1、医学影像学泌尿与生殖系统,第一节 泌尿系统与肾上腺,引言,适应证: 肿瘤、结石、囊肿、先天性异常等。非适应证：急性肾小球肾炎。部分肾功能异常等。需结合临床选择影像检查方法。肾上腺属内分泌腺之一，但位于肾筋膜内，故归在本系统介绍。,一.肾与输尿管,（一）检查技术（二）正常影像表现（三）基本病变表现（四）疾病诊断（五）各种影像检查比较与优选,（一）检查技术,X线检查1.腹部平片2.尿路造影(1)排泄性尿路造影（IVP Intravenous pyelography, excretory urography)(2)逆行性尿路造影（retrograde urography)3.腹主动脉造影（abdom
2、inal aorography)与选择性肾动脉造（selective renal arteriography),超声检查CT检查 1.平扫检查2.增强检查MRI检查1.平扫检查2.增强检查3.磁共振尿路检查（MRU，MR urography),X线检查,1.腹部平片：观察肾大小、形状和位置， 显示泌尿系统结石和钙化。,2.排泄性尿路造影（IVP）：原理：有机碘化物的水溶液于静脉注入后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内。显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔了解两肾的排泄功能。,IVP,3.逆行性尿路造影： 逆行性膀胱造影（retrograde cystography)逆行性肾盂造影（retro
3、grade pyelography)适用于排泄性尿路造影显影不佳者。方法：经尿管注入对比剂，或借助膀胱镜将导管管插入输尿管内并注入对比剂。,逆行肾盂造影,4.腹主动脉与选择性肾动脉造影,超声检查,选用线阵式或凸阵式探头，频率3.5MHz，消瘦者或新生儿用5MHz。肾的检查体位：俯卧、侧卧及仰卧位，必要时站立位：输尿管：侧卧位、仰卧位，沿输尿管走行区进行寻找。,正常肾脏声像图,CT检查,1.平扫检查：仰卧位，层厚10mm；2.增强检查：静脉内快速注入（23ml/s）对比剂60100ml。双期增强检查：对比剂注毕后即刻和2分钟扫描双肾区，可观肾皮、髓质强化程度的变化。肾盂期：510分钟后，再次扫描
4、双肾区并包括输尿管，可观察肾盏、肾盂和输尿管充盈、强化。,CT,CT尿路造影（CT urography)： 应用多层螺旋CT，在肾盂期行薄层扫描并用最大密度投影（MIP）行三维重建，可获得类似X线排泄性尿路造影图像。,MRI检查,平扫检查：常规用SE序列，行轴位T1WI和T2WI检查，必要时辅以矢状位及冠状位T2WI检查。 T2WI检查并用脂肪抑制技术，有利于肾的皮、髓质分辨及含脂肪病变的诊断。2.增强检查： 静脉注入顺磁性对比剂Gd-DTPA，行快速成像序列，或SE序列T1WI，获不同时期肾和输尿管的增强图像，Gd-DTPA 0.10.2mmol/kg,MR,3.磁共振尿路造影（MR uro
5、graphy，MRU）主要用于尿路梗阻性病变。用重T2WI检查，及MIP行三维重建，可获得与X线尿路造影相似的图像。,（二）正常影像表现,1.X线检查（1）腹部平片：位置：T11-12 - L2-3,左肾略高，随呼吸、 立卧可移动1-3cm形态：蚕豆形，肾轴向外下倾斜。大小：长径11-13cm，宽径5-6cm，实质厚度2-3cm,（2）尿路造影：主要观察肾盏、肾盂和输尿管。肾小盏：体部（漏斗部）；穹隆部，杯口状，环状4-12个。肾大盏：2-4个，顶端、峡部、基底肾盂：三角形或锥形，喇叭,分支，壶腹,输尿管：全长2530cm，宽 3-5mm，沿横突下行与脊柱平行生理狭窄：1.与肾盂连接处2.越过
