1、 125I 放射性粒子植入治疗颈部转移癌多在局麻下进行，由于颈部包块形态大小不一，位置深浅不同，单纯使用 2%利多卡因进行局部注射浸润麻醉的镇痛效果往往难以保证。我们通过对实施颈部转移癌 125I 粒子植入治疗的病人在注射利多卡因浸润麻醉后静脉注射氟哌利多和芬太尼合剂，探讨其镇静镇痛的可行性和安全性。1 资料与方法1.1 临床资料2006 年 12 月-2008 年 12 月单侧颈部转移癌患者共 58 例，ASA 分级为级，其中级 32 例，级 26 例。男 30 人，女 28 人，年龄 3258 岁，平均年龄（62.35.5）岁。随机均分为复合麻醉组和单纯浸润组，每组 29 人。两组病人在年
2、龄、体重、手术时间、手术种类上均无统计学差别。1.2 方法术前 5 min 两组均行 2%利多卡因浸润麻醉，并开放静脉通道。复合麻醉组静脉注射氟哌利多 2.5 mg+芬太尼 0.05 mg。两组术中均监测平均动脉压(MBP)、心率（HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度（SpO2） 。所有患者术中给予吸氧，手术均为单侧颈部转移癌 125I 放射性粒子植入治疗，手术时间为（30.710.2） min，术者均为同一人。1.3 镇痛效果评级术中镇痛程度根据 MPQ 标准评价1，分为 4 级：级（无痛苦）：患者始终保持安静状态，血压、心率、血氧饱和度及呼吸与术前比较无明显波动；级（轻度痛）:患者术中无痛
3、苦表情，偶尔有肢体活动，血压、心率轻微波动；级（中度痛）:患者术中时有呻吟，有肢体及躯干活动，血压、心率波动较为明显，需要追加麻醉药物才能完成手术；级（重度痛）：患者表情痛苦，术中疼痛难忍，躁动，尖叫，面色苍白，血压、心率大范围波动，需追加麻醉药或改变麻醉方式才能完成手术。1.4 统计学分析采用 SPSS 13.0 软件，数据以均数 标准差(x s)表示,组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用方差分析，P0.05 为差异有显著性。2 结果2.1 镇痛效果及各观察指标变化复合麻醉组麻醉镇痛效果明显优于单纯浸润组（见表 1） 。与单纯浸润组相比，复合麻醉组 MBP、HR、RR、SpO2 均无明显
4、差异(P0.05)， （见表 2） 。复合麻醉组中有 5 例患者因下颌下坠,SpO2 一过性下降95%, 托起下颌,改变头部位置后 SpO2 恢复正常。两组患者在术中输液用量上无显著差异（P0.05） 。表 1 两组镇痛效果对比表 2 两组MBP、HR、RR、SpO2 比较2.2 术后并发症两组患者中仅有 6 例出现恶心症状，未对症治疗，自行缓解，无一例出现呕吐、嗜睡、呼吸抑制、椎体外系症状等严重并发症。3 讨论125I 放射性粒子植入治疗颈部转移癌术的麻醉要求，在病人神智清醒的状态下，有良好的镇静、镇痛效果，达到在无痛状态下配合医生手术的目的。使用 MPQ 评价，级评价最佳。级则因麻醉镇静程
5、度太浅，不能满足手术需要。本组研究中，单纯浸润组仅有 16 例患者达到级评价，手术过程顺利，有 13 例患者为级评价，术中的肢体及躯干活动，血压、心率波动均对手术造成一定影响，而复合麻醉组均为级评价，镇痛效果优于单纯浸润组。氟哌利多与芬太尼按 501 组合而成的氟芬合剂是临床常用的神经镇痛药物，具有强力的镇静和镇痛功能。氟哌利多可通过抑制交感神经及阻滞 -受体致血压下降2 ；芬太尼通过其抑制代谢与应激反应和增强迷走神经张力等使心率减慢1。二者的协同作用使其达到抑制血压升高和心率加快的目的。同时氟芬合剂的强效镇静和镇痛作用还可以弥补浸润麻醉不全所带来的疼痛，及抑制病人因过度紧张、恐惧所导致的交感
6、神经兴奋性过高。由于芬太尼快速静注能抑制呼吸,且引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气,术中应用氟芬合剂时避免快速静注。125I 放射性粒子植入手术治疗颈部转移癌门诊手术时间较短，一般采用局部浸润麻醉方式3，但麻醉效果有时不理想。应用小剂量氟芬合剂复合麻醉的方式,不但对呼吸及循环功能无负面影响,而且患者可得到满意的镇痛、镇静效果，能意识清楚地配合手术,避免因血压波动及紧张引起并发症。本研究表明 125I 放射性粒子植入门诊手术治疗颈部转移癌术中应用氟哌利多复合芬太尼安全可靠，优于单纯局部浸润麻醉效果。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期
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