1、清热剂,Heat Clearing Prescriptions,第四章,含义,立法依据,作用,凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。（清热药，清解里热，里热证）,内经：“热者寒之。”,本经：“疗热以寒药。”,清里清气泻火、凉血解毒、 清脏腑、透虚热。,适应证,里热证,适应证：里热证但热不寒、口渴、烦躁、尿黄、便溏、舌红苔黄脉数。,1、外感六淫，入里化热。 2、五志过极，脏腑偏胜，火热内生。3、感受温疫、温毒、火毒之邪及疮疡疔毒等。4、内伤久病，阴液耗损，虚热内生。病因：外感、内伤 性质：虚热证、实热证,热、火、毒何异？,同：性质相同均属热邪 异：1
2、.程度不同；2.来源不同；3.表现不同,分类,1、清气泻火清热气分热证,代表方：白虎汤（一级）竹叶石膏汤（二级）,2、清营凉血清解凉血营、血分热证,代表方：清营汤、犀角地黄汤（一级）,3、清热解毒解毒泄火火毒炽盛证,代表方：黄连解毒汤、普济消毒饮（一级） 凉膈散、仙方活命饮（二级）,4、清脏腑清热调脏腑脏腑热证,清心导赤散（一级）,清肝龙胆泻肝汤（一级）、左金丸（三级）,清脾泻黄散（附方）,清肺泻白散（一级）、苇茎汤（二级）,清胃清胃散（一级）、玉女煎（一级）,清肠芍药汤（一级）、白头翁汤（一级）,葛根芩连汤（一级）,5、清虚热透热养阴虚热证,代表方：青蒿鳖甲汤(一级),清骨散、当归六黄汤(三
3、级),1 辨证：病位、性质、真假,3 “拒药”处理(1)凉药热服 (2)配伍反佐药,2 防苦寒药败胃伤阳,辨,反佐,防,使用注意,第一节清气分热,适应证：温病气分证代表方：白虎汤 竹叶石膏汤,白虎汤,White Tiger Decoction,清气分热,伤寒论,组成：石膏知母粳米炙甘草,病机？,主治：阳明气分实热证。壮热面赤，头痛，烦渴引饮，大汗出，恶热，脉洪大有力或滑数。,治法？,“四大”,大热大汗大渴脉洪大,病机分析：,伤寒之邪内传阳明；入里化热；温热病邪热传入气分。,正盛邪实，交争剧烈里热炽盛而无表证,壮热面赤不恶寒反恶热,里热蒸腾，迫津外泄,大汗出,热盛伤津，汗出耗津,烦渴引饮,大热之
4、邪，充斥经脉,脉洪大有力,舌质红，苔白而干，气粗如喘,配伍意义：,君：生石膏 大寒清热除烦 辛能透热出表 功善清透 甘寒生津止渴臣：知母寒助石膏清泄肺胃之热 质润滋阴润燥救已伤之阴津 石膏、知母相须为用，清热生津佐使：粳米、炙甘草益胃生津 防止大寒伤中 兼调和诸药,效用特点,1、清透、滋养、护中并用 清热泻火力强,首选清泻力最强的石膏且量重,石膏知母相须配伍最佳药对,2、以阳明气分热盛为主治要点,含义：,病机：邪盛于里，迫津扰心,主症：四大症,临床应用,1、范围：清法的代表方、基础方、常用方。伤寒阳明经证的主方，也是治疗温病气分热的代表方。,2、原则：四大症。,3、现代：急性感染性疾病高热期。
5、,4、使用注意：,表证未解不用,脉浮、沉、细者不用,血虚发热不宜,真寒假热不可误投,组成：白虎汤去知母，加竹叶、半夏、麦门冬、人参。主治：热病（伤寒、温病、暑病 ）后期，余热未清，气津两伤，兼胃气失和。功用：清热生津，益气和胃。,竹叶石膏汤,病机分析,热病后期，余热未尽 身热热邪逼津外泄 多汗热阻气机 心胸烦闷 余热内扰 胃气不和而上逆热伤阴津 口干喜饮热扰心神 虚烦不寐 热邪伤津耗气 舌红少苔， 正气已损，气津两伤 脉虚数或细等症,气逆欲呕,配伍意义,竹叶：清热除烦，生津石膏：辛甘大寒，内清肺胃之热以除烦 辛寒相合外解肌肤之热 甘寒相合又能生津止渴人参、麦冬：润肺养阴，益胃生津 清心除烦半夏
6、：降逆止呕粳米：甘平益胃，益气养阴，安中和胃甘草：助人参益气补中，调和药性。,“炉烟虽熄，灰中有火”,配伍特点,1.清热药与益气、养阴药并用，清余热兼养气阴，补虚而不恋邪，邪去正亦复。2.于寒凉清热中，注意顾护胃气，有石膏、竹叶之清热，又有人参、半夏、粳米、甘草之和中益胃。3.取少量温燥之半夏，配入清热生津药中，则温燥之性去，而降逆之用存，且有助于能运化脾胃之气，转输津液，使人参、麦冬益气生津而不腻滞，补而不滞。与粳米之甘平益胃相合，又可防石膏寒凉伤胃。,【类方比较】与白虎汤得区别,白虎汤证为正盛邪实，里热内炽，故用石膏、知母之重剂，重在清热：本方为大热已去，余热不清，气津两伤，故用石膏、竹叶
