1、文件编号： LG-YJ-01-02版 序：2013-01生效日期：2013 年 01 月 01老港医院检验科应急预案 第 1 页 共 19 页2013-01-01 李继承 检验科应急预案 1-18 1修订日期 修订人 负责人 修订内容 修订页码 修订次数11、 实 验 室 生 物 安 全 事 件 应 急 预 案 22、 检 验 科 防 范 和 处 理 医 疗 事 故 预 案 63、 意 外 事 故 应 对 方 案 和 应 急 程 序 74、 艾 滋 病 毒 职 业 暴 露 应 急 处 理 预 案 105、 检 验 科 职 业 暴 露 应 急 处 理 措 施 126、 废 弃 物 管 理 及 处
2、 理 程 序 147、 实 验 室 污 染 及 安 全 事 故 应 急 处 置 预 案 148、 检 验 科 应 对 突 发 事 件 应 急 预 案 17文件编号： LG-YJ-01-02版 序：2013-01生效日期：2013 年 01 月 01老港医院检验科应急预案 第 2 页 共 19 页2013-01-01 李继承 检验科应急预案 1-18 1修订日期 修订人 负责人 修订内容 修订页码 修订次数2实验室生物安全事件应急预案一 总则（一） 目的对中心医学工作者健康与安全负责的精神，加强中心实验室生物安全的管理，制定有效的应急处理程序和控制措施，以保证在实验室发生生物安全事件时，做到应急
3、准备充分，信息渠道畅通，指挥系统有效，反应机制灵敏，从而遏制生物安全事件危害的进一步扩大，保证中心相关人员的健康，保证公众健康和社会稳定。（二）工作原则1.预防为主 常备不懈2.设施规范 管理到位3.主动监测 反应及时4.依法处理 措施果断5.机制通畅 遏制危害（三）适用范围本预案适用于发生于疾病预防控制中心内部的、与实验室安全相关的、危害中心工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。主要包括：1.病原微生物和有毒有害化学试剂的实验室污染事件；2.工作人员受到实验室内有毒有害病原微生物或有毒有害化学试剂的感染或侵害；3.病原微生物、有毒有害化学试剂被泄漏出实验室事件。4.由于停电、火灾
4、等不可预测因素所引起的实验室其他污染事件。（四）编制依据1.中华人民共和国传染病防治法2.突发公共卫生事件应急条例3.实验室生物安全通用要求（五）预案启动当出现（三）中的任意情况，启动本预案。二、组织指挥体系及职责任务（一）组织机构实验室生物安全应急领导小组：组长：朱玉堂文件编号： LG-YJ-01-02版 序：2013-01生效日期：2013 年 01 月 01老港医院检验科应急预案 第 3 页 共 19 页2013-01-01 李继承 检验科应急预案 1-18 1修订日期 修订人 负责人 修订内容 修订页码 修订次数3成员：邬美化 倪春燕 丁丽华 生物安全事件应急处理工作组组长：邬美化成员
5、：丁丽华 倪春燕 李继承 侯雨涵 唐丽萍（二）职能与工作领导小组：制定实验室生物安全防护指导方针，规划对中心实验室的硬件建设、组织实施科学管理。在实验室生物安全事件发生时，决策指挥，调动人员，全面部署。应急处理工作组：制定中心实验室生物安全管理办法，建立规章制度和实验室操作规范，对中心各类实验室的安全进行监督检查，督促各项生物安全管理责任和措施落实到位；突发事件发生时，在领导小组的指挥下实施全面的应急工作。三、预防预警（一）预防1.加强实验室标准化建设，对实验室设备的配置、个人防护和实验室安全行为应按实验室生物安全通用要求做出明确规定。2.建立实验室病原微生物专库，建立有毒有害化学试剂专库。对
