1、死亡医学证明书的填写,内容,一、死亡证明书的填写填写基本要求一般项目的填写死亡原因的填写调查记录的填写二、有关疾病的报告规则三、常见死亡原因错误填写四、填写举例,一、死亡证明书的填写填写基本要求,按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。,死亡证明书内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。死亡证明书如来院已死亡或死因不明，必须当时填写调查记录。发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可以向公安部门反映，由公安部门协助确定死因。凡
2、填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。,死亡医学证明书 省 市 区（县） 街道（乡） 编号,Page 6,调 查 记 录,填 写 说 明1、主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。2、常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。3、实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。4、致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要
3、填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第部分中填写那些与第部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。5、疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。,第一联：由填报单位保存 第二联：由出证单位寄送至所在县区疾控机构,第三联/第四联： 户籍管理部门注销户口凭据/居民死亡殡葬证,一般项目的填写,卡片编号：由公安和卫生部门统一编
4、号。死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查。性别：填男或女。民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。,主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和工种。如：工人中的车工、钳工、电工、纺织工、挡车工、排版工、电镀工等；服务行业中的售货员、炊事员、邮递员等；其它职业也应尽量填写主要从事的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工。,身份编号：填写15位或18位身份证号码，应与出生日期一致。婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚（含再婚、复婚、分居）、丧偶、离婚、不详5种情况划记。文化程度：按死者的最
5、高学历填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。,生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份出生年份1已过生日者：死亡年份出生年份。未满1周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。,死亡地点：按死亡证明书上的6种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整；城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组。可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的
6、直系亲属或亲友。住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。,死亡原因的填写,1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。(1)第部分是用于填写直接导致死亡的疾病，以及更早的原因（必填）按照导致死亡的顺序填写，(a)（直接死因）由(b)（间接死因）引起，(b)由(c)（根本死因）引起；每行只能填写一个疾病；至少(a)行要填写一个疾病；发病距死亡时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。不要只填写临死情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”。,(2)第部分是对第部分内容的补充，用于填
7、写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况， 应根据具体情况填写。第部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。填写所有促进死亡、但与第部分死亡原因顺序无关的疾病；按照严重程度依次填写。,2、发病到死亡的大概时间间隔：指第部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间，如询问不清，可以不填；3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第部分报告的主要疾病最高级确诊单位；4、最高诊断依据：按照实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床理化”一栏；,5、住院号：未住院就诊者不填；6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师
8、签名；7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；8、填报日期：指出具证明书的日期；一般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。,调查记录的填写,调查记录 在家死亡、死因不明或来院已死,由该死亡者诊治医生或者负责入户调查的医生填写,1、死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要；如达不到此要求，也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来；内容应包括：(1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应(指发病后一年或一年以上的残留病症)。(2)发病时间；(3)诊断单位；(4)诊断依据；(5
9、)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史，以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；3、与死者的关系：指接受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码；5、电话号码：指被调查者的联系电话号码；6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。8、调查日期：对死亡病例的调查时间。,二、有关疾病的报告规则,传染病
10、和寄生虫病类,应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等 痢疾 ：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性 破伤风 ：应尽量报告引起损伤的原因 败血症：应报告引起败血症的原因 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型,肿 瘤（1）,对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。,肿 瘤（2）,肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体胆
11、管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤 脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况 尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑” 恶性肿瘤的诊断要慎重,精 神 疾 患,精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务人员不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断 精神病人的自杀 ：是否处于活动期？ 精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征 和自杀,循环系统疾病,应报告疾病的病因、性质、部位等例如： 心脏病 ：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因 。脑血管病：应报告准确
12、的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响 。,呼吸系统疾病,应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质等,消化系统疾病,应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道”。 慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因,孕产妇情况,孕产妇死亡：处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶
13、然原因导致的死亡。直接产科死亡 ：由于妊娠状态 (妊娠、分娩和产褥期)下的产科原因(产科并发症、医疗操作问题等)而引起的一系列情况导致的死亡。 间接产科死亡 ：以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡。,先天异常,先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的死者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。应尽量报告严重的先天异常。一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果。 先天性心脏病 ：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。 当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此。,
14、新生儿病,主要指“起源于围生期的某些情况”报告时应注意：包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响 早产、窒息一般不做根本死因 不包括 ：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒,新生儿病-有关概念（1）,主要指“起源于围生期的某些情况”,这些情况在以后引起发病或死亡 。围生期是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。新生儿期：自出生时开始，至出生后第28整天结束。,新生儿病-有关概念（2）,新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。可以细分为早期新生儿死亡（即出生后未满7整天内的死亡）和晚期新生儿死
15、亡（即出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡）。对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在围生期内，仍应报告这一顺序关系。一般来说，超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。,新生儿病-有关概念（3）,活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。,诊 断 不 明,一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清查死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。,损伤中毒,临床表现：主
16、要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。,损伤中毒,损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的”以供引起重视。,损伤中毒的外部原因,性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。类型主要包括： 运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等 意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告 意外窒息： 多指婴
17、幼儿意外被床上用品或大人身体闷死 中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应 自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。,三、常见死亡原因错误填写,1、死亡原因逻辑顺序错误：将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱；2、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；3、填写“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不
18、明”等，而调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,4、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡；5、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸；6、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。,三、填写举例,例1 某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。 正确的填写顺序为： (a)继发性腹膜炎 (b)十二指肠手术 (c)慢性十二指肠溃疡
19、伴有穿孔 冠心病 不正确的填写顺序可能有： (1) (a)冠心病，腹膜炎， (2) (a)腹膜炎，冠心病 (b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔,例2 某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为 (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎 不正确的填写顺序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎,例3 某男性患者，64岁，动脉硬化，高血压12年，2天前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。 正确的填写顺序为: (a)坠积性肺炎 (b)脑出血 (c)高血压 糖尿病 不正确的填写顺序可能为： (a)坠积性肺炎和脑出血 (b)高血压和糖尿病 (c)动脉硬化,例4 某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。 正确填写： (a)酮症酸中毒 (b)妊娠并发糖尿病 错误填写： (a)酮症酸中毒 (b)糖尿病,谢 谢 ！,
