1、 眼肌一、解剖与功能眼外肌眼球运动的肌肉，两眼各有四条直肌，两条斜肌。直肌 主要作用内.外.上.下运动。上下直肌与视轴呈 23角，次要作用内.外旋。斜肌主要作用内.外旋运动。与视轴呈 51角，次要作用上.下.外转。2、活动方式及分组主动肌单眼起主要作用的肌肉协同肌同一眼中作用相同的肌肉拮抗肌 同一眼中作用相反的肌肉配偶肌 另一眼与主动肌同向作用的肌肉 3、诊断眼位及配偶肌右上诊断眼位：右上直肌、左下斜肌；右侧诊断眼位：右外直肌、左内直肌；右下诊断眼位：右下直肌、左上斜肌；左上诊断眼位：左上直肌、右下斜肌；左侧诊断眼位：左外直肌、右内直肌；左下诊断眼位：左下直肌、右上斜肌。 2、双眼单视: 落在
2、双眼对应点上的像能在视中枢融合，并形成一个具有三度空间的单一印象的能力。3、双眼视功能的分级: 级 同时知觉级 融合 （融像）级 立体视觉 三、斜视后（眼位偏斜）双眼视觉的改变复视 视觉抑制异常视网膜对应偏心注视弱视第二节 斜 视 斜视定义：两眼视轴不能同时注视同一目标，一只眼视轴指向目标，另一眼视轴偏向目标的一侧，形成斜视(strabismus)。斜视分类：共同性非共同性（麻痹性) 斜视位置：内斜、外斜、上斜（垂直）斜视表现：隐斜、间歇性、交替性、恒定性第一斜视角：健眼注视，麻痹眼偏斜角。第二斜视角：麻痹眼注视，健眼偏斜角。共同性内斜临床分类：先天性内斜 后天性内斜 调节性内斜 非调节性内斜
3、调节性内斜:部分调节性 完全调节性先天性内斜视(婴幼儿内斜视)生后 6 个月内发生的恒定性内斜视临床表现斜视角较大；远、近斜视角相等；发现于 0.5 岁前；多有轻、中度远视；睫状肌麻痹或完全矫正后内斜不减小；双眼视力相等，交替注视。2.后天性内斜视调节性内斜视的临床表现和分型 屈光性调节性内斜视：远视未经矫正 过度的调节 过度的辐凑 内斜。临床表现：多发生于 2-5 岁前(因为调节出现于 1 岁左右)；看近内斜或内斜加重，看远减轻或正位；睫状肌麻痹或完全矫正后双眼正位；经久不冶可以发展成恒定性内斜。AC/A 正常。二、共同性外斜视共同性外斜病因:神经支配异常：调节辐辏不平衡：（散开过强,集合不
4、足)；屈光参差：（特别是近视性屈光参差，一眼看近一眼看远，无须使用调节，融合功能不良） 。解剖因素：（眼外肌发育异常等） ；废用：（多见于青春以后一眼失明时，造成另眼沿眶轴外斜） 。共同性外斜分类：分开过强型：（视远斜视角大于视近） ；基本型： （视远斜视角等于视近） ；集合不足型：（视远斜视角小于视近） ；疑似分开过强型外斜视：（视远斜视角大于视近；长时间遮盖后视远斜视角小于视近） 。分型及临床表现 （1）间歇性外斜视外斜视角有变化，有时正位有时外斜视；畏光；少有复视，多数人单眼抑制而无复视。（2）恒定性外斜视外斜视角恒定不变；双眼交替注视；单眼交替抑制，无复视。治疗目的和原则治疗目的:功能
5、治愈，恢复每眼的视力；重新获得正常眼位；恢复双眼单视功能。治疗原则：1、非手术治疗：早期(最好 1、2 岁以前)矫正屈光不正，散瞳验光配镜； 早期治疗弱视，弱视训练；早期做正位视训练，同视机训练；治疗原则2、手术治疗目的：尽可能使双眼视轴平衡，增加获得双眼单视可能性。措施：减弱较强的肌肉作用。加强较弱的肌肉作用。治疗结果：(1)功能治疗：完全恢复视力，获得正常眼位，恢复双眼单视功能。(2)美容治疗：恢复正常眼位。非共同性斜视（麻痹性斜视）病因及分类： 先天性后天性先天性病因:先天性发育异常；产伤；眼外肌异常。共同性与麻痹性斜视的不同点共同性斜视 麻痹性斜视斜视方向 内斜 外斜 向麻痹肌作用相反
6、的方向 眼球运动 单眼、双眼都正常 运动受限第一,二斜视角 相等 不相等各方向 斜视角 相等 不相等复视 无 有消除复视的方法 抑制, 弱视 头位注视眼 利用视力好眼注视 双眼视力相等时交替注视发病年龄 幼年 任何年龄病因 未确定 多种原因第三节 弱 视看见过戴遮纸片小眼镜儿童？弱视的定义：由于先天性或视觉发育的关键期，进入眼内的视觉（光觉和形觉）刺激不够充分，剥夺了黄斑清淅成像的机会（形觉剥夺）和两眼视觉输入不等，引起清楚物像和模糊物像之间的竞争（双眼相互作用异常） ，所造成的单眼或双眼视力低下。一般眼科检查无器质性病变而视力不能矫正到 0.8 者均为弱视。正常儿童视力发育出生时 无目的的眼
7、动2 周 对光有反应2 月 眼可随手动6 月 0.080.12 岁 0.30.43 岁 0.60.75 岁 1.0弱视的特点：在异常视觉环境中视觉未能正常发育；在视觉成熟过程中是产生和矫正弱视的关键；防止弱视和矫正弱视与年龄密切相关。弱视发病率：2-4% 估计我国弱视儿童约 1 千万病因及分类 斜视性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视先天性弱视1.斜视性弱视 生后早期如果发生斜视会因物像落到双眼视网膜非对应点上，而产生复视和混淆，使黄斑功能长期抑制而形成的弱视。这种弱视是继发的，早期治疗可提高视力。2.屈光参差性弱视 生后早期患有较大的屈光参差，视网膜感受到的像清淅度不同，像大小不等融合困难（双眼相互作用异常）视皮层抑制屈光度较高眼视力而形成弱视。这种弱视功能性的，早期治疗，可以治愈。3.屈光不正性弱视双眼高度屈光不正(主要是远视及远视散光)，造成双眼视网膜成像不清楚形成的弱视。4.形觉剥夺性弱视在视觉发育的关键期，尤其是 6 个月龄内，任何原因造成视阻断(上睑下垂，角膜白斑，先天性白内障)影响到的正常视觉刺激，使视发育受到抑制，形成剥夺，造成严重的弱视。