6、骨盆处3.进入膀胱处,输尿管宽度可有较大变化，但边缘光滑，走行柔和，可有折曲。,肾盂回流,肾小管回流：放射状、扇状肾窦回流：角状、带状静脉周围回流：拱门状、细条状淋巴管回流：纤细迂曲线条影，趋向肾门。,（3）腹主动脉造影与选择性肾动脉造影： 检查分三期肾动脉期肾实质期肾静脉期,肾动脉期,肾动脉期,肾实质期,肾静脉期,2.CT检查,平扫,双期增强扫描早期,双期增强扫描晚期,肾盂期,3.MRI检查,T1WI,T2WI,T2WI,（三）基本病变表现,1.肾脏数目、大小、形态和位置的异常。2.肾脏肿块3.异常钙化影4.肾盂、肾盏和输尿管异常5.肾血管异常,右侧独肾,马蹄肾,左侧双肾盂输尿管畸形，伴结石
7、,（四）疾病诊断,1.肾和输尿管结石2.肾癌3.肾盂癌4.肾囊肿与多囊肾5.肾血管平滑肌脂肪瘤6.肾与输尿管先天异常7.肾与输尿管结核,1.肾和输尿管结石(renal and ureteral stone),阳性结石： 结石含钙，密度较高，能在X线 平片显影，占90%。阴性结石： 尿酸盐类结石含钙少，X线片上不能显影，需造影诊断。 平片是检查肾结石的首选方法。,（1）肾结石,具有肾盂或肾盏形状为肾结石的特征。桑椹、分层和鹿角形结石为三种典型的结石。侧位肾结石与脊柱重叠肾结石需与淋巴结钙化、胆石、肠内容物等鉴别。阴性结石在造影上显示为充盈缺损。,肾结石,双肾结石,右肾囊肿伴结石,（2）输尿管结石
8、 常为黄豆大或米粒大的致密影，其长轴与输尿管走向一致；易停留在生理性狭窄处。 排泄性尿路造影及增强CT检查可确定致密影是否在输尿管内，受梗阻的输尿管常扩大。,左侧输尿管结石,右输尿管结石,2.肾癌(renal carcinoma),临床与病理最常见的肾恶性肿瘤。好发中老年，男性多于女性。临床典型表现为无痛性肉眼血尿。多发生于肾上极或下极，瘤周可有假包膜，瘤体血供丰富，常有坏死、出血和囊变。,影像学表现,造影见肾盏伸长、狭窄和受压变形，各肾盏分离移位或“手握球”或“蜘蛛足”样表现。,CT检查肾实质内肿块，密度略低或等。增强早期密度不均一强化，后期瘤体密度低于周围。肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消
9、失和肾筋膜增厚；静脉瘤栓，周围淋巴结。,右侧肾癌,左肾癌,肾癌,肾癌,MRI检查,T1WI，肿块信号强度低于正常肾皮质。T2WI，常呈混杂信号。周边假包膜呈低信号带。平扫可发现肾静脉和下腔静脉内瘤栓增强扫描，肿块呈不均一强化。,右肾癌,3.肾盂癌（renal pelvic carcinoma),临床与病理好发于40岁以上男性典型临床表现为无痛性全程血尿。病理：8090%为移行细胞癌，常呈乳头状生长，可顺行种植在输尿管和/或膀胱壁上。,影像学表现,尿路造影： 肾盂或肾盏出现固定不变的充盈缺损，形状不规则,CT和MRI检查,CT见肾盂内充盈缺损，通过其CT值及形态可鉴别新鲜血块、囊肿、结石。MRI
10、见肿瘤在T1及T2WI呈等信号或T2较短，常依肾窦脂肪受压推移征像帮助判断MRU检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。,肾盂癌,肾盂癌,肾盂癌,4.肾囊肿与多囊肾,临床与病理单纯性肾囊肿(simple renal cyst) 多无症状。病理为一薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发。多囊性肾病（polycystic renal disease) 遗传性病变，成人型多见。 可出现腹部肿块、血尿、高血压 病理：双肾布满大小不等多发囊肿,影像学表现,单纯性肾囊肿 尿路造影见局部肾盂肾盏受压CT平扫：肾实质内单发或多发类圆形低密度影，边缘光滑锐利；增强检查无强化。MRI：见囊肿T1WI低、T2WI高异常信
11、号影，形态同CT表现。,双肾囊肿,肾囊肿,成人型多囊肾,平片见两肾增大，成分叶状。造影见肾盂、肾盏不同程度的受压、变形、分离，肾功能受损。CT见平扫两肾多个囊肿，大小不等，壁薄，肾实质内可见钙化，常伴肝脾胰囊肿。MRI见囊肿T1WI呈低或混杂信号，T2WI呈高或混杂信号,多囊肾,多囊肾,多囊肾,MRI见囊肿T1WI呈低或混杂信号，T2WI呈高或混杂信号。,脂肪抑制,5.肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma),临床与病理肾脏较为常见的良性肿瘤多无症状一般为孤立性，常见中年女性病理由平滑肌、血管和脂肪构成，比例上可有很大差异。,影像学表现,尿路造影： 小时无异常所见
