1、针刀治疗中风后遗症,合肥新民康复医院 三瘫康复中心,一、学好针刀正脊靶向术既是如诗如画：,一、概述,脑中风包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计：我国每年新发脑中风近200万人，每年死于脑血管病约150万人；存活的患者约有（包括已痊愈者）600700万；而存活者约75致残，5年内复发率高达41。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。,一、概述,而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症；目前对这些后遗症治疗，唯一有效的方法就是综合康复治疗，早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提
2、高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。,一、概述,针刀医学治疗中风，文献中报道较少，有些只是个案报道，没有对有关的理论及实践问题进行系统性的、规范性的总结。众所周知，针灸、推拿、功能锻炼对中风后遗症有较好的疗效。有些经针灸推拿治疗后还是难于解决的肌肉痉挛与无力，改用针刀治疗后，取得了很好的疗效。在功能锻炼中发现有些肢体畸形非常难于矫正，改用针刀治疗后，效果明显。,二、中风的针刀治疗原理,主要是朱汉章老师的动态平衡理论、人体生理电路理论、骨质增生理论与闭合性手术理论。过去曾有人认为中风早期，病人生命垂危，不宜针刀治疗。但临床上，中风早期
3、，针刀治疗效果较好，也安全。适应症：1、脑梗阻早期，生命体征较平稳，可针刀治疗。,2、但中风分型在急性期治疗前必须了解也必须告诉患者家属：（1）完全型：在6小时内完全偏瘫或昏迷。（2）进展性：逐渐加重，持续6小时或数天，然后缓解。（3）缓慢进展型：患病2周后还逐渐加重。（4）可逆型：一般在24小时72小时恢复，最长3周，不留后遗症。 危险期平均10天，各种中风危险期过后，均可针刀治疗。,二、中风的针刀治疗原理,中风与颈椎病有明显的相关性，据报道有 约30%的中风是由颈椎病导致的。颈椎移位、增生等，可使椎动脉供血障碍，诱导中风。 同时，因颈部交感神经、副交感神经受牵拉、卡压、无菌性炎症刺激等，其
4、导致的交感神经兴奋过度可使颈内动脉痉挛，造成大脑血流缓慢，诱导中风。针刀加手法治疗可解除内脏神经受压、牵拉、无菌性炎症刺激等，从而改善脑供血、有利于中风的恢复。,为什么椎动脉病变是中风的主要因素呢？,椎动脉起于锁骨下动脉上行，经前斜角肌的内侧，向上穿第61横突孔及寰椎后方的椎动脉沟、经枕骨大孔入颅腔，分支布于脑与脊髓:,中风与颈椎的关系钩椎关节骨质增生、颈椎失稳、椎间盘突出、脱水、压迫或刺激神经、血管脊髓等。从此图可以看到血管神经脊髓的卡压。因此用针刀正脊解除卡压是治疗的重中之重。,二、中风的针刀治疗原理,针刀治疗机理一 拮抗肌学说 为什么？中风的早期，表现为急性脊髓休克状态（迟缓性瘫痪或软瘫
5、），瘫痪表现为软瘫。因为中风病人的脊髓本身是没有病变的，所以，当脊髓的应激期（往往为2040天）过后，脊髓的功能就恢复正常，这时，因脊髓失去了大脑的控制，就会出现某些肌力的过度收缩，就是痉挛性瘫痪期（痉挛性或硬瘫）。,二、中风的针刀治疗原理,针刀治疗机理一 拮抗肌学说 过去把肌力分为0级，即第级为正常肌力，级以下为肌力减弱。临床中，肌力增强的情况很常见，如肌肉痉挛时，静息时的肌力就大于正常的肌力。因此，肌痉挛时，即静息时或运动时大于正常的肌力。所以，设计治疗方案时，肌痉挛或挛缩的治疗措施，这就是我们针刀治疗中风的一个重要的思路。另对一些迟缓无力的肌肉也要进行一定的治疗措施。,附：肌力的分级,0
