1、1,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,曹颖辅医案：病者但言胸背病，脉之，沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳叶，其为胸痹，则确然无疑。问其业则为缝工，问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书栝蒌薤白白酒汤授之，方用瓜萎五钱，薤白三钱，高梁洒一小杯，二剂而痛止。翌日复有胸痛者求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短，问其业，则亦缝工，其业同，其病同，脉则大同而小异，予授以前方，亦二剂而瘥。盖伛偻则胸膈气凝，用力则背毛汗泄。阳气虚而阴气从之也。(金匮发微),栝蔞薤白白酒汤,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,2,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,1、毛进军医案：王某，女，6
2、5岁，1999年11月23日诊。右胁痛，阵发性加剧2年余。患者性格孤僻，易生闷气，并常畏寒怕冷。每遇生气或受寒便感右胁下疼痛，呈阵发性加剧。痛时多放射至右肩背，平卧则痛甚，常伴气短胸闷，口苦腹胀，嗳气纳差。曾在医院查B超诊为慢性胆囊炎，服多种药物疗效不佳而求治。症见患者神情郁闷，手按右胁，面色（白光）白，舌质淡，苔浊腻，脉弦滑。B超示胆囊收缩功能差。ECG示心肌呈缺血型改变。脉症合参，乃阳虚不运、气机痹阻、脾失温煦、湿痰内壅而痛。治宜宣痹通阳，散寒化浊。予以瓜蒌薤白半夏汤化裁：瓜蒌30g，桂枝9g，薤白20g，清半夏15g，枳壳15g，大腹皮15g，葛根30g，丹参30g，赤芍15g，郁金15
3、g。服4剂后，诸症好转。原方续用20余剂，诸症悉除，未再复发。（中国中医急症第10卷第6期2001年12月）,栝蔞薤白半夏汤,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,3,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,伍炳彩医案余某，女，62岁，家务，萍乡人，于1975年6月20日初诊。哮喘间断发作十余年，此次发病月余，在当地服药无效，因其女在我院学习，故来昌诊治。自诉气喘，动则加剧，登楼需人扶持，喉中有水鸡声，胸闷特甚，心慌心跳，背心怕冷，咳嗽痰白稀，口稍渴，欲热饮，量不多，纳差，食后脘胀，头昏无力，大便软，苔白根稍厚，脉沉弦寸弱有间歇。证属胸阳不足，痰饮内停，凌心射肺，拟宣痹通阳化饮，瓜蒌薤白
4、半夏汤加味：全瓜蒌12g，薤白9g，法夏9g，云苓12g，桂枝9g，白术9g，炙甘草5g，干姜3g，细辛2g，五味子5g。3剂，每日1剂。6月24日二诊：药后咳喘减轻，可以独自上楼，胸闷心慌亦减，纳稍增，唯晚上气喘仍难平卧，舌淡、苔白，脉沉弦寸弱，间歇减少，效不更方，嘱守方再进5剂。6月29日三诊：咳喘继续减轻，能平卧，胸闷心慌大减，背心怕冷亦明显减轻，舌淡、苔白，脉沉略起仍弦寸弱，未见间歇脉，因患者归家心急，因拟下方以善后：全瓜蒌12g，薤白9g，法夏9g，云茯苓9g，桂枝9g，漂白术9g，炙甘草5g，苏子6g。每日1剂，患者回家连服10剂，其女来告，除稍觉胸闷气喘外，心慌等症全除。（江西中
5、医药2001年10月第32卷第5期 ）,栝蔞薤白半夏汤,4,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,张宗良医案：陈x x，女，28岁，1965年4月17日入院。西医病历摘要：平索有胃病，又患过肝炎，7年前突然右上腹剧痛伴冷汗，呕吐，但无发热，腹痛持续3天而急痛后出现黄疸(7年来每年均发二二次，有时需注止病针，方可缓解)。1周前腹痛又作，症与以前类似，曾赴京兴某医院诊治，经超声波检查谓胆石症。诊断：胆囊炎、胆石症。曾用青霉素、杜冷丁、颠茄等治疗无效。4月21日行手术探查，术中未见胆石及其他异物。术后疼痛仍然不除， 5月4日邀中医会诊。,枳实薤白桂枝汤,5,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第
