1、侧脑室穿刺引流术Lateral ventricle puncture and drainage,北辰医院 王延民,适应症,1.诊断性穿刺(1) 脑室造影（注入对比剂）；(2) 留取脑脊液标本作化验；(3) 鉴别脑积水的类型； 方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为梗阻性。,2.治疗性穿刺：,(1) 颅内压增高者，甚至脑疝患者，可以缓解颅内高压，是急救措施 (2) 开颅手术前或术后(3) 脑室内积血者，防止出现后期脑积水(4) 脑室分流手术(5) 脑室内注入药物以治疗颅内感染(6) 颅内环境不稳定，需要行动态颅
2、内压监护,颅内压监护方法,一 植入法 将传感器或探头放置于硬膜外、蛛网膜下腔、脑实质内。 优缺点：操作简便，感染率低，准确性差。二 导管法 将导管置于脑室内（一般选侧脑室额角） 优缺点：准确性高，可以做引流或治疗。,禁忌症,(1) 穿刺部位附近头皮有明确感染(2) 穿刺部位脑实质存在血管畸形或肿瘤(3) 弥漫性脑水肿，脑室过小(4) 有明显出血倾向或长期服用抗凝药物(5) 全身状况差，机体抵抗力差,操作方法,1、额入法(1) 应用范围：常用于脑室造影和急救性引流(2) 穿刺点和体位：病人仰卧位，常规消毒头部，局部麻醉，发际内、中线旁开22.5cm；发际线较高病人：眉弓上810cm，中线旁开2.
3、5cm。,深度：57cm（依据病人具体情况而定）方向：一般与正中矢状面平行，对准两外耳道连线优点：体位摆放方便，易操作，此处脉络丛较少，出血几率较低。,2、枕入法,（1）应用范围：常用于脑室造影、后颅窝手术及不适宜额角穿刺者（2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方47cm，中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准同侧眉弓中点 深度：56cm,优点： 侧脑室三角区较大，发生移位机会较小，且该处皮质内血管少。缺点： 可能伤及脑室脉络丛而引起出血。作脑室持续外流时，引流管易受压，护理困难。其他方法：经眶穿刺、经前囟穿刺。,注意事项,1、引流装置最高点应高于侧脑室额角水平面1015cm，防止引流过快
4、出现脑疝。2、颅内压过高时脑脊液不可引流过快，防止脑组织塌陷，导致颅内出血或者脑疝。后颅窝占位性病变引流过快可能引起小脑幕裂孔上疝。自发性蛛网膜下腔出血患者DSA检查治疗前一般不做引流，病情较重者引流要缓慢。3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应定期更换。,4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应及时调整，以免出现高颅压。5、引流持续时间一般为1周左右，若必须继续持续引流，可行对侧脑室穿刺引流减少感染几率。6、拔除引流管前可先试行夹闭引流管12天，观察病人是否适应，拔管后应缝合伤口避免颅内感染的发生。,五、操作技巧,术前病人体位摆放正确，头部固定良好，定位要准确。病人充分镇静，避免躁动及血压较大波动。穿刺部位头皮应固定良好，穿刺点与骨孔间不应移位。穿刺过程中用力均匀，穿刺方向应始终保持直线，避免摇 晃，穿刺道不应出现“弯道”。引流管潜行时应紧贴穿刺点的颅骨外板，中间不应夹隔帽 状腱膜。引流不畅时可适当转动引流管或调整深度，不应用注射器 负压抽吸。,男性脑外伤患者，GCS评分13分，颅内存在脑挫裂伤，行侧脑室穿刺引流，在颅内压监护下给予脱水对症治疗，5天后拔除引流管,55岁女性脑外伤患者，GCS评分11分，颅内脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，脑肿胀，行侧脑室穿刺引流及颅内压监护，对症治疗1周后拔除。,谢 谢 !,
