1、南琼首医大A3A4选择题和病例分析题*A3A4&女性，68岁，跌伤后右髋部疼痛，尚能站立，行走，服舒筋活血片后未见好转。逐渐行走困难，患肢不能踩地，于伤后半月门诊检查：右下肢短缩，外旋畸形，右髋活动受限，全身重要器官无异常表现。0000304040000 04 10 80 33 02初步诊断是：A 右髋关节脱位 B 右股骨转子间骨折C 右髋部软组织挫伤 D 右股骨颈骨折E 右股骨头无菌性坏死00003D0000404040000 04 10 80 33 02进一步X光片检查结果为：骨折线位于股骨颈近端,Paulwels角50度,Garden型,骨折分类属于：A 股骨头下，内收型，完全移位的完全
2、骨折B 径股骨颈，内收型，完全移位的完全骨折C 股骨头下，外展型，无移位的完全骨折D 股骨颈基底，内收型，部份移位的完全骨折E 股骨头下，内收型，部份移位的完全骨折00004A0000504040000 04 10 80 44 03最适宜采取的治疗方案是：A 右下肢皮肤牵引 B 人工关节置换术C 股骨转子间截骨术 D 切开复位，三刃钉内固定术E 闭合复位，髋人字石膏固定00005B0000604040000 04 10 80 44 03如果进行人工关节置换，术后最可能出现的并发症是：A 髋内翻畸形 B 髋关节周围骨化C 脂肪栓塞 D 关节僵硬E 假体松动00006E0000704040000
3、04 10 80 44 03如果受伤后立即就诊，拍片显示外展嵌插型骨折，治疗应采取：A 切开复位三刃钉内固定术B 闭合复位，多根钉内固定术C 右下肢皮肤牵引D 人工关节置换术E 股骨转子间截骨术00007C*&男性，65岁，左手中、环、小指电锯伤7小时，检查：中指可主动屈伸，但固定中节指骨后，末节指间关节无屈曲运动。环指呈伸直位，不能主动屈指。小指未节伤口内可见骨折断端。0000804040000 04 10 80 44 03其论断为A 中、环指屈肌腱断裂，小指未节不全离断B 中指屈指深肌腱，环指屈指深、浅肌腱断裂，小指开放性骨折C 中、环指屈指深肌腱断裂，小指开放性骨折D 中、环、小指屈肌腱
4、断裂，小指不全离断E 中、环指屈指浅肌断裂，小指开放性骨折00008B0000904040000 04 10 80 44 03应进行以下处理A 清创包扎B 清创缝合小指骨折内固定，肌腱延期修复C 清创缝合，肌腱修复，石膏托外固定D 清创缝合，石膏托外固定E 清创缝合，肌腱修复，小指小夹板固定00009C0001004040000 04 10 80 44 03外伤处理后，如考虑石膏固定，其位置应是：A 伤指指间关节屈曲保护位B 手部休息位C 伤指指间关节伸直位D 手部功能位E 手部反功能位00010A0001104040000 04 10 80 44 03如果进行肌腱修复，术后常见的并发症是：A
5、 肌健不愈合 B 肌腱坏死C 肌健断裂 D 肌腱硬化E 肌腱粘连00011E0001204040000 04 10 80 44 03如果小指末节、中节以远完全离断，最适宜的处理是：A 断指原位缝合，指骨克氏针内固定B 断指再植C 清创后包扎伤口D 清创后，短缩指骨，缝合伤口E 断指原位缝合，石膏托外固定00012D*&35岁，宾馆女服务员，半年前弯腰提旅行箱时突然腰疼，并向左侧臀部扩散。当时检查腰椎凸向右侧，腰活动困难，左侧腰骶部压疼，直腿抬高30度(+)，X光片见腰椎向左侧弯曲。0001303040000 04 10 80 44 03当时的诊断为：A 棘间韧带损伤 B 急性腰肌损伤C 腰推类
6、风湿性关节炎 D 腰推间盘突出症E 腰推骨狭窄00013D0001403040000 04 10 80 44 03最应采取的治疗方法是：A 痛点局封 B 卧床休息 C 按摩推拿D 理疗 E 手术治疗00014B0001503040000 04 10 80 44 03近半个月来，右侧腰腿疼加重，经按摩后，左下肢也出现疼痛，小腿外侧及足背麻木，左拇趾背伸无力，小便困难此时最简便有效的辅助检查是A X线断层检查 B 腰椎管造影C ECT检查 D 腰椎MRI检查E 腰椎间隙CT检查00015E0001603040000 04 10 80 44 03病人出现的阳性体征是A Lasique征(+) B M