7、意在清其余热，复用人参、麦冬、粳米、甘草、半夏等，补共已伤之气津，且兼和胃气，是清补兼施之剂。医宗金鉴订正伤寒论注：“以大寒之剂，易为清补之方。”,临床应用,1.证治要点：凡热病过程中见气阴两伤证，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。辨证要点：身热多汗，气逆欲呕，少气，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，肌虚数为。2现代常用于治疗中暑、夏季热、流脑后期等发热属于气津两伤者。糖尿病的干渴多饮属于胃热阴伤者，亦可应用。【使用注意】阴虚发者，禁用本方。 热病正盛邪实，大热未清，气阴未伤者，不宜使用本方。,第二节清营凉血,适应证：温病营分证、血分证代表方：清营汤、犀角地黄汤,清营汤,温病条辨,清营凉血,Qing
8、Ying Decoction,组成犀角（水牛角）生地玄参麦冬银花连翘竹叶心黄连丹参 主治 邪热 初 入营分证。,初,二、主治营分热证,1、含义：温热之邪从气分传入营分，波及血分，而气分之邪热尚来尽解,2、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神。,3、主症：身热夜甚、斑疹隐隐、舌绛而 干、脉象细数。,4、关于口渴与否。,一、组成： 关于犀角现以水牛角代之，多开浓缩粉。,病机分析：邪热入营，耗伤营阴,气分之邪未尽 身热口渴邪热传营，热伤营阴，邪热伏于阴分 身热夜甚夜属阴，入夜阳气内归于营阴，与热相合营气通于心，邪热入营 神烦少寐灼及心包，心神被扰 甚则神明错乱而时有谵语邪热入营，蒸腾营阴 血中津液上潮
9、于口热入营分，虽未入血但已近于血分热伤血络，迫血妄行，溢于肌肤舌为心之苗窍，心主营，营分有热 舌绛而干热伤营阴，脉细数 。,口反不渴,斑疹隐隐,问1较之气分证表现有何不同？,新见症状时有谵语，斑疹隐隐,症状变化热型、汗、口渴、舌质、脉象,问3 上证治以何法？,问2 上证病机如何？,热灼营阴，波及血络。,清营解毒，透热养阴,配伍意义：君：水牛角 清解营分热毒 活血散瘀臣：生地黄凉血滋阴清热 麦冬清热养阴生津 玄参滋阴降火解毒佐：银花、连翘清热解毒 竹叶心清心除烦 黄连清心解毒 丹参清心凉血、活血散瘀 防热与血结,咸寒与甘寒并用清营热而滋营阴祛邪扶正兼顾,轻宣透邪“透热转气”,诸药入于心经 ，兼使
10、药,配伍特点：,清营解毒养阴生津,“透热转气”活血散瘀,为主,为辅,体现清营透热法,3、说明,本方体现了温病“入营犹可透热转气”治疗大法,何谓透热转气？,为何要透热转气？,如何体现透热转气 ？,为什么用活血药？,使用要点 热邪初入营分证 身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐， 舌绛而干，脉细数,使用注意舌绛而苔白滑者，禁用。?,本方要求,1.掌握“透热转气”的涵义以及清营汤中透热转气的药物。2.结合本方丹参的配伍作用，理解与掌握治疗营分证使用活血药的意义。3.掌握本方证的舌诊特点。,犀角地黄汤,Xi Jiao Di Huang Decoction,小品方录自外台秘要,清营凉血,一、组成：犀角屑一两（水
11、牛角），生地黄半斤，芍药三分，牡丹皮一两。,1、犀角,2、重用生地,3、芍药一般用赤芍,二、主治热入血分证,1、热伤血络出血证吐衄便尿，色鲜红， 斑疹色紫黑，舌绛脉数,2、热甚蓄血瘀血证身热,斑疹紫黑,善忘如狂，漱水不欲咽，心胸烦疼，大便色黑易解，舌绛脉细数。,3、热扰心营神志证身热，烦躁不寐，甚神昏谵语，昏狂，舌绛脉数舌绛起刺，脉细数 。,归纳： 总的病机 临床要点,病机分析：,热盛多致口渴喜饮，邪居阴分，热蒸阴液上潮,温热邪毒炽盛于血分,烦扰不寐神昏谵语,吐血、衄血、便血、尿血、肌肤发斑疹，斑色紫黑、大便色黑易解胸中烦痛,舌绛起刺脉细数,心主血脉，开窍于舌血分热盛,心主血，藏神，热入血分，
