1、1铅 山 县 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 领 导 小 组 办 公 室铅 山 县 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会铅山县发展和改革委员会铅山县民政局铅山县财政局铅山县人力资源和社会保障局铅医改办字 20171 号关于印发铅山县推进家庭医生签约服务实施方案的通知全县各医疗单位：为规范我市家庭医生签约服务工作，促进分级诊疗体系建立，推进合理有序就医，根据江西省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（赣府厅发2015 82 号）及江西省深化医药卫生体制改革领导小组办公室等六部门关于印发江西省推进家庭医生签约服务实施意见（赣医改办发 20171 号）文件精神， 县医改办、 县
2、卫计委、县发改委、县民政局、县财政局、县人社局制定了铅山县推进家庭医生签约服务实施方案，现印发给你们，请各地各单位认真贯彻2落实。附件：铅山县推进家庭医生签约服务实施方案铅山县深化医药卫生体制改 铅山县卫生和 铅山县发展革 领 导 小 组 办 公 室 计划生育委员会 和改革委员会铅山县民政局 铅山县财政局 铅山县人力资源和社会保障局2017 年 6 月 30 日铅 山 县 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 领 导 小 组 办 公 室 2017 年 6 月 30 日印发 3附件：铅山县推进家庭医生签约服务实施方案为规范我县家庭医生签约服务工作，促进分级诊疗体系建立，推进合理有序就医，根据江
3、西省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（赣府厅发2015 82 号）及江西省深化医药卫生体制改革领导小组办公室等六部门关于印发江西省推进家庭医生签约服务实施意见（赣医改办发 20171 号）文件精神， 结合我县实际 ，特制定本实施方案。一、总体要求（一）总体思路。根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，围绕推进健康铅山建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以维护人民群众健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务。不断完善签约服务内涵，突出中西医结合，增强群众主动签约的意愿；建立健全签约服务的内在激
4、励与外部支撑机制，调动家庭医生开展签约服务的积极性；县医院和县中医院以医联体牵头单位全面参与，提高签约服务水平和覆盖面，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众获得感。（二）工作目标。2017 年在全县范围内开展家庭医生签约服务，明确签约服务的方式、内容、收付费、考核和激励机制，优先覆盖农村建档立卡贫困人口、城乡低保（特困人员供养）对象、65 岁以上老年人、孕产妇、儿童以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群。2017 年4底，家庭医生签约服务覆盖率达到 30%以上，重点人群签约服务率达到 60%以上。到 2020 年，力争将签
5、约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 二、明确签约服务主体（三）明确家庭医生为签约服务第一责任人。现阶段，县内行政事业单位退休干部职工、高血压、糖尿病人群以县疾控中心公卫医生为签约服务主体，在县城区以河口社区卫生服务机构全科医师（含中医类别全科医师）为签约服务主体；在农村以乡镇卫生院全科医师或执业医师（含中医类别全科医师）和具备资质的乡村医生为主。县级公立医院的内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生或加入基层家庭医生团队提供签约服务。鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。随着全科医生人才队伍的
6、发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。（四）实行团队签约服务。签约服务原则上应当采取团队服务形式。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，二级以上医院要选派医师（含中医类别医师）参加基层家庭医生团队，提供技术支持和业务指导，家庭医生负责团队成员的任务分配和管理。基层医疗卫生机构要明确家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工，并定期开展绩效考核。其他专科医师和卫生技术人员要与家庭医生团队紧密配合。（五）签约服务对象。在签约服务初期，以农村建档立卡贫困人口、城乡低保（特困人员供养）对象、65 岁以上老年人、孕产妇、儿童以及高血压、糖尿