6、于传染病病原样本、剧毒化学品建立严格的监督管理制度。3.增强安全意识，合理完善实验室生物安全的各项规章制度。把生物安全管理责任和措施落到实处，消除安全隐患。实验室工作人员应自觉遵守实验室生物安全管理规定，严格按照操作规程和技术规范开展研究工作。4.提高警惕，加强安全保卫，防止不法之徒盗窃病原微生物和有毒有害化学试剂，用于对人群进行生物化学恐怖攻击，对公众健康产生严重损害，影响社会稳定。（二）预警1.建立有效的预警机制，为各种病原微生物和有毒有害化学试剂建立档案和使用纪录，填写准确。每次使用后及时登记，发现遗失或被盗，立即报告（见处理程序） 。2.建立中心实验室工作人员健康档案，定期体检。发现与
7、实验室生物安全有关的人员感染或伤害应立即报告。3.定期开展自查，及时发现安全隐患，发出预警通报。四、应急控制措施实验室生物安全事件发生后，立即启动中心应急机制。在中心领导小组的指挥下，有关部文件编号： LG-YJ-01-02版 序：2013-01生效日期：2013 年 01 月 01老港医院检验科应急预案 第 4 页 共 19 页2013-01-01 李继承 检验科应急预案 1-18 1修订日期 修订人 负责人 修订内容 修订页码 修订次数4门进入应急状态，对突发事件进行侦测、调查，综合评估，采取应急处理措施，控制危害的蔓延等等。（一）对实验室生物安全事件综合评估1.流行病学调查 包括事件发生
8、的原因、接触人员的发病情况、引起疾病流行的可能因素等。2.标本、样品采集和检验 对污染的物品、区域、感染的人员进行采样和检测，对可疑生物进行样本检查，进行病原的分离鉴定，以确定事件的性质与危害。3.污染区域划定 对污染区及其周围的地区进行卫生监测。对于病原微生物和有毒有害化学品、放射源的丢失或被盗事件，应监测生活资源受污染范围和严重程度，现场调查和取证人员应采取适宜的防护措施。（二）现场控制措施1.根据实验室生物安全事件发生的规模、危害的程度，可能波及的范围，封闭或封锁相关实验室和实验区。2.传染源控制 对于受到实验室生物安全事件影响的现症病人实行就地报告，通过“绿色通道” ，送至实验室人员感
9、染救治的定点医院。对于疑似病人和接触者进行入院观察。对于事件中的高暴露人群根据实际情况进行预防性服药、留检、医学观察或隔离。在可能波及的范围内，开展疑似病例的搜索，开展传染源、传播途径及暴露因素的调查。3.对于查明的微生物病原、生物毒素以及有毒有害化学品污染的物品要对其进行封存和销毁，紧急封闭公共饮用水源等公众共用设施。4.对受到污染实验室等所有场所、物品等进行消毒处理，具体方法参照消毒技术规范 。5.保护易感人群 对易受感染的人群和其他易受损害的人群采取紧急接种、预防性投药、群体防护等。6.卫生知识宣教 针对事件性质，开展特异性卫生知识宣教。7.人员疏散 出现大量或毒性极大的病原微生物和有毒
10、有害化学试剂丢失、并有迹象出现严重危害公众健康事件时，可报请政府取消集会性活动，采取必要的停工、停业、停课和人员疏散措施。8.消除区域民众心理障碍和精神应激 采取宣传教育、心理咨询等方式针对性解决。（三）追踪监测文件编号： LG-YJ-01-02版 序：2013-01生效日期：2013 年 01 月 01老港医院检验科应急预案 第 5 页 共 19 页2013-01-01 李继承 检验科应急预案 1-18 1修订日期 修订人 负责人 修订内容 修订页码 修订次数5追踪事件可能波及的地区的高暴露人群，开展主动监测工作，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。（四）上报与部门协调及时上报省和市卫生和管
11、部门，报告程序按照中华人民共和国传染病防治法 、 突发公共卫生事件应急条例的有关规定。对于病原微生物、有毒有害化学试剂和放射源丢失的事件，立即上报公安部门，并与相关部门密切配合，尽快查明下落；要与卫生监督部门配合协调，搞好相关区域的食品、饮水、环境卫生监督。对于实验室人员受到感染和侵害事件，积极与医疗部门协调，提供有关资料，尽早确诊，尽早治疗，把危害降低到最小。五、疫情的解除如果查明实验室生物安全事件是由于细菌毒素或传染性较差的病原体引起的危害较小的污染，经实验室消毒处理后即可解除封锁。但对感染者必须加强治疗和必要的限制。如查明生物污染或泄漏是由于国家规定的一、二、类病原微生物，或发生上述相应
