1、月经前后诸症,月经前后诸症目的与要求： 掌握：月经前后诸症的定义、特点，经 行乳房胀痛、头痛等辨证论治。 熟悉了解：病因病机。,一、定义 凡于行经期前后或正值经期，周期性反复出现乳房胀痛、泄泻、肢体浮肿、头痛、身痛、吐血衄血、口舌糜烂、疹块瘙痒、情志异常或发热等一系列症状者，称之为“月经前后诸证”。,二、特点1 症状伴随月经周期出现多发生于经前或经期在经行或经后症状逐渐消失2 以20-30岁青壮年妇女为多见约占89%3 发病率30%-80%4 诊断及疗效不甚满意西医的经前期紧张综合征可参照本病治疗,三、病因病机内在因素月经前后冲任气血的变化外在因素外邪、情志、生活所伤体质因素是决定证候类型的主
2、要条件西医认为是一种心理神经内分泌疾病，原因未明。,四、诊断要点1 症状与月经有关，发生于黄体期而消失 卵泡期。2 症状周期性发作。3 症状的严重程度已影响生活。内分泌检查（E2、P、PRL）诊断目前无统一标准,五、治疗 中医辨证论治 心理或精神疗法 内分泌治疗 对症处理,重点讲解：经行头痛经行泻泄经行乳房胀痛经行情志异常经断前后诸症,经行头痛,【概说】每值经期或行经前后，出现以头痛为主的病证，称为“经行头痛”。本病特点多与妇人腹痛、经行腹痛等兼见，其疼痛部位有侧头痛、前头后头痛之分，一般以侧头痛为多见。西医学经前期综合征出现头痛者可参照本病辨证治疗。,【病因病机】本病主要发病机理是气血、阴精
3、不足，经行之后，气血阴精更亏，清窍失养所致；或由痰瘀之邪，值经前经期冲气上逆，上扰清窍致痛。常见分型有气血虚弱、阴虚阳亢、瘀血阻滞、痰湿中阻。,一、气血虚弱 素体虚弱大病久病 耗伤气血 气血化源不足 劳倦伤脾 经行之际，气血下注冲任，气血更虚 不足以濡养清窍 头痛。,二、阴虚阳亢 素体阴虚房劳多产，耗伤精血 肾阴亏损经行阴血下注冲任， 肾阴更虚 肝阳益亢， 风阳上扰清窍 头痛。,三、瘀血阻滞情志不畅，气滞而血瘀 瘀血阻滞冲任经期产后，感寒热留余血 经行气血下注冲任 冲脉气盛上逆 阻滞脑络 “不通则痛” 头痛。,四、痰湿中阻素体肥胖，痰湿内盛 痰湿阻滞于冲任食劳伤脾，痰湿内生 经行气血下注冲任
4、冲脉气盛上逆 阻滞脑络清窍，“不通则痛” 头痛。,【诊断与鉴别诊断】一、诊断(一)病史可有慢性盆腔炎病史，或久病体弱、精神过度刺激等病史。(二)症状经期或行经前后头痛，呈周期性发作，严重者剧痛难忍，月经后症状消失。头痛部位可前额、后头、巅顶、两侧等，疼痛可为胀痛、刺痛、空痛或隐痛。,(三)检查1妇科检查 盆腔炎患者，妇科检查时盆腔器官有炎症改变。2实验室检查 内分泌测定可提示雌、孕激素比例失调。3其他检查 可行CT检查排除颅脑占位性病变。,二、鉴别诊断与经行外感头痛鉴别：经行外感头痛为经行期间感受风寒或风热之邪所致头痛，虽可见痛不适，但临床上必有表证可辨，如恶寒、发热、鼻塞、流涕、脉浮等，其发
5、病与月经周期无关。,【辨证论治】本病以头痛伴随月经周期发作为主症。临床以疼痛时间、疼痛性质辨其虚实：实者多痛于经前或经期，且多为胀痛或刺痛；虚者多在经后或经将净时作痛，多呈头晕隐痛。根据疼痛部位辨其所属脏腑经络： 前额属阳明 后头属太阳 两侧属少阳 巅顶属厥阴,治法以调理气血为主。实证者，或行气活血，或燥湿化痰 以止痛。虚证者，或补气血，或滋阴潜阳以 止痛。 总宜使气顺血和，清窍得养，则头痛自止。,一、气血虚弱型主要证候 经期或经后，头痛头晕，月经量少，色淡质稀，心悸气短，神疲体倦，面色白，舌淡，苔薄，脉细弱。证候分析 气血素虚，气血下注冲任行经，经期或经后气血更虚，清窍失养，故令头痛头晕；血
6、虚冲任不足，则经量少；气虚血失温化，则色淡质稀；气血两虚，故心悸气短，神疲体倦。其面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱，也为气血虚弱之征。,治疗法则 益气养血，活络止痛。方药举例 八珍汤酌加蔓荆子、鸡血藤。当归 川芎 白芍 熟地 人参 白术 茯苓 炙甘草方中当归、川芎、白芍、熟地、鸡血藤养血和血；人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；蔓荆子清利头目而止痛。全方气血双补，使气充血足，清窍得养，经行头痛自愈。,二、阴虚阳亢型主要证候 经期或经后头痛，或巅顶痛，头晕目眩，量少，色鲜红，口干燥，烦躁易怒，腰酸腿软，手足心热，舌红苔少，脉细数。证候分析 素体阴虚，精血耗伤，经行阴血下注冲任，肾阴更虚，肝阳益亢，风阳
