1、发病情况n 中风发病率 100300/10万 , 患病率 500740/10万，死亡率 50100/10万，是人类疾病的三大死亡原因之一。n 发病率男：女约为（ 1.31.7）： 1。n 发病率、患病率、死亡率 45岁以上明显增多，中风的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。发病情况n 2006年全国人口死亡原因统计：城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病。 城市人口脑血管病死亡 占死亡总人数的 % 农村人口脑血管病死亡 占死亡总人数的 %17.66%20.36%中风治疗费用全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿每年因脑血管病的支出 200亿文献摘要n 内经内经 中没有中风的病名，但有
2、关中风的论述较详；在病名方中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在病名方面，面， 卒中昏迷期间成为卒中昏迷期间成为 仆击、大厥、薄厥仆击、大厥、薄厥 ； 半身不遂者则有半身不遂者则有 偏枯偏枯、偏风、身偏不用，风痱、偏风、身偏不用，风痱 等等 病名；病名；n 在病因方面，认识到在病因方面，认识到 感受外邪感受外邪 ， 烦劳暴怒烦劳暴怒 可以诱发本病。还认识可以诱发本病。还认识到与到与 体质体质 和和 饮食有关饮食有关 。 灵枢刺节真邪灵枢刺节真邪 ： “虚邪偏客于身半，虚邪偏客于身半， 邪气独留，发邪气独留，发为偏枯。为偏枯。 ” 素问生气通天论素问生气通天论 ： “阳气者，大怒则形气绝，而
3、血菀于阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。上，使人薄厥。 ” 素问通评虚实论素问通评虚实论 ： “ 仆击，偏枯仆击，偏枯 肥贵人则高粱肥贵人则高粱之疾也之疾也 ”历史演变n 唐宋以前，以唐宋以前，以 “外风外风 ”学说为主，多以学说为主，多以 “内虚邪中内虚邪中 ”立论，东汉张仲立论，东汉张仲景认为景认为 “络脉空虚络脉空虚 ”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤气，小续命汤、大秦就汤n 唐宋以后特别是金元时期
4、以唐宋以后特别是金元时期以 “内风内风 ”立论，张元素认为病因是热；立论，张元素认为病因是热； “心火爆盛心火爆盛 ”； “正气自虚正气自虚 ”， “痰湿生热痰湿生热 ”。n 元代王履提出元代王履提出 “真中真中 ”、 “类中类中 ”病名；病名；n 明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与 “外风外风 ”无关，提出无关，提出 “非风非风 ”之说，提出之说，提出 “内伤内伤积损积损 ”的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士 “精血衰耗，精血衰耗，水不涵木水不涵木 肝阳偏亢，内风时起肝阳偏亢，内风时起 ”，提出滋液熄风，补阴潜阳以，提出滋液熄风，补阴潜阳以
5、及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于 “气气虚血瘀虚血瘀 ”，创，创 “补阳还伍汤补阳还伍汤 ”。中风n 西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等中风病因n 内伤积损 ： “年四十而阴气自半，起居衰矣年四十而阴气自半，起居衰矣 ”。年老体弱，或久病。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血上扰清滞
6、不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血上扰清窍，突发本病。窍，突发本病。n 劳倦内伤劳倦内伤 ：烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使：烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风扰动，则气火上浮，或兼挟痰浊、瘀阳气鸱张，引动风阳，内风扰动，则气火上浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。血上壅清窍脉络。n 饮食不节饮食不节 ：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度过食肥甘醇酒，致使：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，
7、气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，挟风阳之邪，窜扰经脉，发或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，挟风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。为本病。 n 情志所伤情志所伤 ：七情所伤，五志过急，肝失条达，气机郁滞，血行不：七情所伤，五志过急，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。血随气逆，上冲犯脑。 病机内伤积损 肝肾阴虚 肝阳偏亢水不制火 阳亢风动劳欲过度 损伤肾阴饮食不节 脾失健运 热极生风聚湿 内伤积损内
8、伤积损 ：素体阴亏血虚，年老体衰，将：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜息失宜劳欲过度劳欲过度 ：烦劳过度、房事不节：烦劳过度、房事不节饮食不节饮食不节 ：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度情志所伤情志所伤 ：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛气虚邪中气虚邪中 ：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛v生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气血上逆、上蒙清窍病机n 基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱n 病位：在心脑，与肝肾密切相关病位：在心脑，与肝肾密切相关n 病理基础：肝肾阴虚病理基础：肝肾阴虚n 病理因素：风、火、痰、气、瘀病理因素：风、火、痰、气、瘀n 病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少少；标实为风、火、痰、气、瘀；标实为风、火、痰、气、瘀n 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火 (肝火、心火肝火、心火 )、风、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）滞）、血（血瘀）