12、疾病的病症时，应继续封锁，并应将封锁区分为若干个大小封锁圈。各封锁圈之间应完全隔离开来，对病人进行隔离治疗，对受感染者及病人密切接触者进行隔离留验。解除封锁的条件是对污染区或疫区进行必要的卫生处理，如对病原体进行彻底的消毒或扑灭；根据情况进行了必要的杀虫、灭鼠；对小隔离区进行终末消毒，并从最后一例病人算起，经过一个最长潜伏期仍无新的病人发生，报请批准封锁的主管部门解除封锁。六、保障措施1.技术保障加强科学研究，提高科技含金量，强化实验室规范化建设。2.人员培训加强对涉及实验室生物安全的监测与预警、疫情分析评估、流行病学调查、消毒隔离技术等方面的业务培训。加强对实验室业务人员在法制化管理和法律责
13、任方面的培训。3.监督检查中心相关实验室要定期自查，中心建立实验室检查制度。4.应急演练文件编号： LG-YJ-01-02版 序：2013-01生效日期：2013 年 01 月 01老港医院检验科应急预案 第 6 页 共 19 页2013-01-01 李继承 检验科应急预案 1-18 1修订日期 修订人 负责人 修订内容 修订页码 修订次数6应急演练工作每两年不少于 1 次。演练工作应根据性质的不同分类进行。检验科防范和处理医疗事故预案为了加强对检验科医疗质量和安全医疗的管理，杜绝和防止发生医疗事故和医疗纠纷，根据相关的法规、制度，并结合本科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。1、检验科在科主
14、任直接领导下，各级人员必须遵守医院各项规章制度，落实科室各项制度及职责。严格执行医疗质量管理制度和安全防范措施。2、严格执行科室劳动纪律，早班、中班、值班、日班必须按时到岗，并做好交接班工作。当班时不能离开岗位。3、检验科发生局部停电、停水、网络或个别仪器故障时，必须有应急的供电系统和备用的急诊设备以及电脑、打印机。4、标本管理制度，采集标本、接收标本时，必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息，检查所抽标本是否合格，如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。5、严格仪器保养、维护制度：仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护，记录保养时问、内容、保养人。6、仪器操
15、作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训和考核，考核合格后按操作卡要求进行操作。并记录仪器使用情况。7、仪器定标、质控制度：定期进行仪器定标，每天进行室内质控，记录结果，分析失控原因，记录处理对策，在室内质控合格后，才可发出报告。定期进行室间质控。8、标本编号制度：按各室要求正确编号。核对标本与申请单是否符合。高年资人员必须帮助年轻同志严格把好编号关。9、血清分离制度：避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。分送血清或血浆时，要防止张冠李戴。10、申请单信息输入制度：正确、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。11、检验结果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间的信息是否一致，结果与临床诊
