1、呼吸系统影像学,概述,一、检查方法,X线检查 透视胸片CT检查MRI检查,透 视,优点经济方法简单多体位动态观察,缺点不易发现细小病变没有永久记录X线辐射,摄 影,优点：图像清晰；有永久记录；便于复查。,缺点：不能动态观察；重叠影像；X线辐射。,正位胸片（后-前位 ）,侧位胸片,支气管造影,CT,优点：断层图像：减少了重叠数字图像：后处理、图像重建密度分辨率高,缺点：价格偏高、X线辐射大,CT平扫,MPR,MRI,缺点：检查的时间较长；对气体、钙化灶不敏感。禁忌症：心脏起搏器、金属植入物、监护设备,1.胸廓软组织胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶；胸大肌，两侧肺野中外带的扇形致密影，下缘锐利，与腋前皮
2、肤皱褶相连；女性乳房；,正常胸部X线解剖,1）肋骨：起于胸椎两侧，向前下走行，前端游离；25岁后第一肋软骨开始钙化，接着从下向上依次钙化，钙化形状不规则；2）锁骨：后前位片两侧胸锁关节至中线距离应相等，否则为投照位置不正。3）胸骨、胸椎、肩胛骨。,正常胸部X线解剖（2、骨骼）,右第三前肋叉状畸形,正常胸部X线解剖,先天变异，颈肋、叉状肋、肋骨联合,3、胸膜切线位，叶间裂；脏层、壁层；4、纵隔大血管,正常胸部X线解剖,X线术语,1肺野是指含有空气的肺在胸片上所显示的透亮区域。,X线术语,肺野两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带）。,X线术语,2、肺门肺门
3、影由肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成，位于两中肺野内带第25前肋间，左侧高于右侧1-2cm 。,肺门血管,X线术语,3、肺纹理肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管、淋巴管组成。,X线术语,4、肺叶、肺段、肺小叶5、肺实质与间质：前者由肺泡及肺泡壁组成，后者是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。,6、气管、支气管,X线术语,X线术语,7.纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等,8.横膈分左右两叶，圆顶状，第910后肋水平或第6前肋水平右侧膈顶较左侧略高1
4、2cm，随呼吸移动；膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角内侧与心脏形成心膈角。,X线术语,呼吸系统病变的基本X线表现,呼吸系统病变的基本X线表现（掌握）,（一）、肺部病变1、渗出、实变2、腺泡结节3、空洞与空腔4、结节与肿块5、网状、线状及条索状阴影（肺间质病变）6、 钙化（二）、支气管阻塞性表现阻塞性肺气肿阻塞性肺不张（二）、胸膜病变：胸腔积液、气胸，肿瘤,呼吸系统病变的基本X线表现,（一）、肺部病变1、渗出、实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。累及范围可以是腺泡、小叶、肺段、大叶等。多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。,1)、范围大小不
5、一(大叶性或小叶性肺炎)；2)、X线表现为较为均匀的云絮状密度增高影，密度中等而均匀，边缘模糊不清楚。3)、发展方向渗出实变（密度较高，边缘区密度较淡）4)、实变范围大时，与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像。 支气管气像：在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，“充气支气管征”。,渗出、实变,渗出、实变,右中叶大叶肺炎,渗出、实变,充气支气管征,2、腺泡结节：慢性炎症在肺内形成肉芽组织，而导致增殖性病变。主要见于：肺结核、慢性肺炎、肉芽肿性肺炎；1）、X线表现：为结节状密度增高影，边界清楚。2）、CT检查：病变早期即可发现，腺泡结节显示境界清晰。,肺部病变,腺泡结
6、节,肺部病变,3、空洞与空腔1)空洞：为肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成，空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。根据洞壁厚度可分为厚壁空洞、薄壁空洞：（1）薄壁空洞：洞壁在3mm以下，表现为境界清楚、内壁光滑的圆形、类圆形透明区，一般无液平，常见于肺结核。,（2)、厚壁空洞：洞壁超过3mm，多在5mm以上，形状不规则，内壁凹凸不平或光滑整齐，周围有实变影。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,空洞与空腔,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞
