人群范围、数量以及心理危机干 预人员数，安排工作，制订工作时间表。四、组建队伍（一）心理救援医疗队。人员以精神科医生为主，可有 临床心理治疗师、精神科 护士加入。至少由 2 人组成，尽量避免单人行动。有灾难心理危机干 预经验的人员优先
5、入 选。配 队长 1 名，指派 1 名联络员，负责团队后勤保障和与各方面联系。心理危机干预人员也可以作为其他医疗队的组成人员。（二）救灾地点心理危机干预队伍。以精神科医生为主，心理治疗师 、心理咨 询师、精神科护士和社会工作者为辅。适当纳入有相应背景的志愿者。在开始工作以前对所有人员进行短期 紧急培训。五、出发前准备（一）了解灾区基本情况，包括灾难类型、 伤亡人数、道路、天气、通讯和物资供应等；了解目前政府救援计划和实施情况等。（二）复习本次灾难引起的主要躯体损伤的基本医疗救护知识和技术，例如骨折伤员的搬运、创伤止血等。（三）明确即将开展干预的地点，准 备好交通地图。（四）初步估计干预对象及其
6、分布和数量。（五）制定初步的干预方案/实 施计划。（六）对没有灾难心理危机干预经验的队员，进行紧急心理危机干 预培训。（七）准备宣传手册及简易评估工具，熟悉主要干 预技术。（八）做好团队食宿的计划和准备，包括 队员自用物品、常用药品的配备等。（九）尽量保留全部发生的财务票据。外援心理援助医疗队在到达灾区之前，尽量与当地联络人 进行沟通，了解灾区情况，做到心中有数。六、现场工作流程（一）接到任务后按时间到达指定地点，接受当地救灾指挥 部指挥，熟悉灾情，确定工作目标人群和场所。（二）在已有心理危机干预方案的地方， 继续按照方案开展干 预；还没有制订心理危机干预方案的地方，抓紧制订干预 方案。（三）
7、分小组到需要干预的场所开展干预活动。在医院，建议采用线索调查和跟随各科医生 查房的方法发现 心理创伤较重者；在灾民转移集中安置点，建议采用线索 调查和现场巡查的方式发现 需要干预的对象，同 时发放心理救援宣传资料；在灾难发生的现场，在 抢救生命的过程中发现 心理创伤较重者并随时干预。（四）使用简易评估工具，对需要干 预的对象进行筛查，确定重点人群。（五）根据评估结果，对心理应 激反应较重的人员及时进行初步心理干 预。（六）对筛选出有急性心理应激反应的人员进行治疗及随访。（七）有条件的地方，要对救灾工作的 组织者、社区干部、救援人员采取集体讲座、个体辅导、集体心理干预等措施，教会他们简单的沟通技
8、巧、自身心理保健方法等。（八）及时总结当天工作。每天晚上召开碰 头会， 对工作方案 进行调整，计划次日的工作，同时进行团队内的相互支持，最好有督 导。（九）将干预结果及时向当地救灾指挥部负责人进行汇报，提出对重点人群的干预指导性意见，特别是对重点人群开展救灾工作 时的注意事项。（十）心理救援医疗队在工作结束后，要及 时总结并汇报给 有关部门，全 队接受一次督导。3七、常用干预技术（一）普通人群。普通人群是指目标人群中经过评估没有严重应激症状的人群。对普通人群采用心理危机管理技术开展心理危机管理。从灾难当时的救援，到整个事件的善后安置处理，都需要有心理危机管理的意识与措施，以便为整个灾难救援工作
9、提供心理保障。包括以下几方面：1. 对灾难中的普通人群进行妥善安置，避免 过于集中。在集中安置的情况下实施分组管理，最好由相互熟悉的灾民 组成小组，并在每个小 组中选派小组长，作为与心理救援 协调组的联络人。 对各小组长进 行必要的危机管理培训，负责本小组的心理危机管理，以建立起新的社区心理社会互助网 络，及 时发现可能出现严重应激症状的人员。2. 依靠各方力量参与。建立与当地民政部 门、学校、社区工作者或志愿者组织等负责灾民安置与服务的部门/组织的 联系，并 对他们开展必要的培 训，让他们协助参与、支持心理危机管理工作。3. 利用大众媒体向灾民宣传心理应激和心理健康知识，宣传应对灾难的有效方
10、法。4. 心理救援协调组应该积 极与救灾指挥部保持密切联系与沟通，协调好与各个救灾部门的关系，保证心理危机管理工作 顺利进行。 对在心理危机管理中 发现的问题，应及时向救灾指挥部汇报并提出对策，以使 问题得到及时化解。（二）重点人群。重点人群是指目标人群中经过评估有严重应激症状的人群。对重点人群采用“稳定情绪” 、“放松训练”、 “心理辅导”技术开展心理危机救助。1. 稳定情绪技术要点（1）倾听与理解。目标：以理解的心 态接触重点人群， 给予倾 听和理解，并做适度回应，不要将自身的想法强加给对方。（2）增强安全感。目标：减少重点人群 对当前和今后的不确定感，使其情绪稳定。 （3）适度的情绪释放