6、级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】,二、中风的针刀治疗原理,针刀治疗机理一 拮抗肌学说 根据神经学的研究表明，脊髓等低级中枢对肢体的支配，其规律一般是上身肌肉的屈肌痉挛，伸肌松弛；下身的屈肌松弛，伸肌痉挛；人体的中间部位可表现为屈肌或伸肌的多种形式的痉挛，即哪块肌肉的
7、痉挛是没有规律性的。因为中风后，大脑会部分失去对脊髓的控制，所以不受控制的脊髓即发挥低级中枢的作用。因此，我们在临床中得到的一个重大发现就是，偏瘫不仅仅是肌力下降造成的，拮抗肌的痉挛是造成偏瘫的十分重要的因素。,三、中风的针刀治疗,针刀治疗：所有颈椎有病变的部位，重点是治疗C1、C2的病变处，如寰枕关节、寰枢关节，椎枕肌、寰枕筋膜、头夹肌、颈夹肌、上斜方肌、头半棘肌、颈半棘肌等。针刀与瘫痪的上、下肢等的肌肉纤维平行或垂直刺入，进行疏通剥离。,在相应的的基础上进行神经触激调节也是治疗中很重要的部分。,(一)中医针刀常规治疗,中风中脏腑：病机为窍闭神匿，表现：神志昏迷、语言障碍、认知障碍、血管性痴
8、呆；治疗：醒脑开窍，针刀治疗：松解百会穴、脑户穴、风府穴、哑门穴、天柱穴、风池穴、翳风穴,百会穴,脑户穴,府风穴,哑门穴,天柱穴,风池穴,翳风穴,哑门穴Y mn（DU15）位于项部，当后发际正中直上0.5寸，第颈椎下。在项韧带和项肌中，深部为弓间韧带和脊髓；有枕动、静脉分支及棘间静脉丛；布有第三颈神经和枕大神经支。舌缓不语，喑哑，头重，头痛，颈项强急，脊强反折，中风尸厥，癫狂，痫证，癔病，,天柱穴 Tin zh（BL10） 天柱穴位于项部大筋（斜方肌）外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸。 在斜方肌起部，深层为头半棘肌：有枕 动、静脉干；布有枕大神经干。头痛，项强，鼻噻，癫狂痫，肩背
9、病，,风池穴Fngch（GB20） 风池最早见于灵枢热病篇，“风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可到，风池穴在颞颥后发际陷者中，手少阴、阳维之会，主中风偏枯，少阳头痛，乃风邪蓄积之所，故名风池。”双手掌心贴住耳朵，十指自然张开抱头，拇指往上推，在脖子与发际的交接线各有一凹处（即：风池穴位于项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。）,1.翳风穴位于头部侧面，耳朵下方耳垂后遮住之处（当耳后乳突与下颌角之间的凹陷处）。2、手足少阳之会。有耳后动、静脉，颈外浅静脉；布有耳大神经 主治头痛，项强，鼻噻，癫狂痫，肩背病，。,风府：在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧
10、斜方肌之间凹陷处。癫狂，痫症，癔症，中风不语，悲恐惊悸，半身不遂，眩晕，颈项强痛，伏案正坐位，使头微前倾，项肌放松，向枕骨方向垂直缓慢刺入0.51寸。针尖不可向下，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓。,脑户穴在后头骨正下方凹处，后发际正中直上2.5寸，风府上1.5寸，枕外隆凸的上缘凹陷处。 主治头重，头痛，面赤，目黄，眩晕，面痛，音哑，项强，癫狂痫证，舌本出血，瘿瘤,（二）言语与吞咽障碍治疗,金津玉液：在口腔内，当舌下系带左右两侧的静脉上，左为金津，右为玉液。 取穴方法：患者正坐位，张口时，金津穴在口腔内，当舌下系带左侧的静脉上。穴位解剖：穴下有粘膜、粘膜下组织和舌肌。分布有下颌神经的颌神经和面神经鼓
