1、主讲人,师桂芳,常见症状黄疸,黄疸的定义,黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常血清总胆红素为1.717.1mol/L。胆红素在17.134.2 mol/L，临床不易觉察，称为隐性黄疸，超过34.2 mol/L时出现临床可见黄疸。,胆红素的正常代谢,1,TB 1.717.1 mol/L,2,CB 03.42 mol/L,3,UCB 1.713.68 mol/L,正常血中胆红素浓度,1,溶血性黄疸,2,肝细胞性黄疸,3,胆汁淤积性黄疸,黄疸按病因学分类,4,先天性非溶血性黄疸,1,以UCB增高为主的黄疸,2,以CB增高为主的黄疸,黄疸按胆红素性质分类,病因、发生机
2、制和临床表现溶血性黄疸,1,病因：凡能引起溶血的疾病都可引发溶血性黄疸。,2,发生机制：大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合和排泌能力。同时由于毒副作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留。,3,临床表现：一般为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾功能衰竭。,病因、发生机制和临床表现肝细胞性黄疸,1,病因：多由各种致肝细胞严重损害的疾病引起。,2,发生机制：由于肝细胞损坏致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低，因而血中的UCB增加，同时会有部分CB反流入血循环中
3、，致使血中的CB亦增加。,3,临床表现：皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现。,病因、发生机制和临床表现胆汁淤积性黄疸,1,病因：胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。 肝内性可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。 肝外胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞引起。,2,发生机制：由于胆道阻塞，胆管扩张，致小胆管与毛细胆管 破裂，胆汁中的胆红素反流入血。,3,临床表现：一般皮肤呈暗黄色，胆道完全堵塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。,病因、发生机制和临床表现先天性非溶血性黄疸,1,病因：由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致。临床较少见。,2,分类：Gilbert综合征Dubin-Johnson综合征Crigler-Najjar综合征Rotor综合征,三种黄疸的胆色素代谢检查结果,辅助检查,1,B型超声波检查,2,X线腹部平片及胆道造影,3,逆行胰胆管造影,4,上腹部CT扫描,5,经皮肝穿刺胆道造影,6,放射性核素检查,7,磁共振胰胆管成像,8,肝穿刺活检及腹腔镜检查,伴随症状,1,黄疸伴发热,2,黄疸伴上腹剧烈疼痛,3,黄疸伴胆肿大,4,黄疸伴胆囊肿大,5,黄疸伴脾肿大,6,黄疸伴腹水,谢谢大家,