6、九,初诊：5月4日。术后未见胆石而脘痛仍作，牵引及右肩部，痛处觉冷，脉缓弦小，此痰饮为患，治以温化。薤白头6克 全括楼12克 上肉桂3克 云茯苓12克 陈胆星5克 白蒺黎10克 沉香末2克(冲) 炒枳壳10克 川朴5克 高良姜2克。2剂。服药2剂后，疼痛消失，痊愈出院。2个月后随访，亦无再发。(浙江省嘉善县第一人民医院：张宗良医案 1979年10月 内部资料),枳实薤白桂枝汤,6,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,吉益南涯医案：一妇人患胸痛一二年，发则不能食，食即不下咽，手足微厥，心下痞硬，按之如石，脉沉结。乃与人参汤，服之数旬诸证渐退，胸痛痊愈。(汤本求真：皇汉医学 上海中华书局 民
7、国18年9月),人参汤,7,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,姚国鑫医案：何，男，34岁，门诊号6372。主诉：咳嗽已5年，经中西医久治未愈。西医拟诊为支气管炎使用棕色合剂、青霉索等药；中医认为“久嗽”，常用半夏露、麦金杏仁糖浆等，皆不效。细询咳虽久而并不剧，痰亦不多，其主要症状为入夜胸中似有气上冲至咽喉，呼呼作声，短气，胃脘胸胁及背部均隐隐作痈，畏寒纳减，脉迟而细，苔落薄。颇似金匮“胸痹，胸中气塞，短气证，乃以橘枳姜汤加味治之。,橘枳姜汤,8,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,处方：橘皮12克 麸枳实9克 生姜15克 姜半夏12克 茯苓12克。二诊：服药3剂后，诸证消退，胁背
8、部痛亦止；惟胃脘尚有隐痛，再拟原方出入。处方：橘皮12克 麸枳实9克 生姜12克 桂枝6克 陈薤白9g克 全栝蒌12克三诊 5年宿疾基本痊愈，痛亦缓解，再拟上方去薤、姜、桂枝加半夏、茯苓、甘草以善其后。(录自中医杂志6：22，1964),橘枳姜汤,9,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,曹x，男，50岁，工人。患肋间神经痈10余年。1975年1月4日晚，因连日劳累，觉胸部胀痛加重至次晨痛无休止。此后，20余日来，胸部持续胀痛不止。严重时，常令其子女坐压胸部，以致寝食俱废，形体哀疲。伴有呕恶感，口唾清涎，畏寒肢冷等证。经西医检查，超声波提示肝大，X射线为陈旧性胸膜炎，钡餐显示胃小弯有一龛影
9、，其它无阳性发现。留用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法，均无效。疼痛严重时用杜冷丁能控制三四小时。1975年1月28日初诊：形证如上，闻及胃部有振水音，脉细弦，舌淡苔白润多水。属寒湿胸痹，宜温阳利湿。先予薏苡附子散：,薏苡附子散,10,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,薏苡附子散,附子15克 苡仁30克。2剂。1月30日复诊：述服药当晚痛减，可安卧三四小时。两服后，胸痛又减，饮食转佳。即于前方合理中及栝蒌半夏汤， 2剂。2月2日三诊：疼痛大减，仅遗胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附子理中合小建中汤3剂，胸痛止。又续服10余剂，钡餐透视龛影
10、消失，胸痛末再复发。 (尚炽昌医案，摘自河南中医学院学报2：39，1978),11,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,桂枝生姜枳实汤,高某，50岁，素多郁怒，阳气窒痹，浊饮凝滞，汤饮下咽，吐出酸水，胃脘痛痹，已经三载，渐廷噎膈。先与通阳彻饮，使阳气得宣，庶可向安。半夏 枳实皮 桂枝木 茯苓 淡干姜又，脉右弦，不饥，纳谷不远，吞酸，浊饮尚阻，阳仍不宣。半夏 良姜 桂枝木 茯苓 延胡 淡干姜。(叶天士：临证指南医案 上诲人民出版社 第1版 1976年7月),12,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,乌头赤石脂丸,肖某某，男，42岁。心悸，有时胸痛彻背，按其部位是心前区，询其胀痛为阵发