16、断是否符合，结果之间是否符合，不符合者应记录、复查。12、急诊、高度异常结果报告制度：及时报告临床科室、高度异常结果复查后，报告临床科室，并有记录。文件编号： LG-YJ-01-02版 序：2013-01生效日期：2013 年 01 月 01老港医院检验科应急预案 第 7 页 共 19 页2013-01-01 李继承 检验科应急预案 1-18 1修订日期 修订人 负责人 修订内容 修订页码 修订次数713、岗位责任制度：岗位职责分明。调岗或离岗必须经组长或科主任同意，组长须经科主任同意。14、检验单发送制度：及时、准确发送检验报告单。15、医疗纠纷处理制度：医疗纠纷发生时，必须尽快协商提出处理
17、方案，以减少对病人的伤害，记录整个过程，无法处理者，及时向科主任汇报，以便得到最快的处理，在月安全医疗会议上汇总各项信息反馈内容、提出防范该类纠纷及缺陷的措施。意外事故应对方案和应急程序每一个从事感染性微生物工作的实验室都应当制订针对所操作微生物和动物危害的安全防护措施。在任何涉及处理或储存危险度 2 级实验室，都必须有一份关于处理实验室和动物设施意外事故的书面方案。国家和或当地的卫生部门要参与制订应急预案。意外事故应对方案一、意外事故应对方案应当提供以下操作规范：1、防备自然灾害，如火灾、洪水、地震和爆炸2、生物危害的危险度评估3、意外暴露的处理和清除污染4、人员和动物从现场的紧急撤离5、人
18、员暴露和受伤的紧急医疗处理6、暴露人员的医疗监护7、暴露人员的临床处理8、流行病学调查9、事故后的继续操作。二、在制定意外事故应对方案时应考虑以下几方面问题：1、高危险度等级微生物的鉴定2、高危险区域的地点，如实验室、储藏室等3、明确处于危险的个体和人群4、明确责任人员及其责任，如生物安全人员、地方卫生部门、临床医生、微生物学家、流行病学家以及消防和警务部门文件编号： LG-YJ-01-02版 序：2013-01生效日期：2013 年 01 月 01老港医院检验科应急预案 第 8 页 共 19 页2013-01-01 李继承 检验科应急预案 1-18 1修订日期 修订人 负责人 修订内容 修订
19、页码 修订次数85、列出能接受暴露或感染人员进行治疗和隔离的单位6、暴露或感染人员的转移7、列出免疫血清、药品、特殊仪器和物资的来源8、应急装备的供应，如防护服、消毒剂、化学和生物学的溢出处理盒、清除污染的器材物品。三、实验室应急程序：1.刺伤、切割伤或擦伤受伤人员应当脱下防护服，清洗双手和受伤部位，使用适当的皮肤消毒剂，必要时进行医学处理。要记录受伤原因和相关的微生物，并应保留完整适当的医疗记录。2.潜在感染性物质的食入应脱下受害人的防护服并进行医学处理。要报告食入材料的鉴定和事故发生的细节，并保留完整适当的医疗记录。3.潜在危害性气溶胶的释放（在生物安全柜以外）1）所有人员必须立即撤离相关
20、区域，任何暴露人员都应接受医学咨询。应当立即通知实验室负责人和生物安全人员。为了使气溶胶排出和使较大的粒子沉降，在一定时间内（例如1 h 内）严禁人员入内。如果实验室没有中央通风系统，则应推迟进入实验室（例如 24 h） 。2)应张贴“禁止进入”的标志。过了相应时间后，在生物安全官员的指导下来清除污染。应穿戴适当的防护服和呼吸保护装备。4.容器破碎及感染性物质的溢出1）应当立即用布或纸巾覆盖受感染性物质污染或受感染性物质溢洒的破碎物品。然后在上面倒上消毒剂，并使其作用适当时间。然后将布、纸巾以及破碎物品清理掉；玻璃碎片应用镊子清理。然后再用消毒剂擦拭污染区域。如果用簸箕清理破碎物，应当对他们进
21、行高压灭菌或放在有效的消毒液内浸泡。用于清理的布、纸巾和抹布等应当放在盛放污染性废弃物的容器内。在所有这些操作过程中都应戴手套。2）如果实验表格或其他打印或手写材料被污染，应将这些信息复制，并将原件置于盛放污染性废弃物的容器内。5.未装可封闭离心桶的离心机内盛有潜在感染性物质的离心管发生破裂1）如果机器正在运行时发生破裂或怀疑发生破裂，应关闭机器电源，让机器密闭（例如文件编号： LG-YJ-01-02版 序：2013-01生效日期：2013 年 01 月 01老港医院检验科应急预案 第 9 页 共 19 页2013-01-01 李继承 检验科应急预案 1-18 1修订日期 修订人 负责人 修订
