1、传染病的预防与控制,一、基本的概念,传染病的定义：,是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。,是： ,否： ,下面疾病中哪些是传染病？,传染病的特点：,特异的病原体,传染性,免疫性,无国界、地界,地方性,季节性,传染病流行的三个环节、两个因素:,传染病在人群中蔓延，必须具备三个基本环节、二个因素。,传染病随时、随处可以发生，但传染病的发生必须具备的三个环节：,疫情现场调查时：尽量搞清楚,影响流行过程的三个基本环节：,传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物（患者、隐性感染者、病原
2、携带者、受感染的动物）传播途径： 空气、飞沫（麻疹、肺结核、非典） 水、食物、苍蝇（伤寒、甲肝、痢疾、霍乱） 日常生活接触（ 手、用具、玩具等） 虫媒传播：蚊子、虱子、跳蚤等（疟疾、乙脑等） 血液、体液、血制品：乙肝、艾滋病等易感人群：对传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者,影响流行过程的两个因素：,自然因素：指自然环境中的各种因素，包括地理、气象和生态等条件对流行过程的发生和发展发挥着重要影响。社会因素：包括社会制度、经济和生活条件以及文化水平等，对传染病流行有决定性影响。,疫情现场调查时：注意含盖这些要素,法定传染病（39种）（和传染病防治法比已有一些改变）,甲类,2种： 鼠疫 霍乱,乙类,
3、26种：如艾滋病、麻疹、细菌性痢疾、猩红热、伤寒、病毒性肝炎、非典、H7N9.,丙类,11种：流行性感冒、手足口病、流行性腮腺炎、感染性腹泻.,按甲类管理的传染病,按甲类管理的传染病：只有非典和肺炭疽,二、病原学,种 类,病毒细菌支原体：肺炎支原体肺炎衣原体：肺炎衣原体、沙眼螺旋体：钩端螺旋体病、梅毒、莱姆病、 回归热立克次体：斑疹伤寒、羌虫病、Q热真菌寄生虫,关于核酸,病毒：DNA或RNA其他：DNA和RNA,RNA病毒,绝大部分病毒属于RNA病毒，除了： -痘病毒科（天花、猴痘） -疱疹病毒科（单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒（水痘）、巨细胞病毒、EB病毒） -嗜肝DNA病毒（乙肝、丁肝） -腺
4、病毒 -细小病毒（博卡病毒、人类细小病毒B19）,跟检验有关：,病原的抵抗力,病原生物的种类病原的结构（病毒有无包膜）,微生物对消毒因子的敏感性：,朊毒（感染性蛋白质） 强（克雅氏病病原体） 细菌芽胞（破伤风杆菌牙孢、炭疽牙孢）分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊髓灰质炎病毒、甲型肝炎病毒）真菌（发痒菌属）细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）亲脂病毒（有脂质膜的病毒） 弱 （艾滋病病毒）,消毒液浓度：加大（手足口病）,关于病毒抵抗力（脂质包膜）,病毒有包膜：抵抗力弱，对一般消毒剂敏感。无包膜病毒：则抵抗力相对较强，对乙醚和常用消毒剂抵抗力较强，包括： -肠道病毒（
