1、二、文献摘要,1、（ 痞满在内经中称为“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，如素问五常政大论说：“备化之纪，其病痞”，“卑监之纪，其病留满痞塞。”认为其病因是饮食不节、起居不适和寒气为患等，如素问太阴阳明论说：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则人五脏，人五脏则膜满闭塞。”素问异法方宜论说：“脏寒生满病。”素问至真要大论说：“太阳之复，厥气上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”,2、痞满病名首见于伤寒论，张仲景在伤寒论中明确指出：“满而不痛者，此为痞。”而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治
2、疗，一直为后世医家所效法。 3、隋巢元方诸病源候论诸否候则结合病位病机对病名要领作出定义：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”,4、金元时代，朱震亨丹溪心法痞则简明云：“痞者与否同，不通泰也。”且作了与胀满的鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”至明清时期，张介宾在景岳全书痞满中更明确地指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”并指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加
3、温补不可。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。,三、范围,西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主症时，可参照本节内容辨证论治。,【病因病机】,一、病因,1.饮食不节 2.情志失调 3.药物所伤,1内伤饮食 暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或嗜酒无度，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停，痰湿阻中，气机被阻，而生痞满。如伤寒论云： “胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”。2情志失调 抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾气受损，运化不力，胃腑失和，气机不畅，发为痞
4、满。如景岳全书痞满言：“怒 气暴伤，肝气未平而痞。”3.药物所伤 药物损伤脾胃，内生寒热，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。,二、病机 脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输布。脾主升清，胃主 降浊，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄，调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。上 述病因均可影响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。,痞满初期，多为实证，因外邪入里，食滞内停，痰湿中阻等邪干胃，导致脾胃运纳失职，清阳不升，浊阴不降，中焦气机阻滞，升降失司出现痞满；肝郁气滞，横逆犯脾，亦可致气机郁滞之痞满。 实痞日久，可由实转虚，正气日渐消耗，损伤脾胃，
5、或素体脾胃虚弱，而致中焦运化无力；湿热之邪或肝胃郁热日久伤阴，阴津伤则胃失濡养，和降失司而成虚痞。因痞满常与脾虚不 运、升降无力有关，脾胃虚弱，易招致病邪内侵，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。此外，痞满日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、黑便，亦可产生胃痛或积聚、噎膈等变证。,病机,治疗不得法 滥施攻里泻下 脾胃受损外邪侵袭肌表 表邪入里，结于心下 暴饮暴食 恣食生冷 食滞中阻 过食肥甘 多思则气结 暴怒则气逆 情志失和 悲忧则气郁 惊恐则气乱 胃纳呆钝 中气久虚 脾失健运,中焦气机不利升降失常,痞满,【诊查要点】,一、诊断依据： 1.主症：胃脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛
6、，望无胀形。 2.起病及病程：发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。 3.诱发因素：饮食、情志、起居、寒温等,二、病症鉴别：,1.痞满与胃痛,2.痞满与鼓胀,3.痞满与胸痹,【辨证论治】,一、辨证要点1.辨虚实：,2.辨寒热：,痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒。 而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。,二、治疗原则,治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。 虚实分治，扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。,三、证治分类,（一）实痞 1.饮食内停证症状：证机概要：治法：代表方：,主症：
7、脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按， 嗳腐吞酸，恶心呕吐 ；兼症：大便不调，矢气频作，味臭如败卵 ；舌脉：舌苔厚腻，脉滑 。饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞 消食和胃，行气消痞 保和丸加减,常用药,山楂、神曲、莱菔子消食导滞，行气除胀；半夏、陈皮和胃化湿，行气消痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结。,加减：食积较重加鸡内金、谷芽、麦芽；脘腹胀满加枳实、厚朴、槟榔；食积化热，大便秘结，加大黄、枳实，或用枳实导滞丸；脾虚便溏加白术、扁豆，或用枳实消痞丸,2.痰湿内阻证,症状：证机概要：治法：代表方：,主症： 脘腹痞塞不舒，胸膈满闷 ；兼症：头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口 淡不渴，小便不利 ；舌脉：舌苔
8、白厚腻，脉沉滑。 痰浊阻滞，脾失健运，气机不和 除湿化痰，理气和中 二陈平胃汤加减,常用药：制半夏、苍术、藿香燥湿化痰；陈皮、厚朴理气消胀；茯苓、甘草健脾和胃。加减：痰湿盛而胀满甚加枳实、紫苏梗、桔梗等，或合用半夏厚朴汤；气逆不降，嗳气不止加旋覆花、代赭石、枳实、沉香等；痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤；脾胃虚弱加用党参、白术、砂仁。,3.湿热阻胃证,症状：证机概要：治法：代表方：,主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐， 口干不欲饮 ；兼症：口苦，纳少；舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利 清热化湿，和胃消痞 泻心汤合连朴饮加减,常用药：大黄泻热散痞，和胃开结；黄
9、连、黄芩苦降泻热和阳；厚朴理气祛湿；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃；半夏和胃燥湿；芦根清热和胃，止呕除烦；栀子、豆豉清热除烦。,加减：恶心呕吐明显者，加竹茹、生姜、旋覆花；纳呆不食者加鸡内金、谷芽、麦芽；嘈杂不舒者合用左金丸；便溏者去大黄，加扁豆、陈皮；寒热错杂用半夏泻心汤。,4.肝胃不和证,症状：证机概要：治法：代表方：,主症： 脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒， 善太息，呕恶嗳气 ；兼症：吐苦水，大便不爽 ；舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。肝气犯胃，胃气郁滞 疏肝解郁，和胃消痞 越鞠丸合枳术丸加减,越鞠丸长于疏肝解郁，善解气、血、痰、火、湿、食六郁；枳术丸消补兼施，长于健脾消痞；合用能增强行气消痞功效
10、，适用于治疗胃脘胀满连及胸胁，郁怒心烦之痞满者。,常用药香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁；枳实行气消痞；白术健脾益胃；荷叶升养胃气。,加减：气郁明显，胀满较甚者加柴胡、郁金、厚朴等，或用五磨饮子加减；郁而化火，口苦而干者加黄连、黄芩；呕恶明显者加制半夏、生姜；嗳气甚者加竹茹、沉香。,（二）虚痞 1.脾胃虚弱证,症状：证机概要：治法：代表方：,主症：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按 ；兼症: 纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语 声低微 ；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。脾胃虚弱，健运失职，升降失司 补气健脾，升清降浊 补中益气汤加减,常用药：黄芪、党参、白术、炙甘
11、草益气健脾，鼓舞脾胃清阳之气；升麻、柴胡协同升举清阳；当归养血和营以助脾；陈皮理气消痞。,加减：胀闷较重加枳壳、木香、厚朴；四肢不温加制附子、干姜，或合理中丸；纳呆厌食加砂仁、神曲；舌苔厚腻加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子汤加减。,2.胃阴不足证,症状：证机概要：治法：代表方：,主症： 脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食 兼症：恶心暖气，口燥咽干，大便秘结 舌脉：舌红少苔，脉细数。 胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司养阴益胃，调中消痞 益胃汤加减,常用药：生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃；香橼疏肝理脾，消除心腹痞满。,加减：津伤较重加石斛、花粉等；腹胀较著加枳壳、厚朴花；食滞者加谷芽、麦芽等；便秘者加火麻仁、玄参。,预防调护,饮食调摄精神调摄。预防感邪。加强锻炼。,
