1、第九章 冷、热疗法 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法。使用的目的是通过冷或热作用于人体的局部或全身，达到止血、止痛、消炎、退热和增进舒适。 第一节 概述 一、冷热疗法的目的（一）冷疗法的作用 1 减轻局部充血或出血：冷可使局部血管收缩，血流减慢， 血液粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。适用于扁桃体摘除术后、鼻 出血 、局部软组织损伤的初期。 2 控制炎症扩散：冷使局部血流减少，降低细胞的新陈代谢和细菌的活力，限制炎症的扩散。适用于炎症早期。 3 减轻组织肿胀和疼痛：冷可降低组织细胞的活动，降低神经末梢的敏感性，减轻了疼痛。同时冷可使血管收缩，降低血管壁的通透性，渗出减少，从而减轻了由于组织
2、肿胀压迫神经末梢引起的疼痛。适用于急性损伤初期（ h 内），如脚扭伤，还可用于牙痛、烫伤等。 4 降低体温 冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，可使体温降低，同时，机体遇冷使皮肤血管收缩，减慢血液循环和代谢作用，可以间接降低体温，适用于高热、中暑病人。头部降温，可降低脑细胞的代谢，提高脑组织对缺氧的耐受性，减少脑细胞损害。 （二）热疗法的作用 1 促进炎症的消散和局限：热疗可使血管扩张，血液循环速度加快，促进了组织中毒素、废物的排出；同时因血流量增加，白细胞数量增加，呑噬能力增强，因此，炎症早期用热，可促进炎性渗出物的吸收与消散，炎症后期用热，可促进化脓使炎症局限。减轻和解除疼痛：热疗
3、后血液循环加速，加速致痛物质的运出和炎性渗出物的吸收，解除对神经末梢的刺激与压迫，因而可缓解疼痛；同时热疗可使肌肉组织松弛、结缔组织的伸展性增加，增加了关节的活动度，因而减轻了肌肉痉挛、关节强直僵硬所致的疼痛。 减轻深部组织充血：热疗可使局部皮肤血管扩张，皮肤血流量增加，由于全身循环血量的重新分布，减轻了深部组织的充血与肿胀。 保暖与舒适：热疗可使局部皮肤血管扩张，促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，在低温环境中，用热可使全身有温暖的感觉，使病人舒适，并能促进睡眠。常用于早产儿、危重、末梢循环不良及年老体弱的病人。二、冷热疗法的效应 （一）生理效应 机体对冷热刺激的局部生理反应如下： 生理
4、效应 热疗效应 冷疗效应 细胞代谢 增加 减少 需氧量 增加 减少 血管 扩张 收缩 毛细血管通透性 增加 减少 血液粘稠度 降低 增加 血液流动 增快 减慢 淋巴流动 增快 减慢 结缔组织伸展性 增强 减慢 神经传导 增快 减慢 体温 上升 下降 （二）继发效应 机体为了组织免受损伤而产生的防御作用，转换机体对冷或热刺激所产生的生理作用，而出现的短暂的相反的作用，称为继发效应。因此，病人用热或用冷 30 分钟后应停止，给予 1 小时的复原时间后，再按规定反复应用。三、影响冷热疗法效果的因素 1 方法：应用湿冷、湿热比干冷、干热疗法的效果好。 2 部位：皮下冷感受器比热感受器多，故浅层皮肤对冷
5、较敏感。另外，皮肤薄或经常部暴露的部位对冷热有明显的反应。 3 时间：时间过长所产生的继发效应会抵消治疗作用，还会导致不良反应的发生。 4 面积：应用冷疗热疗的面积大，机体的反应就较强，反之，则弱。 5 环境温度：环境温度高于或等于身体温度时，散热效果减低。 6 个体差异：个体对用冷或用热的耐受性不同，反应也不同。 四、应用冷热疗法的禁忌 （一）冷疗法的应用禁忌 1.局部血液循环不良 ：见于大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人，因循环不良，组织营养不足，使用冷疗，将使血管更加收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性、坏死。2 组织损伤
6、、破裂： 冷会使血液循环障碍加重，加重组织损伤，且影响伤口愈合，尤其是大范围组织损伤，应绝对禁止。 3 水肿部位：冷会使血管收缩，血流减少，影响细胞间液的吸收，故在水肿部位禁忌用冷。 4 慢性炎症或深部化脓病灶： 用冷可使局部血流量减少，妨碍炎症的吸收。 5 对冷敏感、心脏病及体质虚弱者慎用：冷疗而出现过敏症状，如红斑、 荨 麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等。 6 冷疗法的禁忌部位 枕后、耳廓、阴囊处 用冷易引起冻伤。 心前区 用冷易引起反射性心率减慢，心律不齐。 腹部 用冷易引起腹痛、腹泻。 足底 用冷易引起反射性末梢血管收缩而影响散热，同时也可能引起一过性冠状动脉收缩。 （二）热疗法禁忌 1 软
7、组织扭伤，挫伤早期 凡扭伤、挫伤后 48h 内禁忌用热疗，因用热疗后会加重出血和肿胀。 2 未经确珍的急性腹痛 热疗会促进炎症过程，有引发腹膜炎的危险。3 鼻周围三角区感染 因该处血管分布丰富，与颅内海绵窦相通的面前静脉血管内无静脉瓣，用热会使血管扩张面而导致炎症扩散至脑部，后果严重。 4.细菌性结膜炎 用热使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重眼病。5 出血性疾病、脏器出血 热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。 6恶性肿瘤 治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法。因热会加速细胞活动、分裂及生长，从而加重病情。 7金属移植物 治疗部位有金属移植物者禁忌用热，因