12、，大时显示肾盏肾盂受压、变形和移位。CT检查： 肿块内密度不匀，有脂肪低密度影。MRI检查： 肿块内信号高低不等，在T1WI内有高信号脂肪影，应用脂肪抑制技术，高信号脂肪灶转为低信号，具有特征。,血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤,T1WI,脂肪抑制,T2WI,6.肾与输尿管先天异常,临床与病理 常见且类型繁多，与泌尿系统胚胎的以下发育过程有关：来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系统的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔升到腰部等。,（congenital abnormlities of urinary system),影像学表现,(1)肾盂、输尿管重复畸形（double pelvis a
13、nd double ureter) 一侧或双侧肾分为上、下两部分，各自有肾盂和输尿管。,肾盂、输尿管重复畸形,(2)异位肾（ectopic kidney) 系胚胎发育中，肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔，少数位于膈下，甚至后纵隔内。,异位肾,异位肾,(3)肾缺如（renal agensis) 临床上均为单侧性，故又称孤立肾。排泄性尿路造影：单侧肾不显影，需与其它病因所致病侧肾不显影鉴别。CT、MRI检查：缺如侧无肾结构且无异位肾，肾床为肠管等结构占据，健侧肾代偿性增大。,孤立肾,孤立肾,(4)马蹄肾（horse-shoe kidney),为两肾上或下极相互融合，多为下极，状如马蹄。尿路造影：
14、两肾位置较低，且下极融合为峡部，肾轴由外上斜变为向内下，肾盂位于腹侧，而肾盏指向背侧，并可伴有肾积水和结石。CT、MRI检查：可清楚显示两侧肾实质下极相连及肾轴异常。,马蹄肾,7.肾与输尿管结核,临床与病理 肾结核（renal tuberculosis) 多为继发性 临床：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和低热症状。 病理：初期为皮质感染，后蔓延至髓质，并形成干酪性坏死。肾乳头受累则发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂破坏。结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化（肾自截）输尿管结核（ureteral tuberculosis) 继发于肾结核，管壁增厚，僵直和管腔狭窄、闭塞。,影像学表现,尿路造影： 肾结
15、核：较早期肾小盏边缘不整如虫蚀状空洞形成，表现为一团造影剂影与肾盂相连肾盂肾盏广泛破坏不显影或延迟显影且浅淡。 晚期平片可见全肾钙化，肾影增大或缩小为肾自截的表现。 输尿管结核：管腔边缘不整、僵直或形成不规则串珠状表现。,CT检查： 较早期：平扫显示肾实质内低密度灶，边缘不整；增强扫描：可有对比剂进入空洞。 进展期：部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多囊状低密度灶，密度高于尿液，并有肾盂和输尿管壁的增厚。 肾结核灶钙化时，可见点状或不规则致密影，甚至全肾钙化。,MRI检查： 形态上表现类似CT检查所见，肾实质的干酪坏死灶、空洞和扩张的肾盏、肾盂各有不同信号强度。MRU：可显示尿路的异常形态改变
