1、脑血管病的 CT诊断 王成伟王成伟石河子大学医学院一附院CT. MRI室急性脑血管病又称为脑血管意外、脑急性脑血管病又称为脑血管意外、脑卒中或脑中风。卒中或脑中风。 分为出血性和缺血性脑分为出血性和缺血性脑血管病两大类。血管病两大类。主要包括：脑出血、脑梗塞、脑动脉瘤主要包括：脑出血、脑梗塞、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑动静脉瘘和烟雾病等、脑血管畸形、脑动静脉瘘和烟雾病等。 CT对脑出血和脑梗塞的诊断价值很大对脑出血和脑梗塞的诊断价值很大，但对脑动脉瘤、血管畸形和烟雾病等，但对脑动脉瘤、血管畸形和烟雾病等的诊断不如脑血管造影。的诊断不如脑血管造影。 一 . 脑出血 可由脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤和可
2、由脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤和炎症等引起，中老年人以高血压和脑动炎症等引起，中老年人以高血压和脑动脉硬化为常见。出血部位以内囊脉硬化为常见。出血部位以内囊 -基底节基底节和丘脑区常见，其次为小脑和脑干。和丘脑区常见，其次为小脑和脑干。病理：病理： 脑内小动脉壁薄弱，中层发育脑内小动脉壁薄弱，中层发育差，差， 特别是豆纹动脉特别是豆纹动脉 走行过急加之硬走行过急加之硬化，在高血压的作用下，易产生玻璃化，在高血压的作用下，易产生玻璃样变性及纤维素性坏死，进而形成粟样变性及纤维素性坏死，进而形成粟粒样动脉瘤，破溃后出血。粒样动脉瘤，破溃后出血。 急性期：急性期： 发病后发病后 57 天以内，血肿为新鲜
3、血液和天以内，血肿为新鲜血液和血凝块，集中了大量的含血红蛋白的红细胞，可血凝块，集中了大量的含血红蛋白的红细胞，可为高密度影，呈为高密度影，呈 “月晕状月晕状 ”。亚急性期：亚急性期： 发病后发病后 12 周，由于血肿内红细胞及周，由于血肿内红细胞及蛋白质逐渐分解和吸收，水分也通过渗透作用进蛋白质逐渐分解和吸收，水分也通过渗透作用进入血肿内，可为等密度影。入血肿内，可为等密度影。慢性期：慢性期： 一般发病后一个月，血肿周围的血管及一般发病后一个月，血肿周围的血管及神经胶质增生更明显，形成具有一定厚度的完整神经胶质增生更明显，形成具有一定厚度的完整的血肿壁，血肿内的红细胞及其它部分已大部分的血肿
4、壁，血肿内的红细胞及其它部分已大部分被吸收，故血肿可为轮廓清楚的低密度区。被吸收，故血肿可为轮廓清楚的低密度区。高血压性脑血肿最常发生在高血压性脑血肿最常发生在 基底基底节的壳核，其次为丘脑、桥脑和小脑节的壳核，其次为丘脑、桥脑和小脑。基底节出血常侵入内囊、丘脑，基底节出血常侵入内囊、丘脑，并可破入侧脑室并可破入侧脑室 。临床常分三型：内囊内侧型、内囊外侧临床常分三型：内囊内侧型、内囊外侧型、内囊混合型型、内囊混合型 。 CT表现：表现：急性期：急性期： 出血后一周内，血肿为高密出血后一周内，血肿为高密度，度， CT值值 6080Hu ， 可为肾形、圆形可为肾形、圆形、椭圆形或不规则形，伴有周边水肿、椭圆形或不规则形，伴有周边水肿和占为效应，使临近的脑室受压移位和占为效应，使临近的脑室受压移位，并越过中线，内囊内侧型血肿，易，并越过中线，内囊内侧型血肿，易破入脑室。破入脑室。