7、上扰清窍，且肝脉过巅，故经期或经后头痛，或巅顶痛，头晕目眩；阴虚精损及肾，冲任不足，故月经量少，腰酸腿软；阳亢肝郁，气机不畅，故烦躁易怒；阴虚内热，故口干咽燥，手足心热，经色鲜红。舌红，苔少，脉弦细而数，也为阴虚阳亢之征。,治疗法则 滋阴潜阳，疏风止痛。方药举例 杞菊地黄丸酌加钩藤、石决明、白蒺藜。熟地黄 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 枸杞子 菊花方中以六味地黄汤滋肾养肝；枸杞、菊花平肝；酌加钩藤、石决明以平肝潜阳；白蒺藜清肝熄风。全方共奏滋肾养肝，平肝潜阳之效。若兼腰骶酸痛明显者，酌加川续断、桑寄生。伴高血压者合天麻钩藤汤。,三、瘀血阻滞型主要证型 经前或经期头痛如锥刺，经色紫黯有块，伴小
8、腹疼痛拒按，胸闷不舒，舌紫黯，边尖有瘀点，脉细涩或弦涩。证候分析 瘀血内停，经期冲气夹瘀血上逆，阻滞脑络，故经前或经期头痛如锥刺；瘀血阻滞冲任，血行不畅，故经色紫黯有块，小腹疼痛拒按；血瘀而致气滞，气机不利，故胸闷不舒。舌紫黯，边尖有瘀点，脉细涩或弦涩，为瘀血阻滞之征。,治疗法则 活血化瘀，通窍止痛。方药举例 通窍活血汤赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 麝香 红枣 黄酒方中赤芍、桃仁、红花活血化瘀；川芎、麝香、老葱行气活血，通窍止痛；红枣调和营。全方活血祛瘀，通窍止痛，故能调经脉，止头痛。也可用桃红四物汤加减。,四、痰湿中阻型主要证候 经前或经期头痛，头晕目眩，肥胖，带多稠黏，月经量少色淡，胸闷泛
9、恶，面色恍白，舌淡胖，苔白腻，脉滑。证候分析 痰湿内停，滞于冲任，经行冲脉气盛，冲气夹痰湿上逆，阻滞脑络，故经前经期头痛；痰湿中阻，清阳不升，故头晕目眩，面色恍白；痰湿滞于冲任，故经血量少色；痰湿下注，伤及带脉，则带下量多稠黏；痰湿困脾，则胸闷泛恶，形体肥胖。舌淡胖，白腻，脉滑，也为痰湿之征。,治疗法则 燥湿化痰，通络止痛。方药举例 半夏白术天麻汤酌加葛根、丹参。半夏 白术 天麻 茯苓 橘红 甘草 生姜 大枣 蔓荆子方用二陈汤化湿除痰；白术健脾；天麻熄风化痰；蔓荆子载药上行而止头痛；姜、枣调和营卫。全方具化湿除痰，降浊止痛之功，使湿去痰消，气机通畅，则头痛而愈。,经行泄泻,每值经前或经期，大便
10、泄泻，而经净自止者，称为“经行泄泻”，亦称“经来泄泻”。本病以伴随月经来潮而出现大便稀薄，或大便次数增多、泄泻为特点。西医妇科学经前期综合征出现的泄泻可参照本病辨证治疗。,【病因病机】本病的主要发病机理是脾肾阳气不足，运化失司，经行之时，脾肾愈虚而发生泄泻。一、脾气虚素体脾虚忧思劳倦 脾气受损饮食不节 运化失司 湿经行之际气血下注冲任，脾气更虚 浊随脾气下陷 泄泻。,二、肾阳虚素禀肾虚 命门火衰房劳多产 不能上温于脾经行经水下泄，命火愈衰 脾失温煦 泄泻,【诊断与鉴别诊断】一、诊断(一)病史素体脾虚，或中阳不足，或禀赋素弱，或有过劳、房劳多产或情志所伤的病史。平时大便正常。(二)症状经期或经欲
11、行而大便溏薄，次数增多，甚至泻如水样，经后能自然恢复正常，下次经前再复发。(三)检查大便 常规多无异常。,二、鉴别诊断与内科泄泻鉴别：主要是泄泻发生的时间和诱因。内科泄泻常常与饮食、感受外邪有关，而与 月经来潮无关；排便次数增多，粪 质 清稀或完谷不化，甚至泻出如水状，药 物治疗后泄泻才能停止。经行泄泻只发生在月经前或经行期间，不经 治疗，也能在经净后自然停止，下次月 经又再复发。,【辨证论治】 本病以每逢月经来潮即发生泄泻为辨证要点。属虚证者多，泻而兼脘腹胀满者属脾虚；兼腰酸肢冷者属肾虚；亦有肝强侮脾，出现虚实夹杂的证候者。治疗以健脾温肾为大法。,一、脾气虚 主要证候 经前或经期，大便泄泻，