5、小RNA病毒）：脊髓灰质炎、甲肝病毒、引起手足口病及出血性结膜炎的病毒（EV71、艾柯病毒、柯萨奇病毒） -诺瓦克病毒 -腺病毒 -戊肝病毒 -细小病毒（博卡病毒、人类细小病毒B19）,缺陷病毒,丁肝病毒：和乙肝偶合感染（外壳、装配、传播需要协助）,细菌染色,G-：肠道菌属一般为G-（葡萄球菌除外）G+： -呼吸道菌一般为G+（百日咳及流行性脑脊髓膜炎球菌除外）； -球菌一般为G+（包括肠球菌，淋球菌除外） -可以形成牙孢的杆菌（炭疽、破伤风、肉毒杆菌）抗酸染色：结核分枝杆菌、麻风杆菌,微生物结构,有细胞壁：细菌、立克次体、钩端螺旋体、衣原体；支原体是唯一没有细胞壁的原核生物。体积大小：支原体
6、是体积最小、最简单的细胞。细胞内寄生：衣原体、立克次体、病毒。,跟病原培养有关：需要借助动物、细胞、鸡胚,可直接做镜检的病原体（有特殊性）,霍乱（有鞭毛，可用悬滴和制动实验）钩端螺旋体（可直接染色，也可直用暗视野检查）脑膜炎双球菌（G-阴性双球菌）淋球菌（G-阴性双球菌）结核杆菌（嗜酸染色）,特殊的细菌,脑膜炎球菌：容易自溶，需床边接种。小肠结肠炎耶尔森菌： -最适培养温度：25-30度结核分枝杆菌：培养2-4周，才可见菌落,跟采样有关,二、流行病学,潜伏期（难记忆）（关系到密接观察期）,-虫媒及自然疫源性传染病：2周左右（乙脑（4-21）、流行性出血热、钩体病、森林脑炎、发热血小板减少征、恙
7、虫病、q热等） -呼吸道传染病： 免疫相关病毒性呼吸道传染病:10天 以上（流腮最常30天） 其他呼吸道道传染病5天以内：肺结核除外 -肠道传染病：5天以内-伤寒除外（10天以上） -血液及性传（艾博拉）：略长 -病毒性肝炎：1个月以上，乙肝最长,病后免疫持久力（与是否再次感染、疫苗效果有关）,病毒性：一般病后免疫力较为持久 -流感、流行性出血热、手足口病、轮状病毒等除外细菌性：一般病后免疫力不持久 -伤寒、鼠疫：免疫力持久 -炭疽持久性尚未确定：有再感染病例报道原虫、螺旋体、衣原体、立克次体：一般病后免疫力不持久 -斑疹伤寒、黑热病除外：再感染少见蠕虫：基本无病后免疫力，可短期重复感染,关于
8、“隐性感染者”的问题（大部分传染病都有隐性感染者）,隐性感染者较少： -麻疹、水痘、性病?流行性斑疹伤寒？ 有些传染病以隐性感染者为主： -乙脑、脊灰、霍乱、麻风？以显性感染为主： -流腮、流感、手足口病（5岁以下儿童中）、戊肝、诺如病毒胃肠炎,传播途径（由病原排出途径决定）,病原排出途径，直接关 -传播途径 -采什么标本做核酸及病原检测,咽喉部分泌物：呼吸道传播粪便中：肠道、接触传播血液中：证明有病毒血症,咽喉部：采咽拭子、呼吸道抽吸物粪便中：采集粪便、肛拭子血液中：采血液做核酸（登革热、艾博拉、艾滋病、乙肝、丙肝、其他出血热）,传播途径,肠道传染病只通过“粪口途径传播？” -直接、间接接触
9、也可以传（但和量有关系） （1）致病病菌量少不发病：伤寒-几乎不通过“人人”传播 （2）致病菌量很少即可发病：诺如-100个即可发病,传播途径,-某些病毒性肠道传染病可通过呼吸道传播,-手足口病（咽拭子、肛拭子、疱疹液都有病毒检出，有时脑脊液可检出）：粪口（肠道）、呼吸道飞沫、接触，也可介水、食物 -诺如病毒（肛拭子、呕吐物）：粪口（肠道）、接触、介水和食物（海水产品）、呕吐物气溶胶（空气） -轮状病毒（肛拭子）：粪口（肠道）、接触；存在呼吸道传播可能（第四版） -腺病毒感染（发热呼吸道感染）（咽拭子、肛拭子、结膜拭子）：,塘栖朱家角（6/7）,细菌性肠道传染病（霍乱、菌痢、伤寒）：还可通过苍