7、cMurrag征(+)C Thomas征(+) D Gaenslen征(+)E 压”4“ 字试验(+)00016A0001703040000 04 10 80 44 03病人最终接受了手术治疗是由于：A 非手术治疗无效 B 病程时间太长C 病人年青可接受手术 D 马尾神经受压E 病人要求手术00017D*0001801080000 02 10 40 22 01哪项不应属于胃癌发生的癌前状态：A 胃溃疡 B 胃息肉直径1.5cmC 萎缩性胃炎 D 胃酸缺乏症E 恶性贫血00018B0001902040000 02 10 80 44 03行胸腔闭式引流术，下述哪项是错误的?A 水封瓶必须是无菌的B
8、 水封瓶具有单向阀作用C 瓶内水柱不动，提示引流管不通D 水封瓶内空间应与大气相通E 均需安装负压吸引装置00019E0002001040000 01 10 80 44 03临床上对纵膈良性肿瘤类型的判断主要依据是A 临床症状B 病变在胸片上所处的位置C 胸部B超检查D 经皮肤穿刺活组织检查E 试验性治疗观察疗效00020B0002101060000 01 10 60 33 02取得肺癌良好疗效的关键在于A 治疗前对病人进行全面检查B 尽量明确癌组织的类型C 早期诊断，早期治疗D 手术前后配合放疗和化疗E 应用免疫方法提高病人免疫力00021C0002201080000 01 10 60 33
9、 02肺癌的治疗原则哪项正确A 如果病变局限，应先试用放疗B 肺内较小的病变，应先试用化疗C 只要条件允许，均应手术切除D 先用放疗，化疗待病变缩小后再手术切除E 小细胞未分化癌，只用放疗及化疗00022C0002301040000 01 10 80 44 03在肺癌的诊断中A 早期诊断很困难 B 误诊的不多见C 晚期病人诊断很难 D 鉴别诊断不常使用E 小细胞肺癌最易诊断00023A0002401060000 01 10 60 33 02肺癌发病情况下述哪项正确?A 开展定期普查后，发病率增加较慢B 防治工作时紧时松发病率时高时低C 50年来发病率明显增高D 有些地区明显增高，有些地区明显下
10、降E 由于技术进步，发病率增加趋势已被抑制00024C0002501040000 01 10 80 44 03食管癌手术治疗中，下述哪项是正确的?A 手术径路常用右侧开胸B 上段食管癌应行弓上吻合C 肿物切除后，行食管上、下端吻合D 胃代食管最常采用E 结肠不能做为代食管器官00025D&一、女性，42岁，右腰部钝痛伴发热三天，有轻度尿频，尿痛及右肾区叩击痛，既往有胸膜结核史及右肾盂输尿管连接部狭窄史，化验：WBC 21000，N：92%，尿LEU100、ErY250/ml。0002603060000 03 10 60 33 02最大可能的诊断：A 膀胱-尿道炎 B 肾结核C 肾结石合并感染
11、D 肾盂肾炎(急性)E 肾肿瘤00026D0002703060000 03 10 60 33 02最有意义的检查：A 肾图 B 尿培养 C 尿找瘤细胞D OT试验 E KWB + IVP00027E*&男性、70岁，恶心呕吐厌食2个月，尿频伴失禁2周，间歇性尿色偏红，既往有肝病史，查体轻度贫血貌，心肺(一)，下腹膨隆，下腹正中可及圆形包块，达脐下2cm，质韧，压痛(+)，尿LEu100，Erg250/ml。0002803060000 03 10 60 33 02最大可能诊断：A 前子腺增生症，尿潴瘤 B 胃肠道肿瘤C 膀胱肿瘤 D 膀胱结石E 肝硬化00028A0002903040000 03
12、 10 60 33 02尿失禁的原因是A 神经性膀胱 B 压力性尿失禁C 尿路感染 D 不稳定性膀胱E 充盈性尿失禁00029E0003003040000 03 10 80 40 03最适宜的治疗选择：A 膀胱造瘘 B 保留导尿C 立即手术 D 药物保守治疗E 中医中药治疗00030A*&男性40岁，间歇性全程血尿伴右腰部钝痛3周，不发热，IVP，检查提示，右肾盂内充盈缺损，既往有右肾体外碎石术史。0003103060000 03 10 80 44 03最大可能的诊断：A 肾结石 B 肾盂癌 C 肾癌D 肾感染 E 肾小球肾炎00031C0003203060000 03 10 80 44 03