11、。目标：运用 语言及行为上的支持，帮助重点人群适当释放情绪，恢复心理平静。 （4）释疑解惑。目标：对于重点人群提出的 问题给予关注、解释及确认，减轻疑惑。 （5）实际协助。目标：给重点人群提供 实际的帮助， 协助重点人群 调整和接受因灾难改变了的生活环境及状态，尽可能地 协助重点人群解决面临的困 难。（6）重建支持系统。目标：帮助重点人群与主要的支持者或其他的支持来源（包括家庭成员、朋友、社区的帮助资源等）建立联系，获得帮助。 （7）提供心理健康教育。目标：提供灾 难后常见心理问题的 识别与应对知识，帮助重点人群积极应对，恢复正常生活。 （8）联系其他服务部门。目标: 帮助重点人群联系可能得到
12、的其他部门的服务。2. 放松训练要点包括：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。分离反应明显者不适合学习放松技术。 （分离反应表现为：对过去的记忆、对身份的 觉察、即刻的感 觉乃至身体运 动控制之间的正常的整合出现部分或完全丧失）。3. 心理辅导要点通过交谈来减轻灾难对重点人群造成精神伤害的方法，个别或者集体进行，自愿参加。开展集体心理辅导时，应按不同的人群分 组进行，如：住院轻伤员、医护人员、救援人员等。(1) 目标4在灾难及紧急事件发生后，为 重点人群提供心理社会支持。同时，鉴别重点人群中因灾难受到严重心理创伤的人员，并提供到精神 卫生专业机构 进行治疗的建议和信息。(2) 过程第一，了解灾难后的
13、心理反应 。了解灾 难给人带来的应激反 应表现和灾难事件对自己的影响程度，也可以通过问卷的形式 进行评估。引 导重点人群 说出在灾难中的感受、恐惧或经验，帮助重点人群明白这些感受都是正常的。第二，寻求社会支持网络。让重点人群确认自己的社会支持网 络，明确自己能够从哪里得到相应的帮助，包括家人、朋友及社区内的相关资源等。画出能为自己提供支持和帮助的网络图，尽量具体化，可以写出他们的名字，并注明每个人能给自己提供哪些具体的帮助，如情感支持、建议或信息、物质方面等等。强调让重点人群确认自己可以从外界得到帮助，有人关心他/她，可以提高重点人群的安全感。给儿童做心理辅导时，目的和活动内容相同，但形式可以
14、更灵活，让儿童多画画、捏橡皮泥、讲故事或写字。要注意儿童的年龄特点，小学三年级以下的儿童可以只画出自己的网络，不用具体化在哪里得到相应的帮助。第三，应对方式。帮助重点人群思考选择积极的应对方式； 强化个人的应对能力；思考采用消极的应对方式会带来的不良后果；鼓励重点人群有目的地选择有效的应对策略；提高个人的控制感和适应能力。讨论在灾难发生后，你都采取了哪些方法来应对灾难带给 自己的反应的？如多跟亲友或熟悉的人呆在一起、积极参加各种活 动、尽量保持以往的作习时间、做一些可行且对改善现状有帮助的事等，避免不好的应对（如冲动、酗酒、自伤、自杀）。注意儿童的年 龄差异，形式可以更灵活，让儿童以说、画、捏
15、橡皮泥等多种方式展示自己的应对方式。鼓励儿童生活规律，多跟同伴、家人等在一起。要善于用儿童使用的语言来传递有效的信息。附表：1. 心理健康自评问卷2. 心理干预工作日志5附表 1心理健康自评问卷姓名： 性别： 男 女 年龄： 周岁 文化程度： 小学及以下 初中 高中中专 大学及以上联系地址： 邮编： 联系方式（电话或电子邮件）： 在灾难发生过程中你是：（可以多项同时选）消防人 员 警察 指挥或协调者 医疗救护人 员 其他人道援助者 新闻人员 直接受影响者 事件目击者 受伤者 死者家属你和灾难现场接触的时间：一直在 大部分时间 小部分 时间 不在现场1 你是否经常头痛? 是 否2 你是否食欲差?
16、 是 否3 你是否睡眠差? 是 否4 你是否易受惊吓? 是 否5 你是否手抖? 是 否6 你是否感觉不安、紧张或担忧 ? 是 否7 你是否消化不良? 是 否8 你是否思维不清晰? 是 否9 你是否感觉不快乐? 是 否10 你是否比原来哭得多? 是 否11 你是否发现很难从日常活动中得到乐趣? 是 否12 你是否发现自己很难做决定? 是 否13 日常工作是否令你感到痛苦? 是 否14 你在生活中是否不能起到应起的作用? 是 否15 你是否丧失了对事物的兴趣? 是 否16 你是否感到自己是个无价值的人? 是 否17 你头脑中是否出现过结束自己生命的想法? 是 否18 你是否什么时候都感到累? 是 否19 你是否感到胃部不适? 是 否20 你是否容易疲劳? 是 否7附表 2 省心理干预工作日志 地点： 县(区) 乡(街道) 联系人： 联系电话： 第 页对象时间 姓名 SRQ得分 1级2级3级4级5级表 现 心理技术 进一步处理 意见 备注 干预队员队长签字： 日期：