10、蝇、蟑螂等媒介传播。,病毒性的未提及,传播途径,呼吸道传染病只通过“呼吸道传播？” -一般均可通过“直接接触”或“间接接触”传播（肺结核未提到） -猩红热：还可以侵入皮肤伤口或产妇产道而感染；另外，有过食用食物，通过肠道引起的暴发。,流感采样：部分病例有腹泻，可以采些肛拭子标本检测。,跟传播途径有关的因素,空气传播、飞沫传播的问题：跟带口罩密切相关 -飞沫传播：颗粒粒径5um -空气传播：颗粒5um 麻疹、水痘、肺结核,空气传播：N95飞沫传播：外科口罩,接触传播疾病,性接触传播（一般可以垂直传播给胎儿）： -淋病 -梅毒 -艾滋病 -乙肝 皮肤（土壤）接触传播 -狂犬病 -破伤风 -钩端螺旋
11、体病（多途径） -炭疽（皮肤黏膜、呼吸道、消化道） -带状疱疹 -雅司,单列为一个传播途径,医源性传播,医源性传播（均可通过医源性传播，间接接触血液传播）： -丙肝（性传及垂直传播均可能，但尚有分歧） -艾博拉 -艾滋病 -乙肝 -马尔堡出血热,母婴传播,母婴传播：又称“垂直传播”、“围生期传播”： -淋病 -梅毒 -艾滋病 -乙肝 -戊肝、钩体、出血热 -风疹,媒介（昆虫、动物）传播,蚊子： -三带喙：乙脑 -中华按蚊：疟疾 -白蚊（埃及）伊蚊：登革热、基孔肯亚热 -埃及伊蚊：黄热病 -淡色、致倦库蚊：丝虫病 -库蚊（少数伊蚊、按蚊）：西尼罗热 -其他蚊种：裂谷热,媒介（昆虫、动物）传播,蜱
12、： -发热伴血小板减少综合征 -森林脑炎 -新疆出血热 -莱姆病 -回归热（蜱、虱） -Q热（蜱、螨） -斑点热 -人无形体病,虱、蚤： -斑疹伤寒 -回归热（蜱、虱） -鼠疫（鼠蚤）,螨： -羌虫病 -Q热（螨、蜱）,白蛉： -黑热病 -白蛉热,多传播途径（较为特殊）,布鲁氏菌病： -接触：受损皮肤 -黏膜接触：喷溅 -呼吸道：吸入气溶胶 -消化道：食入戊型病毒性肝炎： -粪-口传播（水、食物） -接触传播 -垂直传播：母婴 -器官移植：书中未提及钩端螺旋体病： -污水传播：皮肤接触感染 -接触传染：排泄物、饲料，实验人员 -垂直传播：通过胎盘流行性出血热： -呼吸道传播：气溶胶 -消化道传
13、播： -接触传播：破损皮肤，或被咬伤 -垂直传播：鼠疫： -接触：破损皮肤黏膜 -消化道： -呼吸道 -鼠蚤,传染源（动物）,蝙蝠：（作为传染源） -艾博拉 -MERS（还有骆驼） -狂犬病,鼠（作为传染源）： -鼠疫 -鼠咬热 -钩端螺旋体病（鼠型、犬型、猪型） -几种出血热 （1）流行性出血热 （2）阿根庭出血热 （3）拉萨热 （4）玻璃维亚出血热,猪：（传染源） -乙脑 -戊肝 -钩端螺旋体（猪型） -尼帕病毒脑炎（猪-人：呼吸道、接触）,羊、牛： -布鲁菌病,传染源排毒时间的问题,潜伏期末是否排毒，说明传染期从何时开始，也是密切接触者是否隔离的一个依据： -潜伏期末就有传染性：麻疹（前