11、性，左颈左肩都痛，是冠心病象征。体材中等，面色晦滞，舌质正常，舌苔白，大便正常，小便清长，畏寒、肢冷、脉弦。治宜理气活血，通脉止痛。处方：栝蒌10克 薤白10克 枳实8克 桂枝12克 延胡索9克白酒2杯(分兑)。4剂。复诊：痛渐缓，胀渐松，仍畏寒、肢冷、苔白，脉弦。治宜活血理气通脉疏滞。处万：丹参12克 西砂5克 降香5克 桂枝12克延胡索9克。3剂。,13,第 10 章： 胸痹心痛短气病脉证治第九,乌头赤石脂丸,三诊：畏寒更甚，欲饮滚水，肢冷，背痛彻心，心痛彻背，面色白，舌质淡白，舌苔白腻滑，脉沉且迟。治宣扶阳抑阴，制冲止痛。处方：附片18克 制川乌10克 椒衣6克 干姜5克 赤石脂12克
12、延胡索9克 白蜜45克(蒸兑)。5剂。四诊：痛胀如故，寒冷悉除。拟原方减味：附片18克 椒衣6克白蜜45克(蒸兑)。日服1剂，服至10天以杜复发。(录自湖南省中医药研究所：湖南省老中医医案选第一辑 湖南科学技术出版社 第1版 1980年3月),14,第 11 章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,厚朴七物汤,陈会心医案： 腹胀(完全性肠梗阻)关x x，见 3个月。患者其父代诉； 日前原因不明的阵发性哭闹，当时腹胀，可能有腹痛， 3日不大便，吐奶不止，以后吐出黄色如大便样物，此间末曾进食，症状日益加剧。曾经两个医院诊治，检查腹部可见肠影，腹壁紧张而拒按，经X线腹部透视，发现有液平面六七个，并充满气体
13、，确诊为完全件肠梗阻，经灌肠下胃管等对症治疗，不见好转，终于决定手术疗法。患者家属考虑到小儿只3个月，不同意手术，而来中医处诊治。,15,第 11 章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,厚朴七物汤,1974年4月5日来诊，患儿面色苍白，精神萎靡，时出冷汗，腹胀拒按，大便不通，脉微，舌苔灰白，系脾阳不运，积滞内停所致。治以行气泄满，温中散寒，厚朴七物汤治之。厚朴10克 桂枝75克 甘草10克 枳实10克 生姜5克。按上方服1次即效。服药后约l-2小时内，排出脓块样大便，以后2小时内，共排出3次稀便，随着腹胀消失，腹痛减轻。经10余日，逐渐好转，与健康婴儿无异。(录自老中医医案选编),16,第 11
14、章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,厚朴七物汤,1974年4月5日来诊，患儿面色苍白，精神萎靡，时出冷汗，腹胀拒按，大便不通，脉微，舌苔灰白，系脾阳不运，积滞内停所致。治以行气泄满，温中散寒，厚朴七物汤治之。厚朴10克 桂枝75克 甘草10克 枳实10克 生姜5克。按上方服1次即效。服药后约l-2小时内，排出脓块样大便，以后2小时内，共排出3次稀便，随着腹胀消失，腹痛减轻。经10余日，逐渐好转，与健康婴儿无异。(录自老中医医案选编),17,第 11 章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,附子粳米汤,赵守真医案：彭君德初夜半来谓：“家母晚餐后腹内痛，呕吐不止。煎服姜艾汤，呕痛末少减，且加剧焉，请处方治
15、之。”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。黎明彭君仓卒入，谓服药痛呕如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。问诣其家，见伊母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。伊谓： “腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止，尿清长。”凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候。彭母之恰切附子粳米汤，可以无疑矣！但尚恐该汤力过薄弱，再加于姜、茯苓之温中利水以宏其用。服2剂痛呕均减，再2剂痊愈。改给姜附六君子从事温补脾肾，调养10余日，即健复如初。 (赵守真：治验回亿录 人民卫生出版社 第版1962年),18,第 11 章： 腹