7、病、结核病等慢性疾病和严5重精神障碍患者等重点人群，并逐步扩大到其他人群。（六）签约服务方式。根据服务半径和服务人口，合理划分签约服务责任区域，以户为单位，居民自愿在所在地的基层医疗卫生服务机构选择家庭医生团队，签订一定期限的服务协议，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务、信息保密等内容。签约周期原则上不少于一年，期满后可续约或另选家庭医生团队。每户居民同期只能选择 1 个家庭医生团队，每个家庭医生团队在服务能力范围内签约一定数量的居民，签约服务人数与签约医务人员配比原则上为 1000-2000:1。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。（七）推行组合签约方式。在市域医疗
8、联合体内，引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约模式，进一步推进我市医疗联合体建设，引导城乡居民基层首诊。研究探索流动人口签约服务模式，促进基本医疗卫生服务均等化。三、优化签约服务内涵（八）明确签约服务内容。家庭医生团队为居民提供基本医疗、基本公共卫生和约定的个性化健康管理服务，设置基础服务包。其内容包括：1.基本医疗服务。常见病、多发病的中西医诊治、指导合理用药。免收门诊一般诊疗费（诊查费）的个人自付部分。提供门诊预约服务，家庭医生根据病情针对性的为签约居民办理下次门诊预约服务。2.国家基本公共卫生服务项目的内容。3.专科医
9、师个性化咨询指导。根据病情需求，由家庭医生预约，接受二、三级医院专科医师咨询指导。64.上级医院预约及转诊服务。对超出家庭医生基本诊疗服务能力范围的需求，家庭医生应帮助其预约二、三级医院的专家门诊、大型仪器设备检查等；需转往上级医院住院的，家庭医生应及时办理转诊手续，上级医院应优先安排入院。5.为高血压、糖尿病等慢病签约居民提供精细化管理服务。重点为高血压、糖尿病等慢性病患者提供日常随访、定期检查及全程健康管理等服务；为部分高血压、糖尿病患者提供智能可穿戴设备（血压计、血糖仪）并提供远程健康指标监测。在专科医师指导下，由家庭医生团队对病情稳定患者提供常规服务，对病情不稳定患者提供强化管理服务，
10、需转上级医院专科医师时优先安排。6.为 65 岁及以上老年人提供日常随访、定期检查及全程健康管理等服务。在确保医疗安全及相互理解信任条件下，为 80 岁以上老年人及失能半失能老人免费每年提供不少于1 次上门出诊服务。签约老年人可享受包括测血压、体格检查、用药指导、健康咨询等免费服务。7.提供健康指导咨询和高血压糖尿病慢病筛查服务。协助签约居民参与社区自我健康管理团体活动，开展自我健康管理。免费为签约居民中的普通人群提供每年两次的血压测量、血糖测定。四、健全签约服务收付费机制（九）合理确定签约服务费。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金和基本公共卫
11、生服务经费共同分担。基础服务包按照每签约一人，补助 18 元，其中由基本公共卫生服务项目专项资金补助 15 元（含二级以上医院医师指导服务费 2 元），参加城乡居民基本医疗保险的由门诊统筹基金或统筹基金7补助 3 元，参加职工基本医疗保险的由个人账户补助 3 元。基础服务包内容中属于基本公共卫生服务项目的从基本公共卫生服务项目专项资金中列支；属于医保目录范围内的项目，医保按规定支付。符合医疗救助政策的按规定实施救助。签约服务费随经济社会发展水平和城乡居民收入等情况适时调整。（十）发挥家庭医生控费作用。将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对签约居民的门诊就诊率和每百人
12、住院率实施控制，防止过度医疗和门诊住院化；对经基层医疗机构向上一级医院转诊的患者，实行转诊率控制。门诊就诊率、每百人住院率和转诊率由市、县医疗保险经办机构根据前三年本地实际情况的平均数确定。当年超过确定值的，由基层或家庭医生团队支付一定的费用，市、县医疗保险经办机构直接扣减当年基金数额。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行总额控制下的医保付费办法，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，合理引导双向转诊，发挥守门人作用。（十一）规范其他诊疗服务收费。家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，
13、按规定收取费用。五、建立签约服务激励机制（十二）完善家庭医生收入分配机制。综合考虑社会公益目标任务完成情况、包括签约服务在内的绩效考核情况、事业发展等因素，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生通过提供优质签约服务等提高收入水平，增强开展签约服务的积极性。在绩效考核的基础上，家庭医生签约8服务的收入，核减服务成本，收支结余部分可按规定提取奖励基金，用于增发奖励性绩效工资，并纳入绩效工资总量追加。二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。有条件的地方可对通过相应评价考核的家庭医生团队和参与签约服务的二级以上医院医师予以资金支持引导。（十三）完善综合激励政策。在编制、人员聘