14、1-2天）、风疹（前5-7天）、流行性腮腺炎（发病前6天）、水痘、伤寒副伤寒（发病前）、霍乱、菌痢、甲肝、流行性斑疹伤寒、手足口病（发病前数天？） -潜伏期未证明有传染性：非典、艾博拉,三、采样、检测,采 样,呼吸道分泌物：肠道排泄物：血液（血清抗体检测基本通用）脑脊液（可以引起脑炎的：手足口病）疱疹液组织,运输、保存,一般冷藏运输病毒类：冷冻细菌类的：冷藏,检测,病原学检测： -细菌：培养；个别有PCR方法 -病毒：核酸（PCR）、部分可培养（鸡胚或细胞）、动物接种 -支原体：PCR、培养（费力） -衣原体：PCR、培养（费力） -立克次体：动物接种、鸡胚 -钩端螺旋体：培养、动物接种,血常
15、规,细菌性：白细胞升高 -伤寒、布病除外病毒性：白细胞正常或偏低 -乙脑、流行性出血热除外支原体、衣原体、螺旋体、原虫：正常或降低蠕虫：嗜酸性粒细胞升高 -伤寒：嗜酸性粒细胞降低,血常规,“病毒性传染病”血常规一定降低？ - 诺如病毒、轮状病毒、腺病毒呼吸道感染等相当比例的病人血常规升高,特殊的检测,鼠疫的：F1（抗原）钩体病的：暗视野检查霍乱：悬滴、制动斑疹伤寒：外-斐反应,四、治疗,关于治疗,抗菌药物：细菌（G-，G+）、衣原体（G-）、立克次体（G-）、螺旋体（G-） -衣原体、立克次体：大环内脂类（红霉素）、奎诺酮类、四环素类、氯霉素 -百日咳：红霉素 -首选青霉素G的药物：钩端螺旋体
16、病、流脑、猩红热、炭疽、破伤风 -肠道感染：奎诺酮类（霍乱、伤寒、菌痢） -鼠疫：链霉素、庆大霉素 -淋病：大观霉素、三代头孢、奎诺酮类,青霉素-对大多数革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性球菌均有强大抗菌作用氨基苷类- 对肠杆菌科、葡萄球菌属、铜绿假单孢菌 大环内酯类-革兰阳性菌和阴性球菌、厌氧菌磺胺类药物-广谱。对革兰氏阳性菌和阴性菌都有效,五、预防控制,易感人群,传播途径,传染源,传染病流行预防控制应针对三个基本环节：,传染病流行,传染病发生,如何切断三个基本环节：,管理传染源：传染病报告制度是早期发现传染病的重要措施。 -传染源的早发现、早报告、早隔离、早治疗是防止传染病传播流行的重要
17、措施。切断传播途径：消毒杀虫是切断传播途径的重要措施 -消灭污染环境的病原体 -消灭传播媒介：除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子）保护易感人群：提高免疫力：注射疫苗 提高抵抗力：锻炼 养成良好卫生习惯：勤洗手、饮食卫生等,概括预防控制措施：,病例隔离晨检：早期发现病例，实现早发现、早报告、早隔离、早治疗通风环境消毒个人卫生习惯、饮食习惯疫苗注射（用于疫苗可预防的疾病）,手卫生,肠道、呼吸道传染病都可以通过接触传播 -“手卫生”在传染病防控里的百搭的“处方”,消毒是万能的？,肠道传病-是最有效措施之一呼吸道传染病-是辅助措施 -流感、麻疹等对环境抵抗力普遍弱,六、传染病临床表现,传染病常见的症状,发
18、热（大多数传染病首发症状都是发热）皮疹（各种形态的皮疹：麻疹、水痘、风疹）腹泻（肠道传染病：感染性腹泻、细菌性痢疾）呕吐（胃肠炎：诺如病毒引起的胃肠炎）咳嗽（部分呼吸道传染病的前驱症状）腮腺肿大（流行性腮腺炎）淋巴结肿大黄疸（病毒性肝炎）,(一)发热、咳嗽为主要症状的疾病：,流行性感冒肺结核腺病毒引起的咽结膜热肠道病毒引起的上呼吸道感染,一种由不断变异的病原（流感病毒）导致的疾病一种最易传播、最难控制的疾病（呼吸道传播）一种经常横扫全球肆虐人类的疾病（共发生四次流感大流行）一种传染性很强、预防措施的效果非常有限的疾病。一种严重危害人类健康，发病率可列为各种传染性疾病之首。引起的并发症和死亡非常