12、扰乱心神,热在血分迫血妄行,阳络伤则血外溢阴络伤则血内溢血为热迫，渗于肠间离经之血留而为瘀,漱水不欲咽,身热,三、方解,1、作用特点重在凉血清解，佐以散瘀,2、配伍,犀角：清心凉血，泻火解毒,生地：清热凉血，养阴生津,赤勺：活血祛瘀，助生地凉血,丹皮：凉血散瘀，清血中之热,火降血宁滋阴阴复,祛瘀而生新,3.配伍特点：体现了 “入血就恐耗血动血，直须凉血散血” 的温病治疗大法。,（1）清热之中兼养阴热清血宁而无耗血动血之虑（2）凉血与散瘀并用凉血止血又无冰伏之弊,四、临床应用,1、范围：凡血热证不论出血证，或瘀血 证，或神志证，或三者兼而有之均可， 疗效迅速可靠，中医著名救急方之一。,2、现代：
13、广泛用于各种急性感染性疾病 见血热者。,3、参考：也长于治疗血热型倒经。,五、温病治疗大法及代表方归纳,1、卫分热证在卫汗之可也银翘散,2、气分热证到气方可清气白虎汤,3、营分热证入营犹可透热转气清营汤,4、血分热证入血就恐耗血动血，直须 凉血散血犀角地黄汤,第三节清热解毒,适应证：温病热毒炽盛证代表方：黄连解毒汤普济消毒饮凉膈散 仙方活命饮,黄连解毒汤,Antidotal Decoction of Coptis,肘后备急方,清热解毒,一、组成：1、黄连、黄芩、黄柏、栀子 2、黄连量偏重二、作用：清泻三焦火毒三、主治：三焦火毒炽盛证（火毒充炽内外）,内：大热烦渴，吐衄，黄疸痢疾,外：发斑，外科
14、疮疡疔毒,舌红苔黄脉数,病机分析：三焦实热火毒,内：大热烦渴，吐衄，黄疸痢疾,外：发斑，外科疮疡疔毒,舌红苔黄脉数,火邪充斥三焦，故见大热，烦扰不眠；热扰心神，故狂乱错语；热伤津液，则口燥咽干；血为热迫，随火上逆，则为吐衄；热伤血络，血溢肌肤，则为发斑；热毒雍于肌肉，则为痈肿疗毒；,特点：集大苦大寒之品于一方，直折火毒之邪三焦并治；配入清气、凉营、凉血剂中，以增清热解毒之效。,君：黄连清泻心火，兼泻中焦之火臣：黄芩清上焦之火佐：黄柏泻下焦之火 栀子清泻三焦之火，导火下行； 引火热邪气从小便而走,【使用注意】大苦大寒之剂，非里热毒盛、热伤阴液，舌质光绛者，不宜使用。,临床应用l、治疗热毒充斥三焦
15、的常用方。以大热烦扰，狂乱错语，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。但应是热毒虽甚而津液尚未大伤者为宜。2、对败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎等属于火毒热盛者，均可用此方加减治疗。,凉膈散,（太平惠民和剂局方）,组成：大黄 ，朴硝 ，甘草，栀子仁， 黄芩，薄荷叶，连翘，竹叶、蜂蜜。 功用：泻火通便，清上泄下。 主治：上中二焦热毒炽盛证。,主治：上中二焦邪郁生热证,病机分析：热伤津液则见口渴，咽燥，唇焦；火性炎上，故见面红目赤，口舌生疮，咽痛吐衄; 火热内扰心神，则见睡卧不宁，甚则谵语狂妄；燥热内结，故有便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数均为里热炽盛之象。病机特点：上有无形之热，下有有形之积。,配伍意义：,君：连
16、翘轻清透散 长于清热解毒 透散上焦之热臣： 黄芩清胸膈郁热 山栀清泻三焦，引火下行 大黄、芒硝泻火通便，荡涤中焦燥热 以泻代清佐：薄荷清头目，利咽喉，清疏结合 竹叶清心除烦 “火郁发之”佐使：白蜜、炙甘草既能缓和硝黄峻泻之功 又能生津润燥,配伍特点：,（1）清上与泻下并行：连翘、黄芩、山栀、薄荷、竹叶清散郁热于上；大黄、芒硝、炙甘草、白蜜缓泻燥热于下 (2)泻下是为清泻胸膈郁热而设，即所谓“以泻代清”。辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴、舌红苔黄、脉数。现代应用：流感、流行性脑膜炎、乙型脑炎、急性胆囊炎、大叶性肺炎等，见上中焦热盛者，均可用此方加减治疗。,本方要点,组成：重用连翘清热解毒