16、满寒疝宿食病脉证治第10,大柴胡汤,马某，外观白胖而肌肤疏松，体质一直不错。半月前因感冒而静点抗生素数日，发热停止。但头部很痛（血压160/110mmhg），以头顶和枕颈部为主。又静点甘露醇并服脑清片、降压灵片、浮瑞尔等皆无效。诊时汗出、口苦而干、大便数日未行、头晕目眩、心下压之有阻碍及疼痛、舌苔白腻尖红、脉数。与太阳、少阳、阳明通解法，方选大柴胡。北柴胡25克葛根30克桂枝15克黄芩20克生姜25克生半夏20克白芍30克枳壳30克生川军10克服药一剂，大便转稀、头痛大减，血压正常，两剂头痛即无。但患者自诉头晕加重，汗出、纳少、精神萎软而心慌，脉诊腹诊皆见柔缓之象。根据舌脉证与近效术附汤补阳化
17、湿、健胃调中。,19,第 11 章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,大柴胡汤,白术40克附子20克甘草15克生姜30克大枣30克服药一剂的第二日凌晨，患者打电话叫我去说很难受。诊时心慌、恶心。诊后无恙，嘱其喝些淡姜汤即可。服药两剂后，头晕消失。但仍汗出（平素也容易汗出，属黄芪体质）、萎软无力，时有恶心、心慌，望舌苔仍然白腻，恍然大晤。此应该用温胆、二陈之类调理收功为正。取小半夏加茯苓汤合橘皮汤治之。清半夏35克生姜40克陈皮25克茯苓40克一剂后，诸证皆愈。疗效出于意外。看来”非经方不能治大证“并非虚言。,20,第 11 章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,大柴胡汤,白术40克附子20克甘草15克
18、生姜30克大枣30克服药一剂的第二日凌晨，患者打电话叫我去说很难受。诊时心慌、恶心。诊后无恙，嘱其喝些淡姜汤即可。服药两剂后，头晕消失。但仍汗出（平素也容易汗出，属黄芪体质）、萎软无力，时有恶心、心慌，望舌苔仍然白腻，恍然大晤。此应该用温胆、二陈之类调理收功为正。取小半夏加茯苓汤合橘皮汤治之。清半夏35克生姜40克陈皮25克茯苓40克一剂后，诸证皆愈。疗效出于意外。看来”非经方不能治大证“并非虚言。,21,第 11 章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,大建中汤,谭日强医案：腹痛吐蛔(蛔虫性肠便阻)杨x x，男 6岁。患蛔虫性肠梗阻，脐腹绞痛，呕吐不能食，吐出蛔虫1条。其父正拟护送进城就医，适我自
19、省城归里，转而邀我诊治。患儿面色萎黄有虫斑，身体瘦弱，手脚清冷，按其腹部有一肿块如绳团状，舌苔薄白，脉象沉细。此中气虚寒，蛔虫内阻，治以温中散寒，驱蛔止痛，用大建中汤：西党参10克 川椒3克 干姜3克 饴糖30克，加摈榔10克，使君子10克嘱服剂。因患儿哭闹不休，进城买药，缓不济急，乃先用青葱、老姜切碎捣烂，加胡椒末拌匀，白酒炒热，布包揉熨腹部，冷则加热再熨，肠鸣转气，腹痛渐减。此时药已买到，急煎成汤，分小量多次服。l剂呕吐已止再剂腹痛消失，并排出蛔虫100多条，后用当归生姜羊肉汤加盐少许佐餐治其贫血。(谭日强：金匣要略浅述 人民卫生出版社 第版 1981年9月),22,第 11 章： 腹满寒
20、疝宿食病脉证治第10,大黄附子汤,钟，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止，但痛发不常，或一月数发，或两月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致，自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。一日，彼晤余戚家，谈其病疾之异，乞为诊之。脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁。大便间日一次。少而不畅，小便如常。吾曰：“君病属阴寒积聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行，而前服理中辈无功者，仅去寒而不逐积耳，依吾法2剂可愈。”彼曰：“吾固知先生善治异疾，倘得愈，感恩不忘。”即书予大黄附子汤：大黄四钱，乌附三钱，细辛钱半。并曰：“此为金匮成方，屡用有效，不可为外言所惑也。”后半年相晤，据云：果二剂