12、脘腹胀满，神疲肢倦，经行量多，色淡质稀，平时带下量多，色白质黏，无臭气，或面浮肢肿，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。 证候分析 脾气本虚，经前或经期，气血下注冲任，脾气益虚，运化失司，水湿下走大肠，故有泄泻，脘腹胀满；脾主四肢，脾气虚弱，故神疲肢倦；水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿；脾气虚失于统摄，冲任不固，故经行量多，色淡质稀；脾虚生湿，湿注下焦，损伤带脉，带脉失约，故带下量多，色白质黏。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓，也为脾虚之征。,治疗法则 补脾益气，除湿止泻。方药举例 参苓白术散加减：若肝旺乘脾者，症见经行之际，腹痛则泻，泻后痛止者，或胸胁胀痛，烦躁易怒。治宜柔肝扶脾，理气止泻，用痛泻要方白术 白芍 陈皮 防
13、风方中白术健脾渗湿，陈皮理气和中，白芍柔肝缓急止痛，防风舒脾升清止泻。全方共奏柔肝实脾止泻之效。,二、肾阳虚型主要证候 经前或经期，大便泄泻，晨起尤甚，腰酸腿软，畏寒肢冷，头晕耳鸣，月经量少，色淡，平时带下量多，质稀，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。证候分析 素体肾阳不足，经前、经时气血下注，肾阳益虚，命火不温脾土，运化失职， 水湿并走大肠，故经行泄泻；肾阳虚不能温养外府，故腰酸腿软；肾阳虚阳气不布，故畏寒肢冷；髓海失养，故头晕耳鸣；肾阳虚，湿浊下注冲任，故带多质稀；肾虚冲任不足，血失温化，故月经量少，色淡。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力，也为肾阳虚衰之征。,治疗法则 温肾健脾，除湿止
14、泻。方药举例 健固汤合四神丸。健固汤：人参 白术 茯苓 薏苡 巴戟天四神丸：补骨脂 吴茱萸 肉豆蔻 五味子 生姜 大枣方中补骨脂、巴戟温肾助阳；吴茱萸温中和胃；人参、白术健脾益气止泻；茯苓、薏苡仁健脾渗湿；肉豆蔻、五味子固涩止泻。全方使肾气温固，脾气健运，湿浊乃化，泄泻遂止。,经行乳房胀痛,【概说】每值经前或经期作胀，或胀痛，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称“经行乳房胀痛”。本病以经前2周之内出现乳房胀痛为特点，可伴小腹胀痛或情志不舒，甚者双乳胀满似结块，经后块散胀消。,【病因病机】一、肝郁气滞素性抑郁 疏泄失司，肝郁气滞愤怒伤肝经前或经期经血下注冲任肝气不疏 乳络不畅 乳房胀痛，或乳头痒痛
15、。 （冲任隶于阳明而附于肝，乳头属肝，乳房属胃）,二、胃虚痰滞 素体脾胃虚弱 饮食不节 损伤脾胃 脾虚湿盛 劳倦思虑 胃虚痰滞 郁怒伤肝肝旺乘脾 经前或经期冲气偏盛冲隶阳明，胃冲二脉过乳 痰滞乳络 滞而不 畅 乳房胀痛。,【辨证论治】本病以乳房胀痛随月经周期性发作为辨证要点治疗以行气豁痰、疏通乳络为大法。,一、肝郁气滞主要证候 经前乳房胀痛，或乳头痒痛，不可触衣，伴胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息，或经行不畅，苔薄白，脉弦。证候分析 胸胁乳房为肝胃二经所布之处，肝郁气滞，克伐脾胃，且肝司冲脉，经前冲气偏盛，冲气循肝脉上逆，肝经气血壅滞，乳络不通，故乳房胀痛。其他均为肝气不舒之象。,治疗原则 疏肝理气
16、，通络止痛。方药举例 柴胡疏肝散加王不留行、川楝子。柴胡 枳壳 香附 陈皮 白芍 川芎 炙甘草。方中柴胡、川楝子疏肝解郁调经；枳壳、香附、陈皮理气消胀；白芍、甘草缓急止痛；川芎行血中之气，王不留通络行滞。全方合用肝气得疏，乳胀痛自消。,加减：若乳房有结块痛甚者，酌加夏枯草、海藻以软坚散结。若肾虚腰痛者，酌加菟丝子、续断、杜仲。若肝郁化热夹瘀者，症见经前乳房胀痛，乳中结块疼痛拒按，月经先期，量多，色红，质稠，有血块，或经行发热。治宜疏肝清热，凉血祛瘀，调经止痛，方用血府逐瘀汤加金银花、连翘，或用丹栀逍遥散加减。若兼肾虚者，证见腰酸腿软，头晕乏力，经前十余日即有乳房胀痛，舌淡苔薄，脉弦细。治宜调肝