13、对确诊帮助最大的是：A B超 B CT + 增强 C 肾图D 尿找瘤细胞 E 输尿管肾镜 + 活检00032E*0003301070000 07 10 06 33 02男性，30岁，两小时前突然上腹部持续疼痛，很快蔓延至右中下腹，不敢翻身活动,呕吐两次，未排气排便，既往无胃病史。体温37.4，心率108次/分，血压13.4/9.4kpa(100/70mmHg)，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，白细胞记数18*10攩9攪/L(18000/mm攩3攪)，腹部透视：未见游离气体，未见气液平面，血淀粉酶300索氏单位。(10分)问题:1.诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.还需辅助检查
14、项目5.治疗原则00033一.诊断：(2分)1、胃十二指肠溃疡穿孔 (1分)2、急性弥漫性腹膜炎 (1分)二.(一).胃十指肠溃疡穿孔诊断依据： (2.5分)1、突发上腹疼痛，蔓延至右中下腹，不敢活动。 (0.5分)2、呕吐 (0.5分)3、体温37.4，心率108次/分 (0.5分)4、全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失， (0.5分)肠鸣音减弱。5、白细胞记数18W109/L(18000/cm3) (0.5分)(二).急性弥漫性腹膜炎诊断依据： (1分)1、突发上腹疼痛，不敢活动 (0.5分2、全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。(0.5分)三.鉴别诊断： (2分)1、急性胰腺炎：本
15、病可突发上腹部疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜炎刺激征，但是胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向背部放射。早期腹膜刺激症一般不明显，发病前常有高脂肪暴餐史，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶测定超过500索氏单位。(1分)只写名(0.5分)2、阑尾炎：本病起病可为阵发性、逐渐加重，常有转移性右下腹痛，疼痛转移后上腹疼痛可消失，腹膜刺激症一般局限在右下腹，以麦氏点压痛明显，肝浊音界不消失。 (1分)只写名(0.5分)四.辅助检查： (1分)1、立位腹平片 (0.5分)2、右下腹穿刺 (0.5分)五.治疗原则： (1.5分)1、胃肠减压 (0.5分)2、补液 + 抗炎 (0.5分)3、手术治疗 (0.5分)0003401
16、050000 07 10 60 33 02病人，男性，40岁，2小时前被汽车撞伤上腹部，当时上腹部疼痛，头痛,心慌无力,无神智不清。现上腹部疼痛，腹胀，口渴烦躁，双肩部疼痛。查体：神情，血压10.7/5.4kpa(80/40mmHg)，心率122次/分，面色苍白，上腹轻压痛，肌紧张及反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出不凝血，测淀粉酶250索氏单位。尿常规(-)。 (20分)问题:1.诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.还需辅助检查项目5.治疗原则00034一.诊断： (4分)1、闭合性腹部损伤 (1分)2、肝破裂 (1分)3、碑破裂 (1分)4、失血性休克 (1分)二.(一).肝、脾
17、破裂伤诊断依据： (4分)1、外伤史。 (1分)2、腹痛、腹胀、双肩部疼痛。 (1分)3、双季肋部叩痛,上腹部轻压痛,肌紧张及反跳痛,移动性浊音(+)。(1分)4、腹腔抽出不凝血 (1分)(二).失血性休克诊断依据： (5分)1、外伤史 (1分)2、腹胀，口渴烦躁 (1分)3、血压80/40mmHg，心率122次/分，面色苍白 (1分)4、移动性浊音 (+) (1分)5、腹腔抽出不凝血 (1分)三.鉴别诊断： (2分)1、胃或小肠穿孔：可有同样病史，但病人腹痛剧烈，腹部压痛、肌紧张、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，腹部立位平片可发现膈下游离气体，腹部穿刺有时抽出胃肠液，而不是不凝血。 (1分)