16、。,肾结核,左肾结核,肾结核,A,B,（五）各种影像检查比较,1.腹部平片：较少用2.X线尿路造影检查：肾盂和输尿管扩张、积水及其病因检查，先天性异常，术前肾功能评估。3.CT、超声：最常用4. MR：通常作为辅助检查方法。,二.膀胱,(一)检查技术(二)正常影像表现(三)基本病变表现(四)疾病诊断,（一）检查技术,1.X线检查 目前已较少用（1）X线平片：膀胱结石（2）膀胱造影： 排泄性：为排泄性尿路造影的组成部分，了解膀胱大致情况 逆行性：极少用，膀胱瘘2.超声检查,3.CT检查平扫检查：检查前23小时内分次口服12%泛影葡胺1000ml，以利识别盆 腔内肠管，膀胱在充盈状态下。增强检查：
17、注入对比剂即进行扫描，观察病变早期强化改变。30分钟后再扫描，使膀胱充盈对比剂。,4.MRI检查平扫：常规SE序列横断面和矢状面T1WI和T2WI，层厚10mm或5mm增强扫描：平扫发现病变后进行，静脉内注入Gd-DTPA后行病变区的T1WI检查，剂量0 .1mmol/kg,（二）正常影像表现,1.X线检查平片不能分辨 造影检查：充盈较满的膀胱呈圆形或卵圆形，边缘光滑。顶部可略凹，横置于耻骨联合上。 收缩状态边缘不整，可呈锯齿状。,2.CT检查平扫检查：呈圆形或椭圆形，充盈较满呈类方型。腔内尿液呈均匀水样低密度。膀胱壁厚度均一薄壁的软组织密度影，内外缘均较光整。增强检查：早期显示膀胱壁强化；3
18、0分钟后延迟扫描，腔内呈均匀高密度，内辟光整。,正常膀胱,3.MRI检查 横断面形态同CT，矢状面呈泪滴状。腔内尿液呈均匀低T1、高T2信号。膀胱壁厚度均一的薄壁环状影，在T1WI和T2WI上均与肌肉信号类似。T2WI上有化学位移性伪影。增强T1WI，腔内尿液强化。,正常膀胱,（三）基本病变表现,1.膀胱大小、形态异常大膀胱：尿道梗阻小膀胱：慢性炎症，结核病形态不规则：膀胱憩室，肿瘤 2.膀胱壁增厚弥漫性增厚：炎症，慢性梗阻局限性增厚：肿瘤，某些炎症，周围病变影响3.膀胱内团块肿瘤、血块、结石,膀胱炎，壁增厚,膀胱炎,（四）疾病诊断,1.膀胱结石2.膀胱癌,1.膀胱结石（urinary bla
19、dder stone),临床与病理 主要见于男性，多为10岁以下儿童或老年人。 原发：形成于膀胱。 继发：肾结石下降而成。临床表现：排尿疼痛，尿流中断尿频尿急和血尿等。,影像学表现,X线检查： 多为阳性结石，常横置于耻骨联合上方，圆形或卵圆形；密度可以均匀，不均匀或呈分层状；结石可随体位而改变位置。,膀胱结石,CT检查： 膀胱内高密度致密影，即使阴性结石，其密度也常显著高于其它病变。MRI检查： 在T1WI和T2WI上皆呈非常低的信号影,膀胱结石,2.膀胱癌（ bladder carcinoma),临床与病理 是膀胱肿瘤中最常见的，好发于40岁以上的男性。临床表现：血尿，可件有尿痛和尿急病理：
20、主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长。,影像学表现,膀胱造影：乳头状癌：自膀胱壁突向腔内的结节状或菜花状充盈缺损，表面多凹凸不平。非乳头状癌：仅显示局部膀胱壁僵硬。,膀胱癌,CT和MRI检查： 因肿瘤的密度和信号不同于膀胱腔内尿液及其周围脂肪组织，CT及MRI均易于发现膀胱向腔内生长的肿块；可显示肿瘤侵犯肌层所造成的腔壁增厚；可发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，盆腔淋巴结转移。,膀胱癌,膀胱癌,膀胱癌,膀胱癌,T1WI,DWI,脂肪抑制,三. 肾上腺,（一）检查技术（二）正常影像表现（三）基本病变表现（四）疾病诊断,（一
21、）检查技术,1.超声检查2.CT检查（1）平扫检查：检查前空腹后口服12%泛影葡胺200400ml，区别肠道。层厚35mm，可用靶扫描技术（2）增强检查：静脉内快速团注后即对病变区进行扫描,3.MRI检查（1）平扫检查：常规SE序列T1WI和FSE序列T2WI横断面检查，必要时行冠状面和/或矢状面T1WI和T2WI检查。层厚均为35mm. 可选用T1WI脂肪抑制序列。（2）增强检查：静脉快速注入Gd-DTPA(0.1mmol/kg），后行病变区T1WI或T1WI脂肪抑制检查。,（二）正常影像表现,1.CT检查 密度：软组织密度, 形态： 右侧，斜线状，倒“V”，倒“Y”；左侧，倒“V”或倒三角