17、补肾。,二、胃虚痰滞主要证候 经前或经期乳房胀痛，痛甚不可触衣，胸闷痰多，食少纳呆，平素带下量多，色白稠粘，月经量少，色淡，舌淡胖，苔白腻，脉缓滑。证候分析 胃虚痰盛，气机不畅，经前或经期，冲气偏盛，夹痰上逆，壅阻乳络，“不通则痛”，故经前、经期乳房胀满而痛；痰湿壅滞中焦，中阳不振，运化失职，故胸闷痰多，食少纳呆；痰湿下注，损伤带脉，带脉失约，故平时带下量多，色白粘腻；痰湿阻于冲任，气血运行不畅，故经行量少，色淡。舌淡胖，苔白腻，脉缓滑，皆为胃虚痰滞之征。,治疗法则 健胃祛痰，活血止痛。方药举例 四物汤合二陈汤加减当归 生地 赤芍 川芎 陈皮 半夏 茯苓 海藻 红花 香附 丹皮 甘草方中陈皮、
18、半夏、茯苓健胃祛痰；当归、赤芍、川芎、红花祛瘀通络；生地、丹皮凉血行滞；香附疏肝理气；海藻软坚散结。全方共奏健胃祛痰，理气活血，通络散结之效。,经行情志异常,【概说】每值经前或经期，烦躁易怒，或情绪抑郁，悲伤欲哭，或坐卧不宁，经后又复如常人者，称为“经行情志异常”。本病以经前情绪易于失控，无端悲伤、易怒，而月经周期的其他时间精神、情绪又完全正常为特点。西医学经前期综合征出现的精神、情志症状可参照本病辨证治疗。,【病因病机】该病发生的主要机理：心血不足，经期血气下注冲任，心神更失心 血濡养因肝热、痰火随经前偏盛的冲脉之气上逆而 上扰心神。,一、心血不足禀赋不足，素性怯弱而心血偏虚 血少 忧思劳倦
19、伤脾， 脾虚化源不足 经期血气下注冲任 心血更为不足 神失所养 情志异常。,二、肝经郁热素性抑郁 肝气郁结，郁而化热忿怒过度 冲气夹肝 经行血气下注冲任，冲脉气盛 热上逆 扰犯神明 情志异常。,三、痰火上扰 素体痰湿内盛 湿聚成痰情志内伤，肝木乘脾，脾虚生湿 痰积日久化热，痰火内盛 冲气夹痰火经行血气下注冲任，冲气偏盛上逆 上蒙心窍，扰动心神 情志异常,【诊断与鉴别诊断】一、诊断(一)病史有精神刺激史或过度思虑史，情绪紧张，烦躁易怒。(二)症状精神症状多在经前发作，轻者郁闷寡言，神志恍惚，或彻夜失眠，重者烦躁易怒，詈骂狂言，悲伤啼哭，以上症状可单个出现或相兼出现，月经过后，症状可完全消失，下次
20、经期又复发。,(三)检查多无明显体征发现，实验室检查黄体期血中类阿片肽浓度下降。二、鉴别诊断与内科郁证的鉴别：内科郁证的精神症状与本病相似，但内科郁证不一定发生在经前或行经期间，发作时间较长，且必须药物治疗才能控制症状，与经行情志异常显然有别。,【辨证论治】辨证要点：经前或经期有规律地出现情志异常治疗：以养心安神为大法，具体治疗或养心，或泄肝热，或清痰火，随证之虚实治之。,一、心血不足主要证候 经前或经期，精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡，舌淡，苔薄白，脉细。证候分析 心血本虚，经前、经期气血下注冲任，心血更虚，心神失养，神不守舍，故精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠
21、；血少，冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡。舌淡，苔薄白，脉细，为血虚之征。,治疗法则 补血养心，安神定志。方药举例 甘麦大枣汤合养心汤去川芎、半夏曲。甘麦大枣汤：甘草 小麦 大枣养心汤：黄芪 人参 茯苓 茯神 半夏曲 当归 川芎 柏子仁 酸枣仁 五味子 远志 肉桂,方中黄芪、人参、茯苓、大枣、甘草补气健脾以滋生化之源；小麦、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、茯神养心安神；当归补血调经；肉桂温养血脉，通心气。全方共奏补血养心，安神定志之效。若血虚伤精而肾虚者，证见心神不宁，胆怯易惊，腰酸腿软者，宜酌加菟丝子、覆盆子、川续断，以补肾填精养血。,二、肝经郁热主要证候 经前或经期，烦躁易怒，或抑郁
22、不乐，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，不思饮食，月经量多，色深红，舌红，苔黄，脉弦数。证候分析 肝气失于疏泄，郁而化热，经前冲气偏盛，冲气夹肝热上逆，上扰心神，且肝郁更甚，气机不畅，故烦躁易怒，抑郁不乐；肝热上腾，肝热胆泄，故头晕目眩，口苦咽干；肝郁气滞，故胸胁胀满；肝强克伐脾土，故不思饮食；郁热扰于冲任，迫血妄行，故月经量多；经血为热灼，故色深红。舌红，脉弦数，也为肝经郁热之征。,治疗法则 清肝泄热，解郁安神。方药举例 丹栀逍遥散加减（夏枯草、郁金、川楝子、生龙齿、代赭石等）。丹栀逍遥散清肝解郁，加夏枯草、郁金清肝凉血以宁神，加煅牡蛎敛肝潜阳以安神。全方共奏清肝泄热，安神宁神之效。,三、痰火上
