1、脑血管意外的护理脑血管意外的护理曹莎莎名词解释脑血管意外 ： 亦称脑卒中或脑中风。 分为 出血性 及 缺血性两类。脑血管病不仅死亡率高，致残率也很高。主要致残表现是 偏瘫、言语障碍 。脑出血多发生在 白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等。 发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状，病人突晕倒，迅速出现昏迷，面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还出现喷射状呕吐。短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑塞三种类型，一般多发生在睡眠或安静状态下，病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。由于脑血管疾病大多起病急，发展快，病情重，且家中发生居多，若抢救不及时
2、或措施不当，病情很快恶化，危及生命。临床表现（ 1） 内囊出血：是最常见的出血部位。 其典型临床表现为 对侧 “三偏 ”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲） 。内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。 （ 2）丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物， 呕吐频繁呈喷射状 ， 且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视 等症。病情往往危重，预后不好。 （ 3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，
3、可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。（ 4）桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处 侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫 。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好； （ 5）小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕
4、吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死 亡。（ 6）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后 1 2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。护理问题1、排便异常、尿失禁活尿潴留 意识障碍，中枢神经紊乱有关。2、便秘 意识刚爱、中枢神经紊乱、活动减少、摄入量不足有关。3、体温过高 与出血吸收有关。4、营养失调，低于机体需要量 与意识障碍、吞咽困难有关。5、躯体移动障碍 与偏瘫有关
5、。6、有脑疝的危险 与颅内压增高有关。护理目标1、积极抢救，认真观察病情，及时发现 问题 并处理。2、加强护理，预防并发症。3、积极给予康复指导和训练，降低致残率。4、进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活护理措施一般护理1、维持或稳定患者生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血管疾病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管疾病）。早期应 2 3小时变换一次体位 ,急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止使用冰袋。2、密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血患者是否有颅内压增高现象，或脑血栓形成患者是否因缺血、缺氧致脑水肿，进而颅内压增高症状。如发现颅内压增高，遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂。 3、保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸人。4、 脑出血病人应绝对卧床休息，发病 24-48小时内避免搬动，患者侧卧，头部稍抬高，以免静脉回流，减轻脑水肿。 蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床 4周。 头部 可置冰袋 ，可防止继续脑出血。 脑血栓患者 采取平卧位，以便使更多的血液供应脑部， 头部禁止冰袋或冰敷 ，以免脑血管收缩、血流缓慢而使脑血流减少。