17、清下并行，以泻代清功用：泻火通便，清上泄下。主治：上中二焦热毒炽盛证。,普济消毒饮,Universal Relief Decoction for Disinfection,东垣试效方,组成黄芩黄连牛蒡子连翘薄荷僵蚕马勃玄参桔梗甘草陈皮升麻柴胡板蓝根,主治大头瘟。头面局部红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄脉浮数（可兼见发热恶寒）。,功用清热解毒，疏风散邪,病机：风热 疫毒，壅于上焦，发于头面。,疏散,清解,选药、炮制、配伍,立法,药力上行,风热,疫毒,病在上部,主治,大头瘟（大头天行，大头风）,配伍意义,黄芩、黄连（酒炒）清上焦热毒 (君),牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕 散上焦风热 (
18、臣),桔梗、甘草合勃、玄、蒡、薄清利咽喉,马勃、板蓝根、玄参 助芩、连清热解毒 (佐) 养阴生津,甘草兼调和药性,陈皮理气疏壅,升麻、柴胡疏散风热，发越郁火， 引药上行 (佐使),是否有可能加重火毒上攻之势？,配伍特点：清散同用，升降并行,1、范围：凡头面部热毒阳证皆可；尤初起。2、现代：颜面丹毒、头面痈肿疮毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、败血症、脓毒血症、痢疾，肺炎等症属于火毒炽盛，见有上症者，均可采用本方加减治疗。3、加减： 表重：加银花、连翘 硬肿不散：牡丹皮、贝母、赤芍 小儿流行性腮腺炎 二联症（并发睾丸炎）加川楝子、龙胆草。,临床应用,颜面丹毒（抱头火丹）案杨某，女，24岁。农民。主诉上午
19、初感面部绷紧，瘙痒，继之浮肿，面部灼热胀痛，口唇、鼻、眼睑部红肿明显。无汗，微恶风寒，舌质红，苔薄白，脉浮数。,辨证？治法？选方？,处方：黄连、黄芩、板蓝根、玄参、连翘、菊花、僵蚕各10g，薄荷、陈皮、防风、荆芥各6g，升麻、柴胡、甘草各3g。3剂，水煎服，每日1剂。（无牛子、马勃）,二诊：服药后颜面红肿基本消失，仅面部发胀，继用上方加赤芍、丹皮各6g（为什么？），3剂痊愈。,上方加减之理如何？,乳蛾案马某，男，18岁，学生。自诉近2日咽痛，咽干灼热，伴发热恶寒，头痛身痛。检查：咽部明显充血，两侧扁桃体度肿大，附有点状脓点。舌质红，苔薄黄，脉浮数。,辨证？治法？选方？,处方：黄芩、黄连、牛蒡子
20、、玄参、桔梗、马勃、板蓝根、陈皮、僵蚕各10g，金银花、连翘各15g，升麻、柴胡各3g，生甘草、薄荷各6g。3剂，每日1剂。胖大海30g（单包）代茶饮。二诊：服3剂后，咽痛减轻，略有不适，扁桃体稍大，继守前方，连服3剂而愈。,仙方活命饮,组成：白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺，穿山甲，天花粉、乳香、没药、陈皮，金银花。功用：清热解毒，消肿溃脓，活血止痛。 主治：阳证痈疡肿毒初起局部红、肿、热、痛，或身热微恶寒，舌苔薄白，或微黄，脉数有力,病机分析：热毒壅聚，气滞血瘀痰结,外感六淫之邪，邪从火化嗜食膏粱厚味，痰热内生感受外来毒气，邪毒雍聚,营卫不和经络阻塞气血凝滞,痈疽疮疡,阳证疮疡
21、,灵枢.痈疽曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，雍遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”,病机分析：热毒壅聚，气滞血瘀痰结,热毒雍盛局部气滞血瘀痰结,正气抗邪于外邪正交争于表,发病迅速，易肿、易成、脓易溃、易敛,阳证疮疡,正邪俱盛，相搏于经,身热微恶寒 可兼见热证,红、肿、热、痛,脉数而有力,君：金银花 甘寒清轻，芳香透达 清热解毒，透散邪热臣：归尾、赤芍 行气活血通络 乳香、没药、陈皮 消肿止痛佐：白芷、防风通滞散结，透邪外达 贝母、花粉清热化痰，散结消肿 可使脓未成者即消穿山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚 可使脓成即溃使：甘草清热解毒，调和诸药,治法