23、扰主要证候 经前或经期精神狂躁，烦乱不安，或语无伦次，头痛失眠，或面红目赤，溲黄便结，或心胸烦闷，不思饮食，月经量或偏少，色红或深红，质稠粘，或夹小血块，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。证候分析 素有痰热内蕴，随经前经期偏盛之冲气而上逆，扰乱心神，或蒙闭清窍，故精神狂躁，烦乱不安，或语无伦次，头痛失眠；面红目赤，溲黄便结是内热之征；痰滞中阻，故心胸满闷，不思饮食；月经色红，质粘亦为热之象。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力痰热之征。,治疗法则 化痰开窍，清热安神。方药举例 温胆汤酌加胆南星、石菖蒲、橘红、黄芩 枳实 竹茹 陈皮 半夏 茯苓 甘草 生姜 大枣方中枳实利气行痰；竹茹、胆南星、黄芩清热化痰；二陈
24、汤合橘红、姜、枣健脾利湿，行气化痰；石菖蒲芳香化浊以开窍。全方共奏化痰开窍、清热安神之功。,经断前后诸证,【概说】妇女在绝经前后，出现烘然而热，面赤汗出，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“绝经前后诸证”。,本病证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。西医学围绝经期综合征，或双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭出现围绝经期综合征表现者，可参照本病辨证治疗。,【病因病机】本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女于49岁前后，肾气由盛渐衰，天
25、癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏多经，致使本病证候复杂。常见的分型有肾阴虚和肾阳虚。,一、肾阴虚肾阴素虚忧思积念 精血耗伤真阴亏损冲任衰少 脏腑失养经断前后诸证房事不节,二、肾阳虚肾阳本衰贪凉取冷 肾阳不足命门火衰冲任失调 脏腑失煦经断前后诸证房事不节,(一)病史发病年龄多在4555岁，若在40岁以前发病者，应考虑为“卵巢
26、早衰”。要注意发病前有无工作、生活的特殊改变，有无精神创伤史及双侧卵巢切除手术或放射治疗史。,(二)症状最早出现的症状为月经紊乱、潮热、汗出和情绪改变。月经紊乱表现为月经频发、月经稀发、不规则子宫出血、闭经；潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，这个过程持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，每日发作次数也没有规律； 情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰酸背痛，阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等症状。,(三)检查1妇科检查晚期可有阴道、子宫不同程度的萎缩，宫颈及阴道分泌减少。2实验室检查 阴道脱落细胞涂片
27、检查显示雌激素水平不同程度的低落，血清垂体促卵泡生成素(FsH)水平增高而雌二醇(E2)水平下降，对本病的诊断有参考意义。,【辨证论治】辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。一、肾阴虚型主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。,证候分析 经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五