8、为金属是热的良导体，用热易造成烫伤。8感觉功能损伤、意识不清的病人慎用。五、冷热疗法的护理评估 （一）病人身体评估 1 测量生命体征，作为用冷或用热的指征和治疗后效果进行比较的标准。 2 检查病人体表有无感染。 3 检查病人肌腱、韧带、关节有无扭伤，活动是否受限，自理程度。 4 检查病人身体疼痛的部位、性质。 5 了解病人对冷热敏感程度。 6 询问检查病人有无金属移植物。 7 了解病人的年龄。（二）病人的心理社会评估 1 病人心理评估 （ 1 ）病人的态度和反应。 （ 2 ）病人对冷热疗法的知识程度。 （ 3 ）了解病人是否有恐惧害怕的心理。 （ 4 ）病人的意识状态，是否合作。 （ 5 ）病
9、人平时用冷热的习惯。 2 家属或陪护人员的评估 （ 1 ）家属或陪护的态度。 （ 2 ）家属或陪护的能力。 第二节 冷疗法的应用 冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。 根据用冷面积及方式，冷疗法可分为局部冷疗法和全身冷疗法。局部冷疗法包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷湿敷法和化学致冷袋等；全身冷疗法包括温水擦治、乙醇擦浴、冰盐水灌肠等。 一、局部冷疗法 （一）冰袋、冰囊的使用 目的是降低体温，局部消肿、止血。阻止发炎或化脓，减轻疼痛。 需评估的内容有： (1) 病人的年龄、病情、体温及治疗情况。 (2) 病人局部皮肤状况，如颜色、温度、
10、有无硬结、淤血等，有无感觉障碍及对冷过敏。 (3) 病人的意识状况、活动能力及合作程度。 准备：用物准备 冰袋（冰囊、冰帽）及布套、帆布袋（木箱）、冰、木槌、盆及冷水、毛巾、勺 方法： （ 1 ）根据医嘱核对并评估病人。 （ 2 ）向病人和家属解释用冷的目的和方法。 （ 3 ）洗手，将用物准备齐全。 （ 4 ）将冰块放入布袋（木箱）内，用木锤敲成核桃大小，放入盆中用冷水冲去棱角。 （ 5 ）用勺将冰块装入冰袋至 1/2 满，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹。 （ 6 ）倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用。 （ 7 ）携冰袋至病人床旁，再次核对病人，做好解释，将冰袋放至所需部位。冰囊一般用于身
11、体皮肤薄而有大血管分布处，如颈部、腋下、腹股沟等；冰袋、冰帽可置于头部；高热病人降温置冰袋子病人前额、头顶部和体表大血管分布处 ; 扁桃体摘除术后将冰袋置于颈前颌下 。（ 8 ）用冷 30min 后，撤掉冰袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。 （ 9 ）将冰袋倒空，倒挂、晾于通风阴凉处；冰袋布套清洁后晾干备用；整理其他用物，清洁后放于原处备用。 （ 10 ）洗手，记录。 注意事项： （ 1 ）用冷的时间正确，最长不得超过 30min ，长时间使用者，需间隔 1h 后再重复使用 。 （2）注意观察局部皮肤变化，每 10min 查看一次皮肤颜色，确保病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。（3）使用
12、过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。（4）如物理降温，应在用冷 30min 后测量体温并记录。（二）冰槽、冰帽的使用 目的是降低脑温，防治脑水肿，减轻脑细胞损害。 需评估的内容有： (1) 病人的年龄、病情、体温及治疗情况。 (2) 病人头部状况 (3) 病人的意识状况、活动能力及合作程度等。 准备： 用物准备 冰槽（冰帽）、帆布袋（木箱）、 冰、木槌、盆及冷水、勺、海绵垫。不脱脂棉球。水桶、肛表，冰槽降温时备治疗碗、凡士林纱条。 方法： （ 1 ）根据医嘱核对并评估病人。 （ 2 ）向病人和家属解释用冷的目的和方法。 （ 3 ）洗手，将用物准备齐全。 （ 4 ）将冰块放入布袋（木箱）内
13、，用木锤敲成核桃大小，放入盆中用冷水冲去棱角。 （ 5 ）将冰块装入冰帽内，擦干冰帽外水迹。 （ 6 ）携冰帽至病人床边，再次核对病人，做好解 释，戴上冰帽。 （ 7 ）病人后颈部和接触冰块的部位垫以海绵垫； 病人双耳外面垫海绵垫。 （ 8 ）将冰帽的引水管置于水桶中。注意水流情况。 （ 9 ）用冷 30min 后，撤掉冰袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。 （ 9 ）将冰袋倒空，倒挂、晾于通风阴凉处；冰袋布套清洁后晾干备用；整理其他用物，清洁后放于原处备用。 （ 10 ）洗手，记录。注意事项： （ 1 ）用冰槽者，病人外耳道内塞不脱脂棉，以防冰槽内冰水流入病人耳内。 （ 2 ）使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中。 （ 3 ）用冷的时间正确，最长不得超过 30min ，长时间使用者，需间隔 1h 后再重复使用。每半小时测量生命体征一次，肛温不低于 30 。 （ 4 ）注意观察头部皮肤变化，每 10min 查看一次局部皮肤颜色，尤其注意病人耳廓部位无发紫、麻木及冻伤发生。注意心率变化，无心房纤颤、心室纤颤与房室导阻滞的发生。 （三）冷湿敷法 目的是降温，早期扭伤、挫伤消肿、止痛。 需评估的内容同冰袋冷疗法。注意有无伤口。 准备：