22、：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,配伍特点：以清热解毒，活血化瘀、通经溃坚为主；佐以透表，行气、化痰散结；体现了外科阳证疮疡内治消法 ，“疮疡之圣药，外科之首方”。,临床使用：阳证而体实的各类痈疽疮疡肿毒者，脓已成或脓未成均可用之。辨证要点：红肿焮痛，身热凛寒，脉数有力。,使用注意：（1）本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃断不可用。（2）本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚，气血不足者均应慎用。,第四节气血两清,清瘟败毒饮,组成：生石膏30120g，小生地1530g，水牛角 3060g，黄连 510g，栀子10g，桔梗6g，黄芩12g，知母10g，赤芍12g，玄参10g，连翘10g，甘草6g，丹皮
23、12g，鲜竹叶10g。【功用】清热解毒，凉血救阴。【主治】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。,瘟疫热毒之邪侵犯人体导致气血两燔,热毒内盛，则大热烦躁；火热上冲，故头痛如裂；热耗津液，则渴饮；热扰心神，放昏狂谵语；邪热动血，则发斑、吐血、衄血；热在营血则舌绛；津液已伤，故唇焦；脉象亦内热盛而伤阴液之证。,石膏、知母：清阳明经之火热；牛角、地黄、玄参、丹皮、赤芍： 清营凉血，解毒滋阴；黄芩、黄连、栀子、连翘： 清热泻火解毒；鲜竹叶：清心除烦 桔梗：载药上行 白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方组成。以白虎汤大清阳明经热为主，配以其他二方清营凉血，泻火解毒，三方相辅相成，共奏清瘟败毒之功。,病案分析：患
24、者壮热烦渴，体若燔炭，谵语神昏，皮肤发斑，舌绛而干，脉洪大而数。,立法：清热泻火，凉血解毒,辨证：气血两燔证,处方：,黄连解毒汤,白虎汤,犀角地黄汤,清瘟败毒饮,本方要点,白虎汤去粳米，加竹叶 组成黄连解毒汤去黄柏，加连翘 犀角地黄汤加玄参 加桔梗，载药上浮，透邪外达 功用兼三方之功（原方以清气为主） 主治温病气血两燔证 应用据证候之轻重确定主药剂量,第五节清脏腑热,适应证：邪热偏盛某一脏腑代表方：导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤,导赤散,清脏腑热,小儿药证直诀,Dao Chi Powder,组成,生地,木通,竹叶,甘草,主治,1、原书心经有热心胸烦热、口渴面赤、口
25、舌生疮、舌尖红、脉数急性口腔炎，VB2缺乏症。 2、后世心移热于小肠小便赤涩刺痛急性泌尿系感染，前列腺炎。 问题：主治证是虚火还是实火？,病机与临床表现：水虚不甚，火亦不实，水虚不甚不足以生热，火亦不实不足以伤阴,下移小肠,上炎,口舌生疮,心胸烦热口渴饮冷舌红脉数,心火,小便赤涩热痛,治法：清心利水养阴,配伍意义：君：生地 甘寒而润，入心肾经 凉血滋阴以制心火臣： 木通 苦寒，入心与小肠经 上清心经之火 下导小肠之热竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行佐使：生甘草梢止淋痛，清热解毒 防木通、生地之寒凉伤胃 调和诸药,滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴,配伍特点 清心与利水并用，以导心热下行