28、心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒；肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。,治疗法则 滋肾益阴，育阴潜阳。方药举例 六味地黄丸酌加生龟板、生牡蛎、石决明。熟地 山药 山茱萸 茯苓 丹皮 泽泻可也用左归饮（熟地山药山芋肉枸杞茯苓甘草）加制首乌、龟板。若皮肤瘙痒者加蝉蜕、防风、海桐皮、玉竹以润燥疏风。头痛眩晕甚者，可酌加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风。,若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，证见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴补血，养心安神，方用天王补
29、心丹。人参 玄参 当归身 天冬 麦冬 丹参 茯苓 五味子 远志 桔梗 酸枣仁 生地 朱砂 柏子仁,若肾阴亏，水不涵木，致肝肾阴虚者，证见头晕耳呜，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治宜滋肾养肝，方用一贯煎。沙参 麦冬 当归 生地 川楝子 枸杞子若情志不遂，以致肝郁化热者，证见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁清热，方用丹栀逍遥散。,若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，证见眩晕头痛，耳呜耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。治宜育阴潜阳，镇肝熄风，方用镇肝熄风汤怀牛膝 生赭石 生龙骨 生牡蛎 生龟板 白芍 玄参 天冬 川楝子
30、生麦芽 茵陈 甘草,二、肾阳虚型主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，甚者冷汗淋漓，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少或崩中漏下，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。,证候分析 经断前后，肾气渐衰，肾主骨生髓，腰为肾府，肾虚则髓海、外府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾阳虚下焦失于温煦，故腹冷阴坠；阳虚卫表不固，故致冷汗淋漓；膀胱气化失常，关门不固，故使小便频数或失禁；气化失常，水湿内停，下注冲任，损伤带脉，约固无力，故带下量多；肾阳虚冲任失司，故月经不调，量多或少或崩中漏下；血失阳气温化，故色淡质稀；肾阳虚命火衰，中阳不振，故形寒肢冷，精神萎靡
31、；肾色黑，肾阳虚肾水上泛，故面色晦黯。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，也为肾阳虚衰之征。,治疗法则 温肾壮阳，填精养血。方药举例 右归丸。熟地黄 山药 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟丝子 附子 肉桂 当归 鹿角胶若肾阳虚不能温运脾土，致脾肾阳虚者，证见腰膝酸痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。治宜温肾健脾，方用健固汤酌加补骨脂、巴戟天、山药。,若肾阴阳俱虚者，证见时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡，苔薄，脉沉细。治宜补肾扶阳，滋肾养血，方用二仙汤合二至丸酌加生龟板、女贞子、补骨脂。仙茅 仙灵脾 当归 巴戟天 黄柏 知母方中仙茅、仙灵脾、巴戟天、补骨脂补肾扶阳；生龟板、女贞子、当归滋肾养血；知母、黄柏滋肾阴而泻相火。全方肾阴阳双补，使肾阴肾阳恢复平衡，经断前后诸证自能向愈。,注意：温肾药物用补骨脂、仙茅、仙灵脾、覆盆子等较附、桂更适用于本病。另外：现代研究发现，命门即交感神经结，肾阴、阳即交感神经、副交感神经。,The end,