22、。 边缘光滑，侧支厚小于10mm，面积小于150mm2，均一强化。,正常肾上腺,2.MR检查横断位：位置、形态、边缘、大小与CT同。冠状位：位于肾上极，呈倒“V”，倒“Y”。信号强度：T1WI和T2WI上类似肝实质，T1WI或T2WI并脂肪抑制技术，信号明显高于周围脂肪组织。,正常肾上腺,（三）基本病变表现,1.肾上腺大小改变2.肾上腺肿块,（四）疾病诊断,1.肾上腺皮质增生2.肾上腺肿瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺转移瘤,1.肾上腺增生（adrenal hyperplasia),临床与病理库欣综合征(Cushing syndrome)：增生占70-85%，系垂体肿瘤、
23、增生、或其它部位肿瘤过度分泌肾上腺皮质激素（ACTH）而致。 中年女性，向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、血和尿皮质醇增高原发醛固酮增多症（Conn综合征）：增生占5-35%， 中年女性，高血压、肌无力、低血钾、血和尿醛固酮增高先天性肾上腺皮质增生,影像学表现,CT检查：双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和/或面积大于150mm2，密度和形态仍维持正常，有时增大肾上腺边缘可见一个或多个小结节。MR检查：形态表现同CT，信号强度同正常肾上腺。,肾上腺皮质腺瘤（Cushing综合征）,肾上腺增生,Conn腺瘤（原醛）,2.肾上腺肿瘤,部位：皮质、髓质、间质组织；功能：功能性、非功能性；性质：良
24、性、恶性,（1）肾上腺腺瘤（adrenal adenoma),临床与病理 功能性：库欣腺瘤、Conn腺瘤，具相应临床症状，直径多在3cm以下； 非功能性：发生率较高，无症状，直径较大。 均有完整包膜，并含有丰富的脂质。,影像学表现,CT检查：常为单侧性，圆形或椭圆形，边缘光滑，密度较底。强化廓清迅速。库欣腺瘤：2-3cm,同侧残部和对侧肾上腺萎缩；Conn腺瘤：小于2cm；非功能腺瘤：3-5cm或更大。MR检查：不同腺瘤的形态和大小同CT，T1及T2信号均类似肝实质。,肾上腺非功能性腺瘤,左肾上腺腺瘤,（2）肾上腺皮质癌（adrenocortical carcinoma),临床与病理 是指原发
25、于肾上腺皮质的恶性肿瘤，其中50%有分泌激素功能，以库欣综合征多见。 病理：肿瘤较大，内有出血和坏死灶，常有钙化。,影像学表现,肿块常超过7cm，呈类圆形、分叶状或不规则。肿块呈混杂密度和信号。 肿块呈不均匀强化，内有不规则无强化区。,肾上腺皮质癌,肾上腺皮质癌,（3）肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma),临床与病理 为发生于肾上腺髓质肿瘤，多为良性，肿瘤产生和分泌儿茶酚胺。临床：20-40岁多见，阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后缓解，尿中儿茶酚胺代谢物增高。病理：肿瘤较大，易发生出血、坏死和囊变。,嗜铬细胞瘤也称为“10%肿瘤” 10%肿瘤位于肾上
26、腺外 10%肿瘤为多发 10%肿瘤为恶性,影像学表现,常为单侧，呈圆形或椭圆形，常较大，直径多在3cm以上。 肿块呈低或中等密度，T1WI上为低信号而T2WI上呈非常高的信号；较大肿瘤易发生出血、坏死和囊变，使肿块内有低密度影。 增强检查：肿块部分发生明显强化。,肾上腺嗜铬细胞瘤,（4）肾上腺转移瘤（adrenal metastasis),临床与病理 较常见，多为肺癌转移。开始发生于髓质，后累及皮质。临床肿瘤较少影响肾上腺皮质功能。 常为双侧，肿瘤内常有坏死和出血。,影像学表现,常为双侧肾上腺肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状，2-5cm。 肿块内的密度或信号可均一或不均。强化也可均一或不均。,双肾