11、索的神经纤维及舌动脉的分支舌深动脉，舌静脉的属支舌深静脉。在颏舌肌及基突舌肌中；有舌静脉及舌下神经和舌神经。3.廉泉穴,1.玉液金津图,2.海泉穴,在口腔内，舌下系带中点处。穴下有舌粘膜、粘膜下组织和舌肌。分布有下颌神经的舌神经，舌下神经和面神经鼓索的神经纤维及舌动脉的分支，舌深动脉和舌静脉的属支舌深静脉。,3.廉泉穴,廉泉，针灸穴位，出自于灵枢热病中，别称本池、舌本，属于任脉。位于结喉上方，当舌骨的上缘凹陷处，在舌骨上方，深部为会厌，下方为喉门，有甲状舌骨肌、舌肌、有颈前浅静脉，甲状腺上动、静脉；布有颈皮神经，深层有舌下神经分支。主治舌下肿痛、舌缓流涎、中风舌强不语、乳蛾、暴喑、咽食困难、舌
12、肌萎缩。操作方法为向舌根斜刺0.50.8寸。,舌肌的治疗健侧舌横肌和舌垂直肌将同侧舌纵肌拉向前，而对侧即瘫痪侧舌纵肌不能同样伸出，使健侧向患侧移位，舌尖偏向瘫痪侧。对于舌偏瘫的病人，可使针刀刀刃与舌纵肌平行刺入，使舌瘫痪明显好转。,舌肌为横纹肌，可分为舌固有肌和舌外肌两种。舌固有肌指舌本身的肌，起止均在 舌内，其肌纤维分纵行、横形和垂直三种，收缩时，分别可使舌缩短、变窄或变薄。舌外肌起自舌外，止于舌内，共有四对，其中以颏舌肌genioglossus在临床上较为重要，这是一对强有力的肌，起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌。单侧
13、收缩使舌伸向对侧。如一侧颏舌肌瘫痪，当病人伸舌时，舌尖偏向瘫痪侧。,4.茎乳孔针刀治疗,5.星状神经节,（三）头面部治疗,皱眉、口角歪斜的治疗(同道理可以美容）针刀刺激眶上孔的眶上神经、眶下孔的眶下神经、颏孔的颏神经、茎乳孔的面神经；针刀刀刃与口轮匝肌、眼轮匝肌的肌纤维平行刺入，对纠正口眼歪斜有显著的效果，,面神经触激,第一位的致病机制神经机制学说 针刀治疗C1、2、3、4、5、6、7的前、后结节，解除对颈丛及臂丛的卡压、粘连、疤痕、无菌性炎症刺激等，从而使支配脑部组织的内脏神经（颈上交感神经节的脑支）及支配脑部血管的内脏神经功能恢复正常，这样脑部的血液循环及神经营养功能恢复正常，对中风的恢复
14、及预防再次复发是第一位的病因治疗，是根本性的。,（四）. 颈部按解剖针刀松解,头后大直肌呈三角形，起于第二颈椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩，使头向同侧旋转，两侧同时收缩，使头后仰。头后小直肌呈三角形，起于寰椎后结节，肌纤维向上，止于下项线的内侧。其作用是使头后仰。头上斜肌起自寰椎横突，止于下项线上方外侧部。一侧收缩时，使头向对侧旋转，使寰枕关节侧屈；两侧收缩时，使头后仰。头下斜肌起自第2颈椎棘突，向外上方止于寰椎横突。其作用是使头向同侧旋转，并向同侧屈曲。,枕部神经,颈椎病针刀相对安全歌诀,按压棘突下斜刺，旁开2cm垂直刺。棘间柔韧停止刺，横突尖向下30刺。风池穴处
15、斜上刺，大孔后方轻按住。若要进行星结刺，6前结节方向刺。若要进行阻滞术，先行回抽将药注。咱喜他喜大家喜、世上堪称针刀琦。,横突体表标志定位,1.相当下颌角水平，为C2横突所在。2.紧靠锁骨上方的横突为C6横突。3.从乳突至C6作一连线。此线上 ,通常C4颈椎横突在胸锁乳突肌后缘 与颈外静脉交叉点上。用手指按压可在触到横突，同时患者有酸胀感。 牢记这些对精准治疗有很大意义。,相关解剖,神经肌肉血管的关系,关节突关节囊针刀松解,(五）肩及上肢的针刀治疗,1.臂丛神经针刀调节（触激）治疗肌间沟法腋下法,基本解剖,解剖：臂丛颈5至胸1，个别臂丛含胸4。 上中下干3兄弟，行于前中斜角肌。前肌3至6前结起
16、，1肋內缘肌节止。中肌2至7后节起，1肋后缘肌结止。,臂丛针刀触激调节（腋路）,锁骨中点来路过，姊妹几个腋窝聚。,正中神经针刀松解（触激）,正中颈6至胸1，肘肱內缘0.7（厘米），内关穴处她路过，主管掌面近四指。背面分管是哪里？仅管远端远四指。,尺神经针刀触激调节,尺神颈8及胸1，内上髁鹰嘴间沟里，尺腕肌腱桡侧缘，尺骨茎突相平齐，手背尺侧两指半，掌面尺侧一指余。,尺神经,桡神经,桡神颈5至胸1，外上髁上10厘米，肱内外髁连一线，肱二头肌腱外1厘米。桡深斜穿旋后肌，骨间后神三一止。桡浅深穿肱桡肌，支配腕背二指余。,肱三头肌与桡神经,桡神经,尺桡神经支配,颈椎的神经与血管,M 正中神经U 尺神经R