21、而瘥。噫！经方之可贵如是。(治验回忆录第50页),23,第 11 章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,大黄附子汤,寒积痢疾刘，男，48岁。患者下利两月不愈，经县医院诊断为慢性痢疾。乃求中医诊治。症见：痢下赤白，量少不爽，昼夜十余次，里急后重，畏寒肢冷，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。此乃寒积肠中，气机受阻之证。治宜温中散寒，调畅气机。方用大黄附子汤加味：大黄10克，附子15克，细辛3克，干姜、木香各6克，白芍20克。服用两剂，便下赤白较多，便后自觉腹部舒适；又三制服尽，便赤白消失，诸症均见明显好转，改用附子理中汤调理逾旬而愈。,24,第 11 章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,大乌头煎,吉益东洞医案疝瘕
22、(腹股沟斜疝?) 建殊录曰：一男子，年70余。自壮年患疝瘕，十日、五日必一发，壬午秋，大发，腰脚挛急，阴卵偏大，欲入腹，绞痛不可忍。众医皆以为必死，先生诊之，作大乌头煎(每贴重八钱)饮之，须臾，瞑眩气绝，又顷之，心腹鸣动，吐出水数升，即复原，尔后不再发。(金匣要略今释第105页),25,第 11 章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,大乌头煎,吉益东洞医案疝瘕(腹股沟斜疝?) 建殊录曰：一男子，年70余。自壮年患疝瘕，十日、五日必一发，壬午秋，大发，腰脚挛急，阴卵偏大，欲入腹，绞痛不可忍。众医皆以为必死，先生诊之，作大乌头煎(每贴重八钱)饮之，须臾，瞑眩气绝，又顷之，心腹鸣动，吐出水数升，即复原，
23、尔后不再发。(金匣要略今释第105页),26,第 11 章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,大乌头煎,1、赵，女。有多年宿恙，即阵发性腹痛，一次因旅途劳累，饮食不节，夜间突发腹痛，经当地卫生所注射阿托品等解痉止痛剂，仍腹痛不止。诊见患者脘腹急痛，面包苍白，额上汗出，不能言语，不吐不泻。急以针刺中脘、天枢、足三里，痛止能言。第二天诊时患者自述腹部常觉寒凉不适，每发皆与受冷、劳累有关。发作时感觉有气从脐部上顶而作痛，痛甚即不能言，多次治疗无效。观其所服方药，多为香砂、理中之辈。诊其舌淡，脉弦紧。思此等沉寒痼冷之证，非峻烈之剂莫属，遂以制川乌6克、蜂蜜15克。2剂，水煎服。药后腹部舒适，乌头增至9克，
24、蜂蜜改为25克，又进4剂，腹痛未再发作。(河北中医 1992；3：33),27,第 11 章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,当归生姜羊肉汤,眩晕(低血压) 徐某，男，80岁。患低血压性眩晕多年，头晕目眩，裹首闭目，立则晕倒，卧床不起。血压常在9055毫米汞柱左右。前医投参、芪诸药及人参蜂王浆等惘效。复于西药眩晕停、培他定、胞二磷胆碱等，效亦不显。投予当归生姜羊肉汤：先梢羊肉250克与生姜15克切片，文火熬成羊汤，加入调料，分2次服用；另将当归、大枣各50克，放成200毫升，亦分2次服用，连服1周。2周后复诊，血压升至10570毫米汞柱，未用它药，请症悉除。原方当归与羊肉混用难服，故采取单煎分别