7、,薄壁空洞,厚壁空洞,空洞表现,左上叶肺癌空洞,癌性空洞,癌性空洞,2)空腔：是肺内生理性腔隙的病理性扩大如肺大泡、肺气囊、含气的肺囊肿及囊状支扩等；洞壁均匀、较薄，一般无液平，周围无实变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,空洞与空腔,空腔,空腔表现,4、结节与肿块是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，直径3cm的称结节，3cm的为肿块。1)肿瘤性病变：良性肿瘤：错构瘤、腺瘤、脂肪瘤恶性肿瘤；肺癌、转移瘤2)非肿瘤性病变：如含液囊肿(随呼吸形态可变)、结核球、炎性假瘤及机化性肺炎等，注意与肿瘤鉴别。,肺部病变,X线表现良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。边缘锐利、光滑。
8、恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺、胸膜凹陷等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤。,肿块,结节,5、网状、线状及条索状阴影（肺间质病变）主要分布于肺间质；病理：渗出、漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织或肉芽组织增生。病变：慢性支气管炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺、结缔组织病、间质性肺水肿等。X线表现：肺纹理增粗、模糊，网状、索条状、蜂窝状及广泛小结节状影，可自肺门延伸至肺野外带，缺乏特异性,肺部病变,肺间质病变,6、 钙化 病理：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，多见于肺或淋巴结结核。错构瘤：爆米花样钙化。,肺部病变,钙化,
9、钙化,癌性空洞,肺门钙化,三、基本病变的X线表现,（二）、支气管阻塞性表现原因：腔内性阻塞：肿瘤、异物、炎症、分泌物、水肿、结核、先天性狭窄。腔外性压迫：邻近肿瘤、淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞性肺气肿完全阻塞：阻塞性肺不张,支气管阻塞性表现,1、阻塞性肺气肿肺气肿是指肺终末细支气管远端部(包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等)含气腔隙的过度充气、异常扩大同时伴有不可逆的肺泡壁的破坏。分型：根据病变范围可分为弥漫性、局限性,肺气肿X线表现（1）、肺野透亮度增加，肺纹理稀疏纤细；（2）、胸廓前后径增大，呈桶状，肋间隙增宽；（3）、横膈低平，活动度减低。（4）、心影狭长呈悬垂心。,图片,
10、肺气肿,2、阻塞性肺不张系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫。一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、小叶不张X线表现：患肺密度增高、纵隔移向患侧、膈肌升高、肋间隙变窄。,肺叶不张示意图,一侧肺不张,右下肺不张,肺不张,(三)、胸膜病变1、胸腔积液病因：感染性、肿瘤性、化学性、物理性；液体性质：漏出液、渗出液、血性、乳糜性；游离性：少量（肋膈角变钝）、中等（超膈面）、大量（超过肺门角）包裹性积液：胸腔积液因胸膜粘连而局限在胸腔某一处，称为-。,三、基本病变的X线表现,中等量胸腔积液 大量胸腔积液,2、气胸及液气胸见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、
11、张力性气胸。1）气胸:空气进入胸膜腔内为气胸X线表现：无肺纹理透亮带，压缩的肺边缘，肺组织不同程度受压萎缩；患侧横隔下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位。2）液气胸:胸膜腔内液体与气体共存称为液气胸X线表现为见横贯胸腔的液平面，其上方可见压缩的肺边缘。,气胸 液气胸,3、胸膜增厚、粘连及钙化胸膜增厚与粘连常同时存在。胸膜增厚:表现为肋膈角变钝(随呼吸移动不明显)；沿胸廓侧壁见带状致密影，胸廓塌陷，肋间隙变窄。胸膜粘连:表现为膈面见尖幕状突起。胸膜钙化:片状、点状的高密度影，透视下可与肺内钙化灶鉴别,胸膜肥厚,胸膜肥厚钙化,四、呼吸系统常见疾病,（一）、支气管疾病支气管扩张症（二）、肺部疾病：肺炎、
12、肺脓肿、肺结核、 肿瘤（原发、继发）（三）、纵隔原发肿瘤,概述：后天性支气管扩张多见，好发于两肺下叶。临床：儿童、青年多发。病史较长，临床上以咳嗽、咯脓痰、咯血为三大主要临床症状。分型 ：柱状、囊状、混合型,支气管扩张症,病因：感染、阻塞和牵引。病理：长期反复的慢性支气管感染-支气管平滑肌及弹力纤维的破坏，管壁变薄-支气管内压增高时或肺纤维化对支气管壁牵拉-支气管发生不可逆的扩张。,支气管扩张症,影像学表现1）、X线表现（1）平片：柱状扩张表现为管状透明阴影；囊状扩张表现为薄壁空腔，可有液平。（2）支气管造影：支气管扩张的部位、类型及范围 2)CT表现：柱状扩张（支气管管壁增厚、管腔扩张，表现