17、 桡神经,皮肤的神经分布,腋神经,肩关节活动障碍针刀治疗,1.上抬困难2.后背手困难3.摸对侧肩困难4外展困难5.旋动困难,肩关节半脱位:,三角肌部位：肩部皮下，呈倒三角形。起点：锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。止点：肱骨体三角肌粗隆。功能：近固定时，前部纤维收缩使肩关节屈、水平屈和内旋；中部纤维收缩使肩关节外展；后部纤维收缩使肩关节伸、水平伸和外旋；整体收缩，可使肩关节外展。,方法：1.针刀刺激三角肌中点 2.针刀刺激三角肌后点,冈上肌,2.针刀治疗冈上肌,肘关节屈曲的治疗,1.上肢屈肌的治疗：治疗上肢痉挛型瘫痪：针刀治疗部位：肱二头肌、肱肌、喙肱肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌等。针
18、刀在以上屈肌的起止部分的肌腹与肌腱的移行部分、肌腹等处治疗，刀刃的方向与肌纤维垂直切入，切穿整个肌腹即可。,肱二头肌、肱肌肌腱起止点，,肱二头肌部位：上臂前面浅层，有长、短两头。起点：长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突。止点：桡骨粗隆和前臂筋膜。功能：近固定时，使肩关节屈、肘关节屈和外旋。远固定时，使上臂向前臂靠拢。,肱肌部位：肱二头肌下半部分深层。起点：肱骨前面下半部分。止点：尺骨粗隆和冠突。功能：近固定时，使肘关节屈。远固定时，使上臂向前臂靠拢。,肱二头肌腱,2、旋前圆肌、旋前方肌的治疗针刀刀刃与肌纤维垂直切入，切断部分挛缩变性的肌肉纤维，可纠正前臂旋前畸形。,腕及手的治疗针刀治疗
19、,手腕屈曲：针刀松解桡侧腕屈肌起点：肱骨内上髁及前臂筋膜。止点：第2掌骨底。尺侧腕屈肌：起于肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰嘴。止于豌豆骨、第四掌骨底。,中风后遗症、脑瘫的针刀治疗,拇短屈肌、拇收肌针刀刀刃方向与肌纤维垂直切断部分挛缩变性的肌肉纤维，可纠正拇指内收、屈曲。拇短屈肌：,上肢伸肌的治疗三角肌、肱三头肌、肘肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌等。针刀治疗：刀刃与肌纤维平行刺入、可使松弛的肌力增加。,掌筋膜 掌筋膜由纵束和横束二部分组成，纵行纤维止于屈肌腱的腱鞘、掌骨深横韧带和掌指关节的韧带，同时也放射至手掌的真皮内。掌腱膜使韧带、间隔和筋膜形成
20、一个功能上的整体，并牢固地与腕骨表层的手掌皮肤相贴。瘫痪病人的掌腱膜处于挛缩状态，如果切断部分挛缩的掌腱膜，可迅速使手指伸直。,手握拳：合谷透三间,三间，经穴名。出灵枢.本输。别名少谷。属手阳明大肠经，输（木）穴。位于手背第二掌骨桡侧，掌骨小头后方凹陷处，握拳取穴。此腧穴处有第1骨间背侧肌，深层为拇内收肌横头；有手背静脉网（头静脉起始部）、指掌侧固有动脉；布有 桡神经浅支。主治咽喉肿痛，齿痛，目痛，胸腹满，气喘，热病，手背红肿等。,合谷穴,合谷，别名虎口，是经穴名，属于手阳明大肠经。其位于手背虎口处，于第一掌骨与第二掌骨间陷中。主治齿痛、手腕及臂部疼痛、口眼歪斜、感冒发热等症。 孕妇慎用（娠妇