25、服用之法，效果满意。(浙江中医1992；33),28,第 11 章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,乌头桂枝汤,刘渡舟医案寒痹 张，女，62岁。患者周身关节疼痛3年。尤以双侧膝关节及肩关节为重。现疼痛剧烈，伴活动功能障碍，上肢举不过肩，下肢难以屈伸，行路不便，腿肿，甚为痛苦。初以桂枝芍药知母汤、甘草附子汤调治未效。现舌质暗红苔白而厚，脉沉而濡。虑此病寒湿邪气凝滞日久不化，周身气血为之壅塞，非峻剂不能获效。迭投以乌头桂枝汤。处方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草15克，生姜15克，大枣十二枚，川乌12克。用蜂蜜30克，煎川乌减半，去滓取汁兑入桂枝汤服。服3剂后复诊：疼痛大减，上肢已能举过肩，腿已能伸
26、屈自如，高兴至极。唯腿仍肿，小便少，色黄口渴，用五苓散调治获愈(北京中医学院学报1991；1：21),29,第 11 章： 腹满寒疝宿食病脉证治第10,乌头桂枝汤,门纯德医案高热(变应性亚败血症) 7岁男娃，持续发热11个月，辗转多处诊冶无效，后转北京某院住院3个月，先诊断为“风湿热”，复诊断为“变应性亚败血症”，用多种抗菌素、激素及中药治疗，发热不退，转归原籍大同请门纯德老中医诊治。诊见高热4070c，但有时降至35左右。满身有红疹，四肢关节疼痛较甚。面黄。食少舌淡胖，脉洪大无力。证系寒凉太过，冰伏其邪。先予甘草附子汤小剂试服，不料2剂后，其家属欣喜告曰：热势大挫，关节疼痛亦减。于是坚定投用
27、辛温重剂，药用桂枝、炙甘草各6克，生白芍15克，生姜3片，红枣4校，川乌头10克、蜂蜜25克。以蜜先煎乌头20一30分钟，再将乌头入水煎，30分钟后纳入桂枝汤同煎。进退16剂。体温恢复正常，诸症悉退。未再复发。(江苏中医 1986，12：1),30,第 12 章： 五藏风寒积聚病脉证并治第十一,旋复花汤,胸胁挤压伤 杜某，女，42岁，1994年3月23日初诊。患者3天前乘公共汽车时，由于急刹车，胸胁被挤压伤，当即胸闷气憋，面色苍白，欲言不能，回家后立即自服田七末少许，但两日来如物塞胸，胸闷不适，以夜间明显，且左胁胀痛日显，张口太息以虚拳叩胸则舒，诊察胸胁部无明显压痛点，脉沉弦，舌淡红，苔薄白腻
28、。诊为肝脉气血郁滞。速投旋复花汤加味：旋复花30g（布包），茜草15g，枳壳15g，葱白头6根（后下），延胡索15g。5剂，水煎日2服。药后胸憋顿除，胸中气顺不太息，仅存左胁隐隐胀痛。效不更方，再进5剂后诸症皆除。（胡立敏 汪栋材 江西中医学院 （330006） 原载于国医论坛1996年第1期 总55期）,31,第 13 章： 痰饮咳嗽病脉证并治第十二,苓桂术甘汤,陈，女，52岁。大便秘结，五、六日一行，坚如羊屎。伴有口干渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满。每到夜间则上冲之势明显，头目昏眩更甚。周身轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青。舌胖质淡，舌苔水滑。此证为心脾阳虚，水气
29、上乘阳位，水气不化，津液不行，则大便秘结而小便不利；水气上冲，阴来阳搏而心悸，眩晕、胸满，水饮流溢，浩浩莫御，则身面浮肿。治法：温通阳气，伐水降冲。方药：茯苓30克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克。服2剂头晕、心悸与冲气均减，此为水饮得温药之运化而减轻。乃于上方更加桂枝3克，助阳以消阴，泽泻12克，利水以行津。服2剂，口干去，大便自下，精神转佳，冲气又进一步好转。转方桂枝9克，茯苓24克，泽泻12克，猪苓9克，生姜9克，附子9克，白芍9克。服至3剂，诸证皆除。面色转红，从此痊愈。山东中医学院学报1977，1：22),32,第 13 章： 痰饮咳嗽病脉证并治第十二,苓桂术甘汤,小儿麻痹冀，男，7
30、岁。患发热数日，即出现下肢软弱无力，不能站立，更不能行走。儿科诊断为“小儿麻痹病”。针灸治疗2个月，下肢活动稍有好转，但还不能独立行走，需人扶持。要求服中药治疗。就诊时见患儿下脓浮肿，按有凹陷，并有振振摇的现象，不时呕出清水，按之心下胀满，似有痛感。此为痰饮停聚中焦，当时先以温药化痰饮为主，并未考虑到下肢痿弱。进先以苓桂术甘汤投之，以轻剂除痰消肿。讵料服4剂后，患儿下肢肿消，居然行动也有好转，这实是意外收获，后即照此方加当归，川芍等，共服一个月，患儿步健如常，唯跑步时容易摔例。(经方发挥第98页),33,第 13 章： 痰饮咳嗽病脉证并治第十二,甘遂半夏汤,蒋，女，32岁。患者腹部逐渐增大已四