26、； 利水与养阴并用，使利水而不伤阴。功用清心养阴，利水通淋。,临床应用：口舌生疮、淋证、心神失宁等属心经热盛者。,失眠案李某，男，62岁。因其孙儿突遭车祸，致其失眠5个月，伴易哭烦躁，多梦健忘，口渴口苦，口腔粘膜常出现溃疡，大便秘结，小便色黄。舌质红，苔少，脉细数。服用安定、刺五加冲剂、谷维素等多种药物无效，转求中医诊治。处方：生地30g，木通15g，竹叶30g，甘草梢10g，制大黄8g。水煎服，日1剂。服4剂痊愈。随访半年未见复发。,龙胆泻肝汤,清脏腑热,Long Dan Xie Gang Decoction,医方集解,组 成,胆草黄芩栀子,当归生地,木通 车前 泽泻,柴胡,甘草,1、症广三
27、焦皆有见症肝胆经循行部位症 在上：头痛眩晕、目赤肿痛、耳聋耳肿、口苦咽痛 在中：胸胁胃脘热痛 在下：阴痒阴肿 ,尿淋、带下、遗精、便结。 2、性质症状必具实火，湿热特征。 3、主症口苦、苔黄（腻），脉弦数（滑） 而见肝胆经循行部位任何一症。,主治,肝胆实火湿热证,病机,立法,肝,肝火上炎,湿热下注,清肝泻火,清利湿热,头痛眩晕目赤肿痛口苦咽痛耳鸣，耳聋，耳肿,阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，囊肿，妇女带下色黄味臭,胸胁胀满疼痛胃脘热痛,苔黄（腻），脉弦数（滑）,方 解,1、作用泻肝胆实火，清肝胆湿热,2、配伍,龙胆草：大苦大寒，泻实火，清湿热君,黄芩,栀子,苦寒,清肝胆,泻三焦,助君清泻臣,木通,
28、泽泻,车前,苦寒、利尿祛邪有出路佐助,柴胡：辛凉、疏肝、防苦寒郁滞肝气,生地,当归,滋阴养血，祛邪不伤正,生甘草：调和，防苦寒伤中之弊使,佐制,3、说明： 为何用较多的利尿药 为何用柴胡 龙胆草、栀子为何要酒炒 生地、当归的意义,配伍特点：,清利并行既清肝胆实火，又利肝经湿热泻中有补清泻渗利之中寓滋阴养血降中寓升大剂苦寒降泄之中又寓疏畅肝胆气机泻火而不伐胃辨证要点：口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力,临床应用,1、原则：治疗肝胆实火，肝胆经湿热证的主方,2、加减,头痛三叉神经痛、顽固性偏头痛眩晕美尼尔氏综合征、高血压目疾急性结膜炎耳疾化脓性中耳炎、疥肿头部湿疹阴肿阴痒阴道炎、外阴炎、阴囊湿疹带下黄
29、稠宫颈炎、急性盆腔炎遗精性N紊乱,5、使用注意,4、特效病症,急性中耳炎、带状疱疹、高血压、眼科疾患、遗精、阳强（肝火）、外阴瘙痒、阴肿、黄带。,饭后服药不宜久服,左金丸,组成：黄连六两，吴茱萸一两主治：清肝泻火，降逆止呕病机分析：肝郁化火，横逆犯胃，胃失升降。厥阴肝经，经气不利气机郁滞不畅 胁肋疼痛；肝火犯胃而胃失利和降 嗳气吞酸，胃气不降而上逆 甚则上逆而见呕吐气郁化火，肝火循经上炎 口苦、咽干 舌红苔黄，脉弦数皆为肝经郁火之象。 治法：清泻肝火，降逆止呕,配伍意义：,君：黄连（六两）大苦大寒，清泻肝火 善清胃热；肝胃并治，标本兼顾佐：吴茱萸（一两）辛苦大热，疏肝解郁， 下气降逆，助黄连和
30、胃降逆； 制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊（反佐） 引领黄连入肝经（供参考）,配伍特点：,辛开苦降，寒热并投以苦寒为主，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁肝胃同治以清泻肝火为主，肝火得清，胃气自降,【临床应用】,1、本方为治疗肝火犯胃的常用方，以胁痛、吞酸、口苦，舌红为辨证耍点。2、对急、慢性胃炎，食管炎，胃溃疡属于肝郁化火者，可用此方加减治疗。,【方名解释】,吴昆曰：“左金者，黄连泻去心火而肺金无畏，得以行金令于左以平肝，故曰左金”,苇茎汤,组成：苇茎一升、薏苡仁半升、冬瓜仁半升、 桃仁50个，去皮尖【功用】清热化痰散结，逐瘀排脓。,主治：肺痈-热毒壅滞，痰瘀互结证身有微热，咳嗽痰多，咳有微热，咳