19、严重，据WHO发布的公告，全球每年流感病例为6亿12亿例，死亡50万100万人。一种儿童、青少年发病率最高，老年人和高危人群的并发症和病死率较高，在流感流行的年度发生超额死亡、超额住院现象的疾病。,流行性感冒：,感冒是否就是流感？,普通感冒病因：病原体有很多，常见的有鼻病毒、副流行性感冒病毒群等。症状：呼吸道局部症状比较重（有鼻塞、流清涕、咽痛），而全身症状较轻，一般不发热。,流行性感冒病因：流感病毒症状：发热（热度一般较高）；全身症状重（头痛、浑身酸痛等）；呼吸道症状较轻。,引起人类发病的流感病毒：甲1型（H1N1）甲3型(H3N2)乙型甲型H1N1,（二）出疹性疾病：,麻疹水痘风疹猩红热：
20、细菌性斑疹伤寒、伤寒肠道病毒,临床表现：,皮疹：是最主要症状，但皮疹形态不同，其中水痘为疱疹为主，其他疾病皮疹形态，非专业临床医师较难区分发热：发热程度不一样，其中麻疹热度高，持续3天以上；风疹部分不发热，热程持续1天左右；水痘大部分不发热，热度较低。呼吸道症状：在发病初期，部分病例不同程度上有咳嗽等上呼吸道症状。其他症状：,风疹 麻疹 水痘 猩红热,手足口病,鉴别：,发热与出疹的时间间隔：水、猩、花、麻、斑、伤疹形： -斑丘疹：麻疹、风疹、猩红热、斑疹伤寒、伤寒 -疱疹：水痘、手足口病、天花 -出血疹：流行性出血热分布： -全身：麻疹、猩红热、风疹（手心、足底无疹）、天花 -躯干及四肢：斑疹
21、伤寒、伤寒、流行性出血热 -向心性分布：水痘脱屑（蜕皮）：麻疹、猩红热；斑疹伤寒（色素沉着）,预后如何？,大多预后良好个别可发生并发症 -这也是一些传染病最可怕的地方,预防措施：,疫苗注射：麻疹、风疹、水痘有有效的疫苗预防。通风、洗手、环境消毒等预防措施。,（四）腹泻、呕吐为主要症状的疾病：,霍乱细菌性痢疾伤寒副伤寒O157:H7感染性腹泻,临床症状：,腹泻：每日腹泻次数较多，大便性状包括黄水便、血性便等。呕吐：细菌性痢疾、胃肠炎、霍乱均可有不同程度的呕吐。发热：可有发热、也可无发热。腹痛：均可不同程度的腹痛。其他症状：,如何传播？,通过“粪口”途径传播,预防措施：,肠道传染病的发展趋势：,细
22、菌等病原引起的肠道传染病越来越少病毒性引起的肠道传染病越来越多：诺如病毒胃肠炎传播途径：由细菌单一的”粪口途径“转为病毒的多途径。,（五）病毒性肝炎（肝功能损害为主）,甲肝戊肝乙肝丙肝丁肝,肠道传染病,血液传播、性传播、垂直传播,需与HBV伴随感染,丙肝：性传与垂直传尚无明确定论,（六）其他表现,鼠疫流行性出血热人感染猪链球菌病,传染病面临的挑战一,新发传染病不断出现：其中大部分为虫媒或自然疫源性疾病：发热伴血小板减少症、人感染粒细胞无形体病、新型艾滋病等等。老的传染病复燃：脊灰国外传染病的输入：人口流动,对外旅游、贸易频繁。,传染病面临的挑战二,肠道传染病病毒：手足口病、诺如病毒等，即可通过“粪-口”途径传播，也可以通过飞沫等呼吸道途径传播。病毒容易变异，因此对待病毒性传染病我们一定不能忽视：死灰复燃，周期性流行 -流感人们对较新的病毒病的认识还远远不够。,小 结,“控制”传染病：根据传播途径“识别”是否为传染病：流行病学史及特征“区别”传染病：根据特征性表现、潜伏期,Thanks！,