21、可泻不可补，补即堕胎）。解剖/合谷穴 编辑 在第一、二掌骨之间，第一骨间背侧肌中，深层有拇收肌横头；有手背静脉网，为头静脉的起部，腧穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处；布有桡神经浅支的掌背侧神经，深部有正中神经的指掌侧固有神经。,（六）腰部的治疗,瘫痪病人的腰部肌肉，可表现为痉挛或者松弛，没有一定的规律性，针刀治疗时可根据医生的体格检查的结果进行治疗。对痉挛的肌肉，使针刀刀刃与肌肉纤维垂直的方向进针刀；对瘫痪的肌肉，使针刀刀刃与肌肉纤维平行的方向进针刀。,中风后遗症、脑瘫、截瘫 症的针刀治疗,针刀治疗神经内口、神经外口的中风、脑瘫、小儿麻痹症的机理：由于脊神经所支配的肢体的某些部位的运动障碍，
22、如瘫痪的肢体，支配这个瘫痪的肢体的脊神经基本不产生或很少产生神经冲动以及神经轴流的断流，从某一个角度来说神经功能丧失了。因为神经的功能丧失，所以神经的血液循环就障碍“丧失了神经功能的神经，不需要原来同样的血液供应”血液循环长期障碍，神经根周围的酸性代谢产物增多，位于神经根部位的支配痉挛、挛缩的肌肉的神经，由于持续的放电，超负荷的工作，原本的血液供应就不足，会产生酸性产物的堆积，并产生炎性物质，继发性的炎症的渗出、吸引、机化等，势必产生粘连、瘢痕等。导致无菌性炎症，最后产生瘢痕、粘连等病理改变。,中风后遗症、脑瘫、截瘫的针刀治疗,神经根管的内、外口的瘢痕粘连，以及神经根部位的神经处于休眠或失代偿
23、状态，是中风偏瘫、脑瘫、小儿麻痹症康复障碍的重要原因。所以，用针刀在神经根管的内、外口疏通剥离周围组织与神经根的瘢痕粘连，是治疗这些疾病的重要治疗手段。同时，瘢痕粘连对神经根的拉力、挤压力等被针刀切断了，瞬间让神经产生强烈的应激反应，血液循环迅速恢复正常，处于休眠状态或失代偿状态的神经功能被唤醒，或产生较好的代偿，此治疗措施的效果往往是持续的。,1.腰部神经根调节(触激),2.腰部肌肉,中风恢复期及后遗症的治疗,针刀治疗机理二 研究认为，中风后的上神经元损伤不是引起肌力痉挛（硬瘫）的主要原因，真正引起硬瘫的是姿势调节系统的损伤。 姿势调节系统平时对肌紧张可产生有效的抑制作用，当中风后，使大脑的
24、姿势调节系统受到不同程度的破坏，从而部分失去对肌紧张的抑制，最终导致肌痉挛。,中风恢复期及后遗症的治疗,2、针刀治疗机理二 牵张反射也可致肌痉挛。牵张反射分为：腱反射及肌紧张，牵张反射的感受器是肌梭，当肌肉受外力牵拉时，肌梭内感受装置被动拉长，使螺旋形末梢发生变直，导致a类纤维传入冲动增加，从而使肌肉收缩。,三、中风恢复期及后遗症的治疗,2、针刀治疗机理二 针刀可有效地缓解或解除肌痉挛：针刀通过破坏部分肌梭感受装置，切开腱的部分腱器可使肌肉松弛；切断部分纤维，减少冲动的传入；解除痉挛肌肉筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，无菌性炎症刺激等对肌梭、神经纤维的刺激，从而达到明显减少神经冲动及传入、
25、传出，达到明显的缓解或解除肌痉挛的目的。,（七）下肢肌痉挛的治疗,1.下肢神经调节（触激）(1).坐骨神经（2）.臀上皮神经（3）.臀上神经（ 4）.股神经（5）.股外侧皮神经(6).闭孔神经,坐骨神经,臀上皮神经痛：疼痛最重部位位于髂嵴下缘约3CM左右、最多可达足踝。,臀上皮神经松解臀上皮神经L1-3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮质，分布于臀上外侧及股骨大转子区的皮肤。 操作方法：患者取坐位或侧卧位、于髂嵴下方约3cm处找到压痛点，常规消毒，用3号针刀垂直刺入皮肤，然后针刀刃朝上，朝髂骨嵴下缘斜刺，由浅入深向皮下及筋膜下肌肉刺入，如果痛点位于髂骨嵴中点后上方，向内上刺入，出现传麻感即可。,