22、内容 修订页码 修订次数930min） 使气溶胶沉积。如果机器停止后发现破裂，应立即将盖子盖上，并密闭（例如30min） 。发生这两种情况时都应通知生物安全人员。2）随后的所有操作都应戴结实的手套（如厚橡胶手套） ， 必要时可在外面戴适当的一次性手套。当清理玻璃碎片时应当使用镊子，或用镊子夹着的棉花来进行。3）所有破碎的离心管、玻璃碎片、离心桶、十字轴和转子都应放在无腐蚀性的、已知对相关微生物具有杀灭活性的消毒剂内。未破损的带盖离心管应放在另一个有消毒剂的容器中，然后回收。4）离心机内腔应用适当浓度的同种消毒剂擦拭，并再次擦拭，然后用水冲洗并干燥。清理时所使用的全部材料都应按感染性废弃物处理。
23、6.在可封闭的离心桶（安全杯）内离心管发生破裂所有密封离心桶都应在生物安全柜内装卸。如果怀疑在安全杯内发生破损，应该松开安全杯盖子并将离心桶高压灭菌。另一种方法是，安全杯可以采用化学消毒。7.火灾和自然灾害1）在制定的应急预案中应包括消防人员和其他服务人员。应事先告知他们哪些房间有潜在的感染性物质。要安排这些人员参观实验室，让他们熟悉实验室的布局和设备，这都是十分有益的。2）发生自然灾害时，应就实验室建筑内和或附近建筑物的潜在危险向当地或国家紧急救助人员提出警告。只有在受过训练的实验室工作人员的陪同下，他们才能进入这些地区。感染性物质应收集在防漏的盒子内或结实的一次性袋子中。由生物安全人员依据
24、当地的规定决定继续利用或是最终丢弃。8.紧急救助在设施内应显著张贴以下电话号码及地址：1） 、实验室本身的电话及地址（ 打电话者或呼叫的服务人员可能不知道详细地址或位置）：68291349-81042） 、实验室负责人：3） 、消防队：1194） 、医院急救机构医务人员（如果可能，提供各个诊所、科室和或医务人员的名称）：580513365） 、警察:110文件编号： LG-YJ-01-02版 序：2013-01生效日期：2013 年 01 月 01老港医院检验科应急预案 第 10 页 共 19 页2013-01-01 李继承 检验科应急预案 1-18 1修订日期 修订人 负责人 修订内容 修订
25、页码 修订次数109.急救装备四、必须配备以下紧急装备：1、急救箱，包括常用的和特殊的解毒剂2、合适的灭火器和灭火毯建议配备以下设备，但可根据具体情况有所不同：1) 全套防护服（连体防护服、手套和头套）2) 带有能有效防护化学物质和颗粒的滤毒罐的全面罩式防毒面具3) 房间消毒设备，如喷雾器和甲醛熏蒸器4) 担架5) 工具，如锤子、斧子、扳手、螺丝刀、梯子和绳子6) 划分危险区域界限的器材和警告标示。艾滋病毒职业暴露应急处理预案鉴于目前我区艾滋病流行的趋势，加强艾滋病防治工作的力度，为了有效防止医务人员、实验室及消毒供应等工作人员有从事 HIV/AIDS 诊断、治疗、护理、检验、消毒、管理等工作
26、中，暴露于含有 HIV 的血液、体液、分泌物等情况，我院特制定以下有关艾滋病病毒职业暴露应急处理预案：一、医院艾滋病病毒职业暴露应急处理小组：组 长；朱玉堂副组长；邬美花成 员；李继承 侯雨涵 唐丽萍1、负责制定院内艾滋病病毒职业暴露防护细则和职业暴露应急处理预案：2、负责检查监督艾滋病医疗救治过程中安全防护措施落实情况；3、组织有关人员对院内 HIV 职业暴露及时进行暴露级别、暴露源头的评估；4、负责对艾滋病病毒职业暴露后的应急处理和相应药物预防措施的实施；二、医务人员安全防护措施和要求：1、直接接触和可能接触艾滋病病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品以及接触粘膜和不完整的皮肤时，应戴手套。在接触每位病人后应更换手套；2、当处理的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜；
