1、第六章 泌尿与生殖系统,第一节泌尿系统与肾上腺,泌尿系统疾病种类繁多，包括先天发育异常、结石、炎症、肿瘤、外伤及肾血管病变等，影像检查对诊断有重要价值，是选择治疗方法的主要依据。,一、 肾与输尿管,（一）、检查技术1、X线检查 包括腹部平片、尿路造影和血管造影。 1）腹部平片： 泌尿系统结石。 2）尿路造影：分为排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。 3）、腹主动脉造影与选择性肾动脉造影主要用于检查肾血管病变。,肾ACTA,2、CT：C-、C+ （双期），无须特殊准备。3、MR： （1）C-：T1、T2、横断、冠状、矢状面 （2）C+ ：注Gd-DTPA后，T1或T1+脂肪抑制。 （3）MRU：用于
2、诊断尿路梗阻。不用对比剂也能显示扩张的肾盏、肾盂、输尿管还可行MIP重建,输尿管有三个生理狭窄区，即与肾盂相连处、通过骨盆缘处和进入膀胱处。,(二)基本病变表现 1、肾脏数目、大小、形态和位置的异常 2肾脏肿块 3异常钙化影 4肾盂、肾盏和输尿管异常 5肾血管异常,左肾结石,(三)比较影像学 腹部平片少用，尿路造影、逆行肾盂造影检查对于肾盂和输尿管扩张、积水及其病因的检出及先天性发育异常的诊断仍具有一定的临床价值。 目前，肾和输尿管最常应用的检查方法是超声和CT，可发现和确诊绝大多数肿瘤、结 石、囊肿和先天性异常等病变。 MRI(包括MRU)通常作为辅助检查方法，用于超声和CT表现不典型病变例
3、如复杂性肾囊肿、不典型血管平滑肌脂肪瘤等病变的进一步诊断和鉴别诊断。,（四）、疾病诊断1、肾与输尿管先天异常（1）肾盂、输尿管重复畸形：一侧或 双侧肾各分为上、下两部分，分别 有肾盂和输尿管。（2）异位肾：盆腔、膈下、纵隔内（3）肾缺如：单侧肾、一侧未发育（4）马蹄肾：两肾下极互相融合，状 如马蹄。,马蹄肾,先天左肾发育不全,左肾萎缩，左上输尿管扩张,2、肾和输尿管结石 【临床与病理 】 肾和输尿管结石多见，典型临床表现为向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻还可造成肾盂、肾盏、输尿管的扩张积水。,【影像学表现】 (1)肾结石 平片检查，肾结石可表现为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，
4、可均匀一致，也可浓淡不均或分层。桑椹、鹿角状和分层均为结石典型表现。,(2)输尿管结石 多为小的肾结石下移所致，易停留在生理性狭窄处。结石在X线平片和CT平扫上均表现为输尿管走行区内约米粒大小的致密影，CT还可发现结石上方输尿管和肾盂常有不同程度的扩张积水。,4、肾囊肿与多囊肾【临床病理】 肾囊肿常单发，可多发，无症状；多囊肾为遗传性病变，成人多见，常合并多囊肝，中年后囊肿增大，可出现腹部肿块、血尿、高蛋白、晚期尿毒症。,【影像学表现】 (1)单纯性肾囊肿： 尿路造影检查显示局部肾盏肾盂受压。 CT和MRI检查，病变形态同超声所见，分别呈均一水样密度和信号强度类圆形影，增强检查无强化。,(2)
5、成人型多囊肾 尿路造影检查：双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变。CT和MRI检查：双肾布满大小不等囊肿,增强无强化，可发现多囊肝。,5、肾癌【临床病理】肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤，中老年，男多。 典型临床表现为：无痛性血尿，有时可触及肿块。多见肾上、下极，可有假包膜，常坏死、出血、囊变、钙化，晚期转移，肾静脉瘤栓。,【影像学表现】CT： 为主要检查方法，表现为肾实质肿块、突向肾外，密度可均匀、不均匀、钙化、低密度，增强动脉期不均匀强化，静脉期呈低密度，肾外侵犯时肾周间隙密度增高，肾静脉、下腔静脉瘤栓、腹膜后淋巴结肿大。,（2）MR： 为混杂信号，增强不均匀强化，MR目
6、的看肾静脉、下腔静脉、右房有无瘤栓、流空信号消失。,6、肾盂癌【临床病理】 40岁以上男性，无痛性全程血尿。移行细胞癌占80-90%，呈乳头状生长，又称乳头状癌，可向下移植入输尿管、膀胱。,【影像学表现】（1）尿路造影：显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。,（2）CT和MRI检查： 表现为肾窦区肿块，其密度或信号强度既不同于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于辨认，肿块较大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有轻度强化。 MRU检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。,7、肾血管平滑肌脂肪瘤【临床病理】 肾常见良性肿瘤，中年女性，一