26、股神经,生殖股神经,股外侧皮神经,闭孔神经,2.肌组织治疗下肢外旋：往往是臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨状肌、股方肌、腓骨长肌、腓骨短肌等的痉挛，针刀切断以上痉挛的部分肌肉纤维，可迅速纠正下肢外旋。,中风恢复期及后遗症的治疗,3、针刀治疗机理三 针刀的双向调节的治疗作用 针刀对肌肉有双向调节作用，针刀对肌肉的治疗作用，其实有两种相反的作用。针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向平行刺入（刺激运动终板、肌梭，使兴奋性增加，促使肌肉收缩），可使下降的肌力的收缩力增加。所以，针刀对瘫痪松弛的肌肉的治疗，可使肌力逐渐往正常的肌力去恢复；针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向垂直切入，可使部分痉挛或变性的肌肉松弛到正常的肌
27、力范围之内，所以，针刀切断部分痉挛或变性的肌肉纤维，可使痉挛的肌肉松弛，挛缩的肌肉延长，从而减少对拮抗肌的运动产生过度拮抗的作用。,中风恢复期及后遗症的治疗,中风病人下肢抬起困难，虽髂腰肌等抬下肢的肌力无力所致是一个因素，但是，中风的病人进入恢复期后，其瘫痪的肌力多有一定程度的恢复，许多病人可恢复到级的肌力，理应在不负重的情况下，能较好地活动肢体，但结果是往往不能活动。那么这是什么原因呢？主要是动态平衡的因素。,1.1抬大腿无力的问题,股四头肌：针刀刀刃方向与肌纤维方向垂直 刺入切断部分痉挛、挛缩变性的肌纤维，可迅速使小腿弯曲，抬腿迈步好转。,调节下肢伸肌肌力,股四头肌部位：大腿前面，有四个头
28、。起点：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨体前面；股外侧肌起自股骨粗线外侧唇；股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。止点：四个头合并成一条肌腱，包绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。功能：近固定时，股直肌可使髋关节屈，整体收缩使膝关节伸。远固定时，使大腿在膝关节处伸，维持人体直立姿势。,治疗：松解股四头肌附着点,调节下肢屈肌肌力,如果针刀作过股四头肌() 想迈步更有力，再用针刀切断部分痉挛变性的腘绳肌纤维后，病人的下肢往往会奇迹般地抬起来了。,腘绳肌（股后肌群）,由股二头肌、半腱肌、半膜肌组成。股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗隆线外侧唇下部，二头合腱止于腓骨小头；半腱肌和半膜肌亦起于坐骨结节，止
29、于胫骨近端内侧面，半腱肌位于半膜肌的浅面，这三块肌肉是全身最长的双关节肌，三肌共同的作用是伸髋、屈膝。当屈膝时，股二头肌能使小腿轻度外旋，半腱肌和半膜肌能使小腿轻度内旋在完成走、跑动作时，牵拉腿部向后从而推动身体向前。,膝关节不能屈曲的治疗,外三点、内四点、前面米字之端点、后边五点之起点，莫忘髌下脂肪垫！,走路画圈的治疗,降低阔筋膜张肌肌力,阔筋膜张肌：位于大腿上部前外侧，起自髂前上棘，肌腹被包在阔筋膜的两层之间，向下移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。,髂胫束：,往往有痉挛，有时因为痉挛较重病人疼痛十分激烈，止痛药都难以奏效，针刀切断部分挛缩的髂胫束，可使疼痛立即缓解，而且有长期的效果。 髂胫束痉
30、挛，同时可使大腿抬起先向外，然后内收肌群向内拉、造成走路画圈。切断部分痉挛的髂胫束，往往可使大腿走路画圈好转。,髂胫束(iliotibial tract):是包绕大腿的深筋膜阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不宜分离.下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相延续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。,髂胫束,阔筋膜张肌,调节内收肌肌力治疗：松解股肌附着点,大收肌部位：大腿内侧深层。起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。止点：股骨粗线内侧唇上23及股骨内上髁。功能：近固定时，使髋关节内收、伸和外旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆后