18、只写名(0.5分)2、胰腺损伤：可有同样病史，但腹部压痛、肌紧张较明显，腹穿液中淀粉酶含量高是胰腺损伤特点。 (1分)只写名(0.5分)四,辅助检查： (2分)1、血尿常规 (0.5分)2、红细胞压积 (0.5分)3、血气分析，胸腹X检查 (0.5分)4、B超，CT检查 (0.5分)五.治疗原则：(3分)1、纠正休克输血及输液 (1分)2、纠正酸中毒 (1分)3、剖腹探查 (1分)0003501080000 07 10 60 33 02病人,男性,70岁,排脓血便半年,近两月来体重减轻10kg，5天来腹胀,停止排气排便。查体：一般情况弱，消瘦，腹部膨隆，可见肠型，左下腹可及5x5cm2包块、质
19、硬，活动差。移动浊音(+-) ,肠鸣音减弱。立位腹部平片示肠管扩张，可见多数阶梯状液平。(20分)问题:1.诊断2.诊断依据3.还需辅助检查项目4.鉴别诊断5.治疗原则00035一.诊断：(5分)1、乙状结肠癌 (1分)2、急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻 (4分)每项(0.8分)二.(一).乙状结肠癌诊断依据：(2分)1、高龄，排脓血便半年，腹胀，停止排气排便 (1分)2、消瘦，左下腹可及包块，质硬，活动差 (1分)(二).急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻诊断依据：(5分)1、停止排气排便 (1分)2、腹胀 (1分)3、左下腹包块 (1分)4、无腹膜炎表现 (1分)5、可见阶梯状液平 (1分
20、)三.鉴别诊断： (2分)1、肠炎：病人可排脓血便，腹胀，但是一般有进食不洁食物史，可发烧，有里急后重感，不排气排便，腹部不能触及包块，钡灌肠检查结肠无占位性病变。(1分)只写名(0.2分)每项(0.1分)2、直肠癌：病人可有排脓血便，腹胀，停止排气排便史。但一般直肠癌病人平时大便有性状改变，如大便带沟槽等，直肠指诊可触及直肠内肿物，易出血，指套有血染。直肠高位肿物指诊有时不能触及肿物，钡灌肠及纤维结肠镜可发现肿物位于直肠内，于左下腹不能触及肿块。 (1分)只写名(0.2分)每项(0.1分)四.辅助检查： (3分)1、血尿便常规 (0.5分)2、钡灌肠检查 (0.5分)3、肝胆脾胰B超 (0.
21、5分)4、肛门指诊 (0.5分)5、纤维结肠镜 (0.5分)6、活体组织检查 (0.5分)五.治疗原则：(3分)1、支持疗法，改善全身情况 (1分)2、胃肠减压 (1分)3、剖腹探查，横结肠造口 (1分)0003601130000 07 10 60 33 02女性,55岁,突发上腹部疼痛8小时,伴高烧,最高达39.2，皮肤巩膜黄染。既往胆总管结石2年。查体:一般情况弱,体温39.4,血压10.7/5.4kpa(60/40mmHg),脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹部压痛(+),反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy(+)，叩诊鼓音，肠鸣弱。WBC28W10
22、9/L(28000/cm攩3攪)，分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中毒颗粒。 (20分)问题:1.诊断2.诊断依据3.还需辅助检查项目4.鉴别诊断5.治疗原则00036一.诊断： (3分)1、急性梗阻性化脓性胆管炎 (1分)2、胆总管结石 (1分)3、感染中毒性休克 (1分)二.急性梗阻性化脓性胆管炎诊断依据： (5分)1、胆总管结石病史 (1分)2、上腹部痛伴发烧 (1分)3、皮肤巩膜黄染,右上腹部压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy(+) (1分)4、体温39.4，血压： 10.7/5.4kpa(60/40mmHg)，脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花。 (1分)5、WBC28*10攩9攪/L(28000/cm攩攪3)，分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中