27、上腺转移瘤,第二节 女性生殖系统,一.检查技术,X线检查 骨盆平片 子宫输卵管造影 （hystero-salpingography) 盆腔动脉造影CT检查MRI检查超声检查,二. 正常影像表现,（一）X线检查骨盆平片：观察骨盆形态、大小、有无畸形及骨质病变；观察生殖器官病变的异常钙化。,子宫输卵管造影（hystero-salpingography),适应症： 不孕症；各种绝育措施后观察输卵管情况。禁忌症： 生殖器管急性炎症、月经期、子宫出血、妊娠期。检查方法： 插管经宫颈口注入40%碘化油显示子宫和输卵管内腔。,正常子宫输卵管造影表现,子宫腔：倒置三角形，壁光滑整齐子宫颈管：长柱形，边缘呈羽毛
28、状输卵管：自子宫角向外 ，并稍向下走行， 呈迂曲柔软线 条状影。,分部：峡部、壶腹部 、 伞部,盆腔动脉造影,显示髂内动脉及子宫动脉、卵巢动脉作用： 1.生殖器管的血管性病变 2.经导管作局部治疗 3.确定盆腔肿块的血供、来源和性质,（二）CT检查,子宫体：横置梭形或椭圆形的软组织密度影，边缘光滑，宫体中内密度略低。宫颈呈圆形或椭圆形，外缘光滑，横径小于3cm。子宫大小：受年龄、生理状态及膀胱充盈程度影响，一般成人前后径1.53cm，左右径为35cm。增强检查：子宫肌明显均一强化。,a,b,c,d,子宫体,宫颈,阴道,卵巢,子宫圆韧带,直肠,膀胱r,子宫直肠窝,子宫,女性生殖系统CT正常表现,
29、（三）MRI检查,T1WI：为一致性较低信号T2WI：宫体 中心高信号为子宫内膜及宫腔内分泌物，中间薄的低信号带（联合带）为子宫肌内层，周围中等信号为子宫外肌层 宫颈 自内向外宫颈管内粘液高信号，宫颈粘膜中等信号，宫颈纤维化间质低信号，宫颈肌层中等信号。 阴道 阴道内容物高信号，阴道壁低信号卵巢：T1WI低信号，T2WI其内卵泡呈高信号,女性生殖系统MRI正常表现,女性生殖系统MRI正常表现,三.基本病变表现,（一）子宫异常子宫大小形态异常子宫肿块（二）盆腔肿块,四.疾病诊断,（一）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（二）子宫肌瘤（三）子宫癌（四） 先天性异常,（一）卵巢囊肿和卵巢肿瘤,临床与病理卵巢囊肿(o
30、varian cyst)卵巢肿瘤(ovarian tumor) 良性:卵巢囊腺瘤、卵巢囊性畸胎瘤 恶性：卵巢囊腺癌、卵巢转移瘤,有多种类型，如滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿和多囊卵巢等,1. 卵巢囊肿,CT检查：边缘光滑、薄壁的圆形病变，呈水样密度。MRI检查：视囊内成分，T1WI上可表现为低、中或高信号，T2WI上信号强度明显增高。,影像学表现,2.浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma)壁薄而均一，可为单房或多房性；粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma) 壁较厚，通常为多房性,两侧浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,平片：畸胎瘤可显示骨和牙影