31、倾。,缝匠肌： 往往处于痉挛状态，下肢内旋，迈不开步子。针刀切断部分缝匠肌，可使以上症状明显好转。,长收肌和短收肌部位：长收肌位于耻骨肌内侧。短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。起点：长收肌起自耻骨上支外面，短收肌起自耻骨下支外面。止点：长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线上部。功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。,胫前肌、趾长伸肌、趾短伸肌等，可使足内翻、背曲，针刀切断以上部分纤维，可使足内翻、背曲明显好转。注：纠正足内翻对瘫痪的康复至关重要，切断部分胫骨前肌可显著纠正足外翻。,小腿伸肌的痉挛,胫骨前肌,胫骨前肌 tibialis anterior：
32、起自胫骨外侧面，肌腱向下经伸肌上、下支持带的深面，止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底。作用为伸踝关节（背屈）、使足内翻。受腓深神经（L4-S2）支配。,丘墟透照海,足外翻跖屈问题,腓骨长肌：起腓骨外侧面上2/3骨面，止楔骨和第一跖骨骨底。（表现：足外翻，踝关节跖屈） 腓骨短肌：起腓骨外侧面下2/3骨面，止第5跖骨粗隆。 （表现：足外翻，踝关节跖屈）,小腿三头肌部位：小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部止点：跟结节。功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝关节屈。远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节伸，
33、维持人体直立。弓。根据需要做针刀跟腱切割延长术,小腿屈肌的松弛对于瘫痪的小腿三头肌，可使针刀刀刃与肌纤维方向平行刺入，使松弛的肌肉增强肌力。,中风后遗症、脑瘫、截瘫的针刀治疗,足底筋膜足底筋膜的痉挛可使足屈曲，针刀切断部分筋膜，可使屈曲好转。,知 识 链 接 脑组织的神经支配及脑血管的神经支配：有关脑组织的神经支配及脑血管的神经支配，医学书及有关文献只阐述了大脑发出神经支配全身，没有描述脑组织实质及血管是否有神经支配；从躯体发出的神经能否进入颅内，能否反过来支配大脑的血管及营养大脑组织呢？尚未查到有关报道及记载。笔者认为，从躯体而不是从大脑发出的神经，比如交感神经是从T1L3的脊神经发出的，通
34、过交感神经链上行至颈部形成颈上、颈中、颈下交感神经节。颈上交感神经节会随颈内动脉及椎动脉进入颅内，支配颅内组织的血管，并营养颅内组织。因此，认为要纠正一个认识的误区，不要以为大脑只发出神经支配躯体，而是躯体发出的神经也可进入颅内反过来支配颅内组织。所以，根据这个分析，针刀治疗颈、胸、腰、骶椎的神经外口，可达到调整或恢复支配大脑的内脏神经的功能，从而对脑部的诸多疾病产生显著的治疗作用，这是针刀医学治疗脑部疾病的一个重要发现，期待广大同仁进一步检证，丰富及发展。,中风后遗症、脑瘫、截瘫的针刀治疗,我们通过针刀佐以手法改善脑及脊髓供血，增加了营养，增加了供氧。对相应的脑神经及脊神经触激调节，对肌肉肌张力、肌力相应改善，送给患者康复与快乐。给我们医生以成功及灿烂。,谢谢大家！,