31、吐腥臭黄痰脓血，胸中隐隐作痛，咳时尤甚，肌肤甲错，舌红苔黄腻；脉滑数。,病机分析：痈者，壅也。风热外袭肺卫，邪伤卫分 身有微热，或时时振寒邪热雍于肺，气失清肃，肺气上逆 咳嗽 风邪痰热血瘀，结而不消，伤及血络，热毒雍阻久不消散，血败肉腐，酿脓排脓，痈脓破溃，从口而出，因而咳吐腥臭脓血；气血瘀滞，肌肤失于荣养而粗糙鳞甲错落；痰热瘀血，互阻胸中肺络不通，气失清肃咳则更伤肺络 胸痛咳时尤甚 舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。 治法：清肺化痰，逐瘀排脓,胸中隐隐作痛,配伍意义：,君：苇茎 甘寒轻浮，善清肺热 为治肺痈 宣肺利窍而祛痰排脓 之要药臣：瓜瓣 清热化痰，利湿排脓 清上彻下，肃降肺气 与苇茎
32、配合清肺宣壅，涤痰排脓 薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓 下利肠胃而渗湿佐：桃仁-活血逐瘀，可助消痈,配伍特点：集清热、化痰、逐瘀、排脓为一方，对于肺痈脓未成者，可促其消散；脓已成者，可使其外排。临床应用： 本方为治肺痈之方，不论脓之已成、未成，均可服用，以咳则胸痛、吐痰腥臭或黄脓血痰、舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。现代：肺脓肿、肺炎球菌性肺炎、肺炎、支气管炎、百日咳等证属肺热喘咳者，均可用本方加减治疗。,泻白散,清脏腑热,小儿药证直诀,Xie Bai Powder,一、组成：地骨皮，桑白皮炒各一两，生甘草炙一钱，粳米。 二、作用：清泻肺热、止咳平喘。三、主治：肺热喘咳证。 1、病机：火热犯肺，
33、气逆阴伤。 2、主症：喘咳气急，皮肤蒸热，午后尤 甚，舌红脉细数。 3、伏火： 4、现代：小儿肺炎、急支、百日咳。,病机分析：肺有伏火郁热，则肺气雍实，肃降功能失常而气逆不降而发为喘咳，甚则气喘。 肺合皮毛，肺中伏火郁热，外蒸皮毛，故皮肤蒸热。伏热伤及阴分，故发热而以午后为甚。 舌红、脉细数，均为肺热阴伤之症。,配伍意义桑白皮清泻肺热，止咳平喘。 （君）地骨皮泻肺中伏火，养阴。 （臣）炙甘草、粳米养胃和中 培土生金 (佐使)功用 清泻肺热，止咳平喘。,四、与麻杏石甘汤的比较,五、讨论： 是否可用石膏、黄芩代替桑白皮,小结：清肺热组方1.清热药2.宣降肺气，条畅气机，恢复功能3.化痰养阴 有痰者
34、化痰，阴伤者养阴4.调理气、血、津、液。,本方要点,1.主治肺中伏火郁热之咳喘肺热阴伤证（ 外感之后，肺热不著，阴伤亦轻）2.清肺之力平和，兼以培土生金养肺3.现常用于小儿肺热证（小儿咳嗽、小儿多汗症）,清胃散,清脏腑热,Powder for Clearing Stomach Heat,脾胃论,玉女煎,Fairy Decoction,景岳全书,清胃散,玉女煎,反复发作，齿松脉虚,胃火上攻（实）,病程较短，龈肿脉实,胃热阴虚（虚实错杂）,牙痛、头痛、口干舌燥，舌红苔黄,热邪为患得冷痛减,胃火上攻（实）,黄连、升麻,发越郁火,生地、丹皮、当归,凉血和血,清胃散,清疏,和血(?),清泻胃火,胃热阴虚
35、（虚实错杂）,玉女煎,石膏、知母,熟地、麦冬,牛膝,清胃火之有余,滋肾水之不足,补肝肾，引热下行,一、共性 1、作用：清胃热 2、主治胃热牙痛牙疼口渴，舌红脉数。二、区别：,1、作用,清功专清胃 气血两清,玉清滋并举 清气补阴,连、升解毒清胃,地、丹、归凉血调血,膏、母泻火清胃,熟、麦滋肾养胃,牛膝,2、主治 清胃散胃火炽盛证 病机：胃火上攻、气血壅滞 症状：齿痛、腮颊肿痛、牙龈红肿、甚 牙宣、口喝、舌红脉数大。 玉女煎胃热阴虚证 病机：胃火上炎，阴液已伤 症状：牙痛齿松、烦热干渴、舌红苔黄 干脉细数。,3、说明 清胃散 现代：三叉神经痛、神经性牙痛，溃疡性齿臼炎、口腔炎、牙周炎等 牙宣 口臭