31、。巨大囊肿可见肠曲被推向上腹部，肠管下缘形成弧形压迹。CT表现： 混杂密度肿块，含脂肪、钙化、牙或骨组织。,3.囊性畸胎瘤,左侧附件畸胎瘤,4.浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌,最常见的卵巢恶性肿瘤。肿块边缘多不规则，同时具有囊性和较明显的实质性部分，实质部分发生强化。 可有腹膜及肠系膜转移。,5. 卵巢转移瘤（ovarian metastasis),常称为库肯勃（Krukenberg）瘤。表现为双侧或单侧卵巢区肿块，常呈混杂密度或信号。肿块呈不规则强化。,胃癌术后转移,（二）子宫肌瘤,子宫最常见的良性肿瘤临床：月经改变、邻近器官受压、疼痛、不孕和盆腔肿块。病理：由旋涡状排列的平滑肌细胞和数量不等的
32、纤维结缔组织分隔所构成。肿瘤增大，可发生多种变性。分型：浆膜下、壁内和粘膜下型。,影像学表现,平片：能显示钙化血管造影：子宫动脉增粗、增多、推移、 变直，可见螺旋状病理性血管。CT：子宫增大，等或低密度肿块，可见钙化。 增强检查肌瘤有不同程度强化 。MRI：T1WI均匀等或略低信号，T2WI信号高于子宫肌层。增强检查肌瘤为不均一强化。,子宫肌瘤,子宫肌瘤,子宫肌瘤,子宫肌瘤,（三）子宫癌,临床与病理是女性生殖器官常见的恶性肿瘤，分宫体癌和宫颈癌，以后者多见临床表现：不规则阴道出血，白带增多并血性和脓性分泌物，晚期疼痛。病理：宫颈癌多为鳞状上皮，宫体癌常为腺癌。,宫颈癌,CT、MRI检查均可发现
33、宫颈增大，形成不规则肿块，呈不均一低密度及长T2高信号表现。,子宫颈癌,子宫内膜癌,TRA C+,COR C+,子宫内膜癌,COR C+,TRA C+,（四） 先天性异常,子宫畸形： 双子宫、 双角子宫、半膈子宫、鞍状子宫、羊角子宫。,鞍状子宫,双角子宫,双角子宫,单角子宫,半隔子宫,五.节育环检查与异常,检查方法：透视、平片宫内节育环的正常表现：立位位于耻骨联合上方2-6cm，中线两旁3cm范围之内。宫内节育环的异常表现：环影超过耻骨联合上6cm或在耻骨联合以下，环呈不规则形或三角形。,第三节 男性生殖系统,一.检查技术,CT检查MRI检查超声检查,二.正常影像表现,（一）CT检查前列腺紧邻
34、膀胱下缘，横断位上呈横置椭圆形软组织密度影，大小随年龄而增大。年轻人：平均上下径 3cm，前后径 2.3cm， 横径 3.1cm 老年人：平均上下径 5cm，前后径 4.3cm， 横径4.8cmCT不能分辨前列腺各区,（二）MRI检查T1WI：前列腺呈均一低信号，强度类似肌肉信号T2WI：移行区和中央区呈低信号，周围区为较高信号，被膜呈低信号环影。,三. 基本病变表现,（一）前列腺增大（二）精囊肿块（三）睾丸肿块,左睾丸肿瘤,四. 疾病诊断,（一）良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH)临床与病理：是老年人常见病变临床：尿频、夜尿及排尿困难病理：增生主
35、要发生在移行区,影像学表现,膀胱造影见膀胱底部有弧形压迹，边缘光滑，也可略呈分叶状。CT：见前列腺对称性增大，其上缘超 过耻骨联合2cm，常向膀胱底突入，边缘光滑，密度均匀。,MRI：增大的前列腺在T1WI呈均一低信号， 在T2WI上显示中央区和移行区体积明显增大。周围区仍维持正常较高信号，并显示受压变薄。 外科包膜：在增大的移行区、中央区与变薄的周围区之间常可见环形线状低信号影。,前列腺肥大,前列腺肥大,前列腺肥大,A. Axial T1WI MRI,B. Axial T2WI MRI,C. Coronal T2WI MRI,D. Sagittal T2WI MRI,前列腺肥大,(二) 前列腺癌（prostate carcinoma),临床与病理：是老年人常见肿瘤临床：早期表现类似前列腺增生，晚期膀胱和会阴部疼痛，肛指检查前列腺硬结，PSA增高。病理：99%为腺癌，多发生在周围区，可向周围侵犯及转移。,影像学表现,膀胱造影见膀胱底部有弧形压迹，边缘不光滑或分叶状。CT：前列腺癌密度不均，膀胱精囊角消失，淋巴结及肾盂转移。MRI：在T2WI上显示周围区有局限性低或稍低信号结节。在进展期，于T2WI上可见前列腺被膜连续性中断，低信号肿块突至前列腺周围脂肪组织内。,前列腺癌,A. CT平扫,B.CT 增强扫描,前列腺癌,前列腺癌,