13、为“轨道征”）囊状扩张（呈囊状或蜂窝状，合并感染时有液平）。,支气管扩张症,支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张症,肺部感染性疾病,肺炎：感染因素最为常见，其中以细菌、病毒感染最为多见，单凭影像学检查很难做出定性诊断。,肺炎,1、大叶性肺炎临床：多见于青壮年，起病急，多表现为高热，恶寒，胸痛及咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。其致病菌多为肺炎链球菌。,影像学表现与病理分期有关，较临床出现晚、消失晚。X线表现(1)充血期：可正常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。(2)实变期：表现为密度均匀的致密影，病变轮廓与肺叶或肺段形态相符合，有时在实变区中可见支气管充气征。(3
14、)消散期：病变区密度逐渐减低，先从边缘开始。在2周内多可完全吸收或只遗留少量索条状影。,大叶性肺炎,图片,右中叶肺炎实变期,支气管气像,2、支气管肺炎临床：亦称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、年老体弱者，临床表现较重，主要致病菌是肺炎链球菌。病理：小支气管为中心渗出性病变，表现为小支气管壁充血，水肿，肺间质内炎性浸润及小叶渗出实变，多见于两肺中下野。X线表现：两中下肺野内中带、沿肺纹理分布、不规则斑片状阴影，有时融合成大片状。,支气管肺炎,支气管肺炎,Pneumonia in 3D,3、肺脓肿是由化脓性细菌引起的肺实质的炎变、坏死和液化等，致病菌多为金黄色葡萄球菌。感染途径：吸入性；血源性；附近器官
15、感染直接蔓延临床表现：发病急、高热、咳嗽、大量脓臭痰。病理：化脓性肺炎导致细支气管堵塞-肺组织坏死液化-经支气管咳出后形成脓腔。X线表现：急性期、慢性期,(1)急性肺脓肿：a、化脓性炎症阶段（肺内大片致密影，边缘模糊，密度较均匀）、b、脓肿形成阶段（在致密的实变区中出现含液气平面的空洞）。(2)慢性肺脓肿 ：圆形、椭圆形的厚壁空洞，有或无液平；周围索条影。,X线表现：,肺脓肿,4、肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。4.1、临床表现：局部症状：咳嗽、咯血、胸痛。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗、食欲不振。伴随肺外症状：相应部位临床表现。,4.2临床分类：中华结核病学会于1998年
16、8月制定了新的中国结核病分类法，结核病分类如下：I 型 原发性肺结核II 型 血行播散型肺结核III型 继发性肺结核IV型 结核性胸膜炎V 型 其他肺外结核,4.3 病理改变：渗出、增殖、变质病理演变：病变的发展、转归与机体的免疫力和细菌的致病力密切相关。干酪样坏死：渗出凝固性坏死液化和空洞形成：液化坏死空洞。 结核的愈合：消散、纤维化、钙化。,4.4 影像学表现I.原发型肺结核：系初感性肺结核，X线上有两个亚型：1、原发综合征:由原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎三者构成哑铃状阴影；原发病灶多位于中上肺野，呈小片云絮状，境界模糊。2、支气管淋巴结结核:当原发灶与淋巴管炎已吸收，肺门肿大淋巴结仍
17、存在，表现为肺门处结节影。,原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎,II.血行播散型肺结核：系大量结核杆菌侵入血液循环至肺部播散所致。1、急性血行播散型肺结核：两肺弥漫粟粒状结节影，大小约13mm，分布均匀、密度均匀、大小均匀。2、亚急性或慢性血行播散型肺结核：肺部病变呈分布不均，大小和密度不一的结节影，新老病变混杂。上中肺野多于下肺。,急性,慢性,急性血行播散型肺结核,III.继发性肺结核：发病机制：多为已静止的原发病灶重新活动。病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。为成年结核中最常见的类型。病变多局限于两肺上叶尖段、后段及下叶背段。,基本影像改变：1、渗出性病变：两
18、肺上叶斑片状高密度影，边缘模糊，密度不均匀，可融合成大片。2、增殖性病变：病变密度较高，呈斑点状及条索状，境界清晰。3、干酪性病变：片状密度增高影，可液化形成空洞，多为薄壁空洞。4、纤维化病变：边缘清晰条索状，周围组织受牵拉，可伴发支气管扩张。5、钙化：纵隔淋巴结及肺内病灶可出现钙化。6、结核球：呈圆形、椭圆形结节，密度较高，常伴钙化，可有小空洞存在，周围见卫星灶。,图片,继发性肺结核,结核球,继发性肺结核,慢性纤维空洞型肺结核：是结核恶化、好转与稳定交替出现的结果厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶纵隔向患侧移位，肺容积缩小、肺门上提，肋间隙变窄。无病变区呈代偿性肺气肿支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。合并肺心病。,继发性肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,