36、之要方 风火牙痛 玉女煎 现代 牛膝的意义 消渴的要方,清胃散与玉女煎均可治疗胃热牙痛，临床如何区别应用？试结合二方证病机分析其制方原理。如何理解清胃散中升麻与玉女煎中牛膝的配伍意义？,思考,葛根芩连汤,伤寒论,Ge Gen Qin Lian Decoction,清脏腑热,1、主治：太阳阳明协热下利（表邪未解，内传阳明证）,泄痢双治。热利、湿热利均可。有表无表均可。以初起证势轻者为原则。,2、作用清里解表（重里兼表）3、组成重用葛根。,组成：葛根半斤，黄芩二两，黄连三两，甘草二两炙,肛门有灼热感，舌红苔黄，脉数，皆为里热偏盛之象。,病机分析：伤寒表证未解，邪陷阳明,身热、胸闷烦热 口干作渴,表
37、证未解里热已炽,里热,上蒸于肺外蒸于肌表,作喘汗出,热邪内迫大肠传导失司,下利臭秽,治法：解表清里配伍意义：,君：葛根解肌发表以散热 升发脾胃清阳之气而止利臣：黄连、黄芩清热燥湿，厚肠止利佐使：炙甘草甘缓和中，调和诸药,配伍特点：,外疏内清，表里同治，而以清里为主。辛凉升散与苦寒清降并施，寓“清热升阳止泻”法。使用注意：虚寒下利者忌用。,芍药汤,白头翁汤,Peony Decoction,Pulsatilla Decoction,素问病机气宜保命集,伤寒论,清脏腑热,芍药汤,组成：芍药一两、当归，黄连各半两，黄芩半两、槟榔，木香，甘草各二钱，大黄三钱，官桂二钱半。桂将军当槟患痢疾秦香连去找草药医
38、,治法：清热燥湿，调气和血,主治：湿热痢疾,治痢法之沿革？,宋以前沿用白头翁汤,何谓痢疾？,金刘河间提出“泻而便脓血，行血则便脓自愈，调气则后重自除。”据此而创芍药汤。,主治：湿热痢疾,病机分析：湿热壅滞肠中，气血失调,湿热疫毒下注大肠蕴积肠道,气机雍滞肠中积滞不通,腹痛里急后重,湿热熏灼伤及肠络,下利脓血赤白相兼 白多赤少,热毒下迫,肛门灼热小便短赤,舌苔黄腻，脉弦数为湿热内蕴之征,黄连、黄芩清热 解毒 燥湿 芍药养血和营 缓急止痛当归和血养血 大黄泻热解毒，活血祛瘀木香、槟榔行气导滞,配伍意义,行血,通因通用,调气,官桂防苦寒伤阳或冰伏邪气通行血脉。甘草和中调药，缓急止痛,消除病因,反佐,
39、君：黄芩、黄连清热燥湿解毒，以除致病之因臣：芍药缓急止痛，养血敛阴 当归养血活血， 木香、槟榔行气导滞“调气则后重自除”佐：大黄 泻热祛积“通因通用” 合芩连则清中有泻，导湿热积滞下出 活血祛瘀，合归、芍则活血行瘀之力彰肉桂辛热温通，助归、芍行血、防止呕逆拒药、 制约苦寒伤阳、冰伏湿热之邪佐使：炙甘草和中调药，与芍药相配，又能缓急止痛,配伍特点：（1）行血调气与清热燥湿并用，兼以通因通用。（2）寒热共投，侧重于热者寒之。,【临床应用】1、本方为治湿热气滞痢疾的常用方，以腹痛，里急后重，大便脓血，肛门灼热，舌苔黄腻，脉弦数为辨证要点。2、对细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎属于湿热气
40、滞者，均可用本方加减治疗。使用注意：痢疾初起有表证，虚寒性下痢者，均应忌用。,白头翁汤,组成：白头翁二两、黄柏三两、黄连二两，秦皮三两。功用：清热解毒、凉血止痢。主治：热毒痢疾。腹痛，里急后重，下痢脓血，赤多白少，肛门灼热，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。,病机分析：原书谓本方主治“热痢”而见“渴欲饮水”与“下重”之症，其病机为热毒深陷，下迫大肠。素问至真要大论云：“暴注下迫，皆属于热”。,舌红，苔黄，脉弦数为热毒炽盛所致。,湿热邪毒雍滞大肠,气滞不通,腹痛里急后重,便下脓血赤多白少,湿热毒深陷血分，灼伤血络血败肉腐，酿而为脓血,邪热下迫，热毒下注,痢下、邪热 损伤津液 渴欲饮水,肛门灼热,白头翁：清热解毒，凉血治痢,黄连,黄柏,清热解毒，燥湿厚肠止痢,白头翁、黄连又长于凉血，故全方功专凉血清解,秦皮：清热解毒 收涩止痢,【临床应用】1、主治热毒深陷血分之下痢。以腹痛，里急后重，大便脓血，赤多白少，肛门灼热，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。2、对细菌性痢疾、阿米巴痢疾热毒较盛者，均可用本方加减治疗。【使用注意】本方药味均苦寒，易伤阳，应中病即止，不宜多服、久服。,
