1、桥小脑角肿瘤的现代治疗,CPA病变包括神经鞘瘤、脑膜瘤、上皮样囊肿 、胶质瘤、海绵状血管瘤、脑脓肿、血管母细胞瘤、AVM、动脉瘤、蛛网膜囊肿、粘连性蛛网膜炎等,CPA肿瘤实质上属颅底肿瘤范畴,涉及桥小脑角的颅神经有IV，V，VI，VII，VIII，IX ，X，XI等。桥小脑角的血管分布主要有椎基底动脉及其分支包括小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等,该部病变的治疗一直是神经外科的一个问题，因其后方有小脑，内侧方有脑干，前后上下有颅神经及重要的血管结构，使该部位的手术暴露尤为困难，神经功能障碍率较高。,前庭神经瘤（听神经瘤）,前庭神经瘤是颅内神经鞘瘤中最多见者，约占颅内神经鞘瘤的90以上，占
2、颅内肿瘤的811，占桥脑小脑角肿瘤的7595。,Balance（1894）第一次成功切除一侧前庭神经鞘瘤，在随后的几十年中，前庭神经瘤的手术死亡率达80以上。House（1964）报道手术死亡率已降为5.4；,第一期：肿瘤直径1cm，仅有听神经受损的表现，除耳鸣、听力减退、头昏眩晕和眼球震颤外，无其它症状。第二期：肿瘤直径2cm，除听神经症状外出现邻近颅神经症状，如三叉神经和面神经症状，小脑半球症状，一般无颅内压增高，内听道可扩大。,第三期：肿瘤直径在24cm左右，除上述症状外可有后组颅神经（IX、X、XI颅神经等）及脑干功能的影响，可有明显的小脑症状，并有不同程度的颅内压增高，脑脊液蛋白质含
3、量增高，内听道扩大并有骨质吸收。临床诊断已无困难。第四期：肿瘤直径4cm，病情已到晚期，上述症状更趋严重，语言及吞咽明显障碍，可有对侧颅神经症状，有严重的梗阻性脑积水，小脑症状更为明显，有的可出现意识障碍，甚至昏迷，并可有角弓反张等发作，直至呼吸骤停。,滑车神经（IV）位于三叉神经上方，近天幕游离缘，在大型听神经瘤的上极手术时应注意。三叉神经（V）约在内听道口的前方1cm，其位置可因肿瘤大小而变化，但均应在肿瘤的上极。,舌咽神经、迷走神经及副神经均位于肿瘤的后下方，如肿瘤向外侧生长，在处理肿瘤下极时应注意保护。,面神经与较大前庭神经瘤的关系为：在肿瘤前部是73，上部为10，下部为8，后部为9。
4、,枕下内听道入路 经中颅窝入路 经迷路入路,手术要点,后颅窝骨性结构的大小因人而异，在不同的个体中横窦距后颅窝底的长度可相差1cm以上，但内听道口基本上在颈静脉孔的前上约1cm左右，内听道口直径约为57mm，长约1cm，故内听道口的上外侧骨质可磨除约1cm, 一般67mm磨除即可,肿瘤牵拉翻出,但应注意避免损伤迷路,内听道腹侧不能随便电凝,以免伤及面神经及其供应血管,良性肿瘤都是脑外肿瘤，一般都有双层蛛网膜间隔，沿蛛网膜间隙分离是原则囊内切除，囊壁先留约mm，后组神经在蛛网膜间隙后方可不需特意保护上极岩静脉少牵拉，因易出血三叉神经，面神经脑干端及内听道端不能用电凝,较小听神经瘤，面神经多在下极
5、，面神经伴血管，内听动脉要保留内听道骨质磨除太多，硬膜撕裂可致脑脊液漏面神经损伤可致眼睑闭合不能，要早期缝合面神经撕断可两头寻找生物胶搭合，不够长用腓神经修补，生物胶粘合即可,听神经瘤手术主要危险,第神经损伤，压迫可引起心率下降，心跳停止,手术并发症,常见的有脑脊液漏：约210，颅内感染：1.210，颅内血肿：2左右，术后脑积水：2。,最常见的仍是神经功能的损害，面瘫，眼睑闭合不能，尤其三叉神经也受影响，则极易形成角膜溃疡导致眼内感染而失明。其它的神经功能影响主要有第IX ，X，XI等的颅神经损害，近年来已较为少见，报道约为2.7。,预 后,前庭神经瘤的手术全切除率已达90以上，死亡率已降至0
6、2左右，直径2 cm以下的前庭神经瘤面神经功能保留率达86100，2 cm以上的肿瘤面神经保留率也在70以上；听力保留率在直径1cm以下肿瘤为3659，24 cm肿瘤为129。,刀治疗,瘤体cm，不完全靠脑干面的术后残瘤可做瘤体.cm，全靠脑干面的术后残瘤不能做,三叉神经瘤,三叉神经瘤约占颅内肿瘤的0.21，占颅内神经鞘瘤的5。按肿瘤的部位分为中颅窝型、后颅窝型和哑铃型，三者的比例约为45，27和28。几乎均为神经鞘瘤。三叉神经瘤后颅窝型多与脑干面粘连,CPA脑膜瘤,处理要点,脑膜瘤基底处理为先切中央，周围后切，深部先留以免伤及面听神经,上皮样囊肿,两侧不对称囊肿影像,CPA动脉瘤,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤及血管外皮瘤都是供血丰富的，要行血管造影手术要先断供血动脉，先断静脉则瘤体即充血增大颅底海绵状血管瘤可行放射线治疗,