7、般单发，常多发，成分多，有平滑肌、血管、脂肪成份。,【影像学表现】 CT、MR： 能显示脂肪特征，CT上为低密度，CT值为负。MR为混杂信号，T1脂肪抑制，脂肪由高信号变成低信号，具有特征性。增强扫描血管性结构发生明显强化。,二、膀胱,二、 膀胱,(三)、基本病变表现 1膀胱大小、形态异常 大膀胱和小膀胱系指膀胱体积或容量显著大于或小于正常者。大膀胱-尿道梗阻所致；小膀胱-慢性炎症或结核病所造成的膀胱挛缩。形态不规则-憩室。 2、膀胱壁增厚3、膀胱团块影,（四）、疾病诊断膀胱癌 【临床病理】 40岁以上男性，血尿，可伴尿急、尿痛，病理上主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。,【影像学表现】 （1
8、）膀胱造影：腔内的结节状或菜花状充盈缺损，基底部多较宽，表面多凹凸不平。局部膀胱壁僵硬，不能扩张。,（2）CT、MR： 自膀胱壁突入腔内的肿块，局部膀胱壁增厚，多均一强化，可见周围及邻近血管的侵犯和淋巴结转移。,膀胱结石【临床病理】男性多，分原发、继发，排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急、血尿。,三、 肾上腺(二)正常影像学表现1、CT：右侧：斜线状、倒“V”或 倒“Y”左侧：为倒“V”、倒“Y”，“人”字型2、MR：T1、T2上信号强度似肝,正常肾上腺,(三)、基本病变表现 1、肾上腺大小的改变 肾上腺增大常为双侧性，表现为腺体弥漫性增大，侧支厚度超过同侧膈肌厚度。见于肾上腺皮质增生。 肾上腺体
9、积变小，侧支变细，但形态正常，代表肾上腺萎缩。,2肾上腺肿块绝大多数肾上腺肿块为肿瘤性病变。 1）、肿块的大小：良性肿瘤较小，直径多在3cm以下，而恶性肿瘤或非功能性肿瘤常常较大，直径多在5cm以上，甚至超过10cm。2）、肿块的单侧或双侧性：肾上腺肿块多为单侧性。若为双侧性，则常见于肾上腺转移瘤，但也可为双侧性嗜铬细胞瘤或双侧性肾上腺腺瘤，甚至是结核(干酪化期)。,3）、肿块回声、密度、信号强度：长T1长T2无强化肿块为肾上腺囊肿；低回声，水样密度，T1、T2上与肝信号相似，增强强化并快速廓清多为腺瘤；混杂回声、密度、信号为肿瘤，癌、转移瘤、嗜铬细胞瘤，也可为结核。,（四）、疾病诊断 (一)
10、肾上腺增生2、影像学表现 CT、MR上肾上腺弥漫性增大或局限性一侧支整个增大，形态、密度多正常，或结节性增生。,2、肾上腺肿瘤 肾上腺肿瘤较常见，可来自皮质、髓质或间质组织，分为功能性或非功能性，也可分良性或恶性。,1）、肾上腺腺瘤 CT上呈边缘清楚的圆形、卵圆形肿块，1-3cm大小，密度较低，类似水，中度强化。富含脂质， MRI反相位信号强度明显下降，富有特征。,2肾上腺嗜铬细胞瘤（10%肿瘤）,4.肾上腺转移瘤 最多见肺癌，其次乳癌、甲状腺癌、肾癌。双侧肿块，偶单侧，圆形、卵圆形、分叶2-5cm，内信号不均或均匀，增强均匀或不均匀强化。,第十六章 女性生殖系统,疾病诊断,1、卵巢囊肿 （1
11、）分类：滤泡囊肿、黄体囊肿、多囊卵巢。 （2）CT、MR表现：CT上卵巢区囊状低密度影，增强不强化，境界更清楚，密度均匀，边缘光整，可达整个腹盆腔，MR上视囊内成分不同信号T1上可低、中、高，T2上明显高信号。,右卵巢区巨大囊肿,2、卵巢囊腺瘤 较大可10cm，浆液性者壁薄而均一，可单房或多房；粘液性壁较厚，常多房。囊性部分密度、信号与囊肿类似。,卵巢囊腺瘤,3、卵巢囊性畸胎瘤 三胚层构成，CT、MR上混杂密度、信号，肿块内存脂肪成分，CT上有钙化、牙和骨成分。,4、卵巢癌：最常见的卵巢恶性肿瘤 CT、MR上边缘不规则、密度不均匀、有囊性和实性成分，实性部分增强发生强化，同时可发现周围及腹、盆
12、腔转移情况。,二、子宫肌瘤 分浆膜下、壁内和粘膜下型。 （1）CT：子宫增大、分叶状，子宫形态不规则、肌瘤呈等密度或略低密度，增强时不同程度强化，如瘤内有钙化可确诊。,（2）MR： 能发现3mm的肌瘤，T1上与子宫等信号，T2上呈明显均一低信号，边界清楚，具有特征性，较大肌瘤T2上低信号瘤体内出现高信号灶表示退变，增强不均匀强化。,三、子 宫 癌临床与病理： 子宫癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，分为宫体癌和宫颈癌，以后者多见。 血性分泌物和不规则出血、疼痛。,1、宫颈癌：宫颈增大，形成不规则肿块，不均质低密度或长T2高信号。,宫颈癌侵及膀胱,2、宫体癌：MRI最敏感 CT、MR早期难发现病灶
13、，侵犯肌层时子宫对称性或局限性增大，增强不均匀强化，强化程度低于正常子宫，T2上肿块呈不均匀高信号。,第六章 男性生殖系统,疾病诊断,1、前列腺增生：（MR、T2上特异性） CT、MR：前列腺均匀对称性增大（3x4x5cm），边缘清楚，CT上见增大的前列腺突入膀胱后部，密度均匀，MR上T1为均一信号，T2上周围区仍为高信号，受压变薄，移行区、中央区为高低混杂信号。,前列腺增生,2、前列腺癌（1）临床病理：早期类似前列腺增生，晚期出现膀胱、会阴部疼痛和转移体征，前列腺癌99%为腺癌，多发生于周围区。,（2）CT、MR： T2上正常前列腺高信号，周围区内出现低信号结节，被膜突起，一旦突破被膜可显示前列腺非对称性增大、分叶状、内部低密度，短T2低信号肿块，周围受侵时精囊腺高信号消失，膀胱及盆腔转移。,前列腺增生癌变,