31、月，经中西医治疗无效，而转外地某院，就诊时见腹部膨隆，大如妊娠八个月，按之松软如棉絮，自觉胀闷不舒，沉重乏力，神疲嗜唾，纳减便溏，经闭三月，日带量多，质清稀而有腥味，小便清长，舌质谈，苔白腻，脉沉滑。证属脾虚失运，痰湿内停。治以健脾涤痰，方用甘遂半夏汤加减：甘遂9克，半夏9克，白芍9克，炙甘草9克，白术12克，茯苓18克，3剂。二诊：药后腹胀减轻，精神转佳，食纳增加，白带减少，推大便溏泻反剧，泻下之物粘腻如鱼冻，余无不适。原方续进3剂。三诊：腹胀大已减三分之一，余症俱觉好转，大便仍间有粘腻物，脉沉沿，原方再进3剂。两年后，其至妇幼保健站分娩遇余，谓：服药九剂后，健如常人，食纳正常，腹大全消，带
32、止经行，尔后怀孕。(江西中医药1982，3，45),34,第 13 章： 痰饮咳嗽病脉证并治第十二,大青龙汤,热病无汗流脑、乙脑) 庄，女，8岁。夜间突然发热，畏寒，头痛，项强，喷射性呕吐，吐出宿食，痰涎，周身出现紫色瘀斑，神志时清时昧。血检与脑脊液常规检查初步印象：流行性脑脊髓膜炎。中医诊治：头痛项强甚剧，身热恶寒，无汗心烦，口渴欲饮，饮则呕吐宿食痰涎，咽喉红痛，周身遍布紫色瘀斑，胶冷，舌质赤，苔薄白，脉浮缓。证属太阳少阴两感。拟大青龙汤加附子。处方：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁各9克，生石膏45克，熟附片6克，红枣6枚，生姜3片。水煎每隔2小时服1次。服上方2剂后，病情好转。原方中石膏加至75
33、克。前后共服药5剂，诸症均已消失，神情活泼。,35,第 13 章： 痰饮咳嗽病脉证并治第十二,大青龙汤,杨，女，X岁，农民。于18年前患麻疹合并肺炎，治愈后，遗留周身无汗，沉重拘紧，两目肿如卧蚕。既使夏暑野外劳动，肌肤仍不汗出，甚或战栗起粟。近一年来日益加重，且时时欲伸后仰，右上肢拘急而痛，虽经多方诊治，但元起色，进来就诊。细察皮肤，汗毛倒伏，汗孔不显，舌淡暗，苔白腻微黄，脉滑。纵观患者脉证，病虽十几载，但麻疹后复感外邪，表气郁闭，汗不得泄是其基本病机。内经谓“其在皮者，汗而发之”。又忆医圣伤寒论有用大育龙场治无汗表实之法，金匮更有“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”，治用大青龙场
34、之训，因拟大青龙汤加味。处方：麻黄12克，桂枝9克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草6克，生姜6克，大枣6枚，加白芍9克，苍术9克。4剂，日1剂，以水900毫升煮取300毫升，分3次温服。服药2剂，病无变化。后2剂合煎。分3次照。药后胸背及上肢汗出，上半身肢体顿觉轻快，汗孔显露。因下肢汗出较少，故以上方略加减化裁，又服药6剂，下肢亦汗出，诸症悉除。,36,第 13 章： 痰饮咳嗽病脉证并治第十二,木防己汤,臌胀(风心病、心源性肝硬化)耿，女，38岁。气短心悸数十年，喘咳气短不能平卧，全身浮肿。腹大如鼓两年，某医院诊为风湿性心脏病、心力衰竭、心源性肝硬化。住院治疗一年多，虽然气短心悸好转，但腹胀、浮肿、紫绀不减，后请某医以真武汤、实脾饮等加味治之，诸症非但不减，反见口渴加重。审其全身浮肿，腹胀如鼓，有青筋暴露，面颊、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困难，不能平卧，舌质紫暗，舌苔黄厚而干，脉虚大紧数而促或间结涩。综合脉证，诊为水饮阻滞，心阳亏损，瘀血凝结、肺胃郁热之证。方拟木防己汤加味化饮散结，活血清热。处方：防己10克、桂枝10克，苍术12克，生石育15克，茯苓10克，杏仁10克、川牛膝12克，人参10克。服药4剂，腹胀、浮肿、气短均改善，食纳增加，继服30利、腹水消失，浮肿、紫绀、气短等症亦大减，乃按上方继服月。诸症大部分消失。(山西中医1989； 4：24),