14、用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力，加快全科医生队伍建设，提升签约服务水平，继续开展全科医生特岗计划。扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核结果作为相关人员职称晋升的重要因素。对成绩突出的家庭医生及其团队，按照国家规定给予表彰，大力宣传先进典型。拓展国内外培训渠道，建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度。加强家庭医生及其团队成员的继续医学教育，提高签约服务质量。六、加强签约服务绩效考核（十四）建立绩效考核机制。按照省、市制订出台
15、的家庭医生签约服务绩效评价指导意见，年终将对各地签约数量、有效签约、有效履约、服务效果等 4 个方面开展绩效评价，考核结果及时向社会公开，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队，给予相应惩处。（十五）发挥社会监督作用。建立以签约居民为主体的反馈评价体系，畅通公众监督渠道，反馈评价情况及时向社会公开，作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。综合考虑家庭医生工作强度、服务9质量等，合理控制家庭医生团队的签约服务人数。七、强化家庭医生团队建设（十六）加强全科医生团队能力建设。加大对全科医生的培训力度
16、，通过全科医生规范化培训、在岗医师转岗培训、医疗联合体业务协作等项目，多渠道培养培训全科医生。全面开展家庭医生、社区护士、乡村医生等岗位的技能培训，提升基层医务人员学历层次，完善知识结构。到 2018 年，实现每万名常住人口全科医生达 2 名以上；到 2020 年，每万名常住人口全科医生达 3 名以上。（十七）落实全科医生执业注册。鼓励基层医疗卫生机构执业的临床或中医类别医师按规定增加全科医学专业执业范围；鼓励县级医院（包括中医院和妇幼保健院）的临床或中医类别医师（主要包括内科、外科、妇产科、康复医学、预防保健、中医、中西医结合等专业的医师）参加全科医生岗位培训、全科医生转岗培训或全科医生规范
17、化培训，经考核合格并取得培训合格证的或取得全科医学专业中高级技术职务任职资格的，可按规定在首次注册时申请或变更执业范围为全科医学专业。八、强化签约服务技术支撑（十八）加强技术支持。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构开放；探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构等，实现区域资源共享，为家庭医生团队提供技术支撑。加强家庭医生签约服务必需设施设备配备，有条件的地方可为家庭医生配备统一的着装、出诊装备、交通工具等。基层医疗卫生机构要对家庭医生团队提供必需的业务和技术支持。10（十九）发挥信息化支撑作用。构建完善的区域医疗卫生信息平台，实现签约居
18、民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。通过远程医疗、即时通讯等方式，加强二级以上医院医师与家庭医生的技术交流。通过移动客户端等多种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台，为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。积极利用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等服务。（二十）通过“互联网+医疗”优化签约服务。家庭医生签约服务团队利用“互 联网+医疗”，通过 建立微信群、QQ 群、医疗问答类网页，搭建医患双方交流平台。充分利用智能手机 APP、医 疗 PC 平台移动化等方式，整合医生碎片化时间提供智能化、移
19、动化、个性化的优质家庭医生签约服务。九、组织实施（二十一）加强组织领导。成立以县卫计委主任为组长，县卫计委、发改委、民政局、财政局、人社局等单位分管领导为成员的铅山县家庭医生签约服务领导小组，负责组织领导和统筹协调，形成政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制，确保各项任务落实到位。加强家庭医生签约服务与公立医院综合改革、分级诊疗制度建设等改革工作的衔接，形成叠加效应和改革合力。（二十二）强化分工协作。县卫计委、发改委、民政局、财政局、人社局等单位要建立协同工作机制，按照各自职责分工，落实各项工作。县卫计委负责家庭医生签约服务工作组织、协调职能，把握总体方向，牵头制订相关政策性文件，指导各地统筹做好城乡、区域间协调发展。做好质量控制，规
